медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
I степень – гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные помутнения и эрозия эпителия роговицы. Роговая оболочка может быть прозрачной, но ее эпителий слущен, некротизирован, он неполноценный. Это легкие ожоги. Патологические изменения при таком ожоге проходят через 3-5 дней, если не наслаивается вторичная инфекция. II степень – образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы, эрозии и поверхностное помутнение роговицы. Роговица мутная, белесоватая. Через такую роговицу отчетливо просматриваются детали радужной оболочки, зрачок, содержимое передней камеры. Помутнение роговицы в данном случае является следствием некроза не только эпителия и боуменовой оболочки, но и поверхностных слоев стромы. Ожог II степени является ожогом средней тяжести. При таком ожоге некротическая ткань боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы замещается соединительной тканью, что приводит к образованию бельма. III степень – некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и некроз. Через такую роговицу детали радужной оболочки видны, как через матовое стекло. Отчетливо видны только контуры зрачка. При ожоге III степени отмечается некроз всей толщи конъюнктивы с дальнейшим отторжением или рубцеванием и образованием сращений век с глазным яблоком (симблефарон). На веках возникает некроз глубоких слоев кожи с последующим образованием рубцов, деформирующих веко. Ожог III степени – тяжелое поражение, в дальнейшем требуются пластические операции век, пересадка слизистой оболочки с губы для устранения симблефарона и пересадка роговицы. IV степень – некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век (мышцы, хрящ), некроз конъюнктивы и склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-белого цвета или белая с другими оттенками в зависимости от природы обжигающего вещества. Роговица белого цвета, шероховатая. Через нее не видно глубжележащих тканей. При ожоге IV степени обычно происходят перфорации глазного яблока или образуется полный симблефарон, погибает сетчатка, отмечаются глубокое диффузное помутнение и сухость роговицы («фарфоровая роговица»). Все ожоги I-II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени – ожогами средней тяжести, ожоги IV степени – тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на треть века, треть конъюнктивы и склеры, треть роговицы и лимба. При ожоге IV степени более чем третьей части того или иного отдела органа зрения ожог считают особо тяжелым. Основная опасность ожогов заключается в развитии бельм. Возможно развитие вторичной глаукомы, обусловленной спаечными процессами в углу передней камеры, задними и передними синехиями. Образование бельм роговицы возможно не только при ожогах непосредственно роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения трофики роговицы. Довольно часто при тяжелых ожогах развиваются токсическая (травматическая) катаракта, токсические повреждения сетчатки и хориоидеи. Степень поражения глаза зависит от концентрации, если это простой уксус, то он может вызвать жжение, а вот концентрированные кислоты моментальное расплавляют роговую оболочку глаза. В результате, зрение теряется безвозвратно, потому что бельма третей и четвертой степени практически не подлежат излечению. Как правило, ожог глаза вызывает острую жгучую боль, желание потереть глаз, положить к поврежденному органу лед. Делать этого ни в коем случае нельзя. При ожогах до врачебной помощи ни в коем случае не следует пользоваться никакими глазными мазями. В тех случаях, когда ожог наносится крошками или порошком химического вещества, перед промыванием необходимо очистить веко от этого вещества механическим путем (сухим ватным банничком, стеклянной палочкой, пинцетом). Промывание в таких случаях приводит к растворению крошек химического вещества. Создается концентрированный раствор, способный усилить тяжесть ожога. Поэтому механическое удаление твердого химического вещества всегда должно предшествовать промыванию. Мелкие механические частицы необходимо попытаться устранить с помощью смоченного в воде ватного тампона, пинцета или медицинской иглы. Лучше всего, если извлечение частиц будет осуществляться медицинским работником, но в любом случае предварительно требуется обезболивание. Первая помощь заключается в срочном промывании глаз слабой струёй проточной водой в течение 30-40 минут. Затем следует промыть глаз разбавленной слегка охлажденной заваркой чая. Чай, как черный, так и зеленый богат дубильными и дезинфицирующими веществами, и он, несомненно, смягчит болевые ощущения. Снять острую боль поможет прохладный компресс чая на веки. Кстати, это эффективное средство и при механических повреждениях и при воспалительных процессах, а уж потом обработать поврежденный участок слабым нейтрализующим раствором: при ожогах кислотами – щелочным раствором; при ожогах щелочами – кислым раствором. Обеспечить проведение таких процедур в бытовых условиях не легко, тем более, что не каждый человек точно знает и помнит, как именно необходимо действовать в подобных ситуациях, и легко может растеряться. Между тем, действовать необходимо быстро и четко. Например, чтобы спасти глаз от серьезных последствий при попадании химического вещества, необходимо оказать первую помощь в течение 20 секунд. На поврежденный глаз не рекомендуется нажимать, поскольку это может привести к дополнительному раздражению глаз и затруднению промывания. И, естественно, пострадавшего надо срочно доставить в больницу. Основным методом лечения ран в комбинации с ожогами остается хирургическая обработка. Ее начинают с туалета ожоговой поверхности, а затем производят хирургическую обработку раны по обычным правилам. При поверхностных ожогах после хирургической обработки раны могут быть ушиты наглухо через обожженную поверхность. Если рану не зашивают, то после заживления поверхностных ожогов на рану могут быть наложены отсроченные швы. При ограниченных глубоких ожогах в комбинации с раной производят раннюю хирургическую обработку с наложением швов или пластическим замещением кожного дефекта либо оставляют рану открытой для наложения вторичных швов. При ранах, комбинированных с обширными глубокими ожогами, в первую очередь производят рассечение и иссечение тканей, а в случае необходимости и некротомию на обожженных участках при циркулярных ожогах конечностей и груди. При глубоких ожогах головы в комбинации с механическими травмами, сопровождающимися повреждением костей, выполняют краниопластику. При этом целесообразно сразу закрыть обнаженную кость путем перемещения местных тканей или с помощью пластики лоскутом на ножке из отдаленных областей либо филатовским стеблем. Химические ожоги слизистой рта, пищевода и желудка возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт). принято различать три степени ожога пищевода. При I степени повреждаются поверхностные слои эпителия, что проявляется гиперемией, отеком, повышенной ранимостью слизистых покровов. Длительность заболевания, как правило, не более 24 дней. При II степени слизистая оболочка повреждена на всю глубину, что клинически проявляется развитием фибринозного, эрозивного эзофагита с выраженным отеком, фибринозными наложениями, прикрывающими эрозии. Поверхностные язвы обычно эпителизируются к концу 23 недели. При III степени поражается вся стенка органа, иногда вместе с околопищеводной клетчаткой. Для этой степени ожога характерно развитие язвенно-некротического эзофагита, включающего стадии гранулирования и рубцевания. Течение заболевания, в этом случае, может длиться несколько лет. Исходом ожога пищевода III степени является формирование органического сужения или даже полная рубцовая непроходимость. Основные симптомы при химических ожогах органов пищеварения сводятся к сильным болям во рту, глотке, пищеводе и желудке. Если одновременно оказывается обожженной верхняя часть гортани, больные начинают задыхаться. Появляется рвота с кровавой слизью и обрывками обожженной слизистой оболочки. Ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка состоит в нейтрализации химических агентов. Промывание полости рта водой. Очень важно промывать желудок через зонд. При ожогах щелочами проводят промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах кислотами - раствором питьевой соды. Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог. Если яд уже попал в желудок, то основной способ в этом случае - промывание зондом. Однако это может сделать только врач. До прибытия службы скорой медицинской помощи нужно помочь пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его выпить 3-4 стакана воды. Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы как можно лучше промыть желудок. При попадании химикатов в кишечник как можно быстрее заставьте пострадавшего выпить несколько стаканов воды. Затем постарайтесь вызвать рвоту. Можно также выпить немного растительного масла (1-2 столовые ложки), или 1-2 яичных белка, или 1-2 стакана молока для выведения отравляющего вещества. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды. Только после промывания желудка следует принять активированный уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200 миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Уголь хорошо адсорбирует ядовитые вещества, препятствуя проникновению их в кровь. Через некоторое время снова промойте желудок! ВНИМАНИЕ! Бытует мнение, что молоко – эффективное противоядие при любом отравлении. Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее. Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями. Вместе с тем при отравлении кислотами и щелочами молоко может облегчить положение. ЗАПОМНИТЕ! Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу. Получивших обширные химические ожоги необходимо перевозить в положении лёжа в специализированные ожоговые отделения или центры, а если таковые отсутствуют – в травматологическое или хирургическое отделение. Пострадавших с ожогами должна обслуживать служба скорой помощи вне очереди, подобно больным с кровотечениями. Чем быстрее больной будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов на быстрое выздоровление. 4. обморожение химическими веществами. порядок оказания первой помощи пострадавшим Холодильное оборудование широко используется на предприятиях пищевой, мясомолочной промышленности, на хладокомбинатах, продовольственных базах и предприятиях оптовой и розничной торговли. Оно относится к оборудованию повышенной опасности, так как служит для производства холода и использует электрическое питание, токсичные и пожаро-взрывоопасные хладагенты (фреон, аммиак), находящиеся в трубопроводной системе под высоким давлением. Точка кипения сжиженных газов лежит в области отрицательных температур. Это означает, во-первых, что при положительных температурах сжиженные газы в любой емкости создают значительное давление; во-вторых, при выбросах из сосудов сжиженные газы отбирают у окружающей среды тепло, необходимое для испарения. При попадании сжиженного газа на кожу человека возможно обморожение. Обморожение вследствие попадания жидкой фазы сжиженных газов на тело или одежду человека похоже на ожоги. 1. При попадании сжиженных газов на кожу, в глаза необходимо промыть пораженное место обильной струёй воды и смазать (пока не образовались пузыри) мазью от ожогов. 2. Если образовались пузыри, следует осторожно наложить стерильную повязку и немедленно обратиться за медицинской помощью. 3. При попадании жидкости на одежду ее рекомендуется немедленно снять, так как сжиженные газы моментально впитываются и проникают к телу, обмораживая его. 4. При воспламенении одежды, прежде всего, необходимо затушить пламя, для чего на пострадавшего набрасывают одеяло или плотную ткань, плащ и т.д. 5. При отсутствии на месте происшествия врача пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Обожженную поверхность следует перевязать, как свежую рану, покрыть стерильным материалом из пакета или глаженой полотняной тканью, сверху наложить вату, закрепить бинтом и направить пострадавшего в лечебное учреждение. При этом не следует вскрывать пузыри и отдирать обгорелые и приставшие куски одежды. Нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или раствором. Нельзя также прикасаться руками к той стороне перевязочного материала, которая будет наложена непосредственно на поверхность ожога. 6. При обширных тяжелых ожогах тела следует, не раздевая пострадавшего, укрыть его чистой простыней или одеялом и немедленно отправить в лечебное учреждение. 7. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу. первая помощь при обморожении: При повреждении тканей в результате воздействия низкой температуры (обморожении) необходимо: 1. Немедленно согреть пострадавшего, особенно обмороженные части тела, для чего пострадавшего надо как можно быстрее перевести в теплое помещение; 2. Согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Это достигается, если обмороженную конечность поместить в тепловую ванну с температурой воды 20° С. За 20-30 минут температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40° С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений; 3. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку; 4. Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны обморожения; нельзя растирать обмороженные места также варежкой, суконкой, носовым платком. Можно производить массаж чистыми руками, начиная от периферии к туловищу; 5. При обморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согревать с помощью тепла рук оказывающего первую помощь. 6. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Ему дают горячий кофе, чай, молоко. 7. Быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине во время транспортировки пострадавшего. При транспортировке следует принять все меры к предотвращению его повторного охлаждения. 5. оказание первой помощи в случаях, когда химические травмы осложнены ранениями, механическими травмами Когда химические травмы осложнены ранениями, механическими травмами первая помощь оказывается в следующем порядке: если нет угрожающих жизни пострадавшего повреждений (сильное кровотечение, открытый пневмоторакс и др.) то сначала удаляется повреждающий химический агент жидкостью из индивидуального перевязочного пакета с кожи и одежды (частичная специальная обработка). В тех случаях, когда незараженные раны и закрытые механические повреждения сочетаются с химическим поражением, появляется синдром взаимного отягощения. При оказании первой помощи произ водят туалет раны, который заключается в удалении по верхностно лежащих инородных тел, остатков обгоревшей одежды, видимых следов химических веществ. Для удаления химического вещества запрещается пользоваться тампонами, ибо при этом вещество втирается в кожу, проникая в подлежащие ткани. После обработки на пораженный участок накладывается сухая стерильная повязка. Перевязки производят в резиновых перчатках. Во время обработки кожи не следует допускать попадания смывной жидкости в рану. Заражен ный перевязочный материал складывают в герметические приемники и затем сжигают. За раженные перчатки механически очищают водой с мылом, затем погружают их на 20 минут в 2% раствор хлорамина и в заключение кипятят (в обычной воде) в течение 15-20 минут. У пострадавших с проникаю щими ранениями туалет и дегазацию ран осуществляют на этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь. На этапе первой помощи в отно шении этих контингентов ограничиваются сменой белья и мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма. В качестве дезактивирующих средств рекомендуются синтетические моющие средства ОП-7 ОП-10, водные растворы порошков СФ2, ДЛ (дезактивирующий летний) ДЛК (дезактивирующий летний кислый), ДЗК (дезактивирующий зимний кислый) и др. (Лотос, Экстра, Маричка, Универсал, Сюрприз, Чайка, Демос, Свежесть и т.д.) Они выпускаются в расфасованном виде в специальной упаковке, на которой указывается целевое назначение и способ применения. 6. особенности наложения жгутов при химических травмах. наложение жгута при низкой и высокой температуре окружающей среды, а также при ожогах и обморожениях Известно, что низкие температуры вызывают быстрое охлаждение обнаженного или плохо одетого человека. Чтобы сохранить постоянство температуры тела и особенно его «ядра» организм включает в работу специальные охранительные механизмы. Сужаются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается электрическая активность мускулатуры, ее терморегуляторный тонус, развивается всем хорошо знакомая дрожь – непроизвольное сокращение мышечных волокон. Продукция тепла увеличивается на 200-300 и даже 425 %. Если же человек одет «по погоде», то холод практически не влияет на энергетические траты организма. Длительное пребывание человека в условиях низкой температуры, особенно в ветреную погоду, при недостаточно теплой одежде, отсутствие укрытий и средств обогрева могут привести к общему охлаждению организма. Способствовать замерзанию будут переутомление, недоедание, кровопотери и т. д. Тяжелая физическая работа даже при отрицательных температурах воздуха обычно сопровождается обильным выделением пота, который пропитывает нижнее белье и внутренние слои одежды. Поскольку главный изолятор, обеспечивающий теплозащитные свойства одежды – воздух, то при намокании влага, вытесняя его из «мертвого» пространства, повышает теплопроводность ткани. В результате организм охлаждается гораздо быстрее. Чтобы этого избежать, рекомендуется при выполнении тяжелой физической работы (строительство убежища, переноска грузов и т. д.) снимать часть верхней одежды, расстегивать воротник, манжеты. Обеспечив этими простыми мерами вентиляцию пододежного пространства, можно предупредить перегрев и, следовательно, усиление потоотделения. После окончания работы одежду вновь надевают полностью. Для предупреждения отморожений следует регулярно просушивать обувь, одежду, при ветре закрывать лицо импровизированной маской. Основная задача оказывающих помощь при замерзании – устранить факторы, угрожающие жизни в данный момент: наложить жгут при кровотечении. сделать искусственное дыхание и, конечно, принять меры, предупреждающие дальнейшее охлаждение (отогревание человека любыми доступными средствами: теплом костра, грелками, горячим питьем и т. д.). Прием внутрь алкоголя, противопоказано в связи с его угнетающим действием на высшие отделы центральной нервной системы. Воздействие низких температур, особенно при ветре, на открытые или плохо защищенные участки тела может вызвать отморожения, так как сосуды, несущие кровь к тканям, резко сокращаются и питание их нарушается. Если не принять немедленных мер, ткани омертвевают. Поскольку при отморожении болевые ощущения нередко отсутствуют, так как исчезает чувствительность, необходимо постоянно наблюдать за лицами потерпевших. При появлении белых пятен на коже лица, резком побледнении кончика носа, мочек ушей, подбородка быстрое растирание оказывается вполне эффективным. Своевременно обнаруженное отморожение легко устранить, прежде чем насупят серьезные расстройства. В результате длительного воздействия влажного холода на нижние конечности (при ношении отсыревшей обуви, влажных носков) может нарушиться кровообращение стоп и развиться состояние, называемое траншейной стопой. Это заболевание было впервые изучено и описано американскими военными врачами Ричи и Доусоном в 1915 году во время первой мировой войны под названием «окопное отморожение». При возникновении этого заболевания ступни и пальцы ног бледнеют, немеют. Нога постепенно опухает, становится болезненной. Ходьба затруднена. В тяжелых случаях наступают глубокие расстройства кровообращения в тканях стопы вплоть до их омертвения. Весьма важно помнить, что траншейная стопа может возникнуть даже при положительных температурах воздуха. Самая надежная профилактика этого заболевания – тщательный уход за обувью, своевременное ее просушивание, а также регулярная замена влажных носков сухими. При низких температурах воздуха конечность, на которую наложен жгут, надо тщательно укутать, чтобы избежать отморожения. Максимально допустимое время наложения 30-40 минут. У человека нормальная жизнедеятельность организма протекает при определенной, находящейся на постоянном уровне температуре тела. Даже относительно небольшой сдвиг температуры в ту или иную сторону ведет к изменению процессов обмена веществ и функционального состояния многих органов и систем. При увеличении температуры тела всего на 2° C появляются нарушения деятельности сердечнососудистой системы, снижается работоспособность. Повышение же ее на 4-5° C и более несовместимо с жизнедеятельностью организма. Что же происходит с организмом человека, оказавшегося в течение длительного времени в условиях высокой температуры окружающей среды? При воздействии тепла организм, борясь в перегревом, теряет значительное количество воды с потом, а следовательно, и солей, содержащихся в нем. Это ведет не только к дегидратации – обезвоживанию тканей, но и к их обессоливанию. В результате нарушается водно-солевой обмен, что создает реальную угрозу для жизнедеятельности организма. Нарушается деятельность сердца и кровообращение. Ослабевают защитные (иммунные) силы организма. Тормозится секреторная деятельность желудка, кишечника, пищеварительных желез. Нарушается углеводный и белковый обмен. Угнетаются функции центральной и периферической нервной системы, ослабевает деятельность головного мозга. Воздействие высоких внешних температур (45-49° C в тени) может привести к развитию явлений теплового удара даже у лиц, устойчивых к воздействию высокой температуры на фоне незначительного общего обезвоживания (при потере массы тела не более 4-5% от исходной величины). Критерием переносимости тепловой нагрузки обычно служит температура тела. Предельно допустимая температура тела (под языком) у испытателей в экспериментах проводившихся нами в пустыне, составляла 38,9° C. Следует учесть, что в условиях значительного перегревания на фоне стабилизации температуры тела на высоком уровне (38,5-39° C) резкое ухудшение самочувствия и дальнейшее увеличение температуры тела могут наступить внезапно, при этом они быстро прогрессируют. Вероятно, для более полной оценки теплового состояния помимо фиксированной величины температуры тела следует учитывать и временные показатели гипертермии (перегревание организма). По данным отечественных и зарубежных авторов, критической температурой для организма человека, подвергшегося тепловому воздействию, можно считать 38,4-38,9 и даже 39,2-39,4° C. С повышением температуры окружающей среды роль потоотделения в регуляции теплообмена организма значительно возрастает. Если при температурах воздуха 15,5° C из общего количества потерянной жидкости (1,4 л/сут) испарением организм теряет 0,94 л, то при 32,2° C из 2,994 л на долю пота приходится 2,444 л. При температуре воздуха 33° C поддержание теплового баланса осуществляется фактически, лишь испарением пота, поскольку другие пути оказываются закрытыми. Таким образом, в условиях пустыни только он, спасительный пот, может избавить организм от перегрева, унося с каждым испарившимся граммом 580 калорий тепла. Потери воды с потом при температуре внешней среды 37,8° C достигают 300 г/ч и с дальнейшим повышением температуры на каждые полградуса увеличиваются на 20 г/ч. При тяжелой физической нагрузке общие потери жидкости за сутки могут превысить 10-12 литров. Правда, по мере уменьшения запасов жидкости в организме потоотделение несколько замедляется, т. е. существует определенная зависимость между уровнем потоотделения и степенью дегидратации. Так, по данным С. Робинзона, потоотделение снижается на 15-20 % уже при дегидратации 3-4%. Сгущение, а следовательно, уменьшение общего объема цирку- лирующей крови ведет к нарушению сердечнососудистой деятельности – снижению скорости кровотока, уменьшению ударного объема сердца. Чтобы удержать минутный объем крови и артериальное давление на уровне, близком к нормальному, сердце вынуждено сокращаться чаще. Учащение пульса связано также с изменением функционального состояния экстракардиальных центров вегетативной нервной системы под влиянием импульсов с периферических терморецептроров и в результате прямого воздействия нагретой крови на эти центры. При температуре воздуха свыше 30° C смертельным является обезвоживание 15 %. При более низких температурах гибель может наступить при обезвоживании 25 %. Наиболее характерны заболевания, связанные с воздействием высоких температур. Это поражения, вызванные либо перегревом организма, либо обезвоживанием, либо его обессоливанием. |