|
|
ОСКЭ. ОСКЭ, 6 курс. Учебнометодическое пособие составлено
Станция № 4. Задание 4.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки субординатора по приему родов при переднем виде затылочного вставления головки плода.
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Подготовка роженицы к родам: одевание стерильного белья и бахил, обработка наружных половых органов. Хирургическая обработка рук врача. Бимануальное исследование для уточнения полного раскрытия маточного зева (об этом свидетельствует отсутствие ткани шейки матки вокруг предлежащей части). Определяет характер вставления и наличие пространственного вставления между головкой и костным тазом. Высказывает суждение о прогнозе родов.
Приступая к приему родов, определяет состояние плода по реакции ЧСС на схватку.
|
|
|
|
2
|
Следит за продвижением головки по плоскостям, контролирует потужную деятельность женщины.
|
|
|
|
3
|
С началом клинического момента «врезывание головки» по месту расположения малого родничка определяет вид плода (передний или задний).
С этого момента предпринимает меры защиты промежности. С этой целью ладонь левой руки устанавливается на лоно, пальцы на головке плода, правая рука на промежности, пальцами левой руки предупреждает преждевременное разгибание головки плода до затылочной ямки и вне потуг правой рукой производит заем мягких тканей. После прорезывания головки до подзатылочной ямки пальцы левой руки перемещает на область теменных костей, правая рука – на промежности, происходит разгибание и рождение личика. Указывает плоскость прорезывания, его размеры.
|
|
|
|
4
|
После поворота головку берет обеими ладонями в области ушных раковин и направляет несколько кзади до рождения переднего плечика до верхней трети. Затем головку придерживает ладонью левой руки снизу и направляет несколько кпереди, правая рука на промежности и рождает заднюю ручку.
|
|
|
|
5
|
Новорожденный принимается на стерильные пеленки, между зажимами перерезывается пуповина, в глазки (девочкам также в половую щель) закапывается 30% раствор альбуцида, после чего ребенок кладется на живот матери.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание – 10 минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Приложение 3.
Экзаменационное задание для субординатора.
Станция № 5.
Задание № 5. Сделать прием физиологических родов при чисто ягодичном предлежании с пособием по Цовьянову.
Время – 10 минут.
Инструкция для субординатора
Сделать прием физиологических родов при чисто ягодичном предлежании с пособием по Цовьянову.
Перед Вами фантом-муляж с куклой – плодом, опишите подготовку роженицы к родам (II периоду родов) особенности при тазовом предлежании, покажите на фантоме ведение и прием родов при чисто ягодичном предлежании, пособие по Цовьянову, оказание I этапа туалета новорожденного.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Субординатор №__. Станция 5. Задание 5.
Экзаменатор. ___________
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Подготовка к родам
|
|
|
|
2
|
Захват ягодичек плода
|
|
|
|
3
|
Рождение туловища до пупочного кольца
|
|
|
|
4
|
Рождение плечевого пояса
|
|
|
|
5
|
Рождение головки плода
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 5. Задание 5.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки субординатора по приему родов при чисто ягодичном предлежании с пособием по Цовьянову.
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Подготовка роженицы к родам. Обработка наружных половых органов. Хирургическая обработка рук врача. Пудендальная анестезия. Подключение внутривенно капельно окситоцина 5 ЕД на физ. растворе 400,0 мл со скоростью 16 капель в одну минуту.
Цель ведения родов по Цовьянову. Роды принимает врач.
|
|
|
|
2
|
После прорезывания ягодичек захватывают таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук на поверхности крестца. При этом преждупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению родов.
|
|
|
|
3
|
По мере рождения туловища плода ножки туловища прижимаются к животу большими пальцами, остальные пальцы перемещаются вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, предупреждая выпадение ножек, а также запрокидывания ручек за головку. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид. При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, вслед за этим и до нижнего угла передней лопатки. В этот момент внутривенно вводится спазмолитик.
|
|
|
|
4
|
Поперечный размер плечиков переходит в прямой размер выхода таза, туловище плода направляется кзади, чтобы облегчить рождение переднего плеча из-под лобковой дуги. Затем туловище отводится кпереди, рождается заднее плечико. К этому моменту головка опускается на дно таза и заканчивает внутренний поворот, спинка обращается кпереди. Под лоно подходит подзатылочная ямка.
|
|
|
|
5
|
Если потуги сильные, для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кпереди. При этом головка рождается без дополнительного вмешательства. Для удержания головки в согнутом состоянии ассистент осторожно надавливает рукой на дно матки.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание – 10 минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Приложение 3.
Экзаменационное задание для субординатора.
Станция № 6.
Задание № 6. Ведение последового периода родов.
Время – 10 минут.
Инструкция для субординатора
Ведение последового периода родов.
Перед Вами фантом-муляж, произошли роды живым доношенным ребенком, ребенок отделен от матери, передан неонатологу, послед в матке, идет III период родов, опишите правильное ведение последового периода. После рождения последа, определите целостность, объем кровопотери, оцените общее состояние роженицы.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Субординатор №__. Станция 6. Задание 6.
Экзаменатор. ___________
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
После рождения ребенка что необходимо сделать.
|
|
|
|
2
|
Наблюдение за признаками отделения последа.
|
|
|
|
3
|
Применение методов выделения последа.
|
|
|
|
4
|
Осмотр последа.
|
|
|
|
5
|
Определение объема кровопотери. Физиологическая кровопотеря.
Оценка состояния роженицы.
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
|
|
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 6. Задание 6.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки субординатора по ведению последового периода.
№ п/п
|
Критерии шагов задания
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
1
|
Немедленно после рождения ребенка экзаменуемый опорожняет катетером мочевой пузырь роженицы. Под женщину укладывает стерильный почкообразный тазик для учета кровопотери.
|
|
|
|
2
|
Затем осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков отделения последа. Следит за зажимом, наложенного на пуповину, при отделившейся плаценте он опускается на 8-10 см (признак Альфельда). Визуально определяет стояние дна матки, после отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо (признак Шредера). При наличии выше описанных признаков надавливает ребром ладони на надлобковую область, при отделившейся плаценте пуповина не втягивается, при не отделившейся – пуповина втягивается во влагалище (признак Кьюстнера – Чукалова).
При наличии всех 3-х признаков отделения плаценты, экзаменуемый просит женщину потужиться.
|
|
|
|
3
|
Если послед самостоятельно не рождается, то экзаменуемый применяет другие методы выделения последа. Вначале использует способ Абуладзе: захватывает переднюю брюшную стенку обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мыщцы живота были плотно охвачены пальцами и просит роженицу потужиться.
Если после этого послед не родился, то прибегает к способу Креде-Лазаревича: отклоненную вправо матку, смещает к средней линии; производит круговой массаж дна матки, матку обхватывает рукой так, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, ладонь – на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности; надавливает на матку всей кистью кпереди и книзу, и добивается рождения последа.
|
|
|
|
4
|
После рождения последа определяет его целостность, для чего поднимает послед за пуповину и определяет наличие всех оболочек. Плаценту раскладывает на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматривает одну дольку за другой, тщательно осматривает края плаценты (края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов). Далее переходит к осмотру оболочек: плаценту переворачивает материнской стороной вниз, края разрыва оболочек берет пальцами и расправляет их, стараясь восстановить яйцевую камеру. При этом обращает внимание на целость водной и ворсистой оболочек и выясняет, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (оборванные сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты, которая осталась в полости матки).
|
|
|
|
5
|
Экзаменуемый определяет объем кровопотери, слив всю кровь в мерную колбу. Рассчитывает объем кровопотери в зависимости от массы роженицы (у здоровой роженицы объем кровопотери рассчитывает 0,5% от массы тела, у роженицы с экстрагенитальной патологией 0,3% от массы тела).
Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 10
Время, выделенное на задание –10минут.
Отлично –10,0 – 9,0
Хорошо – 8,9- 7,5
Удовлетворительно – 7,4 – 6,0
Неудовлетворительно – 5,9 и меньше
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Экзаменационное задание для субординатора.
Станция № 7.
Задание № 7. Перед вами родильница, при осмотре родовых путей обнаружен разрыв шейки матки I- II степени. Произведите ушивание разрыва.
Время – 10 минут.
Инструкция для субординатора
Ушивание разрыва шейки матки I - II степени
Перед Вами фантом-муляж, произошли роды живым доношенным ребенком, через 10 минут отделился послед, цел, перед Вами инструменты и шовный материал – отберите, что Вам необходимо. Произведите осмотр родовых путей, при осмотре, отмечается разрыв шейки матки, длиной 2 см, не доходящий до свода влагалища, определите степень разрыва шейки матки, произведите ушивание разрыва шейки матки. Покажите особенность наложения I шва. Особенности дезинфекции инструментов и перчаток после окончания осмотра и ушивания родовых путей.
|
|
|
Скачать 394 Kb.