медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
первая медицинская помощь при падении с высоты При падении с высоты самым легким поражением пострадавшего может быть ушиб. На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). При ушибе, прежде всего, необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы. При падении с высоты на различных участках тела часто появляются открытые кровоточащие раны. Они могут стать причиной большинства смертельных исходов вследствие острой кровопотери, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка, а при выраженном артериальном или венозном кровотечении – наложение жгута и др.). Не менее важная задача первой помощи – защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Кожу вокруг раны смазывают 5% йодной настойкой, удаляют из раны свободно лежащие инородные тела. При оказании первой помощи больному с проникающим ранением груди, необходимо как можно раньше с помощью герметизирующей повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой. Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, – все это способствует развитию инфекции в ране. Другим результатом падения может быть перелом. Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. Главная задача первой помощи при переломах костей – немедленно сделать отломки кости неподвижными, придав конечности неподвижное положение (иммобилизация конечности). Это осуществляется наложением шины. Шина может быть стандартной (табельной) или изготовляться из подручного материала (доски, куски фанеры, палки, оружие и т. п.). основные мероприятиями первой помощи при переломах костей: – создание неподвижности костей в области перелома; – проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; – организация немедленной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.) введено обезболивающее средство из шприц-тюбика аптечки индивидуальной. первая помощь при переломах бедра: Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока. основные признаки повреждений бедра: – боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; – движения в суставах невозможны или значительно ограничены; – при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено; – движения в суставах невозможны; – отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги. Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра – это шина Дитерихса. Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени (рис. 1). Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности. Рис. 1. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса фиксированной гипсовыми кольцами Рис. 2. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами. Иммобилизация лестничными шинами Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см. Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 2). Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса. ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами: 1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной. 2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов. 3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»). 4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней. 5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании. Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 3). В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой (рис. 4 а), либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах (рис. 4 б). Рис. 4. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а – простая иммобилизация; б – иммобилизация с легким вытяжением Рис. 3. Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра: а – из узких досок; б – при помощи лыж и лыжных палок. Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности. Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо: два человека становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй под ноги и таз, по команде поднимают одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым. Если поднимают втроём, то один поддерживает голову и грудь, второй – спину и таз, третий – ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли. 6. синдром длительного сдавливания В медицине катастроф одним из актуальных вопросов является синдром длительного сдавливания (краш-синдром, травматический токсикоз). Различают 3 основных вида этого синдрома. Отличие их состоит в основном в условиях, которые привели к последствиям синдрома длительного сдавливания. При первом виде длительное сдавливание конечностей тела происходит у людей, оказавшихся под завалами разрушенного дома, застрявших в автомобиле при автокатастрофе и т.д. Второй вид синдрома – так называемое позиционное сдавливание. Оно развивается при длительном пребывании человека в одной позе, при которой под весом его собственного тела сдавливаются сосуды и нервы конечностей. В лёгкой форме это явление можно наблюдать, когда во сне человек долго лежит на одной руке. Но в адекватном состоянии развивающееся чувство покалывания и онемения заставляет сменить позу на более удобную. У лиц с алкогольным опьянением или находящихся под действием наркотиков притупляется чувство боли и в неудобном положении они могут пребывать длительное время, что влечёт за собой практически необратимые изменения в кровоснабжении и иннервации конечностей. Наконец, третий вид синдрома длительного сдавливания развивается при так называемом турникетном синдроме. Часто он развивается при обкручивании конечности верёвкой, проволокой, леской. У грудных детей вызвать турникетный синдром может даже обкрученный вокруг пальчика волос или нитка. Тем не менее, при каких бы условиях не возник синдром длительного сдавливания, механизм его развития протекает по следующей схеме. При повреждении сосудов и нервов происходит нарушение трофики мышц. К тому же механический фактор вызывает непосредственное разрушение мышечной ткани. При гибели мышц выделяются миоглобин, калий, креатинин, фосфор, а также продукты распада белков. Наибольшее губительное действие оказывает миоглобин, так как он имеет токсическое воздействие на почки. Прочие вещества образуют дисбаланс в электролитном составе биологических жидкостей, что неблагоприятно сказывается на работе сердца, мозга, печени. Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без помощи жгута) вызывает резкое ухудшение состояния, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание. Местная симптоматика характеризуется постепенно развивающимся отёком поражённой конечности. Нарушение гемодинамики приводит к цианозу кожи и снижению ее температуры. Нога или рука – холодная на ощупь, бледная, с синюшным оттенком, функция отсутствует, пульс на конечности редкий или отсутствует. первая помощь при синдроме длительного сдавливания Перед освобождением конечности наложить жгут выше места сдавливания. После освобождения от сдавливания, не снимая жгута, бинтовать конечности от основания пальцев до жгута и только после этого его осторожно снять. Ввести обезболивающее средство. При наличии костных повреждений наложить шины, при ранении – стерильные повязки. как поМоЧЬ пострадавшИМ при извлечении из-под обломков зданий и техники Освобождение, приносящее смерть, – страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под обломков зданий и техники. Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов. ЗАПОМНИ! Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть. Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. необходимо заподозрить синдром сдавливания: - при сдавливании конечности более 15 минут; - при появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног; - если не прощупывается пульс у лодыжек. причины смерти пострадавших в первые минуты и через несколько суток после освобождения Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон. ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови, тем хуже прогноз. Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности. достоверные признаки синдрома сдавливания - значительное ухудшение состояния сразу после освобождения; - появление розовой или красной мочи. правила извлечения пострадавшего из под обломков и завалов В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности. Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность. В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения. Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу – от пятки до паховой складки, руку – до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объём перераспределяемой плазмы. до освобождения конечностей: - обильное теплое питье и обезболивание; - холод ниже места сдавливания (по возможности). оказание помощи на месте происшествия Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа. Первый этап может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять многотонную плиту или бетонный столб под силу лишь специальной технике. Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов. Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней. Второй этап - оказание помощи после освобождения – необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и введение кровезамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка», дают основание рассчитывать на благоприятный исход. Следует сказать, что даже при условии грамотной хирургической помощи и сохранении конечности, пациенты с синдромом длительного сдавливания достаточно долгое время остаются в тяжёлом состоянии из- за развивающейся почечной недостаточности. 7. . поражение электрическим током действИе ЭлектрИЧескоГо тока на орГанИзМ Человека термическое воздействие заключается в нагреве тканей и биологических сред организма, что ведет к перегреву всего организма и, как следствие, нарушению обменных процессов и связанных с ним отклонений. Электролитическое воздействие заключается в разложении крови, плазмы и прочих физиологических растворов организма, после чего они уже не могут выполнять свои функции. биологическое воздействие связано с раздражением и возбуждением нервных волокон и других органов. Различают два основных вида поражений электрическим током: электрические травмы и удары. К электротравмам относятся: электрический ожог – результат теплового воздействия электрического тока в месте контакта; электрический знак – специфическое поражение кожи, выражающееся в затвердевании и омертвении верхнего слоя; металлизация кожи – внедрение в кожу мельчайших частичек металла; электроофтальпия – воспаление наружных оболочек глаз из-за воздействия ультрафиолетового излучения дуги; механические повреждения, вызванные непроизвольными сокращениями мышц под действием тока. Электрическим ударом называется поражение организма электрическим током, при котором возбуждение живых тканей сопровождается судорожным сокращением мышц. в зависимости от возникающих последствий электроудары делят на четыре степени: I - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца; III - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого); IV - состояние клинической смерти. тяжесть поражения электрическим током зависит от многих факторов: – силы тока, – электрического сопротивления тела человека, – длительности протекания тока через тело, – рода и частоты тока, – индивидуальных свойств человека, – условий окружающей среды. Основной фактор, обусловливающий ту или иную степень поражения человека, - сила тока. Для характеристики его воздействия на человека установлены три критерия: пороговый ощутимый ток – наименьшее значение тока, вызывающего ощутимые раздражения; пороговый неотпускающий ток – значение тока, вызывающее судорожные сокращения мышц, не позволяющие пораженному освободиться от источника поражения; пороговый фибрилляционный ток – значение тока, вызывающее фибрилляцию сердца. Фибрилляцией называются хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы, полностью нарушающие ее работу. средние значения пороговых токов ток значение тока порогового ощутимого, мa порогового неотпускающего, ма порогового фибрилляционного, ма переменный частотой 50 Гц 0,5... 1,5 6... 10 50...100 постоянный 5.0...20 50...80 300 На исход поражения сильно влияет сопротивление тела человека. Наибольшим сопротивлением (3...20 кОм) обладает верхний слой кожи (0,2 мм), состоящий из мертвых ороговевших клеток, тогда как сопротивление спинномозговой жидкости 0,5...0,6 Ом. Общее сопротивление тела за счет сопротивления верхнего слоя кожи достаточно велико, но как только этот слой повреждается – его значение резко снижается. При расчетах, связанных с электробезопасностью, сопротивление тела человека принимают равным 1 кОм. Длительность действия тока существенно влияет на исход поражения, так как с течением времени резко падает сопротивление кожи человека, более вероятным становится поражение сердца и возникают другие отрицательные последствия. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, легкие и головной мозг. Степень поражения зависит также от рода и частоты тока. Наиболее опасен переменный ток частотой 20... 1000 Гц. Переменный ток опаснее постоянного при напряжениях до 300 В. При больших напряжениях – постоянный ток. поражение человека электрическим током может произойти в случаях: – прикосновения неизолированного от земли человека к токоведущим частям электроустановок, находящихся под напряжением; – приближения человека, неизолированного от земли, на опасное расстояние к токоведущим незащищенным изоляцией частям электроустановок. Последние находятся под напряжением; – прикосновения неизолированного от земли человека к нетоковедущим металлическим частям (корпусам) электроустановок, оказавшимся под напряжением из-за замыкания на корпус; – соприкосновения человека с двумя точками земли (пола), находящимися под разными потенциалами в поле растекания тока («шаговое напряжение»); – удара молнии; – действия электрической дуги; – освобождения другого человека, находящегося под напряжением. классификация электроустановок и помещений по электробезопасности Основные требования к устройству электроустановок изложены в действующих «Пра-вилах устройства электроустановок». Под электроустановками понимается совокупность машин, аппаратов, линий и вспомогательного оборудования (вместе с помещениями, в которых они установлены), предназначенных для производства, передачи, распределения и преобразования электрической энергии. Они делятся на электроустановки до 1000 В и свы-ше 1000 В, причем и те и другие могут эксплуатироваться в сетях с изолированной и заземленной нейтралями. Изолированной нейтралью называется нейтраль трансформатора или генератора, не присоединенная к заземляющему устройству или присоединен- ная к нему через приборы сигнализации, защиты, контроля и т.п. Если нейтраль присоединена к заземляющему устройству непосредственно или через малое сопротивление, то она называется заземленной. В зависимости от условий, повышающих или понижающих опасность поражения человека электрическим током, все помещения делятся на помещения с повышенной опасностью, особо опасные и без повышенной опасности. К помещениям с повышенной опасностью относятся помещения с повышенной влажностью (более 75%) или высокой температурой (выше 35oС). При наличии токопроводящих пыли и полов, а также при наличии возможности одновременного прикосновения к элементам, соединенным с землей, и металлическим корпусам электрооборудования, помещение относится к классу повышенной опасности. Помещения с высокой относительной влажностью (близкой к 100%), химически активной средой или одновременным наличием двух и более условий, соответствующих помещениям с повышенной опасностью, называют особо опасными. В помещениях без повышенной, опасности отсутствуют все вышеуказанные условия. Однако опасность поражения электрическим током существует всюду, где используются электроустановки, поэтому помещения без повышенной опасности нельзя назвать безопасными. К особо опасным относятся механические, литейные, кузнечные, сборочные, гальванические, термические и т. п. цехи, компрессорные и водонасосные станции, помещения для зарядки аккумуляторов и т. п. По степени опасности электроустановки вне помещений приравнивают к электроустановкам, эксплуатирующимся в особо опасных помещениях. освобоЖденИе от действИя ЭлектрИЧескоГо тока Первым действием спасателя должно быть немедленное отключение токоведущего участка, которого касается пострадавший (рубильником, выключателем, искусственным созданием короткого замыкания и т.п.). При работах на высоте перед отключением токоведущего участка необходимо предупредить падение пострадавшего. Перед отключением токоведущего участка в ночное время необходимо включить аварийное освещение с учетом взрыво- и пожароопасности помещения без задержки оказания помощи пострадавшему. При невозможности быстрого отключения токоведущего участка необходимо принять другие меры к освобождению пострадавшего: - для отделения пострадавшего от токоведущего элемента необходимо воспользоваться палкой, доской или каким-нибудь другим сухим предметом, непроводящим электрический ток, а также оттянуть за одежду (если она сухая). При этом необходимо избегать соприкосновения с окружающими металлическими предметами и частями тела пострадавшего; - запрещается без хорошей изоляции рук касаться обуви или одежды пострадавшего. Необходимо одеть диэлектрические перчатки или обмотать руки сухим шарфом, или надеть на нее сухую суконную фуражку, натянуть рукав пиджака, или накинуть на пострадавшего резиновый ковер или сухую материю; - при отделении пострадавшего от токоведущего элемента необходимо действовать одной рукой. Если пострадавший судорожно сжимает токоведущий элемент и находится на токоведущей поверхности, допускается отделить его от земли с помощью сухой доски или оттянуть ноги от земли веревкой, одеждой, соблюдая при этом меры личной предосторожности. Допускается также перерубить провода топором (топорище должно быть сухим) или перекусить их кусачками с изолирующими рукоятками. Провод каждой фазы необходимо перерубать или перекусывать отдельно, предварительно изолировав себя от земли (стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п.). при напряжении выше 1000 в: - надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты или галоши; - взять изолирующую штангу или изолирующие клещи; - замкнуть провода на ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса, согласно специальной инструкции; - сбросить изолирующей штангой провод с пострадавшего; - оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением; - запрещается приступать к оказанию первой помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока; - спуск пострадавшего с опоры ВЛ следует выполнять в соответствии с «Инструкцией по спуску пострадавшего с опоры воздушных линий электропередачи напряжением до 20 кВ включительно». Время спуска не должно превышать 3 мин, включая время на создание искусственного короткого замыкания и подъем спасателя на опору; - запрещается тратить время на оказание первой помощи на высоте; - в радиусе 8 метров от места касания земли электрическим проводом есть опасность попадания под «шаговое» напряжение. Передвигаться в зоне «шагового» напряжения необходимо в диэлектрических ботах или галошах либо «гусиным шагом» – пятка шагающей ноги не должна отрываться от земли и должна приставляться к носку другой ноги; - запрещается приближаться бегом к лежащему проводу. запрещается: - прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания; - прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти. 8. термические ожоги оЖоГИ ожог - повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия. В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные. термический ожог - ожог, вызванный воздействием источников тепла, например, пламени, горячей жидкости, раскаленных предметов, Термический ожог, вызванный воздействием горячей жидкости или пара, называют обвариванием. Химический ожог - ожог, вызванный воздействием каких-либо химических веществ, например, кислот, щелочей. лучевой ожог - ожог, вызванный воздействием ионизирующего излучения. Электрический ожог - ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения. световой ожог - термический ожог, вызванный воздействием интенсивного светового излучения, например, при ядерном взрыве. солнечный ожог - ожог кожи, вызванный воздействием солнечного излучения. Ожоги относятся к наиболее часто встречающимся несчастным случаям, требующим оказания срочной помощи. 90-95% всех ожогов относятся к термическим. Тяжесть ожога зависит от его вида, глубины, площади, а также от того, какой орган подвергся ожогу. В большинстве стран мира ожоги делятся на три степени в зависимости от глубины поражения. В российской медицине различают четыре степени ожогов. при ожоге I степени повреждается только верхний слой кожи, называемый эпидермис. Пострадавший чувствует боль, кожа краснеет, но не разрушается. Нервные окончания не повреждаются. Лечение ожогов I степени обычно занимает 3-4 дня. при ожоге II степени повреждается эпидермис и слой, находящийся под ним, дерма. Ожог II степени вызывает боль (часто сильную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка может быть мокрой или сочащейся. Могут повреждаться нервные окончания. Возможен шок, так как теряется жидкость, скапливающаяся в волдырях. При прорыве волдырей место ожога может быть инфицировано. Лечение ожогов II степени занимает, как правило, неделю и более. при ожоге III степени повреждаются глубокие слои кожи. Кожа при таких ожогах выглядит восково-белой. при ожоге IV степени происходит обугливание тканей, могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости. При обширных ожогах III-IV степени создается угроза жизни пострадавшего из-за потери жидкости, что приводит к шоковому состоянию, а также из-за вероятной инфекции. Лечение ожогов III-IV степени может занимать несколько месяцев. Площадь ожога можно определить по правилу «девяток» или по правилу «ладони». (Площадь ладони - 1% от поверхности кожи. Приложив ладонь можно прикинуть сколько ладоней - то есть процентов кожи пациента обгорело. Правило девяток - поверхность спины - 18% от всей кожи человека, поверхность груди -18%, кожа ноги целиком - 18%, бедро - 9%, голень со стопой - 9%, вся рука - 9%, вся голова - 9%, пах - 1%). первая помощь при ожогах 1. Охладить обожженный участок водой, чтобы не дать жару ожога распространиться в разные стороны и вглубь тканей. (Cначала нужно обеспечить банальную безопасность себе и клиенту). Охлаждение также поможет облегчить боль, уменьшить вероятность развития шока. При термических ожогах охлаждать 10 минут, при химических – 20 минут. Слишком серьезные ожоги надо охлаждать сразу же, еще до начала сердечно-легочной реанимации. 2. Если у пострадавшего нет дыхания или пульса, приступить к сердечно-легочной реанимации. Если пострадавший без сознания, но дышит – перевести его в безопасное положение. 3. Снять любую узкую одежду, а также часы, браслеты, пояса, ожерелья иди кольца, иначе от них будет намного труднее и болезненнее избавиться, когда разовьется отек. 4. Покрыть ожог перевязочным материалом или неиспользованным ранее пластиковым пакетом. 5. Никогда не снимать одежду, которая прилипла к кожным покровам. При необходимости срезать не прилипшую одежду вокруг обожженного участка, но не стягивать ее, поскольку можно легко причинить большие повреждения и травмировать обожженную плоть. 6. Не вскрывать никаких волдырей, не отслаивать кожу. В противном случае возможно инфицирование в месте ожога и образование шрамов при заживлении. 7. Не применять никаких масел, мазей и лосьонов. (Замучаетесь потом рану чистить) 8. Не накладывать никаких лейкопластырей на место ожога: сдирая пластырь, можно отслоить кожу. 9. Принять противошоковые меры. пострадавшего с ожогами госпитализируют: - при ожогах III-IV степени; - при ожогах II степени, если их площадь более 9%; - при химических, лучевых, световых, фосфорных и электрических ожогах; - при ожогах глаз (включая вспышку и электрическую дугу); - при ожогах (обваривании) полости рта и горла. пострадавшие от ожогов должны обратиться к врачу: - при ожогах II степени, если их площадь более 1%, но менее 9%. особенности первой помощи при некоторых видах ожогов: а) ожоги лица Ожоги лица являются очень опасными, так как нередко влекут за собой отек, который может блокировать дыхательные пути. При ожогах лица необходимо: - обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать дыхание и, если потребуется, приступить к сердечно-легочной реанимации; - если пострадавший дышит, устроить его так, чтобы ему было легче дышать, приложить к обожженным местам мокрые полотенца, которые периодически смачивать, чтобы сохранить холодными; - после охлаждения накрыть обожженное место несколькими слоями марли и обеспечить немедленную госпитализацию. б) ожоги полости рта и дыхательных путей Ожоги полости рта и дыхательных путей так же могут вызвать нарушение дыхания и, как следствие, создать угрозу жизни пострадавшего. При ожогах полости рта и дыхательных путей у пострадавшего могут наблюдаться: затрудненное дыхание, копоть вокруг носа и рта, сожженные волосы в носу, поврежденная кожа вокруг рта, краснота, отек или обожжённость языка, хриплый голос. При оказании первой помощи необходимо - обеспечить проходимость дыхательных путей; - если пострадавший в сознании, дать несколько глотков воды, чтобы облегчить ему боль; - контролировать ДП-Д-ЦК; - обеспечить немедленную госпитализацию. в) ожоги глаз Ожоги глаз – один из самых тяжелых видов поражения глаз. Опасность ожога глаз заключается в том, что не всегда можно сразу определить степень поражения. Более того, кажущееся небольшим поражение может через 2-3 дня привести к непоправимым последствиям. Характерными симптомами поражения глаз являются светобоязнь, боль в глазу, отек и покраснение конъюнктивы или роговицы, снижение зрения. первая помощь при ожоге глаз - при термическом поражении глаза следует охладить его водой или холодным настоем чая. При химическом ожоге – обильно промыть глаз струей проточной воды не менее 20 минут. Промывать необходимо обе стороны века и таким образом, чтобы вода не попадала на лицо и здоровый глаз. - наложить повязку на один или оба глаза в зависимости от тяжести ожога; - вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение. г) ожоги электрическим током Ожоги электрическим током могут быть опасными не только для пострадавшего, но и для окружающих, включая оказывающего помощь. при контакте тока с кожей возможны три типа повреждений: - термические ожоги на поверхности кожи от пламени, сопутствующего току; - дуговые иди разрядные ожоги от тока, не прошедшего через тело (дуговой контакт происходит в случае, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой степенью влажности воздуха); - электрические ожоги от тока, который прошел через тело. симптомы и признаки поражения электрическим током: Реакция - при легких поражениях пострадавший может остаться в сознании, при более серьезных - потеря сознания, Дыхательные пути - могут быть блокированы в случае потери сознания. Дыхание - от учащенного, поверхностного до полной остановки в зависимости от степени поражения. Циркуляция крови - от учащенного пульса до остановки сердца. Другие признаки - на коже значительные поверхностные повреждения, «входной ожог» обычно округлен, бело-желтоватый, окружен волдырями. «Выходной ожог» часто бывает маленьким и похожим на входной, но может быть гораздо «больше. Ожог электрическим током может также вызвать слабость, повреждение костей, суставов и связок, травмы позвоночника, паралич, судороги. первая помощь при ожогах электрическим током 1. Отключить источник тока или отодвинуть пострадавшего, помня о собственной безопасности. 2. При остановке дыхания приступить к искусственной вентиляции легких, а при остановке сердца – к сердечно-легочной реанимации. 3. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. 4. При сохранившихся дыхании и пульсе необходим полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, ноги приподняты на случай возникновения шока. 5. Пострадавшего обязательно госпитализировать. Если пострадавший поражен током высоковольтной линии передач, к нему нельзя подходить ближе 18 метров до отключения напряжения, так как есть опасность поражения током даже в том случае, если вы защищены изоляционным материалом. В этом случае задача оказывающего помощь – никого не подпускать ближе 18 метров, пока не будет отключено электричество. 9. отморожения и переохлаждение отморожение (congelatio) – повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода. На ранних стадиях отморожение называют обморожением. Помимо низкой температуры отморожению способствует ряд других факторов, которые увеличивают риск его возникновения. К этим факторам относятся: - состояние кожного покрова (сухая или влажная кожа); - повышенная влажность воздуха; - тесная или мокрая обувь; - неподвижное состояние пострадавшего - болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д. - ветер, который может значительно повысить охлаждающий эффект температуры. Наиболее подвержены обморожению и отморожению пальцы рук и ног, а также уши, щеки и нос. Некоторые люди не чувствуют симптомов отморожения, пока не войдут в теплое место и не начнут отогреваться. Во многих странах различают два вида отморожения - поверхностное и глубокое. Поверхностное отморожение характеризуется повреждением кожи. Глубокое отморожение - повреждаются кожа и подкожные ткани. При поверхностном отморожении человек испытывает жжение, онемение отмороженного участка, покалывание, зуд, ощущение холода. При глубоком отморожении наблюдаются: отек, волдыри, белая или желтая кожа, которая кажется восковой, а при оттаивании становится синевато-багровой, затвердение кожи, мертвая почерневшая кожа. В российской медицине различают четыре степени отморожения. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего приобретает бледную окраску, становится несколько отечной, чувствительность ее резко снижается или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Отморожение II степени проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. В течение длительного времени может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в, то, же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон, кожа длительное время остается синюшной. Отморожение III степени характеризуется нарушением кровоснаб- жения, что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но пострадавшие страдают от мучительных болей. Общее состояние значительно ухудшается, возможен сильный озноб и повышенное потоотделение, пострадавший апатичен к окружающему. Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине отморожения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать. Заживление раны очень медленное и вялое. Общее состояние пострадавшего в этом случае очень тяжелое. первая помощь при отморожении 1. Переместить пострадавшего в теплое место и постепенно согревать обмороженную часть тела, предварительно сняв стесняющую одежду и украшения (обычное обручальное колечко может вызвать дополнительный некроз пальца, например). 2. При поверхностном отморожении (отморожении 1 степени) можно осторожно растирать пораженное место ладонью или чистой мягкой тканью до появления покраснения. 3. При более серьезном отморожении лучшим согревающим средством является теплая вода (37-42º С). За исключением наиболее тяжких случаев, в отмороженной части тела нормальный цвет, и чувствительность восстанавливаются через 20-30 минут с начала применения теплой воды. 4. Наложить на пораженную область сухую стерильную повязку, при отморожении пальцев рук и ног необходимо проложить между ними вату или марлю. 5. Пострадавшему можно дать теплое питье, желательно без кофеина, так как он нарушает кровообращение. 6. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение. оказывая помощь при отморожении, недопустимо: - отогревать отмороженное место слишком быстро – это может причинить боль; - растирать отмороженное место снегом или льдом, так как при этом усиливается охлаждение и, кроме того, можно повредить кожу и внести инфекцию; - погружать все тело пострадавшего в воду, что может привести к проблемам с дыханием и сердцем; - давать пострадавшему алкоголь, так как он отрицательно влияет на кровообращение; - позволять пострадавшему курить. Это тоже уменьшает приток крови; - вскрывать волдыри, так как нарушение целости кожи может привести к инфекции; - отогревать отмороженное место в том случае, если есть опасность того, что эта часть тела вновь замерзнет. Лучше оставить ткань замерзшей однажды, чем замораживать и размораживать одно и то же место несколько раз. Это может привести к гораздо более серьезным повреждениям. В такой ситуации отмороженную часть тела следует укутать чем-нибудь мягким и при первой возможности приступить к отогреванию. переохлаждение (гипотермия) – нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений. Охлаждение организма до 35º С и ниже приводит к нарушению обмена веществ и угнетению жизненных функций организма. Различают легкую (температура тела 34-35º С), умеренную (температура 30-34º С) и тяжелую (температура ниже 30º С) гипотермию. При снижении температуры тела до 24º С происходят необратимые изменения организма. То есть, говоря проще от переохлаждения можно умереть и летом. переохлаждение организма может происходить вследствие: - пребывания в холодной воде; - долгого воздействия низких температур; - длительного пребывания на холоде в мокрой одежде; - употребления большого количества холодной жидкости; - шока. сИМптоМЫ И прИзнакИ переоХлаЖденИя Симптомы переохлаждения зависят от степени поражения. При легкой степени гипотермии у пострадавшего могут быть: - дрожь; - учащенный пульс; - неловкость движений; - апатия; - помутнение сознания; - нечеткая речь; - забывчивость. признаки умеренной гипотермии: - сильная дрожь, переходящая в напряжение мышц; - потеря памяти; - синеватая кожа; - сердечная аритмия; - ступор; - дезориентация; - слабый пульс; - замедленное дыхание; - низкое артериальное давление. признаки тяжелой степени гипотермии: - дальнейшее замедление пульса и дыхания; - дальнейшее снижение артериального давления; - неустойчивые сердечные сокращения; - увеличенные зрачки; - остановка сердца; - прекращение мозговой деятельности. первая помощь при переохлаждении организма: 1. Переместить пострадавшего с холода в тепло, снять с него промерзшую и мокрую одежду и постепенно отогревать. 2. Если пострадавший в сознании, завернуть его в теплое одеяло или одежду и, если он может глотать, дать ему теплое питье без кофеина. (Прочитайте состав - например, в Кока-коле есть кофеин). Не давайте пострадавшему впадать в панику и не позволяйте делать активные движения, «чтобы согреться». И первое, и второе способствует потоотделению – механизму охлаждения тела. 3. Нельзя массировать и растирать конечности, а также помещать пострадавшего в горячую ванну, так как это может оттянуть кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладить их. Кровоснабжение мозга и внутренних органов – жизненно важно). Лучше конечности обмотать чем-то теплоизолирующим. 4. Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки, использовавшееся северянами очень с давних времён. Если находитесь в теплом помещении – греть можно несколькими людьми. 5. При оказании помощи пострадавшему с умеренной и тяжелой степенью переохлаждения следует внимательно следить за дыханием. При необходимости приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца. 6. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего перенести на кровать, тепло укрыть, дать горячее питье без кофеина, горячее молоко. 7. При наличии признаков отморожения конечностей оказать соответствующую помощь, но только после снятия состояния гипотермии. 8. Пострадавшего обязательно госпитализировать. |