Учебное пособие Под ред. Н. М. Платоновой и Ю. П. Платонова. Спб. Речь
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Принимающую, безоценочную позицию, умение разделять че ловека и его поступки, уважение к личности, толерантность. Помощь в формулировании или переформулировании терапев тического запроса. Терапевт помогает семье разобраться в том, какие именно изменения действительно необходимы для разре шения кризисной ситуации. Формулирование целей каждого члена семьи приводит к формированию цели семьи как единого целостного организма. Реконструкция семейных отношений. Основной процесс семей ной психотерапии, в результате которого должна произойти кор рекция неэффективных ролевых предписаний, изменение роле вой структуры семьи в сторону большей гибкости и динамичности, установление четких, но проницаемых границ между семейными подсистемами. 5. Завершение психотерапии и отсоединение терапевта от семьи. На последнем занятии обязательно проводится экологическая проверка результатов психотерапии: членам семьи предлагается представить себя в ряде ситуаций в будущем: их взаимодействие, что при этом получается и что не получается. Структурная семейная психотерапия, разработанная С. Минухиным в результате обобщения его опыта работы с социально неблагополучными семьями, сосредоточена на актуальном коммуникативном поведении членов семьи [51]. Целью ее становится выявление взглядов членов семьи на реальную внутрисемейную ситуацию и последующее изменение коммуникативных стереотипов, за которыми в свою очередь следует перестройка всей системы внутрисемейных взаимодействий. Следует отметить, что акты насилия, совершаемые в семье, зачастую оказываются своеобразными коммуникативными актами. Это имеет место в тех случаях, когда кто-то из членов семьи не в состоянии найти адекватного способа передачи информации и добиться определенных реакций и результатов в процессе семейного взаимодействия. Физическое и/или психологическое насилие иногда становится главным аргументом в процессе разрешения даже самого рядового семейного конфликта. В рамках структурной модели психотерапевты осуществляют активный контроль над семьей и руководят ее иерархической структурой. Постоянно определяются и уточняются ролевые предписания и властные полномочия каждого члена семьи, границы подсистем (с учетом Помощь жертвам насилия в форме длительного ... сопровождения поколения, пола, интересов, функций), пути избежания конфликтов, формирования коалиций. В случае работы над проблемой домашнего насилия терапевтами тщательно отслеживаются все особенности межличностных взаимодействий, предшествующие насильственным действиям, берутся под контроль явные проявления агрессии в семье, вместе со всеми участниками терапевтического процесса вырабатываются правила, регламентирующие поведение членов семьи, склонных к насилию, а также тех, кто осознанно или неосознанно провоцирует агрессию. Психотерапевтические техники, используемые в практике семейной психотерапии Техника указаний (директив) Прямые и четкие указания психотерапевта о необходимости определенных действий со стороны всей семьи или отдельных ее членов. Директивы должны касаться конкретных действий. Выделяют три вида директив: указание членам семьи делать что-то; указание делать нечто иначе, чем до сих пор; указание не делать того, что они до сих пор делали. В работе с домашним насилием в ряде случаев прямые и четкие указания со стороны психотерапевта бывают необходимы и обязательны. Это касается, в первую очередь, ситуаций жестокого обращения, угрожающего жизни одному или нескольким членам семьи, когда терапевт должен указать клиентам на необходимость немедленного обращения в милицию, посещения кризисного центра, ухода из дома и временного переселения в социальную гостиницу, к родственникам и т. д. Но и в менее тяжелых случаях директивы бывают абсолютно необходимым способом воздействия на дисфункциональную семью. Техника «Семейная дискуссия» Обсуждение членами семьи широкого круга проблем, касающихся их жизни и способов решения различных проблем и задач. Дискуссия может преследовать различные цели. Среди них: коррекция ложных и иррациональных представлений о спосо бах разрешения семейных конфликтов, наиболее эффектив ных методах воспитания, распределении обязанностей, пла нировании времени и т. д.; обучение членов семьи приемлемым формам межличностной коммуникации. Психотерапевт регламентирует ход дискуссии, сам активно участвует в ней и использует эту ситуацию для коррекции неэффективного поведения отдельных членов семьи; формирование адекватного представления о том или ином ас пекте семейной жизни. 24 25 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Помощь жертвам насилия в форме длительного ... сопровождения Техника «Обусловленное общение» Группа психотерапевтических методов, общим для которых является то, что в привычные, устоявшиеся семейные взаимоотношения вводится какой-то новый, необычный для семьи элемент. Часто, в качестве такого нового элемента вводятся определенные правила взаимодействия. Примером является техника, предложенная С. Кратох-вилом «конструктивный спор» или «честная борьба». Эта техника применяется в работе с конфликтными супружескими парами. Перед тем как ввести данный элемент взаимодействия в повседневную жизнь, психотерапевт обучает супругов определенным навыкам эффективной коммуникации (техника «я-высказывания», техники активного слушания и пр.). Правила «честной борьбы»: нельзя откладывать прояснение конфликтной ситуации и, по возможности, преступить к обсуждению сразу же; тот, кто начинает спор, должен ясно представлять себе цель, которую он хочет достичь; обе стороны должны принимать активное участие в споре; спор должен касаться только того предмета, с которого он на чался, недопустимы отсылки к прошлому опыту, обобщения; не допускается применение аргументов, болезненных для одно го из участников спора (указание на физические недостатки, неудачи и т. д.). Техники, формирующие умения и навыки Особенность методик данной группы состоит в том, что перед членами семьи ставятся задачи формирования определенных умений и навыков, необходимых для успешного взаимодействия друг с другом, и сообщается критерий, с помощью которого он может судить о том, в какой мере ему это удалось. В данном случае можно говорить о проведении своеобразных «семейных тренингов». В семьях, для которых характерно проявление насилия со стороны некоторых членов, особую значимость приобретает тренировка самоконтроля агрессивных импульсов и провоцирующего агрессию поведения. Отсутствие контроля за импульсами и недостаточная терпимость часто бывают связаны с крайне заниженной самооценкой, неуверенностью в себе, негативной «Я-концепци-ей». Агрессивность одновременно является проявлением бессилия, которое чувствует человек и тем единственным проявлением силы, которое он способен продемонстрировать окружающим. Агрессия также часто бывает связана со страхом. В свою очередь, поведение, провоцирующее насилие, является следствием эмоциональной депривации в раннем детстве, когда ребенок мог обратить на себя внимание старших исключительно с помощью непослушания, капризов, истерик, грубости и т. д. Техники саморегуляции Исследование данных психотерапевтических процедур позволяет члену семьи, осуществляющему акт насилия, удерживаться от поведенческих проявлений гнева. Однако в большинстве случаев коррек- ции внешних проявлений бывает недостаточно, и терапевт обращается к методам коррекции внутриличностных конфликтов отдельных членов семьи. Техники проигрывания семейных ролей Ролевая игра является одним из ведущих методов семейной психотерапии. Она имеет разнообразные формы и применяется при решении широкого спектра проблем и задач. Одной из наиболее эффективных является техника обмена ролями, заимствованная из классической психодрамы. Суть метода заключается в том, что одни члены семьи проигрывают роли других, тех, с кем они находятся в конфликте. Например, родители в процессе проигрывания роли своего ребенка могут осознать неадекватность некоторых предписаний и правил, которые они ему навязывают, что может значительно снизить уровень их агрессивности по отношению к нему. Достаточно часто в практике терапевтической работы используется метод проигрывания альтернативного сценария в конфликтной ситуации. Участникам ролевой игры необходимо инсценировать обычный для семьи конфликт, но при этом они должны с самого начала игры стараться вести себя не так, как привыкли. При использовании данного метода в семьях, в которых практикуется насилие, членам семьи, склонным к проявлению агрессии и насильственным действиям, предписывается парадоксальное поведение в ситуациях, провоцирующих гнев. Например, вместо того чтобы смотреть на члена семьи, вызвавшего своим поведением гнев, отвернуться от него и продолжать разговор, стоя к нему спиной. Механизм психокоррек-ционного воздействия данного метода в работе с ситуациями домашнего насилия основан на том, что в большинстве случаев член семьи, совершающий насильственные действия, хотел бы научиться социально приемлемым формам поведения в семье, даже если он этого не осознает. МЕТОД ПСИХОДРАМЫ Исторически первым методом социально-психологической работы с лицами, пережившими насилие, как известно, является метод психодрамы, разработанный американским психологом Я. Морено [51]. Психодрама является групповым методом, который используется для инсценирования значимых жизненных событий участников. В ходе драматизации создаются условия для спонтанного выражения чувств и прояснения отношений с людьми, выработки более глубокого самопонимания, преодоления неконструктивных поведенческих и эмоциональных стереотипов. Я. Морено, создатель метода психодрамы, считал, что, исполняя различные роли, человек может творчески работать над собственными конфликтами и проблемами. 26 27 Раздел I. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Основу психотерапии составляют понятия спонтанности и креативности. Спонтанность тесно связана с тревожностью: с повышением спонтанности уровень тревоги падает. Участники «театра спонтанности» разыгрывают сценки, взятые из собственного жизненного опыта, провоцируя таким образом эмоциональный катарсис. В психодраме человек разыгрывает события, которые действительно происходили с ним в прошлом, вводя в сюжет реальных лиц или же вымышленных персонажей [68]. Ассистенты, принимающие участие в психодраме, оказывают содействие клиенту, представляясь в различных качествах или ролях. В ходе разыгрывания ситуаций возникает подлинная эмоциональная связь между участниками, освобождение благодаря катарсису от накопленных негативных переживаний и новое видение своей жизненной ситуации как следствие озарения-инсайта. Процесс психодрамы включает три этапа: подготовительную фазу (разогрев), разыгрывание драматического действия и обсуждение. На первом этапе используются игры-задания, дискуссии, «живые скульптуры», которые активизируют участников и создают свободную творческую атмосферу [19]. Выделяется желающий стать главным действующим лицом психодрамы — протагонистом. Протагонист рассказывает свою ситуацию и назначает других участников на дополнительные роли. Ведущий предлагает протагонисту организовать пространство для драматического действия. Участники, оставшиеся без роли, садятся на ме-стадля зрителей. При драматическом действии ведущий обычно использует следующие методы: монолог, обмен ролями, второе Я, зеркало, реплики в сторону и др. На завершающей стадии зрители и участники сначала вербализуют свои чувства, рассказывают о личных ассоциациях, возникших в процессе драматизации. В ходе такого эмоционального обмена уровень напряжения в группе снижается, и создаются условия для интеллектуального обсуждения проигранной ситуации. Один сеанс психодрамы длится обычно около четырех часов. Таким образом, данная техника достаточно эффективно позволяет лицу, пострадавшему от насилия, справиться с саморазрушительными тенденциями самобичевания за неспособность быть «не хуже других». В практике групповой работы часто используются только отдельные игры, предложенные Морено, Киппером и др. психотерапевтами для подготовительной стадии психодрамы. Это телефонный разговор с воображаемым собеседником, волшебный магазин, встреча с репертуаром ролей, необитаемый остров, суд, персонификация животных и др. Помощь жертвам насилия в форме длительного ... сопровождения АРТ-ТЕРАПИЯ Арт-терапия является специализированной формой психотерапии, психокоррекции и развивающей психологии, основанной на творческом самовыражении посредством различных видов искусства (живопись и рисунок, лепка, музыка, танец, театр). Арт-терапевтические технологии широко используются в работе с детьми и взрослыми, пережившими насилие. Это обусловлено рядом особенностей арт-под-хода. Во-первых, он ориентирован преимущественно на невербальное общение, что особенно ценно в работе с жертвами насилия, которые часто испытывают трудности в словесном выражении своих чувств и мыслей, после того как им пришлось пережить глубокую психотравму. Во-вторых, важнейшим механизмом терапевтического воздействия в арт-подходе является отреагирование психотравмирующих ситуаций, которое происходит, хотя и в символической (создание рисунка, разыгрывание сценки с использованием кукол, сочинение сказки и т. д.), но все же экспрессивной, а не рефлексивной форме. Это позволяет достичь состояния катарсиса — освобождения, очищения от негативного эмоционального опыта, дать социально приемлемый выход агрессивности и другим негативным чувствам, проработать мысли и чувства, которые человек привык подавлять, и постепенно развить способность к саморегуляции. Многие авторы подчеркивают, что арт-терапевтические методы облегчают процесс лечения психосоматических заболеваний [46]. В-третьих, творческая деятельность является мощным средством сближения людей. Это особенно ценно в ситуациях нарушения семейной интеграции — взаимного отчуждения, затруднений в налаживании контактов, а также в тех случаях, когда ребенок или взрослый, подвергшийся насилию, находится вне семьи, в приюте, больнице, среди чужих ему людей, и специалистам необходимо быстро и безболезненно наладить с ним эмоциональный контакт. Кроме того, арт-терапия вызывает у людей положительные эмоции, способствует преодолению апатии, подавленности, безынициативности, помогает сформировать более активную жизненную позицию. Специалист, использующий арт-терапевтические технологии в работе с жертвами насилия, обязан уделять особое внимание обеспечению атмосферы психологической безопасности. Творческие задания ни в коем случае не должны прямо указывать и даже косвенно намекать на пробле- 28 29 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Компетентность как условие эффективности ... работы с жертвами насилия мы клиентов, их необходимо формулировать в образно-символической, проективной форме. К творческим видам терапевтической практики можно отнести методы музыкотерапии и библиотерапии [51]. 1.3. КОМПЕТЕНТНОСТЬ КАК УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ЖЕРТВАМИ НАСИЛИЯ Оказание психосоциальной помощи жертвам насилия является многофункциональной деятельностью, предполагающей взаимодействие специалистов различного профиля, включая психологов, психотерапевтов, юристов, специалистов социальной работы, медицинских работников и др. Юридическая помощь в основном защищает человека от физического разрушения и социального бесправия. В функции специалиста социальной работы входит оказание помощи в социальном функционировании личности, в решении материально-бытовых вопросов. Психотерапевт на глубинном психологическом уровне работаете отклонениями в психике и поведении клиентов, которыми преимущественно являются лица с психическими отклонениями, нуждающиеся в медикаментозной помощи. Психолог работает с психически здоровыми лицами и осуществляет их психологическое сопровождение в форме консультирования, психокоррекции и психотерапии. Слаженная работа группы специалистов, где каждый компетентно выполняет свои функции, предопределяет эффективность психосоциальной работы с лицами, потерпевшими насилие. Жертвы насилия, как правило, имеют различные эмоциональные и когнитивные нарушения, глубокие психические отклонения и могут быть склонны к суициду. Риск дополнительной травматизации клиента ошибочными действиями или неадекватными словами специалиста крайне высок и опасен. Поэтому работа с жертвами насилия предъявляет высокие требования к отбору специалистов по их психологическому сопровождению. Для успешной работы с жертвами насилия специалистам необходимы следующие личностные качества: способность к сопереживанию, деликатность, тактичность, эмпатичность, оптимизм, сердечность, понимание себя и других, толерантность к окружающим и т. д. Специ- фика проблем клиентов — лиц, подвергшихся насилию, предъявляет высокие требования к психологической устойчивости и эмоциональной стабильности специалиста. Кроме того, консультант должен уметь контролировать свои слова и невербальное поведение. Обсуждение с клиентом ситуаций насилия могут вызывать сильные негативные чувства у консультанта. Однако он должен оставаться невозмутимым и уравновешенным. Если консультанта захватывают негативные чувства, он должен их отрефлексировать, приложить профессиональные усилия для их контроля, и если чувства продолжают бушевать — сообщить об этом клиенту. Профессионал проявляет лишь те чувства, которые могут быть полезны пострадавшему, удерживая внутри такие негативные чувства как враждебность, отвращение, стыд или презрение. Умение сохранять нейтральность или терпимость является залогом профессионализма в оказании психологической помощи. Для тренировки психологического равновесия рекомендуется использовать следующее упражнение: Упражнение «Здесь и теперь» Удобно сесть с закрытыми глазами и, ничего не делая, осознавать то, что происходит (звуки в комнате, ощущения тела, мысли и т. д.). Подобные упражнения полезны для усиления контакта с окружающим миром «здесь и теперь». В частности, ежедневное сосредоточение на любом красивом объекте в течение пятнадцати минут не только развивает устойчивость, но и формирует гармоничное эмоциональное состояние. Консультант должен уметь проявлять терпение и терпимость. Спор с клиентом обычно является неконструктивным, поэтому следует сосредоточиться на лучшем понимании клиента и в зависимости от целей и стадии работы провести соответствующую интервенцию-коррекцию. При сопровождении лиц, пострадавших от различных форм насилия, требуется высокий уровень жизнелюбия и оптимизма, чтобы не поддаться негативным влияниям жизненных ситуаций клиентов. Позитивное отношение к жизни должно распространиться на пострадавшего, так как профессиональная позиция психотерапевта строится во многом на отношении специалиста к жизни в целом (позитивном, жизнеутверждающем, а не на негативном или жизнеотрицающем). Жизнелюбие является одной из неоспоримых ценностей человечества, проявляющейся в радости бытия и в стремлении жить насыщенной жизнью, в способности живо воспринимать красоту пейзажа и чувство- 30 31 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье вать себя глубоко затронутым человеческими отношениями, что требует, по словам М. Чехова, «мужества жить и любить». Люди, активно участвующие в жизни, обладают более развитой способностью получать удовольствие. Они отдают себе отчет в том, что несчастье — это выбор; они согласны испытывать боль, потому что хотят не просто существовать, а участвовать в жизни, не боятся рисковать и совершать неизбежные ошибки. В основе пессимизма, по мнению большинства психотерапевтов, лежит механизм выученной беспомощности, поэтому оптимизму и жизнелюбию необходимо научиться. Для развития жизнелюбия и оптимизма в соответствии с рациональной психотерапией, разработанной А. Эллисом [68], рекомендуется: уделять внимание не только работе, но и отдыху, общению с близ кими; ежедневно концентрировать внимание на красивом, приятном; заботиться о собственном теле и здоровье; верить, что неприятности временны, за ними следует удача и ус пех и т. д. Однако в практике работы с жертвами насилия оптимизм и жизнелюбие могут быть неуместны, так как клиент, находящийся в состоянии посттравматического стресса, как правило, испытывает дискомфорт рядом с благополучными людьми. Это состояние можно сравнить с испытываемой водолазом кессонной болезнью, когда он слишком быстро выныривает на поверхность. Вследствие этого эффекта эмоционально и физически травмированный человек нуждается в постепенном изменении своего психологического состояния, в противном случае возможен срыв, потеря контакта, ухудшение его состояния. Для эффективного взаимодействия с клиентом-жертвой насилия необходимо не только понимание его состояния, но и достижение взаимопонимания консультанта с клиентом. При взаимопонимании люди бессознательно копируют позу, жесты, темп, скорость речи друг друга, поэтому для эффективной помощи консультант должен использовать различные техники присоединения терапевтической работы. В нейро-лингвистическом программировании разработана наиболее структурированная система упражнений для сознательного согласования поз, жестов, паралингвистических компонентов речи и даже дыхания с собеседником, что приведет к быстрому достижению доверия и открытости в межличностных отношениях. Такая система дей- Компетентность как условие эффективности ... работы с жертвами насилия ствий носит название подстройки к клиенту. Поведенческое обучение подстройке является длительным процессом и требует регулярного подкрепления [51]. Другим важным механизмом подстройки к клиенту является эмпа-тия. Эмпатия рассматривается как вчувствованное понимание, воображаемое проникновение в субъективный мир другого человека. Наиболее глубоко роль эмпатии в консультировании и психотерапии была осмыслена К. Роджерсом. «Быть эмпатичным, по его мнению, значит воспринимать внутреннюю систему координат другого человека» как будто сам им являешься, но при этом ни в коем случае не забывая об условии «как будто». Если это «как будто» утрачивается, то происходит идентификация с другим [55, 56]. Способность к эмпатии тесно связана с сензитивностью, то есть восприимчивостью к переживаниям окружающих. Сензитивность является характеристикой темперамента, врожденной предрасположенностью человека. К. Роджерс подчеркивал огромную роль прижизненного опыта в ее формировании. Эмпатия приобретается через эмпатические взаимоотношения с другим. Эмпатии можно научиться от эмпатичного человека. Испытывает ли человек страх или сомнение, одиночество или гнев, эмпатичный психолог может позволить себе испытывать то же и сообщить свое понимание и переживание клиенту. Эмпатичные консультанты свое отношение к клиенту проявляют в манерах поведения и тоне, которые должны совпадать с его настроением и характером. Альтруистическая любовь и эмпатия другого оказывает решающее влияние на самоуважение и самопринятие любого человека. Сердечность или безусловное положительное отношение может быть описана моделью отношения любящего родителя к ребенку, как это делает Э. Фромм [51]. Даже если время от времени ребенок вызывает раздражение, гнев или недовольство, он все равно любим. Аналогично, если чувства и поступки клиента противоречат принципам психолога, консультант сохраняет симпатию и уважение к человеческой полноценности клиента, данной ему по праву рождения". Однако безусловное принятие не означает поощрения любого поведения или одобрение всякого решения. Сердечность проявляется в теплом отношении к клиенту и предоставлении возможности быть независимой личностью. Еще одним важным свойством личности консультанта является толерантность к неопределенности. В процессе консультирования происхо- 32 33 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье дит становление личности клиента, которое предполагает его отказ от сложившихся стереотипов и освоение своих новых возможностей и ресурсов. В этой новой ситуации неопределенности консультанту необходима уверенность в себе и собственных силах, в своей интуиции, адекватности чувств, убежденности в правильности принимаемых решений, а также способность рисковать. Эти качества помогают консультанту перенести напряжение, создаваемое ситуацией неопределенности. Безусловное принятие других связано с широким диапазоном приемлемости, жизненным опытом, личностной зрелостью, выступающих основой социальной компетентности специалиста. Личная зрелость проявляется в способности консультанта успешно решать свои личные проблемы, в терпении и искренности по отношению к себе. Социальная зрелость в большей степени проявляется в способности понимать и решать проблемы других людей. Таким образом, зрелость консультанта представляет собой процесс, а не состояние, т. к. невозможно быть зрелым во всех случаях. В профессиональной деятельности глубокое понимание себя удерживает специалиста от поверхностных и простых суждений о людях. Осознание собственной непоследовательности, притворства, антисоциальных тенденций позволяет лучше понять природу чужих конфликтов. Слепота и ошибочность в понимании себя автоматически переносится на других, поэтому прежде чем консультант сможет «развязать узлы других людей, он должен распутать свой собственный». В связи с чем любой специалист, работающий с жертвами насилия, должен обязательно пройти через индивидуальное консультирование. Психолог, работающий с жертвами насилия, должен быть морально и профессионально готов встретиться с обескураживающим отношением к нему со стороны клиента. Преувеличенная нежность или враждебность, неуместная в ситуации взаимодействия с консультантом, характеризует так называемый «перенос». Это понятие ввел 3. Фрейд [70] для обозначения неадекватного отношения одного человека к другому. Если клиент без особых причин начинает боготворить или ненавидеть консультанта, чрезмерно обижаться или восторгаться, стыдиться или бояться, то чаще всего это проявление переноса. Однако следует помнить, что развитие переноса характеризует личность клиента, его чувства и ощущения, сформировавшиеся в процессе его жизни. Чаще всего переносы бывают эротическими и агрессивными; нередко на психолога переносят черты властной матери, от которой постоянно ожидают наказания или раздраженного окрика. Компетентность как условие эффективности ... работы с жертвами насилия Консультант должен уметь быть непредвзятым и беспристрастным, однако и у него может проявиться неадекватное, преувеличенное отношение к клиенту. Этот феномен получил название «контрперенос». Поэтому психологу необходимо постоянно отслеживать свои чувства и адекватно осознавать их. Проблема заключается в том, что иногда чувства имеют бессознательную природу и не поддаются императивной корректировке. Жертва насилия нередко провоцирует контрперенос в форме отвращения или презрения. Эти переживания являются следствием механизмов психологической защиты консультанта от идентификации с пострадавшим. Эмоция отвращения толкает на увеличение дистанции с его источником, что снижает действенность психологической помощи. Подавление негативных эмоций, как правило, не приводит к их уничтожению. Вытеснение эмоции враждебности бессознательно проявляются в жестах, интонациях, что разрушает отношения доверия и атмосферу безопасности. Появление адекватных чувств по отношению к клиенту должны стать предметом обязательного пристального внимания и проработки с супервизором, на балинтовской группе или в процессе самоанализа специалиста. В случае, если контрперенос имеет глубокую эмоциональную основу, то специалист нуждается в консультационной помощи за рамками рабочего времени. Когда психолог или социальный работник сам становится клиентом консультанта, это не только способствует его личной зрелости, но и дает полезный опыт почувствовать себя в другой роли. Особенности работы с лицами, пострадавшими от разных форм насилия, могут привести специалиста к защитному равнодушию, цинизму или профессиональной травматизации с характерными депрессивными реакциями, нарастанием тревожности или раздражительности. Если эффективность работы специалиста снижается, при этом падает его профессиональная мотивация, то вероятнее всего это проявление синдрома эмоционального «выгорания». Термин «эмоциональное выгорание» впервые был введен американским психологом X. Фрейденбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [51]. Причинами возникновения феномена «выгорания» являются внутрилично-стный конфликт, острый психологический стресс и острая или хроническая фрустрация [34]. Консультант испытывает фрустрацию, сталкиваясь с различными проблемами, например, оказываясь несос- 34 35 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Компетентность как условие эффективности ... работы с жертвами насилия тоятельным в процессе проведения психотерапевтической работы. Эмоциональное выгорание проявляется в резком снижении энтузиазма, потери интереса к работе, стереотипизации рабочих действий, нарастании негативного отношения к клиентам и потере профессионального самоуважения. На эмоциональном уровне выгорание проявляется в усталости, раздражительности, чувстве отвращения к работе, тревожности, ухудшении настроения, депрессивности, чувстве бессмысленности, безнадежности и вины. Возможны и соматические симптомы, такие как: бессонница, головные боли, нарушения функций пищеварительной и сердечно-сосудистой системы и т. д. Очень часто эмоциональное «выгорание» представляет собой механизм психологической защиты от чрезмерного расходования эмоциональной энергии [7]. Достаточно часто основной причиной развития «выгорания» является хронически напряженная психоэмоциональная деятельность в условиях недостаточного успеха и поощрения. Консультирование жертв насилия тесно связано с интенсивным общением, переживанием сильных эмоций и высокой ответственностью специалиста. Чрезмерность рабочего напряжения может вызываться не только внутренними, но и внешними факторами. Так, организация деятельности по психологическому сопровождению жертв насилия может не соответствовать психогигиеническим требованиям. Даже при оптимальной организации работы дефицит навыков создания адекватных отношений с клиентом и неумение переработать впечатления часто ведут к усталости и чувству безнадежности в достижении оптимального результата. Выделяют различные факторы эмоционального «выгорания», в том числе макросоциальные, личностные и микросоциальные. Так, личностный фактор включает мотивационно-характерологические особенности специалиста и умение строить отношения с клиентами. Микросоциальный фактор включает взаимоотношения с коллегами и администрацией, характеристики материально-технической базы учреждения. Кроме того, условия работы могут препятствовать успешному осуществлению профессиональных задач: отсутствие у психолога своего кабинета, где можно провести консультацию клиента, частые ночные дежурства и отсутствие полноценного отдыха после них, недостаток оснащенности материально-технической базы и т. д. Социальные факторы синдрома эмоционального «выгорания» могут быть обусловлены: отсутствием поощрений за хорошую работу, низкой зарплатой, отсут- ствием возможности продвижения по службе, ограничением права на свободу выбора стиля профессиональной деятельности, направления научно-методической работы и т. п.; несоответствием нравственно-этических требований к профессии реальной ситуации в организации; ограничением активности специалиста по овладению новыми знаниями, препятствиями к внедрению новых технологий; принижением социального статуса профессии, ее значимости; чрезмерными рабочими нагрузками и т. д. Для предотвращения «выгорания» у консультантов, работающих с жертвами насилия, могут быть предложены следующие рекомендации: В консультативном центре необходимо иметь место для отдыха работников, куда нет доступа клиентам. Такое помещение часто называют убежищем, подчеркивая функции обеспечения психо логической безопасности специалистов. Не реже, чем один раз в неделю следует проводить балинтовские группы, на которых обсуждаются трудные случаи консультирова ния. Важнейшая функция этих групп — это сплочение специалис тов, поддержание духа оптимизма и доброжелательности. Особен но важно участие в них сотрудников в возрасте до 30 лет. Необходимо регулярно повышать квалификацию сотрудников на семинарах, тренингах и конференциях с периодичностью — один семинар каждые полгода. Подведение итогов работы в отчетах, публикациях, выступлени ях на конференциях, возможность предоставить результаты сво ей работы повышают самоуважение и чувство самокомпетентно сти специалиста. Работа в области психологического сопровождения лиц, переживших насилие, имеет свои специфические трудности. С точки зрения самих специалистов к основным затруднениям можно отнести следующие особенности консультирования: 1. Дискомфорт откровенного разговора Отождествляя себя с клиентами, специалисты нередко ограничиваются определенными рамками в обсуждении шокирующих и болезненных вопросов семейного насилия. Специалисты-женщины особенно боятся обнаруживать жестокость среди клиентов своего социального и образовательного круга. Насилие, существующее в собственной среде, увеличивает их чувство собственной уязвимости. 36 37 Раздел 1. Помощь лицам, пережившим насилие в семье Компетентность как условие эффективности ... работы с жертвами насилия 2.Боязнь причинить боль и обиду Нередко консультанты опасаются, что своими вопросами обидят и заставят страдать клиента, боятся унизить человеческое достоинство клиента, узнавая об унизительных подробностях факта насилия. Некоторые специалисты избегают обсуждения насилия, чтобы не испортить отношения с клиентами. Но надо отметить, что если психолог или социальный работник не может прямо спросить о насилии, которому подвергся клиент, как о причине телесных повреждений и душевных страданий, то это может восприниматься пострадавшим как молчаливый сговор с нарушителем, как молчаливое одобрение поведения агрессора. 3.Чувство бессилия в оказании помощи Как показывает практика, при психологическом сопровождении жертв насилия достаточно часто специалисты испытывают чувство бессилия в оказании помощи. Недостаточная подготовленность в отношении оценки безопасности клиента и оказании помощи ведет к потере контроля над ситуацией. Даже у специалистов, которые считают, что могут успешно работать с проблемой насилия, нередко возникает чувство беспомощности, когда клиент оказывается не в состоянии сразу выполнить все меры по изменению ситуации. Осуждение клиентов, которые «не хотят» улучшить условия жизни для себя и своих детей, зачастую приводит к формальному выполнению своих обязанностей специалистами, к дистанцированию и снисходительному отношению к лицам, пережившим насилие. 4.Нехватка времени Очень часто фактор нехватки времени является препятствием для более глубокой и эффективной работы с проблемами насилия для многих специалистов. Кроме того, такие предрассудки как расизм и национализм, предубеждения относительно пола, социального положения, сексуальной ориентации или нетерпимое отношение к людям определенного возраста, образования, физических возможностей могут препятствовать оказанию эффективной помощи жертвам насилия. Такие стереотипы распространены и могут отражаться на результативности профессиональной деятельности психолога-консультанта. Таким образом, специалисты, работающие с лицами, пережившими насилие, нуждаются в собственном психологическом сопровождении, основной формой которого является помощь супервизора-куратора. Су-первизия — один из самых эффективных методов повышения компетентности консультантов, работающих с лицами, пострадавшими от насилия. Основная цель супервизии — совершенствование компетентности и предотвращение синдрома «выгорания». Супервизор — это более опытный коллега, который помогает разобрать трудные случаи из практики, дает методические рекомендации и помогает разобраться с эмоциональными трудностями в работе. Оптимальная периодичность встреч с супервизором — один раз в неделю в течение часа. Желательно, чтобы ветре -чи с супервизором были внесены в рабочий график учреждения. Важную роль играет психологический комфорт в коллективе, атмосфера подцер- ' жки и взаимопонимания, а также хорошая организация рабочего места. Если «выгорание» уже произошло, то следует использовать определен- -s ные процедуры работы с этим состоянием: индивидуальная или групповая работа с супервизором; временное переключение на формы работы службы, не связанные непосредственно с консультированием; индивидуальная психотерапия «выгорания» [67]. Балинтовские группы — еще одна форма психологической помощи : консультантам, работающим с жертвами насилия. В настоящее время балинтовские группы проводятся для всех профессионалов, тесно работающих с людьми. Подобные группы особенно важны для начина-5 ющих специалистов. Благодаря участию в группах приобретается ме-' тодический и психологический опыт работы. Группа формируется по принципу добровольности участия специалистов, стремящихся к профессиональному и личностному росту, готовых к пересмотру стереотипов в своей работе, заинтересованных в получении квалифицированной обратной связи и взаимопомощи. Оптимальная численность балинтовской группы составляет 8—10 человек. Группа встречается с частотой 1—2 раза в месяц в течение двух-трех лет. Балинтовскую группу должен вести опытный и квалифицированный специалист. Каждая встреча посвящается разбору одного трудного случая из практики участников. Анализ случая занимает в среднем 4-5 часов и включает в себя следующие этапы: Определение «заказчика», предлагающего участникам на рас смотрение случай. Рассказ о сложной практической ситуации консультирования. Чле ны группы слушают и наблюдают за поведением рассказчика и друг 38 39 |