медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
бензин всасывается в тело через кожу; вредное действие при вдыхании оказывают также его пары. Бензин нарушает процесс образования красных кровяных телец. Отравление бензином проявляется головными болями, головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, кровавым стулом, судорогами, ослаблением дыхания, причем изо рта чувствуется запах бензина. Первая помощь: пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух; если дыхание ослаблено, то надо делать искусственное дыхание. Целесообразно вызвать у пострадавшего рвоту. растворители. При приеме внутрь эти вещества оказывают вредное действие на почки и печень. Сначала они вызывают чувство опьянения, затем головокружение, рвоту, позднее - потерю сознания. Очистители воздействуют и на дыхательный центр. Первая помощь: при оказании первой помощи следует сразу же вызвать рвоту, напоить отравленного молоком и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение. ртуть (Hydrargyrum). Химическая формула Hg. Ртуть – единственный металл, который находится в жидком состоянии при комнатной температуре. Представляет собой тяжёлую серебристо- белую жидкость. При комнатной температуре ртуть медленно испаряется, что создает опасность ртутного отравления, так как пары ртути ядовиты, не имеют запаха, цвета и способны накапливаться в организме. Плотность ртути при нормальных условиях – 13500 кг/м3, температура плавления – 38,87° С, температура кипения – 356,6° С. Ртуть – малоактивный металл Она не растворяется в растворах кислот, не обладающих окислительными свойствами, но растворяется в царской водке и азотной кислоте, с трудом растворяется в серной кислоте при нагревании, с образованием сульфата ртути. предельно допустимые уровни загрязнённости металлической ртутью и её парами: – ПДК в населённых пунктах (среднесуточная) – 0,0003 мг/м³ – ПДК в жилых помещениях (среднесуточная) – 0,0003 мг/м³ – ПДК воздуха в рабочей зоне (макс. разовая) – 0,01 мг/м³ – ПДК воздуха в рабочей зоне (среднесменная) – 0,005 мг/м³ Впервые упоминание об отравлениях «живым серебром» (сулемой) встречается в IV веке. Известны случаи массовых отравлений ртутьорганическими соединениями, применяемыми для протравки семян, такими как гранозан, меркуран, меркургексан. Они выпускаются в виде дустов или растворов различной концентрации. Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г. Токсическая концентрация ртути в крови 10 мкг/л, в моче – 100 мкг/л. Ртутьорганические соединения обладают различной летучестью, причем с повышением температуры летучесть возрастает в 2-3 раза. Пары хорошо поглощаются цементом, штукатуркой, деревом, тканью. Десорбция осуществляется медленно и резко увеличивается с повышением температуры. При аварийных ситуациях на в местах производства и складах ядохимикатов возможен выброс ртутьорганических соединений и образование за счет этилмеркурхлорида зоны химического заражения. Территорию обеззараживают концентрированными щелочными растворами с последующим обильным смыванием водой. Средства индивидуальной защиты: промышленный фильтрующий противогаз с фильтро-поглощающей коробкой марки «Г», гражданский фильтрующий противогаз ГП-9, респиратор со специальным фильтром, ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, защитная одежда. После окончания работы проводится санитарная обработка. токсикокинетика. Пары ртути попадают в организм в основном ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки. Депонируются в тканях, богатых липидами. Проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Выводятся с мочой и калом, потовыми и слюнными железами. Механизм действия определяется соединением ртути с сульфгидрильными группами ферментов. Нарушается жировой, белковый и углеводный обмены, снижается содержание РНК в клетках. Ртутьорганические соединения обладают избирательной токсичностью по отношению к нервной системе, а также оказывают капилляротоксический эффект. Особенно чувствительны к ним дети и беременные женщины. клинические проявления отравления ртутью: Клиника острого отравления развивается медленно, ей предшествует скрытый период - от нескольких часов до суток. При легкой форме отравления наблюдаются признаки гингивита, ощущение металлического привкуса во рту, саливация, жажда, тошнота, рвота, боли в животе. Развиваются неврологические расстройства (возбуждение, тремор, нарушение речи, глотания, снижение остроты зрения, слуха). В более тяжелых случаях появляются галлюцинации, тремор, парезы, токсическая энцефалопатия, нефропатия, миокардиодистрофия. При средней и тяжёлой форме отравления наблюдаются признаки, проявляющиеся в повреждении печени, почек и кишечника. Пострадавший испытывает в желудке жгучую боль, наблюдаются рвота, интенсивный кровавый понос, выделение мочи уменьшается. Первая помощь: пострадавшему дают желудочный уголь, сырой яичный белок, молоко и немедленно транспортируют его в лечебное учреждение. сероводород (серни́стый водоро́д, сульфид водорода). Химическая формула Н2S. Сероводород – бесцветный газ с резким неприятным запахом (запах тухлых яиц) и сладковатым вкусом. Литр газа при нормальных условиях (0° С, 760 мм рт. ст.) весит 1,5392 г, поэтому при авариях скапливается в низинах, подвалах, тоннелях, первых этажах зданий, за грязняет водоемы. Температура кипения – 62° С, плавления – 83° С, сжижается при темпера туре минус 60,3° С. Сильно ядовит, хотя его токсичность часто недооценивается. Плохо растворим в воде, хорошо – в этаноле. При больших концентрациях разъедает многие металлы. Концентрационные пределы воспламенения с воздухом составляют 4,5-45 % сероводорода. Сероводород является нервным газом и в высоких концентрациях вызывает почти мгновенную смерть от паралича дыхательного центра. В природе встречается очень редко в виде смешанных веществ нефти и газа. Входит в состав вулканических газов. Образуется при гниении белков. Сероводород используют в лечебных целях, например, в сероводородных ваннах. Вдыхание воздуха с небольшим содержанием сероводорода вызывает головокружение, головную боль, тошноту, а со значительной концентрацией приводит к коме, судорогам, отёку лёгких и даже к летальному исходу. При высокой концентрации однократное вдыхание может вызвать мгновенную смерть. При небольших концентрациях довольно быстро возникает адаптация к неприятному запаху «тухлых яиц», и он перестаёт ощущаться. Во рту возникает сладковатый металлический привкус. При большой концентрации ввиду паралича обонятельного нерва запах сероводорода не ощущается. Отравление сероводородом вызывает тяжёлое заболевание, исход которого зависит от быстроты принятия мер. Первыми признаками отравления сероводородом являются: чувство недомогания, жжение в глазах, покраснение глазного яблока и век, слезотечение, светобоязнь, раздражение горла, металлический привкус во рту, тошнота. основные признаки отравления – нарушение сознания, дыхания, сердечной и пищеварительной деятельности. При отравлении газами возникает нарушение кислородного обмена, приводящее к кислородному голоданию головного мозга. При лёгком отравлении сероводородом на первый план выступают симптомы раздражающего действия газа: жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистой век, насморк, першение в горле, кашель. При среднем отравлении проявляется головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость, нарушение координации движения, возбуждение или обморочное состояние, возможно учащение сердечного ритма, повышения температуры тела. При тяжёлом отравлении у пострадавшего начинается синюшность, рвота, нарушение сердечной деятельности и дыхания, сильное понижение кровяного давления. Первая помощь: пострадавшего надо вывести (вынести) пострадавшего из загазованной зоны или на свежий воздух, освободить его от стесняющей дыхания одежды, согреть, очистить полость рта и глотки, обеспечить покой. Желательна ингаляция кислорода. Нос, рот и горло прополоскать 2% раствором соды. Рекомендуется вдыхание хлора, для чего платок смачивают раствором хлорной извести. Если пострадавший в сознании необходимо дать ему понюхать нашатырный спирт, напоить крепким чаем или кофе, принять меры, чтоб не уснул. При легких отравлениях и раздражении верхних дыхательных путей следует давать теплое молоко с содой или минеральную щелочную воду. При болях в глазах – поместить в тёмную комнату. Делать прохладные примочки 3%-м раствором борной кислоты. сернистый газ. При отравлении сернистым газом делать искусствен- ное дыхание не рекомендуется, т.к. может произойти отёк лёгких, а делать только промывание глаз, носа, полоскание 2% раствором пищевой соды; обеспечить тепло на область шеи. При кашле применять кодеин, дионин, тепло – влажные ингаляции 2% раствором пищевой соды (2-3 раза в день по 10 минут). Если у пострадавшего прекратилось дыхание, делают искусственное дыхание. Если отсутствие сердцебиения – необходимо в дополнение к искусственному дыханию применять наружный непрямой массаж сердца. Начинать надо всегда с искусственного дыхания. 2. первая помощь при отравлении промышленными газами Первая помощь при отравлении легкой и средней степени будет существенно отличаться от помощи при отравлениях тяжелой степени тем, что её не следует начинать с проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. В указанной ситуации, если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, но сознание нарушено (заторможено, подавлено), помощь необходимо оказывать в следующей последовательности: а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты. б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помещение. Не теряя драгоценного времени, побыстрее оценить состояние пострадавшего по признакам жизни. в) Убедившись в наличии самостоятельного дыхания, даже неглубокого, и нащупав пульс на сонной артерии, пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт (есть в любой аптечке) и протирают виски. Процедуру можно повторить, однако следует опасаться рвотного рефлекса, а при появлении внезапной рвоты – голову пострадавшего резко поворачивают набок. Рвота – первый благоприятный признак в улучшении состояния пострадавшего. г) Усилив дыхательный цикл применением нашатырного спирта, пострадавшему по возможности следующим этапом проводят ингаляцию чистого кислорода аппаратом ГС-10 (ГС-11) или из кислородного баллона через редуктор и шланг. Эту процедуру можно проводить несколько часов подряд безо всякого вреда для организма. Применение кислорода снимает и ликвидирует последствия острого кислородного голодания тканей организма, и частично устраняет дальнейшее развитие осложнений отравления газом. д) Только на фоне восстановленного сознания, когда пострадавший будет вступать в контакт с окружающими, и выполнять простейшие команды («откройте глаза», «поднимите руку») можно будет дать ему выпить жидкости в виде горячего чая, молока, слабощелочную воду (½ чайной ложки питьевой соды на стакан воды). е) Промыть при необходимости глаза пострадавшему 1-2% раствором питьевой соды или раствором крепкого чая. ж) До приезда медицинских работников, пострадавшему следует придать возвышенное или полусидячее положение для профилактики осложнения в виде токсического отека легких. При отравлениях тяжелой степени следует предпринять такие меры, как: а) Вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазованной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно одев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты. б) Расстегнуть стесняющую одежду, в зимнее время занести в теплое помещение. в) Придать пострадавшему соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, подложив под лопатки валик из одежды; г) Произвести искусственную вентиляцию легких (п. 3.1.); д) При появлении признаков самостоятельного дыхания продолжать ИВЛ до тех пор, пока число самостоятельных дыханий не будет соответствовать 12-15 раз в минуту. Далее аналогично случаю отравления легкой степени. 3. Химические ожоги, первая помощь при химических ожогах Как и многие другие виды ожогов, химические ожоги очень опасны. Они представляют собой повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум. Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Чем концентрированнее раствор, тем более выражено его действие. Однако при длительном воздействии вызвать ожог может и более слабый раствор химического вещества. По глубине поражения химические ожоги подразделяются на 4 степени. ожоги I степени проявляются четко отграниченными покраснениями кожи, небольшими отеками, которые сопровождаются болью и чувством жжения. ожоги II степени характеризуются более выраженными, чем при ожогах I-ой степени, покраснениями и отёками, сильной болью. Кроме этого, на месте ожога образуются пузыри разной величины и формы. Эти явления будут более выражены в месте непосредственного попадания жидкого химического вещества, чем в местах потёков. Поэтому на разных участках кожи можно одновременно видеть ожоги I-ой и II-ой степени. при ожогах III степени происходит омертвение всех слоев кожи. Ткани при этом темнеют или белеют через несколько минут, часов и даже дней после повреждения. Кожа вокруг ожога отекает и краснеет. Пострадавший чувствует сильную боль. при ожогах IV-ой степени происходит омертвение не только кожи, но также подкожной клетчатки, мышц, связочного аппарата суставов, костей. Тяжесть ожога определяется степенью и площадью поражения. При поражении трети поверхности тела и более пострадавший нередко погибает в первые шесть часов после травмы вследствие развития шока и нарушения функций внутренних органов. При диагностике химического ожога очень важно определить не только степень и площадь поражения, но и выяснить, к какому виду относится химический агент. Помимо этого необходимо установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм. Следует выделить ещё одну особенность химических ожогов. Знание этих особенностей поможет правильно определить химический агент и, следовательно, правильно оказать первую помощь. Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свёртывание белка и отнимают у тканей воду. В результате образуется плотный сухой струп различной окраски, часто поверхностный с резко отграниченными границами. Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы йода. При ожогах серной кислотой струп вначале белый, затем приобретает сине- зелёный оттенок и, наконец, становится чёрным. При ожоге соляной кислотой (чаще на слизистой оболочке) струп вначале мягкий, жёлто- коричневой окраски, затем он быстро высыхает и твердеет. После его отторжения обнажается гранулирующая поверхность, иногда кровоточащая. При ожогах азотной кислотой цвет струпа желтоватый. Щёлочи и вещества, действующие, как щёлочи, вызывают распад белков и омыление жиров. Действуют они медленнее, чем кислоты, но повреждения от воздействия щелочами более глубокие. При ожоге щелочами образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее, чем после ожога кислотами. Ожоги кожи фосфором и битумом характеризуются своими отличительными чертами. Так, при попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим, иногда дымящимся струпом, который светится в темноте; позднее вокруг участка некроза появляется пояс жёлто-серого цвета, переходящий в коричневый. Легко растворяясь в жирах, фосфор глубоко проникает в ткани организма и вызывает, кроме глубокого ожога, общее отравление. У пострадавшего появляется жажда, затемняется сознание, температура повышается до 39º C, артериальное давление понижается, вначале происходит задержка мочи, в дальнейшем – непроизвольное мочеиспускание, в крайне тяжёлых случаях наблюдается желтуха. Нередко отмечаются смертельные исходы. Расплавленный битум, смола, вар при попадании на кожу плотно прилипает к поверхности тела, удалить их с кожи можно с большим трудом. В этом случае химический ожог также осложняется термической травмой. При оказании первой помощи целесообразно для скорейшего удаления этих веществ смачивать их керосином или скипидаром. При попадании на кожу любой химический агент не только вызывает ожог, но ещё может всасываться, вызывая отравление. Такое же поражение может наступить при вдыхании паров агрессивного агента. Клиническая симптоматика в таких случаях заключается в токсическом отёке легких, мозговых и сосудистых расстройствах, общей интоксикации организма. Первая помощь пострадавшему будет заключаться, в первую очередь, в немедленном прекращении действия агрессивного агента. Если одежда пострадавшего пропиталась химическим соединением, ее нужно быстро снять, разрезать или разорвать прямо на месте происшествия, но соблюдая осторожность, чтобы не пострадать самому. Затем необходимо механически удалить попавшие на кожу вещества. Их смывают сильной струёй воды в течение 10-15 минут. Иногда смывание продолжают делать около часа и дольше, пока не исчезнет чувство боли и специфический запах химиката. Таким образом, химическое вещество удаляется прежде, чем произойдет его воздействие на ткани. Из правила немедленного промывания водой есть исключения. При ожогах негашеной известью необходимо сначала сухим, механическим путем удалить остатки извести и только после этого приступать к длительному промыванию ожога, так как негашеная известь при соединении с водой вызывает химическую реакцию с выделением тепла, что может привести к термическим ожогам. При соединении с водой воспламеняются также и алюминийорганические соединения (триэтилалюминий, дитэтилалюминийгидрид). То же, хотя и в несколько меньшей степени, касается серной кислоты. Серную кислоту перед промыванием желательно просушить сухой тряпкой, т.к. при её соединении с водой выделяется тепло, способное усилить травму. В зависимости от того, какое химическое вещество было удалено, на поврежденные участки тела накладывается повязка ТОЛЬКО! с нейтрализующим или обезвреживающим это вещество средством. Если под рукой ничего не оказалось, то надо наложить, хотя бы чистую и сухую повязку. Ни в коем случае не используйте для повязок лекарственные средства. Это может быть опасно, потому что неизвестно, какое новое химическое соединение образуется под повязкой. Возможно, что это будет более ядовитое вещество, чем первоначальное. Кроме того, остающиеся на обожженной поверхности кожи продукты химических реакций задерживают заживление ожогов. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки ускоряют проникновение в организм через кожу многих химических веществ (например, фосфора). При ожоге кислотами после промывания водой обработать пораженные участки 2% раствором питьевой соды или мыльным раствором, чтобы нейтрализовать кислоту. Затем наложить сухую повязку. При ожоге щелочами тоже сначала смывают химический агент, а затем обрабатывают ожог 2% раствором борной кислоты, растворами лимонной или уксусной кислот, а затем накладывают сухую повязку. Фосфор на коже нейтрализуют 5% раствором медного купороса. Затем следует наложить повязку, смоченную в том же растворе медного купороса. Мазевые повязки в этом случае прикладывать нельзя. После наложения повязки пострадавшему надо дать обезболивающее из того, что у вас есть под рукой. Независимо от площади поражения пострадавшего необходимо доставить в больницу. Одним из тяжелых видов химических ожогов является повреждение глаз. При попадании за веки кислоты или щелочи возникают химические ожоги. Действие этих веществ не прекращается до тех пор, пока не произойдет вымывания их слезой. Поэтому быстрота и правильность оказания первой помощи играют решающую роль в судьбе пострадавшего. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и внутрь глазного яблока. Повреждение тканей наступает в первые часы после ожога. Таким образом, тяжесть ожога кислотой можно определить в первые 1-2 дня. При щелочных ожогах растворяется тканевой белок и возникает колликвационный некроз, быстро проникающий в глубину тканей и в полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Некоторые щелочи можно обнаружить в передней камере через 5-6 мин после их попадания в глаз. При ожогах щелочами происходит разрушение тканей в течение нескольких суток. Щелочной обжигающий агент растворяет белки, образуя альбуминат щелочи, который действует на глубжележащие слои. Тяжесть ожога щелочью определяется не ранее чем через 3 суток. Возможно сочетание термических и химических ожогов глаз (поражение из газового пистолета), а также сочетание химических ожогов с проникающими ранениями глазного яблока (поражение из газового пистолета, заряженного дробью). При одинаковой степени поражения тяжелее на первый взгляд выглядят термические ожоги. Это связано с тем, что при термических ожогах чаще поражается не только глаз, но и окружающая кожа лица. Химические ожоги чаще локальные, захватывают глазное яблоко, которое в первое время при той же степени ожога не вызывает опасений. Ошибка в оценке поражения становится видна на 2-3 сутки, когда ее очень трудно исправить. Особенно опасны ожоги щелочами. Щелочь, попадая в глаз, приводит к растворению ряда веществ, входящих в состав тканей, за счет чего она проникает вглубь. Все это указывает на то, что нельзя судить о тяжести химического ожога глаза на основании изменений, обнаруженных сразу после ожога, так как в последующие дни состояние глаза может резко ухудшиться. Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от протяженности поражения тканей. В зависимости от площади ожоги разделяются на 4 степени (Б.П. Поляк): |