Учебное пособие Под ред. Н. М. Платоновой и Ю. П. Платонова. Спб. Речь
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
ББК 88.492 П86 Авторский коллектив: Я. М. Платонова, д-р педагог, наук, проф., зав. кафедрой социальной работы и социальных наук Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы (СПбГИПСР); М. В. Руднева, канд. психол. наук, доц. кафедры прикладной социальной психологии СПбГИПСР; Я. М. Тарасенко, психолог Службы социальной скорой помощи «Ребенок в опасности» г. Санкт-Петербурга; М. В. Киселева, ст. преп. кафедры общей и дифференциальной психологии СПбГИПСР; Я. Ю. Кучукова, ст. преп. кафедры гендерологии и фамилистики СПбГИПСР; Г. Г. Гарскова, ст. преп. кафедры общей и дифференциальной психологии СПбГИПСР; Т. В. Тулупьева, канд. психол. наук, доцент кафедры антикризисного управления предприятием и персоналом СПбГУВК. Рецензенты: В. Я. Келасъев, д-р философ, наук, проф., зав. кафедрой теории и практики социальной работы СПбГУ; В. Я. Машков, д-р психол. наук, проф., зав. кафедрой социальной антропологии и психологии СПбГУ. П 86 Насилие в семье: Особенности психологической реабилитации. Учебное пособие / Под ред. Н. М. Платоновой и Ю. П. Платонова. — СПб.: Речь, 2004.- 154с. ISBN 5-9268-0298-9 Настоящее пособие посвящено анализу особенносте'й психологической реабилитации лиц, переживших внутрисемейное насилие. Рассмотрены причины и психологические последствия различных форм насилия в отношении детей и женщин. Обоснованы современные технологии и методы терапевтической работы с лицами, пережившими насилие в семье. Большое внимание уделяется индивидуальному сопровождению жертв насилия, а также групповым методам, включая инновационные арт-терапевтические технологии. В приложениях пособия собраны практические материалы, которые могут быть использованы специалистами широкого профиля. В представленных материалах отражен практический опыт работы отечественных и зарубежных специализированных социальных служб, кризисных центров и групп самопомощи. Пособие адресовано специалистам социальных учреждений, социальным работникам, студентам и аспирантам факультетов социальной работы, социологии и психологии, а также широкому кругу лиц, интересующихся данной проблемой. ББК 88.492 © Коллектив авторов, 2004 © Издательство «Речь», 2004 © Борозенец П. В. (оформление), 2004 ISBN 5-9268-0298-9 Оглавление Введение 5 Раздел 1.ПОМО1ЦЬЛИЦАМ,ПЕРЕЖИВШИМНАСИЛИЕВСЕМЬЕ 7 1.1. Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия и посттравматическом стрессе 7 Индивидуальное консультирование Ю Групповая посттравматическая интервенция 19 1.2. Помощь жертвам насилия в форме длительного психологического сопровождения 22 Метод психодрамы 27 Арт-терапия 29 1.3. Компетентность как условие эффективности психологической работы с жертвами насилия 30 Раздел 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕЖИВШИХНАСИЛИЕВСЕМЬЕ 41 2.1. Жестокое обращение с детьми 41 Пренебрежение основными интересами и нуждами ребенка... 42 Физическое насилие44 Психологическое (эмоциональное) насилие48 Сексуальное насилие 52 2.2. Технологии оказания психологической помощи детям — жертвам насилия 60 Первичная беседа 60 Групповая терапия65 Предварительная подготовка детей к групповой работе 70 Предварительная подготовка взрослых к групповой работе.. 71 Организация работы группы детей и их родителей 75 Принципы работы психотерапевтов с детьми, пострадавшими от насилия 78 Арт-терапевтические технологии работы с детьми, пострадавшими от внутрисемейного насилия 79 Песочная терапия 85 2.3. Опыт психологической работы с детьми — жертвами насилия в службе социальной скорой помощи «Ребенок в опасности» (г. Санкт-Петербург) 89 Раздел 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЖЕНЩИН, ПЕРЕЖИВШИХНАСИЛИЕВСЕМЬЕ 116 3.1. Насилие в отношении женщин: причины и следствия 116 Оглавление Введение 3.2. Индивидуальное психологическое сопровождение женщин— ' жертв насилия 128 3.3. Групповые методы реабилитации женщин, пострадавших от внутрисе мейного насилия 132 Раздел 4. ПРИЛОЖЕНИЯ 139 Программа групповой терапии детей, пострадавших от внутрисе мейного насилия 139 Рекомендации по работе с группами для предупреждения насилия 141 Руководства для педагогов по поддержке ребенка в классе вслед за .149 раскрытием случая насилия 144 Список использованной литературы В течение ряда десятилетий проблема семейного насилия не только не была предметом комплексного междисциплинарного исследования, но и не рассматривалась через призму общественного мнения. Сегодня не только специалисты социальных служб, но и школьные учителя, родители, работники различных образовательных, медицинских учреждений становятся потребителями специализированной литературы по данной проблеме. В данном пособии сделана попытка обобщения разрозненной информации по проблеме психологического сопровождения жертв насилия, представленной в большей степени в зарубежной литературе. По данным статистики от разных форм насилия в большей степени страдают дети и женщины, которые стали объектом рассмотрения данного учебного пособия. Обоснование методов психотерапевтической практики оказания помощи выделенной группе строится на диагностике последствий насилия, анализе глубины эмоционального потрясения и прогнозе его отдаленных последствий. Большое внимание уделяется особенностям консультативного процесса, который рассматривается поэтапно с рядом методических указаний и комментариев. Эти разделы полезны, в первую очередь, начинающим консультантам и социальным работникам. Большое внимание в предлагаемом издании уделяется методам когнитивно-поведенческого подхода: арт-терапии, драмотерапии, которые могут быть использованы как в индивидуальной, так и в групповой форме консультирования. Индивидуальная работа предпочтительна для клиентов, склонных скрывать от окружающих свои трудности, категорически отказывающихся работать в группе, а также для тех, кто не способен участвовать в групповой дискуссии, заторможен или обладает трудным характером. Часто после индивидуального консультирования предлагается групповая работа для укрепления навыков ненасильственного общения и уверенности в себе. Психологическое сопровождение при посттравматическом расстройстве и глубоком личностном переживании семейной драмы требует серьезной профессиональной подготовки в области психологического консультирования и психотерапии. Компетентность консультанта рассматривается как важнейшее условие эффективности оказания психологической помощи жертвам насилия. Введение Несомненный интерес у специалистов может вызвать анализ опыта работы специализированной службы срочной социальной помощи «Ребенок в опасности». При достаточно общей типологии проблем представлен широкий спектр возможностей решения задач оказания психологической помощи на основе комплексного подхода, где организационные и психологические методы являются ведущими. В приложениях пособия представлены практические материалы, которые могут быть использованы специалистами широкого профиля. В данных материалах отражен практический опыт работы отечественных и зарубежных специализированных социальных служб, кризисных центров и групп самопомощи. Для предотвращения семейного насилия требуется кропотливая просветительская работа среди населения для повышения общего уровня психологической культуры, формирования социальных установок неприемлемости насильственных форм поведения. Авторский коллектив надеется, что данная работа станет одним из указателей пути, ведущего к гармонии человеческих чувств и отношений. Пособие адресовано специалистам социальных учреждений, социальным работникам, студентам и аспирантам социальных факультетов, а также широкому кругу лиц, интересующихся данной проблемой. Раздел 1 ПОМОЩЬ ЛИЦАМ, ПЕРЕЖИВШИМ НАСИЛИЕ В СЕМЬЕ 1.1. ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ НАСИЛИЯ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССЕ Психологическое сопровождение лиц, переживших семейное насилие, осуществляется в двух основных направлениях: экстренная психологическая помощь при острой травме наси лия и посттравматическом стрессе; длительное сопровождение в процессе индивидуального консуль тирования и групповой работы. Экстренная помощь жертвам насилия организационно осуществляется в форме «горящей линии» — телефонов доверия, индивидуальной консультации, групповой работы (дебрифинг) и предоставления убежища. Основными задачами экстренного краткосрочного сопровождения жертв насилия является оценка безопасности членов семьи, принятие мер по обеспечению их физической и психологической безопасности, нормализация психического состояния пострадавших. В случае необходимости рекомендуется направление в медицинские и правоохранительные органы. Оказание экстренной психологической помощи при острой травме и посттравматическом стрессе строится на основе недирективной терапии, в которой большее внимание уделяется эмоциональным факторам, чувственным аспектам ситуации, чем интеллектуальным. Основатель недирективной техники консультирования К. Роджерс подчеркивал, что задача консультанта в этом случае сводится не к интерпретации события, а скорее в содействии клиенту в «достижении им зрелости через инсайт и самоисследование» [55]. По его мнению, клиент кроме потребности в самопринятии обладает тенденцией к самоактуализации, которая способствует личностному росту и психиче- Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье скому здоровью. Освобождая силы для роста, клиент ассимилирует новый опыт, искореняет эмоциональные препятствия, достигает инсай-та, что открывает путь к росту и здоровью [68]. Клиент-центрированное консультирование строится на использовании методик вчувствованного понимания (эмпатии), неограниченного принятия (безусловного оценивания) и самоконгруэнтности (подлинности). Это способствует формированию межличностных отношений между консультантом и пострадавшим, строящимся на безусловном положительном отношении и эмпатийном понимании, что в свою очередь позволяет перемещать клиента из состояния психологической дезадаптации к состоянию психологической адаптации. Таким образом, специализированное вмешательство предполагает разрешение текущих трудностей клиента через создание условий для выражения сильных эмоций и приобретение им чувства контроля над собой. Вмешательство психологической защиты может изменить картину переживания насилия. Очень часто последствия настоящей травмы усиливаются переживаниями ситуаций насилия, которые имели место в прошлом опыте. Однако на данном этапе психологической поддержки прошлые проблемы могут быть только обозначены, так как все усилия консультанта должны быть сосредоточены на настоящем состоянии клиента, его мыслях и переживаниях. Посттравматическая интервенция направлена на то, чтобы сделать возможной работу с проблемой, а не обязательно решить ее. Решение многих проблем требует длительного времени, так как не всякая проблема может быть трансформирована в соответствии с ожиданиями, желаниями и потребностями клиента. Иногда следует смириться с объективной ситуацией и искать приемлемый выбор в ней. Общий круг задач, решаемых методом посттравматической интервенции может включать в себя создание условий для: выражения клиентом своих условий; повторения травмирующих воспоминаний для уменьшения смя тения; четкого определения актуальных проблем; создания оснований принятия клиентом себя и пережитого. Оптимальным будет такое вмешательство, которое приносит максимальные результаты в короткие сроки, предупреждая необратимые личностные процессы. Как правило, постгравматическая интервенция осуществляется в следующей последовательности: Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия... Этап 1. Исследование проблемы Основной задачей данного этапа является создание условий для клиента по отстранению от слишком сильных эмоций, связанных с травматической ситуацией, возможностью посмотреть на нее со стороны. Клиент рассказывает о травматическом событии и своей реакции на него. Консультант помогает идентифицировать проблему и выразить чувства, связывая их с событиями и людьми. Недифференцированный «комок переживаний» и напряжения постепенно распадается на отдельные составляющие. Человек, находящийся в кризисном состоянии, жаждет получить немедленное облегчение. Это возможно, если не пытаться переходить к решению проблемы слишком быстро. Напряжение спадает при проговаривании и осознании ситуации (отстранение) в условиях эмоциональной поддержки клиента. Стадия завершается идентификацией актуальной проблемы на когнитивном уровне. Этап 2. Видение проблемы клиентом и консультантом Целью работы на данном этапе является задача рассмотрения проблемы с различных точек зрения, учитывая прошлое, настоящее и будущее, ценности, жизненные планы и объективные характеристики происходящего. Это преимущественно когнитивный этап работы; так, клиент нуждается в расширении горизонта представлений, получении точной информации, позволяющей обобщенно взглянуть на ситуацию. На этом этапе следует избегать типичных ошибок, которые встречаются при формулировании проблемы: слишком глобальная формулировка проблемы, не позволяющая с ней работать («Так жить нельзя»); непонимание клиентом важных аспектов проблемы; клиент смешивает актуальную и прошлую проблему; ограничение во времени; акцент на анализе чувств и потребностей клиента, отработке но вых поведенческих стереотипов и т. д. Важное значение имеет анализ прошлого ответа клиента по решению аналогичных проблем для выявления имеющихся полезных навыков. Этап 3. Альтернативы и решения Не всякая проблема может быть решена в соответствии с желаемым результатом. Однако всегда можно найти совместным обсуждением наиболее приемлемый выбор в сложившихся обстоятельствах. 8 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия... Первичное собеседование с жертвой насилия целесообразно выстраивать в следующей последовательности: 1 шаг. Представьтесь клиенту, расскажите о своей роли и о той помо- щи, которую вы можете оказать. шаг. Признайте тяжесть происшедшего. шаг. Побудите клиента рассказать о случившемся, задавайте уточ- няющие вопросы. 4 шаг. Помогите клиенту выразить чувства, возникшие в связи с на- силием. 5 шаг. Объясните, что многие люди, пережившие насилие, испыты - вают подобные чувства и реакции. 6 шаг. Проясните представления о насилии (действиях до и во время насилия). 7 шаг. Объясните, что ответственность за насилие лежит только на обидчике. шаг. Резюмируйте рассказ клиента. шаг. Помогите определить, что беспокоит клиента больше всего и чем следует заняться в первую очередь. Побудите сформулировать основную актуальную проблему. 10 шаг. Составьте совместно план действий по разрешению проблем, вызванных насилием. Предлагайте возможные решения. Л шаг. Укрепите чувство контроля над жизнью. Подчеркните, что клиент способен выбирать те шаги, которые сочтет нужным. шаг. Подготовьте пострадавшего к возможным реакциям на травму. шаг. Предложите, при необходимости, дальнейшую помощь. Уточ- ните, кто из близких и друзей может оказывать клиенту поддержку, что помогает сохранять стабильность и уверенность. Во время первичного обследования вопросы могут носить: общий характер; целенаправленный характер о насилии; дополнительные, уточняющие вопросы и др. ИНДИВИДУАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ Индивидуальное консультирование рекомендуется клиентам, не готовым и не желающим работать в группе. Нередко насилие глубоко травмирует человека: разрушается самоуважение и способность контролировать свою жизнь, теряется доверие к людям, возникают эмоциональные нару- шения. Пережившим насилие важно с полной откровенностью раскрыть все детали происшедшего, чтобы все подробности не мучили и не вызывали стыда и тайного отвращения к себе. Если консультанту трудно выслушивать рассказ, рекомендуется преодолеть себя и сохранить открытость и поддержку клиента. Этим консультант помогает преодолеть клиенту чувство изолированности и потерянности. Процесс индивидуального консультирования жертв насилия в общем виде включает в себя следующие этапы: установление контакта с клиентом; выяснение причин, побудивших обратиться за помощью к кон сультанту; анализ, оценку и диагностику проблемы насилия с точки зрения клиента и консультанта; совместное формулирование проблемы и определение целей кон сультирования ; установление стратегии и плана действий (альтернативы и реше ния); оценку результатов консультирования и установление обратной связи. Информация консультанта может реализовывать различные функции консультирования, быть катализатором и фасилитатором, облегчающим и ускоряющим работу, он может быть средством мобилизации ресурсов личности, средством, формирующим мотивацию действий, они могут разъяснять и предупреждать последствия альтернативных действий клиента. И главное, в большинстве своем консультации помогают консультируемому комплексно оценить стоящие перед ним проблемы, глубже уяснить стоящие задачи и осуществить оптимальный выбор варианта действия, поведения. По своей технологии и форме консультация представляет собой взаимодействие между двумя или несколькими людьми, в ходе которого специальные знания и информация консультанта используется для оказания помощи консультируемому лицу в решении назревших проблем [22, 28,40]. Результат консультирования во многом зависит от достижения взаимопонимания между консультантом и консультируемым. Для этого необходимо соблюдать следующие технологические условия: 1) во-первых, необходимо, чтобы позиция консультанта не противоречила взглядам клиента; 10 11 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Экстренная психологическая помощь при острой травме насилия... во-вторых, необходимо наглядно показать клиенту, что действия, которые от него ожидаются, будут способствовать и соответство вать удовлетворению его потребностей и интересов; в-третьих, при всех равных условиях, люди легче принимают по зицию того человека, к которому испытывают эмоциональное по ложительное отношение, и отвергают, не принимают позицию того, к кому испытывают отрицательные эмоции. Проведение консультирования предполагает обязательное соблюдение следующих базовых принципов: принцип обоснованности или опоры на профессиональные зна ния и умения специалиста, отражающие специфику консульти рования в рамках конкретного научного подхода или научной школы; принцип клиентоцентризма, базирующийся на уникальности кли ента, которая проявляется в его возрасте, семейном положении, личностных характеристиках, интеллектуальных возможностях, манере понимать и интерпретировать ситуацию; принцип психологической безопасности, предписывающий кон сультанту действия по созданию психологически комфортной ситуации, в которой клиент почувствует себя в полной безопас ности; принцип целесообразности и целеустремленности, предполагаю щий конкретность решения четко обозначенных проблем; принцип добровольности, подчеркивающий возможность отказа от консультационных услуг в любое время и на любом этапе работы с проблемой; принцип профессиональной мотивации и компетентности [40, 51]. Процесс индивидуального консультирования неповторим в каждом конкретном случае. Однако существуют общие закономерности, которые способствуют достижению положительных результатов в процессе оказания психологической поддержки лицам, пострадавшим от насилия. Ядром технологии процесса консультирования является установление доверительных взаимоотношений консультанта и консультируемого. К ним можно отнести особый характер взаимоотношений в распределении ответственности, видах сопротивления, переносе и контрпереносе. «Особые» отношения между специалистом и потерпевшим характеризуются эмпатией, доброжелательностью и готовностью разделить ответственность за эмоциональные проблемы клиента. При остром переживании травмы насилия клиент обычно нуждается в высокой доле сердечности, эмпатии и заботы со стороны окружающих. Важным моментом в правильной организации отношений является знакомство с клиентом. С первых минут консультант стремится установить психологический контакт, означающий обоюдное принятие доверия, уважения, симпатии. Контакт со специалистом обеспечивает безопасную атмосферу, в которой клиент может обратиться к своему болезненному и травматическому опыту без страха быть непонятым или услышать осуждение в свой адрес. Умение устанавливать контакт с самыми разными людьми является важнейшим профессиональным умением психолога и социального работника. Стадия установления контакта может занять время от нескольких минут до нескольких встреч и, соответственно, идти параллельно со следующими этапами работы. Как правило, клиенты испытывают напряжение и беспокойство перед первой встречей со специалистом. Показателями установления контакта является физическое и эмоциональное раскрепощение человека, его готовность рассказывать о себе, делиться переживаниями. Нередко люди, подвергающиеся длительному семейному насилию, привыкают таить от окружающих свою боль. Недоверие таких клиентов бывает не легко преодолеть. В процессе взаимодействия с клиентом психолог не должен принуждать клиента к рассказу. Терпеливое и доброжелательное отношение специалиста, его готовность задавать наводящие вопросы, умение снять скованность и принять сильные переживания потерпевшего являются залогом эффективной коммуникации с ним. Настрой на контакт с клиентом может занимать 15 минут, но по энергозатратам эти минуты равны часу тяжелой физической работы (К. Роджерс). Если клиент переполнен чувствами, то его стремление выговориться может максимально сократить время установления контакта. В таком случае не следует перебивать клиента. Рекомендуется выслушать его на позициях принятия его чувств и с минимальным давлением. Из четырех основных стилей общения (светского, контролирующего, поискового и доверительного) доверительный стиль является ведущим. Этот стиль коммуникации основан на открытом обсуждении темы. Общение нередко связано с высоким уровнем психоэмоционального 12 13 |