|
Зиматкин-ТЕКСТЫ ЛЕКЦИИ (28.05.10). Учебнометодическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического и медикодиагностического факультетов
19. Пищеварительная система – I.
Органы ротовой полости
Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и расположенных за её пределами больших пищеварительных желез (слюнных, печени и поджелудочной), секрет которых способствует процессу расщепления потреблённой пищи.
Основными функциями пищеварительной системы являются механическая и химическая обработка пищи, секреторная, резорбтивная (всасывательная), экскреторная, барьерно-защитная и эвакуаторная. Пищеварительная система в целом обеспечивает усвоение организмом поступивших из внешней среды веществ, необходимых для реализации его пластических и энергетических потребностей.
В пищеварительной системе различают три отдела: передний (органы ротовой полости, глотка, пищевод), средний (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа) и задний (анальная часть прямой кишки).
Общий план строения стенки пищеварительной трубки
Пищеварительная трубка состоит из трубчатых органов. Их стенка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (адвентициальной).
Слизистая оболочка (внутренняя) состоит из нескольких слоев: эпителиального, собственной пластинки и мышечной пластинки. Поверхность слизистой оболочки неровная: её рельеф в желудке представлен складками, полями и ямками. В тонкой кишке, кроме складок, формируются специфические выросты – ворсинки и трубчатые углубления – крипты. Наличие ворсинок и крипт увеличивают площадь контакта слизистой оболочки с частицами пищи, подвергающейся химической обработке. Этим облегчаются процессы пищеварения и всасывания продуктов ферментативного расщепления пищи. В толстом кишечнике ворсинки отсутствуют, поэтому и всасывание продуктов переваривания пищи там резко снижается.
Эпителий слизистой оболочки в разных отделах пищеварительной трубки различный. В переднем и заднем отделах он многослойный плоский неороговевающий и выполняет, прежде всего, защитную функцию (защищает от механического повреждения грубой пищей и каловыми массами). В среднем отделе эпителий однослойный призматический. Причём, в желудке – однослойный призматический железистый (секретирует слизь), а в кишечнике – однослойный призматический каёмчатый (всасывает продукты расщепления пищи).
Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются сосудисто-нервные сплетения, простые железы (в пищеводе, желудке), крипты (кишечник), лимфатические фолликулы.
Мышечная пластинка образована одним-тремя слоями миоцитов гладкой мышечной ткани. В слизистой оболочке рта она отсутствует.
Подслизистая основа (часто описывается как самостоятельная оболочка) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В некоторых отделах ротовой полости она отсутствует. В подслизистой основе пищевода, желудка и кишечника располагаются подслизистые сосудистые и нервные (Мейснера) сплетения, скопления лимфатических фолликулов и конце вые отделы сложных экзокринных желез (в пищеводе и двенадцатиперстной кишке).
Мышечная оболочка (средняя) представлена двумя (в желудке тремя) слоями мышц: внутренним – циркулярным и наружным – продольным. В начальном и конечном отделах пищеварительной трубки мышечная оболочка образована поперечнополосатой мышечной тканью, а в среднем – гладкой. Между слоями мышц в меж мышечной соединительной ткани располагаются межмышечное нервное (ауэрбаха) и сосудистое сплетения. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают перемешивание пищи с секретом желез и перемещение пищевых и каловых масс в каудальном направлении.
Наружная оболочка (серозная или адвентициальная). Часть пищеварительной трубки, находящаяся в брюшной полости (желудок, кишечник), покрыта серозной оболочкой, состоящей из соединительно-тканной основы, покрытой мезотелием. Под серозной оболочкой располагаются подсерозные нервное и сосудистое сплетения. Функция серозной оболочки сводится к секреции серозной жидкости, что обеспечивает влажность и легкую подвижность пищеварительной трубки. Повреждение серозной оболочки при воспалительных процессах или повреждении при хирургических операциях приводит к развитию спаек, нарушению подвижности кишечника и кишечной непроходимости. Пищеварительный канал в переднем (над диафрагмой) и заднем отделах покрыт адвентициальной оболочкой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.
Ротовая полость
Здесь происходит дегустация, механическая и химическая обработка принятой пищи, а затем глотание пищевого комка. Кроме того, ротовая полость (особенно язык) участвует в артикуляции.
К органам ротовой полости относятся губы, щеки, десны, язык, твердое и мягкое небо, миндалины и зубы. В ротовую полость открываются выводные протоки больших и малых слюнных желез.
Губы
Губы ограничивают вход в ротовую полость. Основу губы составляет поперечнополосатая мышечная ткань. В губе различают кожную, переходную и слизистую части. Кожная частьимеет строение кожи и покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием (эпидермисом). В собственно коже располагаются концевые отделы потовых и сальных желез, корни волос (усы). В переходной или промежуточнойчасти губы толщина рогового слоя эпидермиса уменьшается. В эпидермис вдаются длинные соединительнотканные сосочки, содержащие обилие капилляров, обуславливающих красный цвет губ. Сальные железы здесь сохранены, а потовые железы и корни волос отсутствуют. Слизистая часть губы покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который гораздо толще, чем эпителий переходной части.
Щеки
Образуют боковые стенки ротовой полости. Основу щек составляет поперечнополосатая мышечная ткань, покрытая снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой. В последней различают многослойный плоский неороговевающий эпителий, расположенную под ним собственную пластинку (у новорожденных здесь много жировой ткани), непосредственно переходящую в подслизистую основу.
Десны
Десны закрывают шейки зубов. Они образованы слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей кости альвеол верхней и нижней челюсти. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, который в области шейки зуба плотно срастается с поверхностью зуба. Подслизистая основа отсутствует.
Твердое и мягкое небо
Твердое и мягкое небо представляет собой перегородку между носовой и ротовой полостями. В основе твердого неба лежит нёбная кость, покрытая слизистой оболочкой. Подслизистая основа в ней отсутствует, поэтому слизистая оболочка собственной пластинкой прочно сращена с надкостницей и неподвижна. Слизистая оболочка покрыта много слойным плоским неороговевающим эпителием.
Мягкое небо, переходящее в язычок, является продолжением твердого неба. Основу мягкого неба и язычка образует скелетная мышечная и плотная оформленная соединительная ткани, покрытые слизистой оболочкой, в которой различают две поверхности – ротоглоточную и носоглоточную. Ротоглоточная поверхность слизистой оболочки мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Язык
Это мышечный орган, который, кроме участия в механической обработке пищи, глотании, обеспечивает артикуляцию и дегустацию. Основу его составляет поперечнополосатая мышечная ткань, волокна которой идут в трех направлениях. Благодаря этому, язык может совершать сложные движения. Различают нижнюю, верхнюю и боковые поверхности.
Слизистая оболочка на верхней и боковой поверхностях языка не имеет подслизистой основы и прочно сращена c мышечной основой языка. Она состоит из многослойного плоского частично ороговевающего эпителия и собственной пластинки. Выпячиваясь, они образуют на верхней поверхности языка четыре типа сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые (окружённые валиком).
Наиболее многочисленные нитевидные сосочки. Они располагаются по всей поверхности языка. Их высота достигает 0,3 мм. Они покрыты многослойным плоским частично ороговевающим эпителием. При некоторых заболеваниях роговые чешуйки плохо слущиваются, накапливаются, и язык покрывается белым налетом («обложенный язык»). Нитевидные сосочки не имеют вкусовых луковиц. Остальные три вида сосочков в составе покрывающего их эпителия имеют вкусовые почки или луковицы.
Грибовидные сосочки менее многочисленны, имеют форму гриба с узким основанием. Они расположены на спинке языка, преимущественно у его кончика и по краям.
Листовидные сосочки находятся на боковых поверхностях языка, хорошо развиты у детей, с возрастом редуцируются. Их высота достигает 2-5 мм. На боковых поверхностях этих сосочков, в эпителии располагается большое количество вкусовых почек.
Желобоватые сосочки расположены на спинке языка, между его телом и корнем в количестве 6-12 штук. В отличие от грибовидных, они не возвышаются над поверхностью эпителия. Снаружи от окружающего их желобка располагается валик. В толще эпителия боковых поверхностей желобка расположены вкусовые почки. Секрет, выделяющийся из выводных протоков слюнных белковых желез, расположенных у основания сосочков, способствует промыванию их желобка от скапливающихся в нем пищевых частиц, микробов.
Вкусовые почки образуют периферическую часть вкусового анализатора. Их у человека насчитывается более двух тысяч. Почки имеют эллипсоидную форму, занимают всю толщину эпителиального пласта сосочков. Их строение и гистофизиология подробно изложено при описании органа вкуса.
Большие слюнные железы
В ротовую полость, открываются протоки трех пар больших слюнных желез – околоушных, подчелюстных и подъязычных. Сюда же выделяется секрет малых слюнных желез – губных, щечных, небных и язычных, которые находятся в толще этих органов. Смесь секрета всех слюнных желез образует слюну. За сутки её количество составляет около 1,5 л. В состав слюны входит 99% воды, 1% сухого остатка, состоящего из неорганических (ионы натрия, калия, кальция и др.) и органических соединений. К послед ним относятся ферменты (амилаза, мальтаза, гиалурини даза, лизоцим, пепсино- и трипсиноподобные ферменты, кислая и щелочная фосфатаза, нуклеаза), слизь (гликопро теины, протеогликаны). В слюне могут присутствовать лейкоциты, эпителиальные клетки и экскретируемые вещества – мочевая кислота, йод, креатин.
Слюна увлажняет пищу, способствует её механической обработке, проглатыванию, под ее воздействием начинается также первичная химическая обработка пищи с помощью ферментов. Кроме внешнесекреторной функции, большие слюнные железы выделяют непосредственно в кровь ряд биологически активных веществ – паротин, инсулиноподобный фактор, лимфоцитостимулирующий фактор, фактор роста нервов, фактор роста эпителия.
Все большие слюнные железы по строению являются сложными альвеолярно-трубчатыми железами. По плану строения это паренхиматозные органы: состоят из стромы и паренхимы. Строма представлена соединительнотканной капсулой, отходящими от неё прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, разделяющими железу на дольки. Паренхима представлена эпителием, образующим концевые отделы (ацинусы) и выводные протоки. Различают белковые, слизистые и смешанные концевые отделы.
Белковые (серозные) концевые отделы образованы секреторными клетками конической формы, вырабатывающими секрет белкового характера; в центре их расположены ядра округлой формы. Секреторные гранулы, расположенные в цитоплазме клеток, окрашиваются оксифильно. Снаружи от секреторных клеток находятся миоэпителиальные клетки, а за ними – базальная мембрана, окруженная сетью кровеносных капилляров. Миоэпителиальные клетки своими отростками охватывают снаружи концевые отделы и их сокращения способствуют выделению секрета.
Слизистые концевые отделы состоят из слизистых клеток (мукоцитов) и окружающих миоэпителиоцитов.
Смешанные ацинусы состоят в центральной части из мукоцитов, а в периферической – из сероцитов, охватывающих в виде полулуний мукоциты (белковые полулуния). Снаружи сероцитов располагаются миоэпителиальные клетки, окруженные базальной мембраной. Мукоциты – клетки конической формы, крупнее сероцитов, отличаются слабобазофильной цитоплазмой, заполненной слизистым секретом, который оттесняет ядро к основанию клетки. При этом ядра уплощаются и на срезе имеют вид палочек.
В околоушных слюнных железах находятся только белковые концевые отделы, в подчелюстной – белковые и смешанные, а в подъязычной – белковые, смешанные и слизистые.
К системе вводных протоков принадлежат вставочные, исчерченные, внутридольковые, междольковые и общий выводной проток (открывается в ротовую полость).
Вставочные протоки начинаются от ацинуса, выстланы плоским или кубическим эпителием, окруженным миоэпителиоцитами. Исчерченные отделы образованы призматическими эпителиоцитами, имеющими в апикальной части микроворсинки, а в базальном отделе – базальную исчерченность (складки цитолеммы, между которыми располагаются митохондрии). Это способствует активному всасыванию из слюны ионов натрия и воды. Междольковые выводные протоки выстланы вначале двухрядным, а затем, как и общий, многослойным плоским эпителием.
Миндалины
На границе ротовой полости и глотки находятся скопления лимфоидных фолликулов – миндалины, образующие лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдеера. По месту расположения различают небные, трубные, глоточную, гортанную и язычную миндалины. В миндалинах слизистая оболочка образует глубокие складки – крипты, в собственном слое слизистой в один ряд располагаются лимфоидные фолликулы, состоящие преимущественно из Б-лимфоцитов, которые мигрируют и инфильтрируют выстилающий крипты покровный эпителий.
Зубы
Зубы являются частью жевательного аппарата, принимают участие в артикуляции. Они располагаются в альвеолах челюстных костей (по 16 в каждой челюсти и симметрично, по 8 с каждой стороны: 2 резца,1 клык, 2 малых коренных (премоляра) и 3 больших коренных (моляра).
В составе каждого зуба различают коронку, шейку и корень. Коронка выступает над поверхностью десен, а корень погружен в альвеолы челюсти. Зуб состоит из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа, периодонт) тканей.
Эмаль – наиболее твердая часть зуба, покрывающая его дентин в области коронки. Содержит 97% неорганических веществ – фосфаты, карбонаты и фториды кальция и 3% органических – сложные белки – гликопротеины, из которых построены гликопротеиновые фибриллы толщиной 25 нм. Структурно-функциональной единицей эмали является эмалевая призма. Она имеет толщину 3-5 мкм и состоит из вышеназванных фибрилл, между которыми располагаются кристаллы гидроксиаппатита кальция. Каждая эмалевая призма имеет S-образную форму и расположена перпендикулярно дентину и образуется в эмбриогенезе в результате деятельности энамелобластов. Эмалевые призмы склеены межпризменным матриксом, играющим значительную роль в питании эмали. Эмаль соединяется с дентином с помощью интердигитаций – менее обызвествленных участков. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой, устойчивой к действию кислот. Однако с возрастом она быстро стирается.
Дентин образует основу зуба и располагается в центре его коронки, шейки и корня. Дентин представляет собой разновидность костной ткани, он на 72% состоит из неорганических и на 28% из органических веществ. Среди неорганических веществ дентина преобладают фосфорнокислые соли кальция, магния и фтора, среди органических – коллаген I типа. Дентин состоит из пучков коллагеновых волокон, склеенных основным веществом, – и все это подвергается обызвествлению. В наружных участках дентин местами необызвествлён – интерглобулярные пространства. Основное вещество дентина пронизано трубочками – дентинными канальцами, в которых располагаются отростки дентинобластов, тела которых расположены в пульпе зуба на границе с дентином. Дентинные канальцы играют большую роль в питании дентина и эмали. На границе дентина и пульпы располагается предентин, представляющий собой молодой, еще не обызвествленный дентин, который секретируется дентинобластами
Цемент покрывает дентин в области шейки и корня зуба. Он содержит 70% минеральных веществ, как костная ткань. По строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, коллагеновые волокна в которой расположены неупорядоченно. Снаружи они проникают в периодонт. Различают два типа цемента: клеточный (на нижней части корня) и бесклеточный (на верхней части корня). Клеточный цемент содержит цементоциты. Бесклеточный цемент состоит только из межклеточного вещества. Питание цемента осуществляется диффузно: из сосудов пульпы и периодонта.
Пульпа – мягкая ткань зуба, находится в зубной полости, обеспечивает питание, иннервацию и регенерацию тканей зуба. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Различают три разных по строению и функции слоя пульпы: периферический, промежуточный и центральный.
Периферический слой состоит из незрелых коллагеновых (преколлагеновых) волокон и расположенных в ряд тел дентинобластов. В промежуточном слое пульпы расположены незрелые дентинобласты и преколлагеновые волокна. Центральный слой содержит сосуды и нервы, расположенные в рыхлой соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками, макрофагами и фибробластами.
Периодонт (зубная связка) обеспечивает не только закрепление зуба в лунке челюсти, но и амортизирует давление при жевании. Состоит из плотной оформленной соединительной ткани, коллагеновые волокна которой идут параллельно, и с одной стороны вплетаются в цемент, а с другой – в альвеолярную кость. Для синтеза коллагена необходим витамин С, а его недостаток (цинга) приводит к ослаблению периодонта и выпадению зубов. Герметизация периодонта обеспечивается плотным соединением эпителия десен с кутикулой эмали шейки зуба. Нарушение этой целостности приводит к инфицированию периодонта и его воспалению (периодонтит).
Развитие зуба
Основными источниками тканей зуба являются эпителий слизистой оболочки ротовой полости и мезенхима. У человека различают две генерации зубов: молочные и постоянные. Их развитие идет однотипно и из одинаковых источников. Молочные зубы закладываются в конце второго месяца эмбрионального развития. Развитие зубов проходит три последовательных стадии: 1) образование зубных пластинок и зубных почек, 2) формирование зубных эпителиальных (эмалевых) органов и 3) образование тканей зуба – дентина (дентинобластами зубного сосочка), эмали (энамелобластами внутреннего слоя эмалевого органа), цемента, а также пульпы и периодонта (из мезенхимы).
На 5-м месяце эмбриогенеза аналогично молочным, из тех же источников, закладываются постоянные зубы, располагаясь рядом с молочными зубами, отделяясь от них тонкой костной перегородкой, развитие их идет очень медленно. В возрасте 6-7 лет остеокласты начинают разрушать костные перегородки и корни молочных зубов. Постоянные зубы начинают быстро расти и выталкивают молочные, которые при этом выпадают.
|
|
|
Скачать 1.33 Mb.