|
|
ОСКЭ. ОСКЭ, 6 курс. Учебнометодическое пособие составлено
Станция № 10. Задание 10.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки субординатора по пункции заднего свода.
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
После мытья рук водой с мылом надевает стерильные перчатки и просматривает наличие инструментов: зеркала ложкообразные, пулевые щипцы, корнцанг, пункционная игла.
Обрабатывает наружные половые органы асептическим раствором, после чего проводит бимануальное исследование. Для этого экзаменуемый ставит правую ногу на подставку кресла, левая находится на полу. Указательным и большим пальцами левой руки раздвигает большие половые губы. Во влагалище вводятся два пальца, вначале вводят средний палец, которым надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем – указательный палец. Отмечает набухание и чувствительность заднего свода.
|
|
|
|
2
|
Приступает к операции. Вводит ложкообразное зеркало, вначале вводит боком нижнее зеркало, поворачивает его, затем так же вводит верхнее зеркало. Обрабатывает шейку матки и слизистую влагалища, берет заднюю губу шейки матки на щипцы Мюзо. Вынимает верхнее зеркало. Затем берет в правую руку пункционную иглу, кривизной вверх и вводит ее примерно под углом 65 градусов до преодоления препятствия в глубину около 1-1,5 см в пространство Дугласового кармана (пункцию делает одним движением руки).
|
|
|
|
3
|
Производит аспирацию шприцом содержимого маточно-прямокишечного пространства, сливает в чашку Петри и оценивает его характер.
|
|
|
|
4
|
Если получена темная, не сворачиваемая кровь, то это свидетельствует о внематочной беременности. Если получена серозная жидкость – о воспалительном процессе.
|
|
|
|
5
|
Затем извлекает иглу из заднего свода. Снимает шипцы Мюзо и выводит нижнее зеркало. Использованные инструменты помещает в раствор с 0,5% раствором хлорамина. Хирургические перчатки промывает в растворе № 1, снимает и кладет в раствор № 2..
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание –10 минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Экзаменационное задание для субординатора.
Станция №11.
Задание № 11. Перед вами больная с подозрением на прерванную трубную беременность. Произведена пункция заднего свода – получена несвертывающаяся кровь. Произведите тубэктомию.
Время – 10 минут.
Инструкция для субординатора
Тубэктомия.
Перед Вами «живой» муляж, прерванная трубная беременность по типу разрыва маточной трубы, инструменты и шовный материал, отберите инструменты, которые Вам необходимы, опишите подготовку к операции, показания для операции, продемонстрируйте технику операции тубэктомия.
Оценочный лист ОСКЭ.
Субординатор №__. Станция 11. Задание 11.
Экзаменатор. ___________
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Соблюдение асептики, антисептики. Подготовка инструментария.
Подготовка операционного поля.
|
|
|
|
2
|
Разрез передней брюшной стенки.
|
|
|
|
3
|
Наложение зажимов на маточную трубу и мезосальпинкс.
|
|
|
|
4
|
Перитонизация.
Проверка на гемостаз.
|
|
|
|
5
|
Ушивание передней брюшной стенки.
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание –10 минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно –5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 11. Задание 11.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки субординатора по тубэктомии.
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Непосредственно стерилизация проводится в сухожировых шкафах-стерилизаторах. В течение 30 минут инструменты на полках просушиваются при температуре 85 градусов с открытыми дверцами шкафа, затем дверцы закрываются, температура доводится до 180 градусов и поддерживается автоматически в течение 1 часа. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70-50 градусов открываются дверцы стерилизатора, стерильным инструментом закрываются крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15-20 минут после полного охлаждения камера загружается. В автоклавах инструменты стерилизуются в течение 45 минут при 1,1 атм. или 20 минут при 2 атм..
При обработке кожи живота используется правило – от центра к периферии (области разреза). Обработка мочеполовой области начинается с внутренней поверхности бедер и лобка. Половые органы обрабатываются начиная с передней спайки половых губ по направлению к заднему проходу. После обработки операционного поля обкладывается стерильными простынями. Это необходимо для предупреждения контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом обкладывания операционного поля хирургу надеваются стерильные перчатки и производится окончательная обработка операционного поля – области разреза кожи.
|
|
|
|
2
|
Брюшностеночное чревосечение в современной гинекологии является доминирующим методом, обеспечивающим доступ к органам малого таза. Причем разрез брюшной стенки может быть продольным или поперечным.
Многими гинекологами чаще применяется продольный разрез, что обусловлено его простотой, возможностью удлинения выше пупка, меньшей травматизацией нервов и мышц брюшной стенки. Используются два варианта поперечного разреза: надлобковый (по Пфанненштилю) и интреилиакальный (по Черни). Традиционно продольный разрез брюшной стенки производится от верхнего края лона до пупка (нижняя срединная лапаротомия). В зависимости от ситуации он может быть уменьшен или удлинен с обходом пупка слева (чтобы не поранить круглую пупочную связку). Разрезается кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Последний надсекается на2-3 см и производится гемостаз. Вскрывается передний листок влагалища апоневроза одной из прямых мышц живота (поскольку разрез апоневроза не всегда точно приходится по средней линии). Мышца отодвигается в сторону и обнажается ее медиальный край. Разъединяются прямые мышцы живота (острым путем меньшей травматизацией), а затем таким же образом – пирамидальные мышцы в нижнем углу раны. Рассекается поперечная фасция брюшины. Тупым и острым путем разъединяется предбрюшинная клетчатка. Вскрытие брюшины производится осторожно во избежание повреждения кишечника.
Разрез начинается сверху, чтобы не поранить мочевой пузырь, дно которого может быть поднято кверху при больших опухолях или спаечном процессе. Чем выше вскрывается брюшина, тем меньше опасность повреждения не только мочевого пузыря, но и петель кишечника (возможно припаянных к брюшной стенке). При вскрытии брюшины хирург и его первый ассистент захватывают и приподнимают ее анатомическими щипцами, формируя складки на расстоянии 1-2 см между которыми производится разрез скальпелем. Как только брюшина вскрыта, края разреза захватываются зажимами и раздвигаются в стороны и фиксируются к салфеткам. Затем под визуальным контролем разрез увеличивается сверху вниз на всю длину разреза брюшной стенки. По ходу разреза его края прикрепляются к салфетке зажимами на всем протяжении. Особая осторожность требуется при вскрытии брюшины внизу, чтобы не ранить стенку мочевого пузыря.
|
|
|
|
3
|
Удаление труб проводиться с одной или с обеих сторон (salpingoectomia bilateralis, dextra seu sinistra). Техника выполнения: После лапаротомии и ревизии органов малого таза из брюшной полости выводятся придатки соответствующей стороны. На широкую связку матки, ближе к трубе, и маточный конец трубы накладываются зажимы (один или два). Труба над зажимами отсекается и заменяются лигатурами. Культя широкой связки перитонизируется швом по длине широкой связки. При необходимости подобные действия производятся с обеих сторон.
|
|
|
|
4
|
Зашивание брюшной раны производится после окончания операции, удаление салфеток из брюшной полости. Перед зашиванием меняются перчатки (или моются руки), края брюшины отсоединяются от салфеток. Брюшина, начиная сверху, ушивается непрерывным швом, который внизу закрепляется петлей Ревердена. Ниже соединяются прямые мышцы живота снизу вверх. Швы на мышцах сильно затягиваются. Апоневроз зашивается отдельными лигатурами, кожа – отдельными шелковыми лигатурами после соединения отдельными швами подкожной клетчатки. Накладывается асептическая повязка.
|
|
|
|
5
|
Зашивание брюшной стенки при поперечном разрезе по Пфанненштилю имеет свои особенности. Брюшина и мышцы ушиваются, как и при продольном разрезе. При зашивании апоневроза важно по углам раны захватить три листка фасции прямой и косых мышц. На кожу обычно накладываются внутрикожный (косметический) шов или отдельные шелковые швы.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание –10 минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно –5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________ |
|
|
Скачать 394 Kb.