Учебное пособие Под ред. Н. М. Платоновой и Ю. П. Платонова. Спб. Речь
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье тывать депрессию, тяжело переживать жизненные перемены, сталкиваться с финансовыми проблемами. Поэтому помимо участия в группе этим семьям рекомендуется пройти курс индивидуальной или семейной психотерапии. Это позволит детям и взрослым быть уверенными, что любые волнующие их вопросы они смогут обсудить на дополнительных встречах. Если психотерапевты не в состоянии обеспечить проведение сопутствующих видов терапии, они могут предложить семьям воспользоваться услугами других аналогичных центров и клиник. В этом случае важно, чтобы специалисты, занимающиеся психологическим сопровождением одной семьи, регулярно обменивались информацией, координировали свои действия и оказывали друг другу содействие в решении задач, стоящих перед терапией в целом. Рассмотрим более подробно каждый из этапов групповой терапевтической работы с семьями, где дети пострадали от насилия. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ГРУППОВОЙ РАБОТЕ После первоначального отбора детей, пострадавших от каких-либо злоупотреблений, необходимо провести две или три индивидуальные встречи с каждым ребенком, чтобы подготовить его к групповой работе. Наиболее важным фактором, который должен учитывать консультант, является уровень тревожности ребенка, пережившего злоупотребление. Высокий уровень тревожности может мешать продуктивной групповой работе, и его необходимо снизить, рассказав ребенку, что каждый участник группы пережил нечто похожее и испытывает те же чувства, что и он сам. Необходимая для каждого человека потребность в безопасности формируется у ребенка также благодаря ознакомлению с правилами и регламентом работы группы. Наиболее важными являются такие правила, как обязательность сохранения конфиденциальности, недопустимость поисков «козла отпущения» и насмешек над детьми по поводу случившегося с ними. Дети должны знать, что на одном из групповых занятий их попросят рассказать о происшедшем с ними. Это очень трудно рассказывать сверстникам, потому что существует вполне реальная опасность стать никому не нужным, дети боятся, что их осудят за то, «что они позволи- Технологии оказания психологической помощи детям — жертвам насилия ли этому произойти», особенно если злоупотребление было неоднократным. Ребенку будет гораздо легче публично рассказать о случившемся, если у него есть опыт рассказа на индивидуальных встречах, который позволил им почувствовать поддержку со стороны консультанта и сформировал у него уверенность, что он будет рассказывать свою собственную историю только тогда, когда у них возникнут доверительные отношения в группе. Наибольшие трудности возникают при работе с мальчиками, так как им обычно труднее устанавливать нормальные отношения со сверстниками. Мальчики сильнее переживают свой социальный статус в группе, который сложится в результате их восприятия другими детьми. Те мальчики, которые занимают пассивную позицию, боятся вновь оказаться в положении жертвы, другие же часто демонстрируют агрессивное поведение. На предварительных встречах с такими детьми важно подчеркнуть, что участие в группе даст им возможность научиться находить себе друзей и взаимодействовать друг с другом. Для мальчиков характерным является нежелание обсуждать со сверстниками происшедшее с ними. В этом случае с консультантом заключается соглашение о том, что рассказ о своем опыте будет только в том случае, когда ребенок будет чувствовать себя в безопасности. Как показывает опыт практической работы, в этом случае дети как бы обязуются принять более активное участие в своем выздоровлении и легче идут на обсуждение случившегося с ними. Ребенок, не согласившийся на подписание «контракта», может быть включен в группу, если психотерапевт предполагает, что атмосфера безопасности и доверия в группе поможет ему преодолеть страх. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ВЗРОСЛЫХ К ГРУППОВОЙ РАБОТЕ Подготовительный период необходим и для взрослых. Во время предварительных встреч консультант уточняет информацию как о ребенке, так и о проблемах семьи в целом. Для проведения групповой терапии консультант должен знать особенности жизненной ситуации ребенка, специфику взаимоотношений в семье, ситуацию обнаружения насилия и степень его влияния на восприятие и понимание ребенка. Если семья имеет несколько детей, важно уяснить особенности взаимоотношений пострадавшего ребенка с братьями и сестрами, 70 71 Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье выяснить, знают ли они о случившемся, и если да, то как это повлияло на их отношение к ребенку-жертве. В процессе предварительных встреч необходимо уточнить, каких результатов ожидают взрослые от работы в группе для себя и для своих детей. Следует особо подчеркнуть конфиденциальность информации, которая будет обсуждаться взрослыми на групповых занятиях. Взрослый, который принимает решение о прохождении групповой терапии, подписывает контракт, в котором изложены основные правила и требования, ограничения для членов консультативной группы. Контракт участника групповой терапии (Специальный комитет по насилию над детьми Канады) Контракт участника групповой терапии _ (имя ребенка) Я, (родитель/опекун), согласен с перечисленными ниже условиями участия в программе групповой терапии для детей, переживших сексуальное злоупотребление: Я отдаю себе отчет в том, что план групповой терапии рассчитан на 8- 10 месяцев. Я согласен посещать занятия взрослой группы и приводить своего ребенка на встречи детской группы в течение по крайней мере первых 4-х меся цев. Это время необходимо для того, чтобы определить, идет ли групповая терапия на пользу мне и моему ребенку. Занятия групп будут проводиться с до (время) по (день недели). Я и мой ребенок будем делать все возможное для того, чтобы посещать каждое занятие группы и не опаздывать. 3. Я понимаю, что слишком частые пропуски занятий группы (более из групповых встреч), даже по уважительной причине, повлекут за собой исключение меня и моего ребенка из участников программы групповой терапии. Я также отдаю себе отчет в том, что мое участие в занятиях взрослой группы является таким же важным, как и участие моего ребенка во встречах детской группы. В случаях, когда обстоятельства вынуждают меня пропустить одно из занятий или когда я вынужден немного опоздать к началу встречи, я обязательно предупрежу об этом психотерапевтов. 4. Я понимаю, что все, чем делятся друг с другом дети на встречах детской группы, является информацией личного характера и не подлежит разглаше нию. Однако по крайней мере один раз в 4-8 недель я смогу обсудить с психо терапевтами, ведущими занятия детской группы, как обстоят дела у моего ребенка. Кроме того, психотерапевты взрослой группы будут сообщать о теме Технологии оказания психологической помощи детям — жертвам насилия очередного занятия детской группы, что даст мне возможность подготовиться к реакции моего ребенка на обсуждение того или иного вопроса. Я отдаю себе отчет в том, что, несмотря на все старания психотерапев тов наладить между мной и моим ребенком более искренние отношения, мой ребенок может отказаться обсуждать со мной то, что происходит на занятиях детской группы. Я обещаю уважать потребность своего ребенка в неприкосно венности его личной жизни. Я также обещаю поддерживать в группе атмос феру доверия, делиться своими переживаниями и не комментировать то, что сказали другие участники группы. Я согласен с тем, что основная цель моего участия в занятиях взрослой группы осознать то, что произошло с моим ребенком, и то, как это может повлиять на его последующее развитие. Новые знания, получаемые на заня тиях группы, и опыт анализа собственных чувств помогут мне лучше понять своего ребенка. Я понимаю, что некоторые темы, которые будут обсуждаться на заня тиях группы, могут быть для меня достаточно болезненными. И хотя заня тие группы наиболее подходящее место для обсуждения вопросов, с которы ми связан мой внутренний дискомфорт, я могу попросить психотерапевтов провести со мной индивидуальную терапию. Я знаю, что психотерапевты обязаны сообщать любую информацию, полученную ими в ходе терапии, о случаях сексуального злоупотребления, совершенного в отношении ребенка участниками как взрослой, так и детской группы, в органы социальной защиты. Кроме того, терапевты должны отчи тываться о посещении, участии и динамике всех членов группы, которых суд обязал пройти данную терапию. (дата) (родитель/опекун) (дата) ' (свидетель) Существует ряд проблем, которые наиболее часто тревожат взрослых перед началом терапии. К ним можно отнести: /. Страх обвинения родителей в случившемсяшсшии. Этот страх, порожденный собственным чувством вины, как правило, хорошо скрыт и проявляется в форме враждебности и цинизма. Часто взрослые считают, что участие в работе группы будет слишком тяжелым испытанием для их ребенка. Взрослый должен понять, что «вытеснение» пережитого без его анализа и интеграции может привести в будущем к излишне сексуализированному поведению или депрессии. 2. Страх усиления психологической травмы ребенка. Многих взрослых беспокоит, что их дети могут услышать рассказы о случаях гораздо более изощренного сексуального злоупотребления, 72 73 Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье и это болезненно скажется на них. Они считают, что пристальное внимание к подобному сексуальному опыту может сделать его слишком значимым для детей и повлиять на их отношение к сексу в будущем. Особенно сильно это проявляется у тех, кто сам пережил сексуальное злоупотребление. 3.Сомнения о продуктивности групповой терапии для ребенка. Некоторые родители полагают, что групповая терапия может спровоцировать у их ребенка вызывающее сексуальное поведение и открытое проявление агрессии. В этом случае следует объяснить, что установление необходимых ограничений является важной частью групповой работы, и основная задача психотерапевта — сделать процесс исследования чувств терапевтичным, а не травматическим. 4.Отсутствие готовности со стороны родителей к участию в кон сультативной группе. Подобная проблема часто возникает, потому что сами взрослые находятся в психологической изоляции после случившегося и не получают достаточной эмоциональной поддержки. Поэтому некоторые из них могут опасаться неприятия со стороны других членов группы. Таким образом, во время подготовительного периода психотерапевт должен укрепить желание взрослого принять участие в групповой терапии, несмотря на все его сомнения. В тех случаях, когда родители или опекуны не видят смысла в параллельной группе взрослых, то необходимо констатировать сопротивление с их стороны, которое является проявлением защитной реакции. Оно уменьшается, как правило, только после начала работы, когда у взрослого появляется возможность убедиться, что его участие в группе приносит пользу ему и его ребенку. Очень трудно заранее предсказать, какие сложности могут возникнуть во время работы группы, тем не менее важно заранее обратить внимание на те психологические проблемы детей и взрослых, которые могут помешать им успешно работать. Тщательная предварительная подготовка детей и взрослых поможет создать у них настрой на предстоящую работу. Однако следует быть готовым к тому, что, несмотря на подготовку, во всех взрослых группах в определенный момент возникает сопротивление, которое может выражаться в недовольстве в адрес психотерапевтов и сомнении в ценности самой терапии. Такая защитная реакция может проявляться на разных этапах групповой работы, но обычно она возникает в момент начала обсуждения злоупотреблений. Выяснение условий, при которых про- 74 Технологии оказания психологической помощи детям — жертвам насилия изошло насилие, вызывает сильную реакцию со стороны родителей и опекунов, поскольку вынуждает их думать над тем, как обеспечить защиту их детям в будущем. Подобная враждебность чаще всего исчезает, по мере того как взрослые осознают, насколько трудно им избавиться от роли жертвы. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГРУППЫ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ Программа групповой терапии для детей, переживших сексуальное злоупотребление, и их родителей (опекунов) предполагает использование техники структурированной терапевтической группы. Такой подход позволяет сделать групповой процесс предсказуемым, имеющим четкие ограничения, что способствует созданию в группе атмосферы безопасности и доверия. Программа предусматривает работу со всеми наиболее важными проблемами, связанными с сексуальным злоупотреблением и требующими психотерапевтического вмешательства. Хотя для решения всех задач, стоящих перед терапией, рекомендуется выполнить все модули плана, можно корректировать программу и менять последовательность работы с модулями в зависимости от динамики психического состояния участников группы. Во многих случаях предлагаемые темы будут пересекаться от занятия к занятию, что дает психотерапевту возможность показать связь между различными темами и закрепить наиболее важные понятия. Практические задания направлены на то, чтобы помочь детям и взрослым осознать и выразить свои чувства. Иногда выполнение упражнений может приводить к усилению тревожности и возникновению сопротивления. Повышение тревожности у детей обычно выражается в деструктивных действиях, препятствующих продолжению групповой дискуссии. В таких случаях лучше всего приостановить запланированную работу и дать детям некоторое время поиграть самим по себе или организовать с ними общую игру. После такой эмоциональной разрядки можно вернуться к прерванному упражнению или отложить его выполнение до следующих занятий. Для детей предпубертатного возраста больше подходят однополые терапевтические группы. Мальчикам с переживаниями по поводу половой идентификации такая группа поможет укрепить ощущение своей мужественности, которая воспринимается ими «поврежденной» вследствие происшедшего с ними сексуального злоупотребления. 75 Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье Девочки более плодотворно формируют собственную идентичность в однополой группе, поскольку в ней они чувствуют себя более защищенными и не испытывают ярковыраженного чувства неловкости и стыда. Для взрослых наличие разнополой группы является более продуктивным. Число участников группы не должно быть больше восьми человек. Именно такое количество детей обеспечивает продуктивное взаимодействие членов группы, способствует формированию доверительной атмосферы, препятствует утомлению детей. Желательно, чтобы в каждой группе работало два консультанта. Это дает возможность разделить ответственность за процесс и результат работы; демонстрировать участникам группы образцы конструктивного взаимодействия (сотрудничества); самим терапевтам оказывать друг другу поддержку и давать адекватную обратную связь. При подборе психотерапевтов следует учитывать важность проблемы половой идентификации для детей и принимать во внимание деликатный характер обсуждаемых вопросов. Лучше, чтобы с девочками работали психотерапевты-женщины, а с мальчиками — мужчины. Хотя введение психотерапевта-женщины в группу мальчиков может способствовать более конструктивному поведению детей, присутствие женщины в то же время может разрушить ощущение «мужского братства», появляющееся только среди «своих». Включение психотерапевта-мужчины в группу девочек может иметь более негативные последствия, поскольку их обеспокоенность собственной безопасностью может приводить к закрытости или гиперактивности, за которыми скрывается тревога. Для взрослых же групп пол ведущих не имеет существенного значения. При проведении групповой терапии с детьми, пережившими ситуации насилия, необходимо работать с закрытыми группами. Программа рассчитана примерно надесять месяцев. Сколько групповых занятий будет реально проведено и насколько полно будет охвачен предлагаемый материал, зависит от интересов участников и уровня сплоченности, как детской, так и взрослой групп. Неизменность количественного состава группы — желательно, чтобы группа начала свою работу и закончила в одном составе. Это связано с тем, что появление нового члена группы сформирует у детей необходимость возвращения к пройденным этапам группового процесса, может привести к возвращению различных негативных чувств, чувства неловкости, стыда, а также породить агрессию по отношению к веду- Технологии оказания психологической помощи детям — жертвам насилия щим, которые не соблюдают принцип сотрудничества. Исчезновение одного из членов группы разрушает чувство стабильности, заставляет детей вновь испытывать тревогу и посредством многочисленных фантазий объяснять себе исчезновение одного из членов группы. Еженедельное проведение занятий, которые длятся по полтора часа. Очень важно, чтобы занятия начинались и заканчивались вовремя, вне зависимости от опозданий и неявок членов группы. Это приведет к пониманию детьми и взрослыми необходимость соблюдать правила. Стабильность проведения занятий способствует созданию у участников групповой терапии чувства защищенности, прогнозируемости будущего, уверенности в правильности выбранного пути. Групповые правила впервые прорабатываются с детьми в процессе подготовки к групповой терапии. Каждый ребенок должен понимать, что существующие в группе правила есть гарантия его безопасности. Очень важно при создании правил обсудить с детьми необходимость существования правила сотрудничества и взаимоуважения. Дети склонны быть излишне строгими или выдвигать невыполнимые требования, поэтому необходимо обсудить суть каждого правила и основные нормы и ограничения, которые возникают благодаря этому правилу. Важным моментом работы над созданием групповых правил является формирование чувства причастности каждого ребенка к этой процедуре. В план каждого занятия включен перерыв, во время которого дети могут перекусить. Это время может быть использовано для свободного общения, а также для обсуждения происшедших или предстоящих событий. Иногда во время подобных бесед психотерапевты видят реальные болевые точки детей-участников группы, и в таком случае они могут, нарушив свои планы, поработать с выявленными актуальными проблемами. Последние 10—15 минут группового занятия посвящаются свободной игре. В это время дети отдыхают от эмоционально сложной групповой работы и свободно общаются. Важным элементом групповой работы с детьми, которые подверглись сексуальному злоупотреблению, является обсуждение с детьми их стиля одежды. Дети должны одеваться в соответствии со своим возрастом. Как правило, несовпадение возраста и стиля одежды говорит о стремлении детей к привлечению внимания или неосознаваемых сексуальных сигналах. Дети должны знать, как их одежда воспринимается другими людьми. Иногда члены группы сами выражают свое 76 77 Раздел 2. Психологическое сопровождение детей, переживших насилие в семье отношение к стилю одежды какого-либо ребенка: «У тебя такая короткая юбка!», «Твоя яркая кофта режет мне глаза, и я не могу сосредоточиться на процессе работы». Это хорошая возможность предложить детям проанализировать вместе, что именно вызывает у них чувство неловкости. В некоторых ситуациях лучше поговорить с каждым отдельно от группы и обсудить выбор одежды. Девочки должны понимать, как мальчики и мужчины воспринимают одежду, и у них должно сформироваться представление о том, какие сексуальные сигналы может содержать одежда. Имеет смысл проводить беседу в присутствии взрослого, так как он может неосознанно способствовать такому поведению ребенка. Конечно же, желание детей следовать требованиям моды вполне понятно, как и то, что стиль одежды может быть средством выражения собственной индивидуальности. Тем не менее, существует опасность того, что девочки, используя нетрадиционный стиль одежды, привлекают внимание к своему телу, тем самым подвергая себя риску повторного насилия. Окончание курса групповой терапии должно восприниматься детьми как значительное достижение. Они успешно выполнили план терапии и готовы двигаться дальше. На последнем занятии устраивается праздник, на котором отмечаются успехи детей. Каждому ребенку выдается папка с выполненными им практическими заданиями (рабочими листками, рисунками и графиком посещения занятий). Участники взрослой группы иногда могут отклоняться от выполнения запланированной программы, проявляя больший интерес не к ее содержанию, а к обсуждению собственных проблем. Психотерапевты должны учитывать это и при необходимости вносить изменения в план терапии. Однако для достижения максимального эффекта необходимо следовать рекомендациям, касающимся как детской, так и взрослой групп. Это позволит сделать групповую терапию последовательной и целенаправленной. |