медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
первая помощь: При ингаляционном отравлении, прежде всего, необходимо вынести пострадавшего из загазованной зоны, надев на него дыхательный аппарат, противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раство ром соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; удалить заражённую одежду; обеспечить проходимость дыхательных путей и провести дыхательную реанимацию с применением ручного или аппаратного способов, избегая дыхания изо рта в рот и изо рта в нос, но с обязательной ингаляцией увлажнённого кислорода. При первых симптомах отёка легких, появление розовой пенящейся мокроты – ингаляция кислорода через пары 30-40% этилового спирта (дубящее и пеногясящее действие). Для профилактики отёка гортани и спазма голосовой щели – тепло на переднюю поверхность шеи (грелка, горчичник, полотенце, смоченное горячей водой (45-50° С). При попадании на кожу или в глаза, вынести пострадавшего из загазованной зоны, снять поврежденную хлором одежду, поражённые участки кожи обильно промыть 2 %-ным раствором соды или воды с мылом. Промыть глаза, нос, рот проточной водой, при этом повернуть голову пострадавшего на бок и тщательно следить за тем, чтобы промывные воды не попадали на здоровый глаз (дополнительный ожог). Закапать в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах - по 2-3 капли 0,5%-го раствора дикаина; наложить глазную мазь для профилактики инфекции (0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или по 2-3 капли 30%-го раствора альбуцида, 0,1%-го раствора сульфата цинка и 1%-го раствора борной кислоты. Промывку полостей (прямой кишки, влагалища, уш ных проходов) проводить спринцеванием. При ожогах наложить асептические повязки и сверху холод; при кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты; при попадании кислотных паров в желудочно-кишечный тракт дать выпить 600-800 мл 2 %-го раствора соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать машину скорой помощи и как можно быстрее госпитализировать пострадавшего. Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать чистый кислород. ХлорпИкрИн (трИХлорнИтроМетан). Химическая формула ССl3NO2. Физико-химические свойства хлорпикрина. Хлорпикрин (ХП) – маслянистая жидкость бледно темного цвета, с очень резким раздражающим запахом картофельной ботвы, хорошо испаряющаяся даже зимой. Его пары в 5,7 раза тяжелее воздуха. Плохо растворим в воде, хорошо – в органических растворителях, горючих и смазочных материалах. Хорошо адсорбируется активным углём. Слабо гидролизуется даже при кипячении, не разлагается щелочами, кислотами. Температура кипения – 112,3° С. пожаро и взрывоопасность хлорпикрина. Взрывоопасен при нагревании. При нагревании до 400° С разлагается с образованием фосгена. действие хлорпикрина на организм человека. Поступает через органы дыхания. Является раздражающим веществом, обладает сильным слезоточивым действием. При концентрации 2 мг/м3 слезотечение начинается через несколько секунд. Непереносимая концентрация его паров составляет 80 мг/м3. В больших концентрациях ХП обладает удушающим действием, вызывая, как фосген, токсический отек легких. Концентрация паров ХП 0,8 г/м3 смертельна при 30 минутной экспозиции, а концентрация 8,0 г/м3 при 3 минутной экспозиции. В капельно-жидком состоянии ХП вызывает слабые поражения кожи. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны – 0,7 мг/м3. Предельно допустимая концентрация хлорпикрина в атмосферном воздухе населённых пунктов: среднесуточная 0,007 мг/ м3; максимальная разовая 0,007 мг/м3. Признаки поражения хлорпикрином: отсутствие скрытого периода действия (быстрое развитие сильного раздражения слизистой оболочки глаз и органов дыхания); резь, жжение и боль в глазах, слезотечение, першение в горле, кашель, рвота; при попадании на кожу дерматит. Использование хлорпикрина. Используется главным образом для борьбы с вредителями сельского хозяйства, а также в качестве учебного опасного химического вещества при технической проверке противогазов (для проверки подбора лицевой части и исправности противогаза). защита. От паров ХП надежно защищает общевойсковой противогаз, гражданские противогазы типа ГП-7 и ГП-9, а также промышленный противогаз с коробкой марки А (БКФ). При работе с большим количеством ХП необходимо использовать средства защиты кожи. ФорМалЬдеГИд. Химическая формула СН2О. Физико-химические свойства формальдегида. Формальдегид – бесцветный газ с резким удушающим запахом, несколько тяжелее воздуха (относительная массовая плотность паров 1,03), хорошо растворяется в воде. Заражает водоёмы. Водный (35-40% й) раствор формальдегида называют формалином (технический продукт содержит до 20% метилового спирта). Температура кипения минус 19,0° С, температура плавления минус 118° С. пожаро и взрывоопасность формальдегида. Горючий газ. В смеси с воздухом и кислородом взрывоопасен, воспламеняется от огня (пределы воспламенения от 7 до 73% по объему). Использование формальдегида. Формальдегид используется для получения фенолоформальдегидных смол, изопрена, красителей, взрывчатых веществ, лекарств, а также как дубящее, антисептическое и дезодорирующее средство. действие формальдегида на организм человека. По действию – сильное раздражающее, прижигающее вещество (омертвление с длительным заживлением), наркотик. Поражает почки, печень. Пары формальдегида раздражают слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. При попадании на кожу вызывает покраснение, образование пузырей. Признаки поражения характерны для раздражающих веществ. Через несколько часов после воздействия формальдегида развиваются явления поражения глубоких отделов дыхательных путей: резкий кашель, давление в груди, одышка, тошнота рвота, двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги. В более поздний период отмечаются явления гепатита. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3. Защиту органов дыхания обеспечивают фильтрующие общевойсковые и гражданские противогазы, а также промышленные противогазы марки А, М, БКФ. оксИд УГлерода (окись углерода, угарный газ). Химическая формула СО. Оксид углерода – газ без цвета и запаха; почти не поглощается активированным углем; горит синим пламенем с образованием CO2 и выделением тепла; концентрационные пределы взрываемости (КПВ) в смеси с воздухом 12,5-74,2%; смесь CO : O2 = 2 : 1 (по объему) взрывается при зажигании. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины. CO образуется при сгорании органических видов топлива (древесина, уголь, бумага, масла, бензины, природные газы, взрывчатые вещества и др.) в условиях недостатка О2; при взаимодействии CO2 с раскаленным углем, при конверсии метана в присутствии различных катализаторов. Естественный уровень CO в атмосфере 0,01-0,9 мг/м3 (в северном полушарии в 3 раза выше); 90% атмосферного CO образуется в результате естественных процессов (вулканические и болотные газы, лесные и степные пожары, жизнедеятельность наземной и океанической флоры и фауны, окисление метана в тропосфере). Сотни миллионов тонн CO поступают в атмосферу ежегодно в результате деятельности человека: автотранспорт, железнодорожный и морской транспорт; неисправность газопроводов и газоаппаратуры; металлургия, химическая индустрия (крекинг-процесс, производство формалина, углеводородов, аммиака, соды, фосгена, метилового спирта, муравьиной и щавелевой кислот, метана и др., производство и переработка синтетических волокон), угледобывающая промышленность (добыча угля и углеподающие трассы, поверхностное окисление угля в шахтах, тление терриконов); производство табака, хлеба; светокопирование; переработка отходов; сжигание топлива в быту. В промышленности CO получают путем неполного окисления природного газа или газификацией угля и кокса. CO является одним из исходных соединений в органическом синтезе, используется как восстановитель в металлургии, производстве карбонилов, ароматических альдегидов, формамида, гексагидроксибензола, хлорида алюминия, метанола, синтетического бензина, синтола. В основе биологического действия CO лежит образование карбоксигемоглобина (HbCO), при этом CO занимает место кислорода. В результате синтезируется HbCO вместо оксигемоглобина (HbO2). Сродство гемоглобина (Hb) человека к CO приблизительно в 240 раз выше, чем к О2. HbCO затрудняет подачу кислорода к тканям и высвобождение кислорода, доставленного молекулами Hb в ткани. CO связывается также с мышечным гемоглобином (миоглобином), что приводит к образованию карбоксимиоглобина и существенно влияет на обмен веществ в мышцах (особенно сердечной мышцы). В обычных условиях в организме человека образуется небольшое количество CO и уровень эндогенного HbCO составляет 0-0,7%. Нормой для разных категорий населения принято считать следующие уровни HbCO: беременные женщины – 0,4-2,6%, здоровые дети – 0,5-4,7%, взрослые – 1-5%, пациенты с гемолитической анемией – до 6%, курильщики (1 пачка в день) – 3-7%. Тяжесть отравления зависит от концентрации и длительности воздействия CO, наличия сопутствующих хронических заболеваний и особенностей состояния здоровья человека, интенсивности дыхания. К группам риска при отравлении угарным газом относятся: беременные женщины, курильщики, лица с повышенной легочной вентиляцией (дети и подростки, лица, связанные с тяжелым физическим трудом или работающие в условиях нагревающего микроклимата, с высокой температурой тела), лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы (напр., ишемической болезнью сердца, церебральным или общим атеросклерозом), системной гипоксией, анемией, гипертиреозом. Мужчины более чувствительны к отравлению CO, чем женщины. Легкие отравления протекают без потери сознания или с кратковременным обмороком, могут сопровождаться сонливостью, тошнотой, рвотой. Отравления средней тяжести характеризуются потерей сознания различной длительности, после чего сохраняется общая слабость, головные боли; могут быть провалы памяти, двигательные расстройства, судороги. В тяжелых случаях – потеря сознания длится более 2 часов, происходят клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушения психики, памятя, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При ко матозном состоянии – судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность. Первые признаки типичной картины отравления при вдыхании угарного газа в концентрациях до 1000 мг/м3 появляются уже через 5-10 мин: тяжесть и ощущение сдавливания головы по типу «обруча», боль в лобных и височных областях, головокружение, стук в висках, затем присоединяются слабость, чувство страха и жажды, ощущение недостатка воздуха, пульсация височных артерий, тошнота, рвота. В дальнейшем, при сохранении сознания – мышечная слабость, оцепенелость и безучастность (или даже ощущение приятной истомы), из-за чего человек вскоре не может покинуть опасную зону; сонливость, спутанность и потеря сознания. В редких случаях наблюдаются атипические формы отравления – внезапная потеря сознания без предварительных симптомов Угарный газ Hbco в крови, % основные клинические симптомы острого отравления содержание в воздухе, мг/м3 время воздействия, ч ≤ 100 3,5-5 2,5-10 Снижение скорости психомоторных реакций, иногда – компенсаторное увеличение кровотока к жизненно важным органам. У лиц с выраженной сердечно- сосудистой недостаточностью – боль в груди при физической нагрузке, одышка. 220 6 10-20 Незначительная головная боль, снижение умственной и физической работоспособности, одышка при средней физической нагрузке. Нарушения зрительного восприятия. Может быть смертельно для плода, лиц с тяжелой сердечной недостаточностью. ≤ 600 1 ≤ 600 2 20-30 Пульсирующая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная нестабильность, расстройство памяти, тошнота, нарушение координации мелких движений рук. 800 1 ≤ 600 4 30-40 Сильная головная боль, слабость, насморк, тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания 880 2 800-1100 2 40-50 Галлюцинации, тяжелая атаксия, тахипноэ. 1250 2 50-60 Обмороки или кома, конвульсии, тахикардия, слабый пульс, дыхание типа Чейна-Стокса. 2000 0,5 1800 1,5 60-70 Кома, конвульсии, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Возможен летальный исход. 2300-3400 0,5 5700-11500 2-5 мин 70-80 Глубокая кома со снижением или отсутствием рефлексов, нитевидный пульс, аритмия. Возможен летальный исход. либо острые психические расстройства во время или через 2-3 недели после воздействия высоких концентраций CO. Последствиями острого отравления могут быть: продолжительные головные боли и головокружения, обмороки, энцефалопатии, психозы (редко), паркинсонизм; стойкие нарушения функции кишечника и мочевого пузыря; расстройства периферической нервной системы (двигательные, чувствительные и трофические); снижение остроты зрения и слуха, нарушение функции вестибулярного аппарата; трофические расстройства кожи, ногтей, волос; поражение органов дыхания, мышц, суставов; нарушение работы сердца (гипотония, тахикардия, экстрасистолия, стенокардия, инфаркт миокарда); гипертиреоз; поражение печени, надпочечников, почек; снижение иммунитета. Кроме того, у молодых пострадавших – хореоидные гиперкинезы, у пожилых – депрессия, деменция, амнезия, прогрессирующая кахексия. повторное воздействие. CO не накапливается в организме. Существует определенная адаптация к хроническому воздействию CO (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита). Хроническое отравление диагностируют по профессиональному анамнезу, клинической картине, содержанию HbCO в крови. Жалобы и симптомы интоксикации многообразны и неспецифичны: физическая и психическая астения, нарушения со стороны кардиореспираторной системы (одышка, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия, экстрасистолия, стенокардия, гипотония), нервной системы (красный дермографизм, тремор, вялость рефлексов, невриты, расстройства речи, парезы, энцефалопатии и др.); эритроцитоз и ретикулоцитоз крови позже переходят в анемию; нарушаются все виды обмена. Признаки нарушения др. органов и систем в целом сходны с признаками острого отравления CO. профилактика. Локализация источников выделения CO путем герметизации оборудования, организации эффективного воздухообмена. Применение средств индивидуальной защиты – фильтрующих противогазов марки CO или М (время защитного действия при концентрации CO в воздухе 6200 мг/м3 – 150 или 90 мин соответственно) – допускается лишь при наличии в воздухе 18% кислорода и не более 0,5% углекислого газа. Следует применять также кислородные изолирующие противогазы. ПДК оксида углерода в воздухе рабочей зоны – 20 мг/м3; пары; 4-й класс опасности (ГН 2.2.5.686-98); CAS [630-08-0]. Оксид углерода – основной загрязнитель воздуха жилых помещений, опасный фактор пожара. Особенно высокая концентрация CO наблюдается в жилых помещениях с печным отоплением с использованием твердого топлива при нарушении правил эксплуатации печей. Для предохранения образования и проникновения CO в помещение вьюшечную задвижку можно полностью закрывать только тогда, когда дрова целиком прогорят, угли начинают темнеть и над ними уже не появляются голубые огоньки. Если печь топится углем, то для предохранения образования CO окончание топки производят так: убедившись, что стенки печи прогрелись в достаточной степени, полностью очищают топливник от остатков топлива, а затем закрывают вьюшечную задвижку. Остатки топлива дожигают во время следующей топки. У детей, живущих в домах с газовыми плитами, отмечено сокращение объема легких и увеличение числа респираторных заболеваний по сравнению с детьми, живущими в домах с электрическими плитами. Если нет возможности заменить газовую плиту на электрическую, то, по крайней мере, необходимо тщательно следить за исправностью конфорок у плиты, правильно регулировать доступ воздуха, не включать на полную мощность газовую плиту, желательно избегать ставить низко на конфорку кастрюли и сковородки больших размеров. Но в любом случае необходимо использовать кухонные воздухоочистители. Средства защиты: фильтрующие противогазы марки CO, самоспасатели СПИ-20, ПДУ-3 и др. Первая помощь: пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду и сразу же начать проводить искусственное дыхание. При отравлении светильным газом в закрытом помещении вечером или ночью нельзя зажигать ни спичек, ни электрического света. Освещать помещение можно только карманным фонариком. Зажигание спички или даже включение электрического света поворотом выключателя могло бы вызвать взрыв накопившегося в помещении светильного газа. Необходимо выключить электрический свет путем выкручивания предохранительной пробки. отравленИе ХИМИЧескИМИ веществаМИ кислоты и щелочи. Разъедающее действие этих едких ядов, которые иногда случайно принимают внутрь, проявляется на тканях ротовой полости, пищевода и желудка. Кислоты и щелочи, разъедая слизистую оболочку этих органов, могут вызвать их прободение. При таких отравлениях глотание чрезвычайно болезненно, голос у пострадавшего становится хриплым, наблюдается резкий и болезненный кашель, рвота, в области за грудинной костью пострадавший испытывает жгучую боль. Позднее может наступить шок. Первая помощь: при отсутствии симптомов, свидетельствующих о прободении пищевода или желудка, в случае отравления кислотой пострадавшего следует напоить раствором питьевой соды, молоком или же просто водой. При отравлении щелочью пострадавшего поят уксусной водой, лимонным соком, молоком. При наличии подозрения на прободение (невыносимая боль за грудной костью и в области желудка) пострадавшему нельзя ничего давать пить его следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение. |