медицинская подготовка газоспасателей. Учебноспасательный центр Вытегра мчс россии филиал федерального государственного казенного учреждения СевероЗападный региональный поисковоспасательный отряд мчс россии Черепанов И. Г. МедИцИнская подГотовка Газоспасателей (учебное пособие)
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
ко – повреждения кости отсутствуют, повреждена только капсула сустава; Ki – незначительные повреждения эпиметафизов, не вызывающие нарушения конгруэнтности суставных концов и не оказывающие существенного влияния на восстановление функции сустава (опоры, движений и др.); кг – обширные повреждения эпифизов, сопровождающиеся нарушением конгруэнтности суставных концов и могущие привести к существенным нарушениям функции сустава; кз – повреждения суставов с полным разрушением эпиметафизов (многооскольчатые переломы), исключающие возможность восстановления конгруэнтности суставных концов и функции сустава. Разумеется, в каждой из трех последних групп (Ki, Кг, Кз) переломы могут сочетаться с подвывихом и вывихом в суставе. В особую группу IV выделены крайне тяжелые открытые внутрисуставные переломы и переломо-вывихи – с повреждением магистральных сосудов и полным нарушением жизнеспособности конечностей или такими обширными и тяжелыми повреждениями сустава, при которых сохранить конечность почти невозможно. Естественно, классификацию открытых внутрисуставных переломов можно детализировать, отразив в ней особенности отдельных суставов, повреждений различных их элементов, наличие или отсутствие вывиха или подвывиха и т. д. Эта классификация позволяет в определенной степени прогнозировать исход лечения. С одной стороны, имеется зависимость заживления раны при открытых внутрисуставных переломах от степени повреждения эпиметафизов суставных концов и мягких тканей. Чем значительнее эти повреждения, тем чаще возникают инфекционные осложнения. С другой стороны, даже при заживлении раны без нагноительного процесса, при обширном разрушении костно-хрящевых образований сустава функция сустава обычно бывает ограниченной. Огнестрельные переломы – это особый вид открытых переломов не только по механизму, но и по патологоанатомической картине и течению. Они характеризуются многообразием форм, различной протяженностью трещин и линии перелома, что зависит от величины, формы и свойства снаряда, расстояния, с которого произведен выстрел, силы снаряда и угла, под которым он проник в кость, а также от вида, строения, хрупкости и эластичности самой кости. Огнестрельные переломы эпифизов относятся к ранениям суставов. Линия перелома и трещины при ранениях метафиза и эпифиза кости могут проникать и в сустав. Различают полные и неполные огнестрельные переломы. К полным относятся переломы косые, поперечные, крупно- и мелкооскольчатые, переломы в виде бабочки и переломы с образованием дефекта кости. К неполным относятся трещины, отрывы костных фрагментов, желобовидные, краевые и дырчатые переломы. Огнестрельные переломы чаще всего имеют оскольчатый характер. При слепых ранениях в мягких тканях или в кости задерживается ранящий(ие) снаряд(ы). Костные отломки бывают трех видов: 1) свободные, лишенные связи с переломом; 2) отделенные от кости, но сохранившие связь с мышцами посредством надкостницы; 3) связанные с периостом. Костный мозг при огнестрельных переломах нередко на большом протяжении разрушен, кровоизлияние распространяется далеко за пределы раневого канала. Патологоанатомическая сущность свежих огнестрельных переломов конечности определяется совокупностью повреждений кости и окружающих тканей по пути проникновения снаряда; поражением тканей в зоне, окружающей раневой канал, которое вызывается динамическим воздействием ранящего снаряда, обладающего большой кинетической силой, а также дополнительной травмой мягких тканей костными осколками (вторичные снаряды). При этом к основному раневому каналу присоединяются сложные извилистые раневые каналы с зонами некроза тканей, очагами нежизнеспособных тканей и «карманами», в которых скапливаются кровь и раневой детрит. В зоне разрушения тканей могут быть повреждены крупные сосуды и нервы. алгоритм определения характера травмы УшИбЫ, растяЖенИя, вЫвИХИ Ушиб (contusio) – закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения их анатомической целости. Ушиб чаше всего возникает вследствие удара тупым предметом. Как правило, на месте ушиба появляется припухлость, нередко кровоподтек (синяк). Если произошел разрыв крупных сосудов, может образоваться гематома – скопление крови под кожей. Ушибы мягких тканей обычно вызывают боль, в то время как ушибы внутренних органов могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пострадавшего. первая помощь при ушибах 1. Если есть подозрение на то, что в результате ушиба повреждены внутренние органы, необходимо позаботиться о приоритетах оказания первой помощи: ДП-Д-ЦК. 2. Приложить холод к ушибленному месту на 15-20 минут, а затем на область ушиба наложить повязку, причем забинтовать надо достаточно туго. Цель такой повязки – сдавить ткани и ограничить распространение кровоизлияния. Поверх повязки снова приложить холод и продержать его еще 1,5-2 часа. 3. Через 2-3 дня после ушиба надо применять тепло, чтобы ускорить рассасывание излившейся крови (согревающие компрессы, местные теплые ванны). растяжение (дисторсия) – повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей под влиянием силы, действующей продольно, без нарушения их анатомической целости. Растяжение мышц чаще всего возникает как следствие удара или неудачного шага, если человек оступился. Признаком растяжения мышцы является внезапная резкая боль, кровоизлияние, ощущаемая впадина. Растяжение связок может привести к надрыву отдельных волокон связки с кровоизлиянием в ее толщу. Отмечается боль в суставе при движении, припухлость. Растяжение или разрыв сухожилия возможны при чрезмерной нагрузке или в случае падения при условии, если ткань плохо снабжается кровью. Разрываются только ранее поврежденные сухожилия. первая помощь при растяжении 1. Приложить холод к поврежденному месту, затем наложить тугую повязку. Можно использовать эластичный бинт. 2. Обеспечить полный покой и холод в течение 2 дней, после чего применять тепло (согревающие компрессы, местные теплые ванны). 3. Профилактика повторного растяжения – массаж, лечебная гимнастика. 4. При подозрении на разрыв, а также если боль и отек не проходят - обратиться к врачу. Вывих (luxatio) – стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Признаки вывиха – боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава, при прощупывании определение пустой суставной ямки. У пострадавшего могут быть признаки шока. Первая помощь при вывихе 1. Зафиксировать вывихнутую конечность в том положении, которое она приняла после травмы. 2. Принять противошоковые меры. 3. Приложить холод к поврежденному месту. 4. Если возможно поднять поврежденную часть тела, например, если произошел вывих пальцев руки или ноги. 5. Вызвать скорую помощь. 6. Не разрешать пострадавшему пить или есть. 7. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно вправить вывих. Черепно-МозГовЫе травМЫ, перелоМ костей Черепа Переломы костей черепа очень опасны и могут повлечь за собой серьезное повреждение мозга. Помимо перелома основания черепа, сопровождающегося кровотечением из носа и уха и истечением спинно- мозговой жидкости, чаще всего встречаются рвано-ушиблен-ные раны головы с переломом подлежащих твердой оболочки и вещества мозга, сопровождающиеся инфицированием внутричерепного содержимого. Если в результате черепно-мозговой травмы пострадавший более 3-х минут находится без сознания, нужно предполагать переломы костей черепа. Нужно иметь в виду, что при переломе костей черепа пострадавший может быть и в сознании. Переломы костей черепа могут происходить как в результате прямого внешнего воздействия (например, удар по голове), так и в результате косвенного воздействия (например, неудачный прыжок на ноги). симптомы и признаки перелома костей черепа: Реакция - может быть различной, от живой до потери сознания, в зависимости от серьезности травмы. Дыхательные пути - свободны, но могут быть заблокированы кровью. Дыхание - зависит от серьезности перелома, может быть замедленное, глубокое, шумное. Циркуляция крови - пульс зависит от серьезности перелома, может быть медленный, сильный, с хорошим наполнением. Другие признаки - рана, синяк, вмятина на голове, может быть вдавливание костей черепа, может быть кровь из носа, рта, кожа лица красная, горячая. Может быть паралич противоположной месту ранения части тела. Первая помощь при переломе костей черепа 1. Если пострадавший в сознании, положить его на спину с приподнятой головой и плечами. 2. При кровотечении из уха (кровянистая жидкость) закрыть его повязкой, но таким образом, чтобы жидкость могла вытекать, и повернуть голову на поврежденную сторону для оттока жидкости. 3. При кровотечении из носа, дать возможность оттока жидкости, контролировать дыхание. 4. Вызвать скорую помощь. 5. Если пострадавший без сознания, проверить ДП-Д-ЦК и при наличии дыхания перевести его в безопасное положение. Быть в готовности к проведению сердечно-легочной реанимации. сотрясенИе МозГа сотрясение (commotio) – закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций, но не приводящее к ярко выраженным изменениям их формы и строения. Сотрясение головного мозга развивается главным образом при закрытой черепно-мозговой травме. В результате сотрясения страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга. Сотрясение головного мозга, как правило, сопровождается кратковременной (до 30 минут) потерей сознания и утратой памяти на события, вплотную предшествовавшие травме. Причинами сотрясения мозга могут быть удары по голове, падения с высоты на голову, дорожно-транспортные происшествия и другие обстоятельства. симптомы и признаки сотрясения головного мозга: Реакция - у пострадавшего наблюдается кратковременная потеря сознания. Дыхательные пути - свободны. Дыхание - чуть-чуть ускорено, но близко к норме. Циркуляция крови - пульс чуть-чуть ускорен, близок к норме. Другие признаки - головокружение, тошнота, рвота, озноб, жажда, слабость, головная боль, может помнить, что было до и после, но не помнит, что с ним произошло, потеря ориентации, зрение затуманено. первая помощь при сотрясении головного мозга 1. Если пострадавший пришел в сознание в течение 3-х минут и остается в сознании, необходимо наблюдать за его состоянием, уровнем реакции и вызвать скорую помощь. 2. Если пострадавший остается без сознания дольше 3-х минут, необходимо вызвать скорую помощь, перевести пострадавшего в безопасное положение (при условии, что он дышит), наблюдать за ним и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации. Примерно в течение года после сотрясения головного мозга некоторые люди испытывают симптомы, называемые синдромом после сотрясения. В этом случае следует ожидать: - падения обычной активности; - периодического появления раздвоения зрения; - головокружения; - потери памяти; - эмоциональных сдвигов (например, чувства растерянности, особенно в тепле); - трудностей с сосредоточением; - снижения сексуальности; - потерю контроля над собой; - трудностей в общении; - нетерпимости к шуму. Эти явления постепенно должны пройти. Если они усиливаются, необходимо обратиться к врачу. сдавленИе ГоловноГо МозГа сдавление головного мозга (compressio cerebri; син. компрессия головного мозга) – сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление головного мозга может развиваться сразу же после травмы головы. Иногда кажется, что пострадавшему стало лучше, но через несколько часов или даже дней, состояние пострадавшего может вновь ухудшиться. симптомы и признаки сдавления головного мозга: Реакция - беспокойство, или наоборот, сонливость, затем потеря сознания из-за нарушения работы мозга. Дыхательные пути - свободны. Дыхание - шумное, хриплое, медленное. Циркуляция крови - пульс медленный, сильный, с хорошим наполнением. Другие признаки - сильная головная боль, жалобы на спутанное сознание, кожа лица горячая, сухая, зрачки могут быть разного размера (на стороне повреждения зрачок увеличивается), нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту сдавления мозга. первая помощь при сдавлении головного мозга: 1. Даже если пострадавший в сознании, уровень реакции может быстро понижаться. Поэтому необходимо оказывать помощь, как будто пострадавший без сознания. 2. Проверить ДП-Д-ЦК. 3. Перевести пострадавшего в безопасное положение. 4. Вызвать скорую помощь. 5. Контролировать ДП-Д-ЦК, быть в готовности приступить к сердечно- легочной реанимации. 2. кровотечения нарУЖное И внУтреннее кровотеЧенИе кровь – одна из жидких внутренних сред организма. Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет транспортную функцию. Она приносит к клеткам всех органов питательные вещества и кислород и переносит к органам выделения продукты жизнедеятельности. Кровь обеспечивает защитные реакции организма от инфекций. В организме взрослого человека содержится 5-6 литров крови. Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма составляет 55% состава крови, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты - 45%. Эритроциты (красные кровяные тельца) доставляют вдыхаемый нами кислород от легких к клеткам тела. Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от попавших в него бактерий, поглощая и уничтожая их. Тромбоциты (кровяные пластинки) помогают остановить вытекающую кровь, способствуя ее свертыванию. При повреждении сосуда часть тромбоцитов распадается и при соприкосновении с воздухом образуется белок тромбопластин, который взаимодействует с протромбином, превращая его в фермент тромбин. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии ионов кальция. В свою очередь, тромбин взаимодействует с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин образует из нерастворимых нитей сетку, в которой застревают клетки крови и получается сгусток - тромб. Он закупоривает отверстие, и кровотечение прекращается. Далее образуется соединительная ткань - рубец. кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда в ткани или полости организма или в окружающую среду. Если кровь истекает в окружающую среду, такое кровотечение называют наружным. При истечении крови в ткани или полости организма говорят о внутреннем кровотечении. Кроме того, в зависимости от поврежденного сосуда, различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения. Знание типов кровотечения необходимо для того, чтобы предвидеть возможные последствия. Кровь из артерии ярко-красная. Поскольку артериальная кровь идет прямо от сердца, она может пульсировать или брызгать из раны. Артериальное кровотечение остановить трудно, необходима срочная помощь. Кровь из вены темно-красная и течет медленнее. Кровопотеря из вены может быть как незначительной, так и очень серьезной. Поскольку вены расположены ближе к коже, венозное кровотечение происходит чаще. Большинство капилляров расположены близко к коже, поэтому небольшое повреждение обычно вызывает кровотечение из капилляров. Кровь из капилляров ярко-красного цвета, она сочится из раны. Смешанное кровотечение возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах. нарУЖное кровотеЧенИе наружное кровотечение – это кровотечение из раны или язвы непосредственно на поверхность тела. Рана это нарушение целости кожи или слизистых оболочек (часто и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием. Величина наружного кровотечения зависит от типа раны, а также места на теле человека, где произошло нарушение целости или слизистых оболочек. наиболее вероятные типы ран: 1. Резаная рана – рана нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета. (бритва, нож например) Характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями. Может быть серьезное кровотечение. 2. Рваная рана – рана, возникшая под влиянием перерастяжения тканей. Характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения. Большой риск заражения. (автотравма, например) 3. Колотая рана – рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами. Характеризуется узким и длинным раневым каналом. Повышенный риск инфекции. Возможны скрытые повреждения органов и глубоких кровеносных сосудов. (гвоздь, заточка, стилет, русский четырехгранный штык). 4. Рубленая рана – рана от удара тяжелым острым предметом. Характеризуется большой глубиной повреждения. Может быть серьезное кровотечение. Возможны переломы, риск заражения. (топор, конечно). 5. Огнестрельная рана – рана, нанесенная стрелковым оружием или боеприпасами взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.) Характеризуется серьезными внутренними повреждениями. Возможно попадание посторонних частиц в организм через рану. В месте входа рана будет небольшой, а в месте выхода, если пуля прошла навылет, рана будет большой и рваной. (Особо паршиво, что вокруг собственно раневого канала обширная зона контузии тканей, а в канале полно всякой дряни - куски одежды, земля и т.д.) 6. Ушибленная рана – рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей. Характеризуется повреждением тканей. Могут быть переломы или внутренние повреждения. Кожа может лопнуть, но обычно этого не происходит. В месте удара образуется синяк, отек. (анекдотично хрестоматийные примеры - молотком по пальцу, кирпичом по голове) 7. Укушенная рана – рана, нанесенная зубами животного или человека. Характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека. (собаки, крысы, лисы и так далее. Например, у нас в зоопарке пальцы глупой девочке откусила зебра). 8. Размозженная рана – рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей. Характеризуется обширной зоной поражения тканей. (фаворит - транспортная травма и падение с высоты) При оказании помощи пострадавшему с наружным кровотечением необходимо учитывать следующие приоритеты: - если кровотечение сильное, то приоритет - остановка кровотечения; - если кровотечение незначительное, то приоритет - предотвращение заражения. |