Нейротропные средства(okuma.kg)_Медицина, Анатомия15. Учебнометодическое пособие для студентов к практическим занятиям по фармакологии
 Скачать 494.67 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Учебно-методическое пособие для студентов к практическим занятиям по фармакологии 2012 г. Ош. Медицинский факультет. Кафедра Биохимии, Патофизиологии и Фармакологии 2 УДК 615.1/4 ББК 52.81 И 46 Печатается по решению редакционно-издательского совета медицинского факультета ОшГУ Рекомендовано к изданию Ученым Советом Ош ГУ Составители: Атабаев И.Н., Момунова А.А., Муратов Ж.К. Рецензент: док-р.мед. наук, профессор Арстанбеков М.А. Ответственный редактор: ученый секретарь ОшГУ, доцент БайсубановМ.Т. И 46 Нейротропные средства: Учебно-методическое пособие для студентов к практическим занятиям по фармакологии./ сост. И.Н.Атабаев и др. – Ош: 2012-36 стр. ISBN 979-9967-03-758-8 Учебно-методическое пособие для студентов к практическим занятиям по фармакологии для студентов III курса. Часть I. Издание 2-е. Медицинский факультет Ошского Государственного Университета. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с программой курса базисной фармакологии для студентов медицинских вузов. Н 4107030000-12 УДК 615.1/4 ББК 52.81 ISBN 979-9967-03-758-8 ОшГУ, 2012 3 ВВЕДЕНИЕ. Учебно-методические пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов III курса к практическим занятиям по фармакологии и содержит перечень основных препаратов, узловые вопросы темы и задание по врачебной рецептуре в соответствии с программой курса базисной фармакологии для студентов медицинских вузов. Основной целью учебно-методического пособия является оптимизация процесса обучения, повышение уровня самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по курсу базисной фармакологии. Предлагаемое учебно-методическое пособие по данным разделам имеет дополнения новых групп лекарственных средств, расширение объема информации и медико-социальной значимости рационального назначения и использования препаратов из этих фармакотерапевтических групп. Поддерживая рекомендации ВОЗ и претворяя программу действий в области лекарственных средств, в учебно-методическом пособии по всем разделам используются международные непатентованные наименования лекарственных средств и в каждой теме отдельным пунктом выделены препараты, входящие в «Перечень жизненно-важных лекарственных средств для Кыргызской Республики». Международное непатентованное (генерическое) название представляет собой укороченное наименование лекарственного средства на основе его активного ингредиента, и являются официальным и независящим от производителя. Коммерческое или фирменное название препарату дается производителем для того, чтобы потребитель мог отличать их продукцию от аналогичной продукции других фармацевтических компаний. Рекомендации ВОЗ по использованию МНН лекарственных средств обоснованы следующим: генерическое наименование более информативно, чем фирменные и отражают принадлежность лекарства к определенному классу и химической структуре, также назначение генерических препаратов позволяет фармацевтам проводить генерическую замену, тогда как фирменное название обязывает отпускать только указанное в рецепте лекарственное средство. Данное учебно-методическое пособие представляет собой переработанное издание, включающее раздел нейротропных средств, и составленное с учетом третьей редакции Перечня основных лекарственных средств для Кыргызской Республики. 4 РАЗДЕЛ I: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ. ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ. Цель занятия: Изучить механизмы действия, фармакокинетику, фармакодинамику и практическое применение средств, влияющих на афферентную иннервацию. Острое и хроническое отравление кокаином. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Изучить классификацию средств, влияющих на афферентную иннервацию. 2. Усвоить механизмы действия, ФД, критерии фармакологической оценки и сравнительную характеристику анестетиков. 3. Обосновать дифференцированный подход к практическому применению средств, влияющих на афферентную иннервацию. 4. Усвоить принципы действия вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих и раздражающих средств. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Procaine Lidocaine Tetracaine Bismuti subnitras Amylum Carbo activatus Sol. Ammonii caustici Mentholum Charta Sinapis II. Основные вопросы темы: 1. Классификация средств, влияющих на афферентную иннервацию. 2. Понятие о местноанестезирующем действии. Виды местной анестезии. Выбор препаратов для различных видов местной анестезии. 5 3. Классификация местных анестетиков по химическому строению. 4. Локализация и механизм действия местноанестезирующих средств. 5. Критерии фармакологической оценки и сравнительная характеристика анестетиков. 6. Резорбтивное действие местных анестетиков на ЦНС и сердечно- сосудистую систему. Осложнения при назначении местных анестетиков. 7. Применение местноанестезирующих средств. 8. Классификация, принцип действия и применение вяжущих средств. 9. Принцип действия обволакивающих средств и показания к применению. 10. Принцип действия адсорбирующих средств и показания к применению. 11. Влияние раздражающих средств на кожу и слизистые оболочки, значение возникающих при этом рефлексов. «Отвлекающий» эффект. Показания к применению. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Преимущества и недостатки местной анестезии в педиатрической практике. III. Задание по фармакотерапии: Выписать в рецептах: 1. Средство для терминальной анестезии. 2. Средство для инфильтрационной анестезии. 3. Средство для проводниковой анестезии. 4. Вяжущее средство. 5. Адсорбирующее средство. 6. Раздражающее средство. IV. Контрольные вопросы: 1. Почему местные анестетики преимущественно подавляют проведение болевых и температурных раздражений и слабее действуют на двигательные нервы и афферентные пути, передающие тактильные раздражения? 2. При каких условиях усиливается и пролонгируется действие местных анестетиков? При каких хирургических операциях адреномиметики противопоказаны? 3. Почему бупивакаин противопоказан пациентам с сердечно- сосудистыми заболеваниями? 4. Какие химические реакции протекают в горчичнике после его смачивания теплой водой? 6 УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 37-38, задачи 10-12). Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи. 1. Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,25% раствор новокаина. Внезапно больной покрылся красными пятнами, возникли отек слизистых оболочек, обильное потоотделение, тахикардия, бронхоспазм. Какова причина осложнений? Меры помощи. 2. Больной доставлен в реанимационное отделение. При обследовании обнаружено: психомоторное возбуждение с приступами клонико- тонических судорог, одышка, рвота, лицо бледное, слизистая носа истончена, зрачки расширены, пульс-100 ударов в минуту, АД-160/90 мм.рт.ст., температура тела-38,6 0 С. Вскоре больной потерял сознание, дыхание стало редким и поверхностным, АД снизилось до 60/20 мм.рт.ст. Поставьте диагноз, объясните симптомы, предложите меры помощи. 3. При экстракции зуба по поводу перидонтита с сильным воспалительным отеком десны врач использовал для инфильтрационной анестезии лидокаин. Во время операции пациент чувствовал сильную боль. Почему местный анестетик оказался неэффективным? Задание 3. Экспериментальная работа. Опыт 1. Сравнительная характеристика местного действия дикаина и новокаина на роговицу глаза. Опыт 2. Инфильтрационная анестезия новокаином и лидокаином. Опыт 3. Проводниковая анестезия новокаином. Опыт 4. Адсорбционная способность активированного угля. Опыт 5. Действие горчичника на кожу. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике средств, влияющих на афферентную иннервацию (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 35-37). 7 Занятие №6 ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ. М -ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Цель занятия: Изучить механизм действия, фармакодинамику, фармакокинетику и практическое применение основных препаратов из групп: М- и Н- холиномиметиков, антихолинэстеразных средств, М-холиномиметиков, М- холиноблокаторов. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Усвоить анатомо-физиологические особенности эфферентной нервной системы и принципы передачи нервного импульса. 2. Изучить функциональную биохимию холинергических синапсов. 3. Изучить классификацию холинергических веществ. 4. Усвоить механизм действия, ФД и фармакокинетику М- и Н- холиномиметиков, антихолинэстеразных средств, М-холиномиметиков, М-холиноблокаторов. 5. Обосновать дифференциальный подход к практическому применению средств, влияющих в области холинергических синапсов. 6. Усвоить правильное выписывание рецептов средств, влияющих на М- и Н- холинорецепторы. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Carbacholinum Proserinum Aceclidinum Atropini sulfas Scopolamini Platyphyllini hydrobromidum hydrotartras II. Основные вопросы темы: 1. Анатомо-физиологические особенности эфферентной нервной системы (соматическая и вегетативная- 8 2. парасимпатическая и симпатическая). 3. Химический компонент передачи нервного импульса. Понятие о медиаторах. 4. Понятие об М- и Н- холинорецепторах, их локализация. 5. Классификация холинергических средств. 6. М- и Н-холиномиметики. Локализация и механизм действия. Фармакодинамика и применение. 7. Классификация антихолинэстеразных средств. 8. Локализация, механизмы действия, фармакодинамика антихолинэстеразных средств. Сравнительная характеристика препаратов этой группы. Показания к применению. Острое отравление и меры помощи. 9. Применение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) при отравлениях ФОС. 10. М-холиномиметики. Локализация и механизм действия. Фармакодинамика, показания и 11. Противопоказания к применению. Острое отравление и меры помощи. 12. М-холиноблокаторы. Локализация и механизм действия. Фармакодинамика. Сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к применению. Острое отравление и меры помощи. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 1. Особенности обмена ацетилхолина у детей. 2. Особенности терапевтических эффектов атропина и скополамина в детском возрасте. 3. Особенности клинической картины острого отравления мускарином и атропином у детей. III. Задание по фармакотерапии: Выписать в рецептах: 1. Средство, применяемое при атонии кишечника и мочевого пузыря. 2. Средство, облегчающее нервно-мышечную передачу. 3. Средство, применяемое при глаукоме. 4. Средство, вызывающее паралич аккомодации. 5. Средство для устранения спазмов гладкомышечных органов. 6. М-холиноблокатор с седативным действием. IV. Контрольные вопросы: 1. Какие средства применяют для лечения миастении? Почему при назначении этих средств одновременно вводят атропин? 2. Какие лекарственные средства используют при болезни Альцгеймера? Почему? 9 3. Какие М-холиноблокаторы рационально использовать в офтальмологии с диагностической целью, а какие - с лечебной? 4. Назовите М-холиноблокаторы с избирательным действием при язвенной болезни; бронхиальной астме? Какие механизмы лежат в основе избирательного действия этих средств? УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 45-46, задачи 13-14;с. 53-54, задачи 15-17, с. 71, задача 36). Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи. 1. Мужчина после работы в бункере элеватора почувствовал слабость, тошноту, затем появилаись рвота, тенезмы, непроизвольная дефекация. Через полчаса к этим явлениям присоединились беспокойство, головокружение, головная боль, потемнение в глазах, обильное потоотделение, мышечные подергивания языка и век. В больнице, куда был доставлен пострадавший, его состояние продолжало ухудшаться, появилось затруднение дыхания, особенно выдоха. Врач диагностировал резкий выраженный миоз, пульс-92 удара в минуту, АД-160/110 мм.рт.ст. В дальнейшем развились коматозное состояние, приступы судорог, брадикардия и гипотензия. Поставтье диагноз, объясните симптомы, выделив мускарино- и никотиноподобные эффекты; назначьте лечение. 2. В отделение реанимации поступил ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии. Он резко возбужден, испуган, на вопросы не отвечает, кричит хриплым голосом. При осмотре ребенка обращают на себя внимание резкое расширение зрачков с утратой реакции на свет, сухость кожи и слизистых оболочек, покраснение кожи лица, шеи, груди, затруднение глотания. Пульс частый слабый. Дыхание в начале глубокое, ускоренное, сменилось затрудненным, замедленным. Со стороны других органов изменений не выявлено. Ребенку сделано промывание желудка, в промывных водах обнаружены ягоды. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначьте лечение. 3. В больницу доставлен ребенок в тяжелом состоянии. Наблюдается повторная рвота, обильный водянистый понос. Сознание спутано, пульс - 65 ударов в минуту, дыхание -28 в минуту, поверхностное, с затрудненным выдохом. При осмотре ребенка обращают на себя внимание точечные зрачки, слезотечение, обильное слюноотделение, проливной пот. При опросе родителей установлено, что они вместе с 10 ребенком два часа тому назад вернулись из леса. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначтье лечение. Задание 3. Экспериментальная работа. Опыт 1. Сравнительная характеристика местного действия дикаина и новокаина на роговицу глаза. Опыт 2. Инфильтрационная анестезия новокаином и лидокаином. Опыт 3. Проводниковая анестезия новокаином. Опыт 4. Адсорбционная способность активированного угля. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике холиномиметиков М- холиноблокаторов (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 44-45,49-51). Занятие №7 ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ В Н -ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СИНАПСАХ. Цель занятия: Изучить механизм действия, фармакодинамику, фармакокинетику и практическое применение основных препаратов из групп: Н- холиномиметиков, Н-холиноблокаторов. Рассмотреть вред курения и острое отравление ганглиоблокаторами. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Учебно-целевые задачи: 1. Изучить классификацию средств, влияющих на Н-холинорецепторы. 2. Усвоить механизмы действия, ФД, критерии фармакологической оценки и сравнительную характеристику Н-холиномиметиков и Н- холиноблокаторов. 3. Обосновать дифференцированный подход к практическому применению средств, влияющих на Н-холинорецепторы. 4. Усвоить принципы действия Н-холиномиметиков и Н- холиноблокаторов. Основная литература: 1. Д.А. Харкевич «Фармакология». Москва «Медицина» 2005г 2. М.Д. Машковский «Лекарственные средства». Москва Медицина» 2005г 3. Д.А. Харкевич «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии» Москва «Медицина» 1988г 4. Лекционный материал Дополнительная литература: 11 1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» Москва 1997г 2. Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии для врачей и провизоров» Томск 1998г 3. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики Бишкек 2003г I. Перечень основных лекарственных средств, для Кыргызской Республики входят: Cytitonum Lobelini hydrochloridum Hygronium Benzohexonium Dithylinum Tubocurarini hydrochloridum II. Основные вопросы темы: 1. Понятие о холинорецепторах и их локализация. 2. Классификация веществ, влияющих на Н-холинорецепторы. 3. Н-холиномиметические вещества. Локализация и механизм действия. ФД и сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к применению. 4. Ганглиоблокирующие средства. Классификация. Основные фармакологические эффекты ганглиоблокаторов и их практическое применение. Побочные эффекты и их предупреждение. Различие в механизме действия деполяризующих и антидеполяризующих миорелаксантов. Фармакодинамика миорелаксантов и основные показания к применению. Меры помощи при передозировке миорелаксантов. 5. С чем связано снижение АД при введении ганглиоблокаторов? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Токсическое действие никотина на плод и детский организм. III. Задание по фармакотерапии: Выписать в рецептах: 1. Средство для рефлекторной стимуляции дыхательного центра.. 2. Средство для лечения гипертонической болезни. 3. Средство для управляемой гипотонии. 4. Средство для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 5. Деполяризующее курареподобное средство. 6. Антидеполяризующее курареподобное средство. IV. Контрольные вопросы: 1. Какое из лекарственных средств – норадреналин или кофеин-бензоат натрия следует применять при коллапсе, вызванном передозировкой ганглиоблокаторов? 12 2. Почему ганглиоблокаторы не являются средствами первого выбора в современной медицинской практике? При каких заболеваниях ганглиоблокаторы сохранили значение? 3. Антихолинэстеразные средства с целью декураризации назначают в дозе, точно рассчитанной на 1кг массы больного. В чем опасность введения недостаточного или избыточного количества препаратов в этой ситуации? 4. Какие миорелаксанты – антидеполяризующие или деполяризующие являются безопасными? Дайте обоснование вашему выбору? УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Задание 1. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 55-57, задачи 18-22;с. 102-103, задачи 53-54). Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи. 1. Для отлова некоторых диких животных применяют “химические” пули, вызывающие обездвиживание. Какие вещества используют для этого? Какие условия необходимы, чтобы животные остались живыми? 2. Врач-травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей кратковременное расслабление мышц конечностей. По истечении 8-и минут после инъекции тонус мышц не восстановился. Каковы причины осложнения? Предложите меры помощи? 3. Врач скрой помощи вызван к молодой женщине. Больная без сознания. При осмотре обнаружено: кожа сухая, на лбу, щеках и по белой линии живота пигментирована. Соски молочных желез пигментированы, молочные железы плотные, при надавливании из них выделяются капли жидкости. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Рефлексы ослаблены. Дыхание -20-24 в минуту, неритмичное. Выдыхаемый воздух не имеет запаха. Пульс – 100 ударов в минуту, АД в положении лежа70/40, при попытке посадить больную – 50/30мм.рт.ст., мочевой пузырь переполнен. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначтье лечение. Задание 3. Экспериментальная работа. Опыт 1. Влияние бензогексония на передачу возбуждения в верхнем шейном ганглии. Опыт 2. Влияние дитилина на тонус поперечнополосатых мышц. Опыт 3. Миопаралитическое действие тубокурарина хлорида. 13 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание1. Ответьте на вопросы по фармакодинамике ганглиоблокаторов и миорелаксантов (Харкевич Д.А. «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», с. 44,51-53). Занятие №8 |