Нейротропные средства(okuma.kg)_Медицина, Анатомия15. Учебнометодическое пособие для студентов к практическим занятиям по фармакологии
 Скачать 494.67 Kb.
|
|
ТЕМА: АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. Цель занятия: Изучить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику и практическое применение препаратов из группы анальгезирующих средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Изучить классификацию препаратов из группы анальгезирующих средств. 2. Усвоить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику анальгезирующих средств. 3. Обосновать дифференцированный подход к практическому применению препаратов из группы анальгезирующих средств. 4. Усвоить правильное выписывание рецептов анальгезирующих средств. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Morphini hydrochloridum Promedolum Pentazocini lactase Acidum acethylsalicylicum Clophelinum Omnoponum II. Основные вопросы темы: 1. Представление об опиоидных рецепторах и их эндогенных лигандах. 2. Механизмы болеутоляющего действия опиоидных анальгетиков, взаимодействие с разными подтипами опиоидных рецепторов. 3. Эффекты, обусловленные влиянием на ЦНС. Влияние на деятельность внутренних органов (ССС, ЖКТ). 4. Сравнительная характеристика отдельных препаратов. 5. Частичные агонисты и агонист-антагонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин, налбуфин, буторфанол). 25 6. Показания к применению. Понятие о нейролептоанальгезии. 7. Побочные эффекты. Привыкание, лекарственная зависимость. 8. Острое отравление опиоидными анальгетиками. Принципы его фармакотерапии. Антагонисты опиоидных анальгетиков (налоксон). Принцип действия. Применение. 9. Неопиоидные анальгетики преимущественно центрального действия. Блокаторы натриевых каналов (карбамазепин), ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов (амитриптилин, имизин), α 2 - адреномиметики (клофелин), антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин), ГАМК В -миметики. Механизмы болеутоляющего действия. Отличия от опиоидных анальгетиков. Применение. 10. Механизмы анальгетического действия ненаркотических анальгетиков. Влияние на разные типы циклооксигеназы. Особенности болеутоляющего действия. 11. Механизмы жаропонижающего и противовоспалительного действия. 12. Сравнительная характеристика веществ из разных химических групп (салицилатов, производных пиразолона и парааминофенола). 13. Показания к применению. Основные побочные эффекты, способы их коррекции. 14. Острое отравление парацетамолом, принципы его лечения. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Выбор наркотических анальгетиков в педиатрической практике? 2. Причины высокой чувствительности детского организма к токсическому действию наркотических анальгетиков? 3. Применение ненаркотических анальгетииков и НПВС при ревматических заболеваниях и лихорадке у детей? 4. Отравления салицилатами и парацетамолом у детей? IV. Контрольные вопросы: 1. Почему больные, получающие наркотические анальгетики, иногда сообщают, что боль осталась, но воспринимается индефферентно, без тягостных переживаний? 2. Почему при отравлении морфином, введенным парентерально, необходимо промывание желудка? 3. Какие особенности фармакодинамики агонистов с комбинированным действием имеют клиническое значение? 4. Какие механизмы противовоспалительного действия НПВС имеют патогенетическое значение при ревматических заболеваниях? 5. Как известно, лихорадка является защитной реакцией организма. В каких случаях необходимо применение лекарственных средств для нормализации температуры тела при лихорадке? 26 III. Задание по фармакотерапии: Выписать в рецептах: 1. Алкалоид опия для устранения болей при травматическом шоке. 2. Синтетический наркотический анальгетик для обезболивания родов. 3. Специфический антагонист наркотических анальгетиков. 4. Противоревматическое средство из группы салициловой кислоты. 5. Ненаркотический анальгетик из группы парааминофенола. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 97-98, задачи 47-52, с. 120, задача 58, с. 122, задача 64). Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи. 1. Известно, что при травмах и ожогах наркотические анальгетики вводят эпидурально для длительной лечебной анальгезии. Отличаются ли при этом пути введения механизмы обезболивающего действия наркотических анальгетиков и местных анестетиков, применяемых для спинномозговой анестезии? Почему наркотические анальгетики слабо уменьшают постампутационную боль? 2. Мужчина принял большую дозу неустановленного порошка. Вскоре он почувствовал сильное недомогание и был доставлен в больницу. При поступлении отмечалось: коматозное состояние, отсутствие болевых рефлексов, сухожильные рефлексы сохранены, температура тела - 35,8 0 С, зрачки сужены, дыхание-4-5 в минуту, поверхностное, пульс-50 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, АД -60/40 мм.рт.ст., живот мягкий, вздут мочевой пузырь переполнен. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначтье лечение. 3. Врач зная о низкой токсичности мелоксикама, предложил больному стенокардией использовать это НПВС как антиагрегант вместо кислоты ацетилсалициловой. Лабораторный анализ, проведенный через 2 недели, показал, что свертывание крови не уменьшилось. В чем ошибка врача? 4. Мальчик 7-и лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребенок неделю тому назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего средства ему была назначена килота ацетилсалициловая. У мальчика наблюдаются арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220 мм.вод.ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность трансаминаз, содержание аммиака и 27 мочевины, уровень билирубина сохранен в пределах верхней границы нормы. Поставьте диагноз осложнения, предложите меры его профилактики. Задание 3. Экспериментальная работа. Опыт 1. Влияние морфина на болевую чувствительность. Опыт 2. Влияние налорфина на анальгезию, вызываемую морфином. Опыт 3. Влияние амидопирина на температуру тела. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике наркотических, ненаркотических анальгетиков и НПВС (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 97-98, задачи 47-52, с. 120, задача 58, с. 122, задача 64). Занятие №13 ТЕМА: ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА С УГНЕТАЮЩИМ ТИПОМ ДЕЙСТВИЯ. Цель занятия: Изучить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику и практическое применение психотропных средств с угнетающим типом действия. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Изучить классификацию препаратов из группы психотропных средств с угнетающим типом действия. 2. Усвоить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику психотропных средств с угнетающим типом действия. 3. Обосновать дифференцированный подход к практическому применению препаратов из группы психотропных средств с угнетающим типом действия. 4. Усвоить правильное выписывание рецептов психотропных средств с угнетающим типом действия. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 28 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Aminazinum Haloperidolum Lithii carbonas Diazepamum Natrii bromidum Tinct. Valeriane II. Основные вопросы темы: 1. Классификация психотропных средств. 2. Классификация нейролептиков. Влияние нейролептиков на обмен дофамина, серотонина, норадреналина в ЦНС. 3. Фармакодинамика нейролептиков, показания и противопоказания к применению. 4. Сравнительная характеристика нейролептиков. Атипичные антипсихотические средства (клозапин, сульпирид). 5. Побочные эффекты нейролептиков, их фармакологическая коррекция. 6. Соли лития. Возможные механизмы действия. Фармакодинамика, показания и противопоказания к применению. 7. Возможные механизмы действия анксиолитических средств, влияние на ГАМК -ергические процессы. 8. Фармакодинамика транквилизаторов, показания к применению. Побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости. 9. Механизм действия, фармакодинамика. Показания к применению и побочные эффекты седативных средств. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Особенности фармакодинамики, фармакокинетики, применение и побочные эффекты нейролептиков у детей? -коррекция поведения (перициазин); -купирование судорожных приступов при менингите иэнцефалите (аминазин); -устранение гипертермии при тяжелых септических состояниях (аминазин в большой дозе); -комплексное лечение пилороспазма (аминазин в малой дозе). 2. Использование сибазона в педиатрической практике для лечения спастичности и купирования симптоматичеких судорог. Контрольные вопросы: 1. Как изменяется на фоне действия аминазина эффект адреналина на: -АД; -уровень глюкозы в крови? Объясните механизмы и укажите практическое значение данного взаимодействия? 29 2. Какие нейролептики редко вызывают паркинсонизм? Почему? 3. Чем отличаются механизмы миорелаксации при применении периферических мирелаксантов и транквилизаторов? 4. Какой эффект является общим для нейролептиков и транквилизаторов? С помощью каких рецепторных механизмов он реализуется в каждой группе? Как клинически проявляется различие этого общего эффекта нейролептиков и транквилизаторов? 5. Почему буспирон в отличие от седативных транквилизаторов группы бензодиазепина не вызывает миорелаксацию? III. Задание по фармакотерапии: Выписать в рецептах: 1. Нейролептик- производное фенотиазина. 2. Нейролептик -производное бутирофенона. 3. Нейролептик, не вызывающий экстрапирамидных нарушений. 4. Препарат лития. 5. Средство, устраняющее чувство страха и эмоционального напряжения. 6. Седативное средство. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 111, задача 55, с. 123, задача 65). Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи. 1. В результате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности появились общая слабость, вялость, ослабление памяти, кашель, насморк, коньюктивит и кожная сыпь. Какой препарат принимал больной? Каковы причины осложнений? Как их устранить? 2. Противотревожный, противосудорожный, седативный, снотворный и миорелаксирующий эффекты транквилизаторов имеют общий механизм. В чем он заключается? С чем связано разнообразие эфффектов транквилизаторов при наличии общего механизма их реализации? 3. Мужчине пожилого возраста, страдающему болезнью Паркинсона, в связи с возникшими аффективными расстройствами было назначено лекарственное средство. Курсовой прием этого средства устранил явления психоза, но появились тахикардия и затруднение мочеиспускания. При анализе крови выявлен агранулоцитоз. Какое лекарственное средство принимал больной? Правильно ли был выбран препарат для лечения данного пациента? 30 4. Врач скорой помощи был вызван к девушке в связи с тем, что ее не могли разбудить уже 20 часов. Мать больной сообщила, что накануне дочь пришла с дежурства очень расстроенная, долго плакала, потом приняла какие-то таблетки и легла спать. При осмотре обнаружено: больная в состоянии глубокого сна, зрачки сужены, кожа бледная, холодная, умеренно влажная. Температура тела-34,5 0 С. Пульс в положении лежа-100 ударов в минуту, АД-80/40мм.рт.ст., при попытке посадить больную пульс не прощупывается, АД -45/20мм.рт.ст. Дыхание-6 в минуту, ритмичное, глубокое, храпящее. Рефлексы ослаблены. Органы брюшной полости без особенностей. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначьте лечение. Задание 3. Экспериментальная работа. Опыт 1. Влияние нейролептиков на агрессивность животных. Опыт 2. Адреноблокирующее действие аминазина. Опыт 3. Мышечно-расслабляющее действие аминазина. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 108-110, 116). Занятие №14 ТЕМА: ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА СО СТИМУЛИРУЮЩИМ ТИПОМ ДЕЙСТВИЯ. АНТИДЕПРЕССАНТЫ. НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. Цель занятия: Изучить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику и практическое применение антидепрессантов, психотоников, ноотропов и аналептиков. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Изучить классификацию психотропных средств со стимулирующим типом действия. 2. Усвоить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику этих средств.. 3. Обосновать дифференцированный подход к практическому применению препаратов из группы антидепрессантов, психотоников, ноотропов и аналептиков. 4. Усвоить правильное выписывание рецептов психотропных средств со стимулирующим типом действия. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по 31 фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Imisinum Nialamidum Coffeinum Cordiaminum Piracetamum Meridilum Bemegridum Camphora II. Основные вопросы темы: 1. Классификация антидепрессантов. 2. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов избирательного действия. Влияние на α-адренорецепторы, на гистаминовые рецепторы. Фармакодинамика, показания и противопоказания к применению. 3. Ингибиторы МАО необратимого (ниаламид) и обратимого действия. Вещества, избирательно угнетающие МАО-А (моклобемид). Фармакодинамика, показания и противопоказания к применению. 4. Сравнительная оценка отдельных препаратов (антидепрессивное, психостимулирующее, седативное действие). Побочные эффекты. 5. Психостимуляторы, их классификация. Возможные механизмы психостимулирующего действия. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости. 6. Ноотропные средства. влияние на метаболические процессы высшей нервной деятельности. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. 7. Классификация аналептиков. Механизм стимулирующего влияния на центральную нервную систему. Влияние на дыхание и кровообращение. Показания применению. Побочные эффекты. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Использование психостимуляторов и ноотропов в педиатрической практике: лечение энуреза, задержки умственного развития, профилактика внутриутробной гипоксии плода. 2. Аналептики в лечении и профилактике дыхательных расстройств у новорожденных, их недостатки. Препарат выбора – этимизол. 32 Контрольные вопросы: 1. При применении каких антидепрессантов возможно развитие тираминового синдрома (сырный криз)? Какие антидепрессанты данной группы менее токсичны? Почему? 2. Какие нейромедиаторные эффекты антидепрессантов-ингибиторов нейронального захвата имеют терапевтическое значение, а какие являются основой их побочного действия? 3. Почему при астенических состояниях предпочтительнее назначать не психомоторные стимуляторы, а стимуляторы-адаптогены? 4. Каковы характер и механизм судорог при отравлении стрихнином? Чем стрихниновые судороги отличаются от судорог, вызываемых другими аналептикам? |