Учебное пособие Под ред. Н. М. Платоновой и Ю. П. Платонова. Спб. Речь
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия... напряжения, связанного с обращением к травматическому опыту. Клиент может плакать, гневно высказываться, одним словом, делать все, что не связано с угрозой собственной жизни и здоровью. Специалист также эмоционально вовлечен в обсуждение. Рационализация, интеллектуализация предмета обсуждения неуместна при этом стиле общения. Однако в исключительных случаях допускается смена стиля взаимодействия на какое-то время. Эффективность индивидуального консультирования или приемы профессионального общения во многом определяются особенностями межличностного общения, для которых характерны разные «уровни давления» [11,40, 51]. Уровень минимального давления на клиента, или «следование за клиентом», предполагает создание условий для исповеди клиента. Эта цель достигается с помощью таких приемов, как «молчание», «связывание», техник «активного слушания» (повторение последних слов собеседника, перефразирование, уточняющие вопросы, резюмирование, вербализация эмоционального состояния), «отражения чувств» и т. д. Следующие уровни межличностного давления или психологического вмешательства ставят задачу ведения клиента, при котором специалист расширяет или сужает предмет обсуждения с помощью вопросов, уточняя запрос потерпевшего, выясняет мысли, чувства и ощущения клиента в связи с предметом обсуждения. Этап инструктирования представляет собой активные высказывания специалиста с целью информирования клиента, рекомендации и интерпретации. В случае нарушений клиентом норм взаимодействия может быть использовано требование в качестве эффективной формы межличностного давления. Чем более глубинным является сопровождение жертвы насилия, тем выше должен быть представлен уровень следования за клиентом и ведения его. Так, в работе психотерапевта первый и второй уровни должны занимать две трети сессии (примерно тридцать минут), а одна треть (около пятнадцати минут) — инструктирование. При взаимодействии с потерпевшим юриста, медицинского работника соотношение является противоположным: одна треть времени отводится активному слушанию и ведению клиента и две трети времени — инструктированию. Для психолога и социального работника соотношение времени на выслушивание и психологическую интервенцию находится посередине и зависит от задач конкретной беседы. Процесс кризисной интервенции заключается в том, чтобы создать условия для работы над проблемой, а не решить ее. Многие проблемы, возникающие в кризисе, невозможно решить, находясь в нем. Важным условием достижения результата данного этапа психологической помощи становится владение консультантом различными приемами профессионального воздействия, включая психотерапевтические процедуры для повторного проживания клиентом травматического события и отреагирования эмоций. Психотерапевтические техники для повторного проживания клиентом травматического события и отреагирования эмоций Техника «Письмо» Это достаточно эффективный терапевтический инструмент в работе с жертвами насилия, т. к. многие люди предпочитают такую форму общения беседе лицом к лицу и могут писать о себе более откровенно, чем говорить. Несмотря на то что письменная терапия может быть успешной, клиент должен иметь возможность попросить об индивидуальной беседе. Так же как и при индивидуальных беседах, важное значение имеет детальное структурирование процедуры написания письма. Письмо пишется воображаемой ручкой на воображаемой бумаге и проговаривается вслух. Письмо начинается обычным приветствием «Здравствуй...» и заканчивается подписью автора. Важно, чтобы клиент понимал, что он может выразить абсолютно все своя чувства, без ограничений. Задача клиента описать его проблему настолько детально, насколько это возможно. В то же время акцент на анализе поведения должен быть преобладающим. Часто после написания письма клиент начинает ощущать себя сильным, готовым противостоять жизненным трудностям. Если техника применяется в групповой работе, несколько членов группы по очереди пишут письма. Может быть введен помощник (второе Я), который пишет постскриптум. Техника «Телефонныйразговор» Клиента просят позвонить по телефону для предъявления проблемной ситуации. Выбирается участник группы для роли обидчика. Консультант просит описать место, где находится телефон, набрать номер, держать в руке трубку и начать разговор такими словами: «Алло, говорит... Звоню тебе, чтобы...» Клиента побуждают говорить все, что приходит в голову, даже более открыто, чем в реальном общении. Разговор занимает около 10 минут. Этот разговор не является повторением реальных разговоров в прошлом. 14 15 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия... Цель этой техники — облегчить открытое выражение чувств по отношению к обидчику, выйти из эмоционального замешательства и определить свое отношение к реальным событиям, попытаться прийти к договору. Техника «Пустой стул» Эта техника является одной из самых распространенных в геш-тальт-терапии и психодраме. Консультант ставит стул напротив клиента и предлагает поместить на него отсутствующее лицо или отдельную черту характера, эмоцию, значимую для него: «Попробуйте представить, что на этом стуле сидит...» Возможность обратиться к воображаемому собеседнику позволяет сказать ему все, что хочется, все, что наболело на душе, высказать свои чувства, выплеснуть негативные эмоции. Техника «Возврат во времени» Консультант предлагает вспомнить прошлую ситуацию, когда насилие произошло впервые: «Давай переведем часы назад. Где происходит инцидент? Какой сейчас час?» При этом разговор ведется в настоящем времени. Клиент поясняет свои действия: «Я делаю это потому, что...» Это психодраматическая техника, в которой используются все соответствующие приемы (второе Я, обмен ролями). Длится вместе с разогревом около четырех часов. Техника «Шаг в будущее» Консультант предлагает клиенту разыграть сложную конфликтную ситуацию, грозящую насилием, с которой он может столкнуться в будущем. Проигрываются различные сценарии с разными людьми и для выбора оптимальной поведенческой стратегии. Цель техники — опробовать новые способы взаимодействия, снижающие риск насилия, кроме того, отказаться от неподходящих стереотипов. Достаточно эффективны в работе с жертвами насилия техники «репетиция поведения», методики «утилизации гнева», которые по конструированию сходны с предыдущими техниками. Необходимо помнить, что в травмирующих кризисных ситуациях велика вероятность интенсификации психологической защиты. При индивидуальной, да и групповой работе, психологическая защита может исказить восприятие информации и послужить препятствием для эффективной работы. По мнению Л. И. Анцыферовой, психологическая защита интенсифицируется тогда, когда при попытке преобразить травмирующую ситуацию все ресурсы и резервы оказываются почти исчерпанными. Тогда в поведении человека центральное место занимает саморегуляция и человек отказывается от конструктивной деятельно- сти. При консультировании следует учитывать, что у людей с разными личностными характеристиками вероятность активизации тех или иных механизмов психологической защиты различна. Интенсификация вытеснения наиболее вероятна у людей замкнутых, несколько холодных по отношению к окружающим, людей, которые любят бывать в одиночестве. Им свойственна рассудочность, реалистичность суждений, суровость и некоторая черствость. Они уделяют много внимания планированию поведения, стремятся действовать индивидуально, нейтрально относятся к общегрупповым нормам. Свои успехи, достижения они приписывают везению или счастливому случаю, а ответственность за свои неудачи приписывают другим людям или считают их результатом стечения обстоятельств. В конфликтных ситуациях они не учитывают интересы другого человека и не предрасположены к приспособлению и сотрудничеству. Активизация отрицания может произойти у людей общительных, имеющих склонность к коллективному выполнению какой-либо деятельности, предпочитающих принимать решения вместе с другими людьми, ориентирующихся на социальное одобрение. Для них характерна некоторая расслабленность, излишняя удовлетворенность. Они экспрессивны, проявляют повышенную склонность к риску. Их отличает интернальность, как общая, так и в области достижений и семейных отношений. Они обладают высокой оценкой своего характера. В конфликтных ситуациях предпочитают прибегать к такой стратегии, как приспособление. Имеют невысокий уровень логического мышления. Клиенты с интенсивной регрессией склонны к индивидуализму, не всегда контролируют свои желания, робки, зависимы, проявляют покорность и подчиненность. Они обладают низким уровнем субъективного контроля в различных областях. Для них характерна пониженная оценка своих умственных способностей, практических умений и уверенности в себе. Клиенты с активным замещением эмоционально неустойчивы, возбудимы, экспрессивны, импульсивны, обладают низким самоконтролем. Среди характеристик коммуникативной сферы им присущи замкнутость, осторожность в общении, индивидуализм. Они предрасположены к такому конфликтному поведению, как сопротивление, и мало прибегают к компромиссу как средству регулирования конфликта. Для них характерен низкий уровень субъективного контроля во всех областях (достижений, неудач, семейных и межличностных отношений, здоровья и производственных отношений). Они обладают низким уровнем логического мышления. 16 17 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия.. Представители с интенсивной компенсацией эмоционально неуравновешенны, тревожны, обладают повышенной возбудимостью, вспыльчивостью и низким самоконтролем. Они конформны, застенчивы, покорны, отличаются высокой чувствительностью. В конфликтных ситуациях у них наблюдается тенденция к сотрудничеству и приспособлению. Они не склонны к таким способам регулирования конфликта, как избегание и компромисс. Для них характерна пониженная самооценка практических умений и уверенности в себе. Наблюдается завышенный уровень притязаний в отношении внешности. Людям, имеющим высокий уровень интенсивности реактивного образования, свойственны напряженность, стремление к индивидуализму, социальная робость, застенчивость, покорность. Они чувствительны, эмпатичны, осторожны. В конфликтных ситуациях предрасположены к такой форме поведения, как приспособление, и не склонны к избеганию. Их характеризует ригидность, практичность, конкретность мышления. У них проявляется высокий уровень субъективного контроля в области семейных отношений. Они отличаются низкой самооценкой умственных способностей, а также большим разрывом между самооценкой и уровнем притязаний по этой шкале. Психологический портрет клиента с преобладанием защиты по типу проекция выглядит следующим образом. Такие люди робки, застенчивы, чувствительны, конформны, часто оказываются подчинены. Обладают конкретностью и некоторой ригидностью мышления. Проявляют низкий уровень субъективного контроля, как общий, так и в области достижений, неудач и межличностных отношений. Имеют пониженную самооценку умственных способностей и практических умений, а также повышенную дифференцированность самооценки. Можно следующим образом охарактеризовать клиентов, у которых наблюдается интенсивная рационализация. Такие люди эмоционально неустойчивы, проявляют повышенную напряженность. Они предпочитают следовать по выбранному ими пути, самостоятельно принимать решения. У них наблюдается высокий уровень внутреннего контроля поведения. Они практичны, реалистичны, жестки, благоразумны и осторожны. Описанные корреляционные связи представляют несомненный интерес в психологической практике, поскольку могут оказать помощь в диагностической и консультационной работе с лицами, пережившими насилие. Знание данных корреляционных связей облегчает выявление предпочитаемых механизмов психологической защиты и помогает выбрать правильные пути реабилитационной работы. ГРУППОВАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ Групповая посттравматическая интервенция осуществляется методом дебрифинга. Это специфический вид психологической помощи, реализуемый как групповое обсуждение проблемы клиента, пережившего травматическое событие [51,79]. Целью группового обсуждения является минимизация страданий клиента и восполнение его психологических ресурсов. В процессе дебрифинга могут быть решены следующие задачи: уменьшение ощущения уникальности и патологичное™ собствен ных реакций, то есть нормализация состояния путем обсуждения чувств, переживаний, ситуаций; усиление групповой поддержки, понимания клиента, ставшего жертвой насилия; подготовка к переживанию тех реакций, которые могут возникнуть; интеграция переживаний и событий; определение средств дальнейшей самопомощи и т. д. Дебрифинг может проводиться в следующей технологической последовательности: Первая стадия — вводная. Ведущий-консультант представляется, обозначает цель и задачи дебрифинга, определяет правила работы. Вторая стадия — контактов. Каждый человек кратко описывает то, что с ним произошло. Поощряются уточняющие вопросы от членов группы. Третья стадия — мыслей. Обсуждаются мысли, приходившие в голову во время анализа события. Часто эти мысли кажутся неуместными, причудливыми, отражающими страх. Группа фокусируется на мышлении и принятии решений во время травматического события. Четвертая стадия — отреагирования чувств. Обсуждаются переживания. Специалист помогает клиенту рассказать о страдании и стимулирует группу к поддержке и чувству общности. Это наиболее длительная стадия. Пятая стадия — симптомов. Обсуждаются характерные или необычные реакции (эмоциональные, физические, когнитивные), которые проявлялись во время и после травматической ситуации у клиента. 18 19 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия.. Шестая стадия — завершающая. Консультант обобщает реакции участников. Пытается нормализовать состояние группы. Седьмая стадия —реадаптации. Обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления, способы поддержки друг друга. Обсуждается возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи. Дебрифинг может носить характер регулярных встреч, превращаясь в группу самопомощи. Если травматический опыт клиента не поддается словесному описанию, то в этом случае возможна работа с ним в группах по арт-терапии. Как известно, изобразительное творчество облегчает доступ к подавленным в результате травмы чувствам, восстанавливает самоуважение и дарит положительные эмоции. В изобразительной деятельности часто выплескиваются агрессивные чувства, что прерывает новый цикл насилия. Как правило, групповое занятие по арт-терапии начинается с легких разогревающих упражнений типа «каракули» или «нарисуй свое состояние». Эти техники снимают страх перед красками и листом бумаги. После этого предлагается основная процедура занятия — сюжет, требующий большей вдумчивости. Обсуждение художественных образов сосредоточивается на вербализации переживаний и ассоциациях на рисунки. Экспрессивно-творческие методики, используемые в групповой арт-терапевтической работе с жертвами насилия Техника «Моя жизнь» Данная методика позволяет выявить темы и проблемы, оставшиеся нераскрытыми в вербальном общении. Для облегчения начала художественного творчества рекомендуется использовать метод журнального фотоколлажа, когда клиенту предлагается вырезать из журналов картинки и наклеивать их на лист. По окончании каждому фрагменту композиции дается название, и он связывается с яркими впечатлениями своей жизни. Техника «Автопортрет» Использование данной техники служит самоутверждению и укреплению психической идентичности клиента, постижению свое- го «Я». Телесный образ «Я» является значимым показателем самопринятия. Автопортрет можно нарисовать, вылепить или сделать из вырезок журнала. Образ «Я» может воплощаться в качестве реального, идеального; прошлого или будущего. Автопортрет может быть символическим, в виде абстрактного рисунка, растения, животного, архитектурного сооружения и проч. По завершении рисунка клиент может попытаться поговорить со своим изображением. Техника «Мой герб» Цель методики «Мой герб» — развитие самоуважения и самопонимания, рефлексия публичного «Я», разумная социальная открытость. Как известно, в средние века герб отражал деяния человека, его девиз, его происхождение и привилегии. Консультант предлагает на листе бумаги с помощью фломастеров или красок изобразить свой личный герб. Герб показывает окружающим в символической форме устремления и позиции человека. Контур разделяется на четыре области. В левой части фиксируются главные достижения в жизни; средняя — то, как клиент себя воспринимает; в правой части отмечаются главные цели в жизни; нижняя часть герба отводится для обозначения главного девиза в жизни (см. рис. 1). — достижения — самоидентификация — цели и ценности — жизненный девиз  Рис. 1. Символическое изображение личного герба На рисование отводится около получаса. По окончании участники представляют друг другу свои гербы и девизы. Задаются уточняющие вопросы. Обсуждается сходство гербов и символов. 20 21 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье 1.2. ПОМОЩЬ ЖЕРТВАМ НАСИЛИЯ В ФОРМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ Психологическое сопровождение при посттравматическом расстройстве и глубоком личностном переживании семейной драмы требует серьезной профессиональной подготовки в области психологического консультирования и психотерапии. Наилучшим образом зарекомендовал себя в решении таких психотерапевтических задач экзистенциально-гуманистический подход. Экзистенциально-гуманистический подход открывает особый пласт человеческой жизни — вечные проблемы бытия, которые часто стоят за частными и обыденными проблемами. Это проблемы жизни и смерти, проблемы свободы, ответственности и выбора, проблемы смысла и его утраты, проблемы общения и одиночества [40]. Психолог не ограничивается работой с симптомом или проблемой клиента. Помимо устранения негативных переживаний и коррекции поведения экзистенциальный подход ставит целью поиск себя подлинного, обретение смысла пережитого, продвижение к осмысленности жизни, к выбору и ответственности. Человеческая жизнь не может быть до конца объяснена объективными законами и внешними причинами. На уровне экзистенциальных проблем человек не может быть предсказан и управляем. В экзистенциальном подходе для анализа личности используются в основном качественные методы: беседа, наблюдение, самонаблюдение. Глубинное общение является важным фактором позитивного изменения клиента. Экзистенциально-гуманистический подход особенно необходим для клиентов, находящихся в кризисном состоянии, при утрате смысла, в трагической ситуации, перед лицом смерти и потери, а также в ситуации выхода личности за пределы необходимого приспособления, стремления вверх, к развитию, не вызванному житейской необходимостью. Главным инструментом психологической помощи является культивирование чувствительности, понимания и эмпатии. Большое значение для практики психологической работы с лицами, пережившими внутрисемейное насилие, является работа с семьей как целостной системой. Например, акты физического насилия, регулярно совершаемые над кем-либо из членов семьи, могут в какой-то момент привести к серьезной травматизации или даже инвалидизации Помощь жертвам насилия в форме длительного ... сопровождения или вынудить члена семьи совершить побег из дома. Переживая подобного рода события, семья уже не может, оставаясь закрытой для внешнего вмешательства, рассчитывать на восстановление нормальной жизнедеятельности. В таких случаях перед специалистами встает задача подключиться к семейной системе, изучить и проанализировать особенности ее устройства и характер нарушений, а затем способствовать позитивным изменениям и выходу семьи на новый уровень организации. В дисфункциональных семьях наблюдается либо структура жестко фиксированных ролей, препятствующая естественному развитию и адаптации семейной системы, либо отсутствие ролевой структуры. Ригидность иерархии ролей, так же как и ее дезинтегри-рованность, приводят к формированию патологизирующих семейных ролей, оказывающих психотравмирующее воздействие на членов семьи [79]. В семьях, для которых характерно регулярное повторение актов психологического или физического насилия по отношению к детям, зачастую существует роль абсолютного лидера, который всегда прав и которому ни при каких обстоятельствах нельзя противоречить. В некоторых случаях это может привести к формированию воспитательной позиции, основанной исключительно на контроле за выполнением ролевых предписаний и санкциях за их невыполнение, то есть на применении психологического и физического насилия над детьми. В других случаях это же нарушение внутрисемейного взаимодействия может обусловливать эмоциональную холодность по отношению к детям, их отторжение, пренебрежение жизненно важными потребностями детей, что также является формой насилия. Патологические, психотравмирующие и социально неприемлемые моменты внутрисемейного взаимодействия проявляются в виде семейных мифов, которые используются для поддержания единства в дисфункциональных семейных системах [51]. При помощи подобных мифов родители часто пытаются оправдать жестокое обращение с ребенком. В этом случае основные этапы системной психотерапевтической работы с семьей будут следующие: 1. Временное объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявляемой ею структуре ролей. Терапевт на такое время становится лидером обратившейся за помощью семьи. Одновременно он демонстрирует семье новый эффективный способ коммуникации: 22 23 |