Зиматкин-ТЕКСТЫ ЛЕКЦИИ (28.05.10). Учебнометодическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического и медикодиагностического факультетов

• Название: Учебнометодическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического и медикодиагностического факультетов
• Дата: 08.03.2023
• Размер: 1.33 Mb.
• Имя файла: Зиматкин-ТЕКСТЫ ЛЕКЦИИ (28.05.10).doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #975165
• страница: 25 из 33

23. Кожа и ее производные

Кожа (покров) образует внешний покров организма. Её площадь достигает 2,5м². Кожа – самый крупный орган (5-6% массы тела – около 4 кг).

Это слоистый орган, состоящий из трех оболочек: эпидермиса, дермы и гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Производными кожи являются волосы, ногти, сальные, потовые и молочные железы. Последние функционально связаны с женской половой системой и рассматриваются в лекции по этой теме. Различают толстую, до 5 мм (на ладонях и подошвах) и тонкую, 0,5 мм (на остальных участках тела) кожу.

Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий. Эпидермис толстой кожи состоит из 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.

В нём различают 5 типов клеток: кератиноциты, внутриэпителиальные макрофаги (клетки Ларгенганса), меланоциты, осязательные клетки Меркеля, Т-лимфоциты.

Среди клеток эпидермиса 85% составляют кератиноциты. В них происходит кератинизация (ороговение)- синтез специальных белков – цитотинов, устойчивых к механическим и химическим воздействиям. Дифферон кератиноцитов включает в себя стволовые клеткибазальные (содержат тонофиламенты)à шиповатые (тонофибриллы и кератиносомы)à зернистые (кератогиалин)à блестящие (тонофибриллы, фелагрин, кератолинин)à роговые (содержат мягкий кератин). Процесс созревания кератиноцитов и, соответственно, обновления эпидермиса длится примерно 40 сут. Эпидермальные пролиферативные единицы – колонки из 20-50 кератиноцитов, в центре которых находится клетка Ларгенганса.

В базальном слое находятся стволовые клетки (в G₀ фазе), переходные (делящиеся) и созревающие кератиноциты, среди которых содержатся пигментные клетки – меланоциты. Над ба зальным слоем располагаются клетки шиповатого слоя. Здесь маленькие выпячивания (шипики) кератиноцитов прочно скреплены десмосомами. В этом слое содержатся также дендритные клетки Лангерганса или внутриэпидермальные макрофаги. Зернистый слой состоит из плоских клеток, в цитоплазме которых имеются базофильные гранулы кератогиалина – предшественника кератина. Блестящий слой состоит из плоских клеток, ядра в которых погибли. Самый поверхностный, роговой слой, состоит из многих слоев роговых чешуек (постклеточных структур), содержащих кератин и пузырьки воздуха. Они склеены липидами – церамидами. Самые поверхностные роговые чешуйки отпадают, слущиваются и замещаются новыми, происходящими из нижележащих слоев. В тонкой коже блестящий слой отсутствует, а остальные, особенно роговой – гораздо тоньше.

Клетки Ларгенганса (внутриэпителиальные макрофаги) – происходят из моноцитов крови, располагаются в базальном и шиповатом слоях, имеют отросчатую форму и многолопостные ядра. Их роль: 1) формообразующая (организация кератиноцитов в колонках), выработка кейлонов, которыерегулируют пролифирацию кератиноцитов; 2) участие в иммунных процессах (фагоцитоз антигенов и презентация их лимфоцитам, секреция интерлейкинов и антимикробных факторов: лизоцима и интерферона). Они, вместе с Т-лимфоцитами, образуют местную систему иммунного надзора.

Меланоциты составляют 1/10 от числа кератиноцитов. В их меланосомах под действием ультрафиолета из тирозина синтезируется меланин. Меланосомы мигрируют в отростки, выделяются в межклеточную среду, где фагоцитируются кератиноцитами шиповатого слоя, защищая их от ультрафиолета и окрашивая в коричневый цвет.

Осязательные клетки Меркеля находятся в базальном слое эпидермиса и часто объединяются в группы по 20 клеток – диски Меркеля. Отвечают за тактильную чувствительность. Это эндокринные клетки, они регулируют пролиферацию эпидермиса, тонус и проницаемость кровеносных сосудов. Имеют невральное происхождение.

Дерма (собственно кожа) – соединительнотканная основа кожи. Она делится на два слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом, образован рыхлой волокнистой соединительной тканью. Его сосочки сильно развиты в толстой коже, особенно на пальцах рук, обеспечивая уникальный рельеф (рисунок) поверхности эпидермиса -дерматоглифика. Это используется для дактилоскопии и идентификации личности в судебной практике. Сетчатый слой образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых и эластических волокон, формирующих трёхмерную сеть.

В дерме кожи имеются мощные сосудистые сплетения – поверхностное (на границе с сосочковым слоем) и глубокое (на границе с подкожно-жировой клетчаткой). За счёт их происходит терморегуляция кожи и депонирование в ней крови.

Гиподерма (подкожа) – подкожно-жировая клетчатка. Обеспечивает подвижность кожи, защищает более глубокие ткани от механических повреждений (особенно на ладонях и подошвах), содержит запас питательных веществ.

В коже находится огромное количество всевозможных рецепторов: болевые, тактильные, термо-, барорецепторы; свободные,несвободные, инкапсулированные. Так, в эпидермисе находятся свободные болевые рецепторы, в сосочках – осязательные тельца Мейснера, а в сетчатом слое дермы – пластинчатые тельца Фатер-Пачини (барорецепторы).

Таким образом, кожа выполняет много функций:

• 
  защитную (защищает организм от механических повреждений, проникновения микроорганизмов, многих ядовитых веществ);
  
• 
  участие в водно-солевом обмене (через потовые железы);
  
• 
  участие в теплообмене (регуляция теплоотдачи);
  
• 
  депонирование крови;
  
• 
  выделительную (вместе с потом через кожу выводятся продукты азотистого обмена, различные соли);
  
• 
  в коже под действием ультрафиолета синтезируется витамин D;
  
• 
  связь с окружающей средой: с помощью рецепторов.
  

Производные кожи

К ним относятся волосы, потовые, сальные и молочные железы, ногти.
Волосы

Всего волос на голове и теле несколько сотен тысяч. Длина волос – от нескольких мм до 1,5-2,0 м. Скорость роста волоса составляет 0,3-0,4 мм/сут. Продолжительность жизни волоса – от нескольких месяцев до 2-6 лет.

Различают три вида волос: длинные волосы (голова, усы, борода), щетинистые (брови, ресницы) и пушковые (на всей остальной части тела).

В волосе выделяют корень и стержень. Стержень – часть волоса, выходящая на поверхность кожи из волосяной воронки. Корень расположен в толще кожи в волосяном мешке, который состоит из внутреннего и наружногоэпителиальных корневых влагалищ и окружен соединительнотканной волосяной сумкой. Корень волоса вместе с волосяной сумкой называют волосяным фолликулом. В толщу волосяной сумки вплетается конец мышцы, поднимающей волос, а второй её конец закрепляется в сосочковом слое дермы.

Волосы состоят из кутикулы, коркового и мозгового вещества. Кутикула состоит из одного слоя плоских роговых чешуек (кутикулярных эпителиоцитов). Корковое вещество состоит из вытянутых в длину клеток, цитоплазма которых содержит твердый кератин, пигмент меланин и пузырьки воздуха. Мозговое вещество построено из полигональных эпителиоцитов, содержащих гранулы трихогиалина, тонофибриллы, гранулы меланина и пузырьки газа.

Внутреннее эпителиальное корневое влагалище состоит из внутреннего эпителиального гранулосодержащего и наружного эпителиального бледного слоёв. Наружное эпителиальное корневое влагалище является продолжением росткового (базального и шиповатого) слоёв эпидермиса и является ростковой частью, матриксом волоса.

Волос растет от волосяной луковицы, где происходит новообразование клеток, которые затем смещаются вверх и подвергаются ороговению. Питание волосяной луковицы осуществляется за счет сосудов сосочка волоса.

Смена волос происходит каждые 2-5 лет. В этом процессе различают три фазы: фаза катагена (1-2 нед), фаза телогена, покоя (2-4 мес.) и фаза анагена (2-5 лет).
Потовые железы

Это простые трубчатые железы, концевой отдел которых образует клубочек. В концевом отделе различают секреторные и миоэпителиальные клетки. Среди секреторных клеток имеются светлые и темные. Светлые клетки выделяют воду и соли, а темные – органические вещества. Миоэпителиальные клетки своими сокращениями способствуют выделению секрета. Выводной проток потовых желез выстлан многослойным эпителием и открывается на поверхности кожи или в воронку волоса. Потовые железы делятся на апокриновые (в подмышечных областях) и мерокриновые (в остальных областях тела).
Сальные железы

Это простые разветвленные альвеолярные железы голокринового типа. Выводные протоки этих желез открываются в воронку волоса. Они выделяют около 20г кожного сала в сутки. В концевых отделах различают три слоя клеток – себоцитов: базальные (митотически делящиеся), созревающие (в их цитоплазме накапливается секрет – клетки на разных стадиях жирового перерождения), гибнущие – клетки, накопившие секрет, погибают и входят в состав секрета (голокриновый тип секреции).
Ногти

Это производные эпидермиса. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе. С боков и у основания ногтевая пластинка ограничена кожными складками – ногтевыми валиками. Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками имеются ногте вые щели (задняя и боковые). Ногтевая пластинка образована плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками, в которых содержится твердый кератин, и подразделяется на корень, тело и край. Участок эпителия ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, является местом его роста и несет название ногтевой матрицы. Она состоит из росткового слоя (базальный и шиповатый слои). В ней происходит размножение и ороговение клеток по укороченному типу. Образующиеся роговые чешуйки смещаются в ногтевую пластинку – так происходит рост ногтя.