медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Глава IV. оказанИе первой поМощИ прИ ХИМИЧескИХ травМаХ 1. аварийно химически опасные вещества. признаки поражения и первая помощь Химические вещества прочно вошли в нашу жизнь. Люди постоянно используют их в быту и на производстве. Понятно, что обращение с химическими веществами требует соблюдения техники безопасности. Но так иногда случается, что по невниманию, небрежности или просто по глупости техника безопасности нарушается. И люди из-за этого получают тяжелые травмы. Статистика на этот счет весьма печальна. определение и перечень аварийно химически опасных веществ Аварийно химически опасные вещества это новый термин, присвоенный группе опасных химических веществ, которые на протяжении свыше трех десятилетий в гражданской обороне назывались сильнодействующими ядовитыми веществами. В гражданской обороне термин «сильнодействующее ядовитое вещество» вместе с аббревиатурой СДЯВ был введён в середине 60-х годов. В материалах Министерства обороны СДЯВ имели следующее определение: «СДЯВ – это вещества, применяемые в народнохозяйственных целях, которые при выбросе или выливе могут привести к заражению воздуха и вызвать массовые поражения населения, а также личного состава соединений и частей». Под это определение попали аммиак, хлор, сернистый ангидрид, фосген и ряд других веществ, подобных им по физическим и токсическим свойствам. В период использования термина «сильнодействующее ядовитое вещество» неоднократно делались попытки определить перечень опасных химических веществ (ОХВ) в целях решения практических задач по защите населения в чрезвычайных ситуациях. В середине 80-х годов прошлого века Штабом ГО СССР совместно с Минхимпромом и Минздравом был разработан перечень ОХВ из 107 наименований. При этом наряду с аммиаком и хлором в перечень были включены такие вещества как метанол, дихлорэтан и ряд других, представляющих наибольшую опасность для организма при внутреннем их потреблении и не способных образовать очаг массового поражения при непродолжительном ингаляционном воздействии. Кроме того, такие вещества и работа с ними находились под контролем службы охраны труда. Поэтому в конце 80-х годов были разработаны новые критерии для отнесения ОХВ к СДЯВ, что привело к сокращению перечня СДЯВ. Согласно «Временному перечню сильнодействующих ядовитых веществ» 1988 года к СДЯВ, представляющим реальную опасность и при авариях могущим вызвать чрезвычайные ситуации, отнесены 34 вещества. Это – акрилонитрил, акролеин, аммиак, ацетонитрил, ацетонциангидрин, окислы азота, бромистый водород, бромистый метил, диметиламин, метиламин, метилакрилат, метилмеркаптан, мышьяковистый водород, сероводород, сероуглерод, сернистый ангидрид, соляная кислота, синильная кислота, триметиламин, формальдегид, фосген, фосфор треххлористый, хлорокись фосфора, фтор, фтористый водород, хлор, хлорпикрин, хлористый водород, хлорциан, хлористый метил, этилмеркаптан, этиленамин, этиленсульфид и окись этилена. В этот перечень включены только те ОХВ, которые, обладая высокими летучестью и токсичностью, в аварийных ситуациях могут стать причиной массового поражения людей. Однако в 1991 году с учетом масштабов использования веществ перечень СДЯВ был пересмотрен. Количество СДЯВ теперь уменьшилось и доведено до 21. Исключены вещества, редко встречающиеся или применяемые в малых количествах и при авариях не представляющих опасности для населения. В 1994 году вместо СДЯВ ГОСТом Р 22.0.05-94 введен термин «опасное химическое вещество». опасное химическое вещество – химическое вещество, прямое или опосредованное, воздействие которого на человека может вызвать острые и хронические заболевания людей или их гибель. Данный термин оказался не совсем удачным, так как к этому классу веществ относятся все вредные вещества, используемые в промышленности, значительная часть, из которых не представляет опасности в аварийных ситуациях. Аварии, произошедшие в последние годы на химически опасных объектах, показали, что чрезвычайные ситуации могут возникать не только в результате распространения ОХВ в атмосфере, но и при сбросах их в источники водопотребления. Ранее этой проблеме отводилось второстепенное значение. Таким образом, возникла необходимость в выделении новой группы веществ, которая по своему определению должна быть отличной от группы СДЯВ. В этом случае наибольшую опасность представляют ОХВ, имеющие высокую температуру кипения и хорошую растворимость в воде. Исходя из выше изложенного, возникла необходимость в выделении из перечня ОХВ группы только таких опасных веществ, которые при аварии могут привести к возникновению чрезвычайной ситуации. Поэтому ГОСТом Р 22.9.05-95 с учетом современной международной терминологии был введен новый термин «аварийно химически опасное вещество». В этом стандарте дается следующее определение данного термина. Аварийно химически опасное вещество – опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (розливе) которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах). Итак, АХОВ охватывают только ту группу веществ, которая может представлять опасность в аварийных ситуациях. По возможному пути проникновения в организм человека АХОВ подразделяются на вещества: - ингаляционного действия (АХОВ ИД) – при поступлении через органы дыхания; - перорального действия (АХОВ ПД) – при поступлении через рот; - кожно-резорбтивного действия (АХОВ КРД) – при воздействии через неповрежденную кожу. Аварийно химически опасное вещество ингаляционного действия – аварийно химически опасное вещество, при выбросе (розливе) которого может произойти массовое поражение людей ингаляционным путем Перечень и предельно допустимые концентрации в воздухе наиболее распространенных АХОВ ИД приведены в табл. Необходимо к табличным перечень и предельно допустимая концентрация в воздухе наиболее распространённых аварийно химически опасных веществ, мг/м3 наименование аХов пдк в воздухе рабочей зоны населённого пункта разовая суточная 1. Азотная кислота (концетрир.) 5,0 0,4 0,15 2. Аммиак 20 0,2 0,04 3. Ацетонитрил 10,0 - 0,002 4. Ацетонциангидрин 0,9 - 0,001 5. Водород хлористый 5,0 0,2 0,01 6. Водород фтористый 0,5 0,02 0,005 7. Водород цианистый 0,3 - 0,01 8. Диметиламин 1,0 0,005 0,005 9. Метиламин 1,0 - - 10. Метил бромистый 1,0 - - 11. Метил хлористый 20,0 - - 12. Нитрил акриловой кислоты 0,5 - 0,03 13. Окись этилена 1,0 0,3 0,3 14. Сернистый ангидрид 10,0 0,5 0,5 15. Сероводород 10,0 0,008 0,008 16. Сероуглерод 1,0 0,03 0,005 17. Соляная кислота (концетрир.) 5,0 0,2 0,2 18. Формальдегид 0,5 0,035 0,003 19. Фосген 0,5 - - 20. Хлор 1,0 0,1 0,03 21. Хлорпикрин 0,7 0,007 0,007 сведениям добавить, что значительная часть таких веществ является легковоспламеняющимися и взрывоопасными. Таким образом, на смену термину СДЯВ пришел новый термин – АХОВ ИД. Однако пользование полной аббревиатурой АХОВ с учетом пути проникновения его в организм создает неудобства при произношении, а также при оформлении документов. Поэтому на практике используют сокращенную аббревиатуру без приставок ИД, ПД, КРД. Однозначно определить перечень всех АХОВ достаточно сложно в связи с тем, что это зависит не только от физико-химических и токсических свойств этих веществ, но и от условий их производства, хранения и применения. В некоторых руководящих документах по вопросам ГО и безопасности в чрезвычайных ситуациях к аварийно химически опасным веществам, кроме перечисленных выше АХОВ, отнесены ещё наиболее распространенные ОХВ: компоненты ракетного топлива; отравляющие вещества (иприт, люизит, зарин, зоман, Ви-Экс); метилизоцианат; диоксин; метиловый спирт; фенол; бензол; концентрированная серная кислота; анилин; толуилендиизоцианат; ртуть металлическая. поражающее действие и классификация аварийно химически опасных веществ. Медико-биологическое действие АХОВ на организм человека проявляется детерминированными и стохастическими эффектами. Детерминированные эффекты – это токсикологические поражения органов и тканей, имеющие пороговый характер, Они зависят от величины токсодозы (дозы) и вида химического вещества. Любой сколь угодно малый уровень воздействия АХОВ на человека обусловливает некоторую вероятность возникновения отдельных стохастических (вероятностных) эффектов. К ним относят злокачественные новообразования (канцерогенное действие) и развитие врождённых пороков (тератогенное действие) у людей, подвергшихся воздействию химических веществ, а также развитие болезней у потомков (генетическое действие). В зависимости от характера поражающего действия и наблюдаемых признаков поражения (по физиологическому действию на организм) АХОВ подразделяются на следующие группы: - вещества преимущественно удушающего действия (хлор, фосген, хлорпикрин); - вещества преимущественно общеядовитого действия (водород цианистый); - вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота, нитрил акриловой кислоты, сернистый ангидрид, сероводород); - нейротропные (нервные) яды (сероуглерод); - вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, гептил, гидразин); - метаболические яды (окись этилена, метил хлористый). Аварийно химически опасные вещества могут проникать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и неповрежденную кожу. Так как большинство этих веществ находится в условиях аварии в виде паров или газов, то чаще всего они попадают в организм через органы дыхания (ингаляционный путь). Этот путь проникновения АХОВ является наиболее опасным в связи с тем, что площадь поверхности альвеол лёгких в развернутом виде составляет более 100 м2. Установлено, что дыхательная поверхность легких представляет самую благоприятную для всасывания область во всем теле. Поступившие в воздух помещений токсические пыли, пары и газы вдыхаются человеком и проникают в легкие. Через разветвленную поверхность бронхиол и альвеол они всасываются в кровь. Поступившие через органы дыхания в кровь яды разносятся по всему организму, вследствие чего токсическое их действие может сказываться на самых различных органах и тканях. АХОВ всасываются также и через слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Слизистая оболочка дыхательного тракта, начиная с полости рта, носа и глотки вследствие обильного кровоснабжения, отсутствия защитного слоя легко проходима для газов, паров и аэрозоля жидких и твёрдых веществ. Через пищеварительный канал АХОВ могут попадать пероральным путем (через рот) при заглатывании аэрозольных частиц или пыли, в результате занесения их в полость рта загрязненными руками при еде, курении. Вредные вещества поступают в органы пищеварения при заглатывании токсических пылей, осевших на слизистых оболочках полости рта, либо путем занесения их туда загрязненными руками. При пероральном поступлении токсического вещества в организм часть вещества может, не изменяясь, пройти через кишечник и выделиться с калом. Другая часть всасываются через слизистые оболочки в кровь, и попадает из желудка и кишечника через систему воротной вены в печень, где яд задерживается, частично нейтрализуется и выделяется с желчью в кишечник, а большая часть, пройдя через этот барьер, поступает в общий кровоток и разносится им по всему организму. Этот путь проникновения АХОВ представляет меньшую опасность, чем ингаляционный. Токсические вещества, обладающие способностью растворять или растворяться в жирах и липоидах, могут проникать через кожный покров при загрязнении последнего этими веществами, а иногда и при наличии их в воздухе (в меньшей степени). Проникшие через кожный покров яды сразу поступают в общий кровоток и им разносятся по организму. Поступление АХОВ в организм через кожу играет менее значительную роль, так как неповрежденная кожа остается непроницаемой для многих токсических веществ. Поступившие в организм тем или иным путем яды могут относительно равномерно распределяться по всем органам и тканям, оказывая на них токсическое действие. Некоторые же из них скапливаются преимущественно в каких-то одних тканях и органах: в печени, костях и др. Такие места преимущественного скопления токсических веществ называют депо яда в организме. Для многих веществ характерны определенные виды тканей и органов, где они депонируются. Задержка ядов в депо может быть как кратковременной, так и более длительной – до нескольких дней и недель. Постепенно выходя из депо в общий кровоток, они также могут оказывать определенное, как правило, слабо выраженное токсическое действие. Некоторые необычные явления (прием алкоголя, специфическая пища, болезнь, травма и др.) могут вызвать более быстрое выведение ядов из депо, в результате чего их токсическое действие проявляется более выражено. Выделение ядов из организма происходит главным образом через почки и кишечник; наиболее летучие вещества выделяются также и через легкие с выдыхаемым воздухом. При возникновении опасности поражения АХОВ решающее значение имеют профилактические – защитные мероприятия, в частности: надевание противогаза либо респиратора, а при их, отсутствии – самодельной ватно-марлевой повязки, которая позволит уменьшить количество попадающего в дыхательные пути яда. В случае контакта с ядовитым газом, аэрозолью или пылью необходимо незамедлительно выйти из зараженной атмосферы, идя навстречу ветру. Выйдя на чистое место, нужно промыть глаза чистой водой, обмыть кожу лица, открытых участков тела водой, либо водой с мылом, сменить одежду, а загрязненную повесить на открытом воздухе и хорошо проветрить. При случайном попадании частичек яда (с пылью, воздухом) в рот и заглатывании его со слюной следует промыть желудок. При появлении кашля принять противокашлевые таблетки, выпить теплое молоко с пищевой содой. Во всех случаях, когда имело место воздействие АХОВ, необходимо обязательно обратиться к врачу, даже если наступило улучшение самочувствия, поскольку некоторые опасные признаки токсического эффекта, обусловленного действием этих веществ, проявляются через несколько часов и даже 2-3 суток после контакта с ядом. Опасность АХОВ для работников промышленных предприятий, личного состава аварийно-спасательных формирований и населения обусловлена рядом факторов, наиболее важными из которых являются: - быстрый переход ряда АХОВ из жидкого состояния в газообразное; - способность некоторых веществ образовывать взрывоопасные смеси и гореть; - возможность появления в атмосфере не одного, а целой группы АХОВ в случае пожара на химически опасном объекте; - большое количество выбрасываемого вещества при аварии, что компенсирует его невысокую токсичность по сравнению с боевыми токсичными химическими веществами; - малое время защитного действия фильтрующих противогазов по одним АХОВ (хлор) и полное отсутствие его по другим. Например, использование гражданских противогазов для защиты от аммиака и оксидов азота без дополнительных патронов неэффективно. Вследствие производственных аварий или стихийных бедствий на объектах промышленного производства из резервуаров, трубопроводов или цистерн может произойти выброс (разлив) АХОВ в виде газа или жидкости в окружающую среду. Образуется облако заражённого воздуха с высокой концентрацией паров, которое распространяется по направлению ветра. В результате возникает зона химического заражения (3Х3) включающая территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию опасного химического вещества, и территорию, над которой распространяются его пары в поражающих концентрациях. Главным поражающим фактором при авариях на химически опасных объектах с выбросом (разливом) АХОВ является заражение воздуха, приводящее к поражению людей, находящихся в зоне химического заражения. Размеры 3Х3 определяются количеством опасного химического вещества на объекте в момент аварии, метеоусловиями (скорость ветра в приземном слое атмосферы, степень вертикальной устойчивости воздуха), характером местности (рельеф, застройка). 3Х3 отличается большой подвижностью границ, так как концентрация АХОВ в заражённом облаке подвержена постоянным изменениям. Подвижность 3Х3 зависит от движения воздушных потоков по вертикали и горизонтали. различают следующие степени вертикальной устойчисости воздуха: 1. Инверсия. Состояние приземной атмосферы, при котором отсутствуют восходящие потоки, температура почвы меньше температуры воздуха, приземный слой воздуха (высотой до 2 метров) холоднее верхних слоев атмосферы. Заражённое облако отличается стабильность и может перемещаться на значительные расстояния (на десятки километров). 2. Изотермия. Промежуточное состояние атмосферы при котором восходящие потоки развиты слабо, температура почвы примерно равна температуре воздуха, температура воздуха в приземном слое (до 20-30 метров) постоянна. В утренние часы при пасмурной погоде и умеренном ветре загрязненное облако распространяется на растояние до 10-12 км. 3. конвекция. Сильно развиты восходящие потоки, температура почвы выше температуры воздуха, температура нижнего слоя воздуха выше температуры верхних слоев (летом при ясной погоде и сильном ветре). Наибольшая стабильность 3Х3 возникает ночью, ранним утром, в пасмурную погоду, когда состояние атмосферы отличается большой устойчивостью. Отдельные возвышения рельефа местности могут препятствовать продвижению зараженного облака. В населённых пунктах, как правило, концентрация паров и стойкость АХОВ будет выше, чем на открытой местности. По прямым городским улицам возможно распространение с воздушным потоком АХОВ в высоких концентрациях, в то время как на соседних, перпендикулярно расположенных улицах могут быть в значительно меньшие его концентрации. В 3Х3 различают следующие зоны поражения: зону не смертельных токсодоз, зону поражающих (выводящих из строя) токсодоз и зону смертельных токсодоз. Очаг химического поражения (ОХП) - место аварии с непосредственной утечкой ОХВ в чрезвычайно опасных концентрациях. Он образуется внутри зоны химического заражения, имеет не идентичные с последней границы, характеризуется массовостью и одномоментностью человеческих потерь. |