Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВАФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАТРИИ учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Студент__________ группыФ.И.О._______________________________________________САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010 УДК 616 Материалы для самоподготовки по гериатрии для студентов факультета высшего сестринского образования. – СПбГОУВПОСПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2009г. Издание 1-ое. Данное учебно - методическое пособие представляет собой комплект материалов для самостоятельной подготовки к предстоящему обучению студентов ФВСО на кафедре сестринского дела. Материалы содержат задания в разнообразных формах по основным разделам гериатрии, работа над которыми позволит студентам успешно овладеть изучаемой дисциплиной. Утверждено на заседании УМО ФВСО СПбГМА им. И.И. Мечникова, на заседании Учёного Совета СПбГМА им. И.И.Мечникова 30 октября 2009 года. Издание подготовили сотрудники кафедры сестринского дела СПбГМА им. И.И.Мечникова: Н.В. Туркина, Л.Ф.Джуринская, А.И.Петрова, А. Б. Филенко, В. Б. Петрова, Г.Я. Игнатова, И.П.Королёва, Н.А.Кощеева, Е.Е Лукина, Е.Б. Сингаевский, В.В. Жолтиков, А.Ю. Апресян, О.В. Васильев Под общей редакцией члена корреспондента МАН ВШ Н.В. Туркиной Коллектив кафедры сестринского дела СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009 г. Глава 1. Гериатрия как клиническая дисциплина. Структура гериатрической помощи населению. Законодательно-правовые документы. Задачи сестринской службы. Учебные цели В конце главы студенты должны продемонстрировать понимание: Современного толкования понятий – Геронтология и Гериатрия, как наиболее сложных наук, изучающих процессы старения. Знание основ организации сестринского дела, в рамках гериатрической помощи. Забота и участие – основные этические и деонтологические принципы, лежащие в основе особого подхода в работе медицинской сестры с пациентом пожилого возраста. ЗНАТЬ: - принципы организации гериатрической помощи особенности организации и работы сестринской службы в гериатрии принципы - особенности организации работы подразделений гериатрической помощи (амбулаторной и стационарной) - нормативные документы всех уровней, регламентирующих работу гериатрической службы - отчетную документацию гериатрических подразделений основные теории и механизмы старения, проблемы старения, старости, долголетия основные методы определения биологического возраста человека -основные причины и факторы риска преждевременного старения -особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста -причины обострений, ухудшения течения наиболее распространенных заболеваний, травматизма у лиц пожилого и старческого возраста. -основные признаки ухудшения состояния, особенности реакций на болезнь, стресс у лиц пожилого и старческого возраста наиболее распространненые синдромы в гериатрической практике. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ: 1. Какие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения призваны оказывать гериатрическую помощь пожилым людям на основании Приказа МЗ РФ N 229 от 03.06.2003г. «О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». 2.Каково Ваше понимание задач и целей геронтологии и гериатрии. 3. Механизм старения, факторы риска преждевременного старения группы повышенного риска. Биологический возраст. Возрастная классификация. 4.Роль медицинской сестры в работе с пожилым пациентом в рамках общих задач гериатрии. 5. Какие на Ваш взгляд функции по поддержанию адаптационно-регуляторых механизмов стареющего организма могли бы быть переданы медицинской сестре. Геронтология – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, медицинские (гериатрические), социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты. Другими словами, геронтология – наука о старении человека, которая устанавливает влияние среды и социально-гигиенических факторов на ход возрастных изменений и разрабатывает меры, направленные на увеличение продолжительности жизни и активного долголетия. Гериатрия – наука о болезнях людей пожилого и старческого возраста. Он формируется на основе данных о биологии старения человека, особенностях развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики болезней у них, профилактики и лечения преждевременного старения. Многие годы проблемы геронтологии решались на уровне создания примитивных домов для престарелых, в которых основное внимание уделялось удовлетворению естественных потребностей пожилого человека без учета его медико-социальных и социально-бытовых интересов. Такое отношение к людям старшего возраста, отдавши все свои силы на благо общества, привело к резкому снижению мотивации к труду у лиц трудоспособного возраста и как результат к снижению производительности труда. К специфическим медицинским проблемам, связанным с постарением населения, следует отнести, прежде всего, наличие у пожилых хронических инвалидизирующих заболеваний, приводящих к социальной зависимости от окружающих, в том числе и от государственных и негосударственных учреждений. Анализируя определение "гериатрия" по наиболее известным отечественным монографиям по геронтологии и гериатрии, можно заметить неоднозначность и разночтение этого определения разными авторами. 1973 г. - справочник по гериатрии под ред. академика Д. Ф. Чеботарева и проф. Н.Б. Маньковского - "гериатрия - отрасль медицины, посвященная изучению особенностей развития течения, диагностики, лечения и профилактики заболеваний, хронических патологических процессов в пожилом и старческом возрасте". 1993 г. - "Гериатрия в терапевтической практике" под ред. Коркушко О. В. и др. - "гериатрия - наука о болезнях пожилых и старых людей" 1995 г. - "Практическая гериатрия: Руководство для врачей" под ред. Г. П. Котельникова и др. - "гериатрия - часть геронтологии и медицины, имеющая дело со всеми аспектами здоровья людей пожилого возраста: профилактическим, клиническим, лечебным, реабилитационным и диспансерным." 1999 г. - "Пожилой пациент" под ред. Р.А. Галкина и др. - "гериатрия как составная часть геронтологии включает в себя медицинские аспекты старения. Являясь разделом общей медицины, гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей, улучшения их самочувствия на фоне возникающей с возрастом патологии. Ее предметом является изучение особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики, как старческой патологии, так и обычных заболеваний в пожилом возрасте, а также организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста." Общей канвой этих определений являются следующие составляющие: возраст, медицинские проблемы, научный интерес. Таким образом, социальные проблемы больных пожилого возраста должны быть понятны медицинскому персоналу и должны быть представлены в документации наравне с историей болезни и лекарственными назначениями. К сожалению, недостаток в социальном образовании медицинского персонала приводит в настоящее время к большому количеству трудноустраняемых проблем организации медицинской помощи пожилым людям. Хорошо известно, что стабильность любой организационной модели обеспечивается нормативно-правовой базой. Нормативно-правовые аспекты создания гериатрических учреждений представлены в настоящее время документами рекомендательного характера и документами прямого действия. К документам рекомендательного характера относят: "Принципы для пожилых", принятые Генеральной ассамблеей ООН в 1991 г. Эти 18 принципов объединены по пяти категориям: независимость, участие, забота, самореализация и достоинство. Применительно к России является важным факт принятия Межпарламентской Ассамблеей "Хартии пожилых людей". В этом документе выделены права, имеющие особое значение для лиц пожилого возраста и среди них, в первую очередь, право на бесплатное качественное медицинское обслуживание и право на получение жизненно-важных услуг и ухода на дому. К документам прямого действия относятся статья 41 Конституции Российской Федерации, статья 20, 26 и 27 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон РФ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", Закон РФ "Об основах социального обслуживания населения РФ", Приказ МЗ СССР №347 от 19 .04 .1977 "О мероприятиях по организации медицинского обеспечения лиц старших возрастов", Приказ №999 МЗ СССР от 11. 10. 1982 "О штатных нормативах...", Приказ МЗ СССР №875 от 02. 07. 85 "О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов", Приказ МЗ РСФСР № 19 от 01. 02. 1991 и, наконец, главный документ - Приказ МЗ РФ №297 от 28. 07. 1999 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ", согласно которому внесены изменения в номенклатуру лечебных учреждений с учетом появления в номенклатуре гериатрических больниц и Гериатрического центра, утверждены штатные нормативы и нагрузки. Общероссийская нормативная правовая база в Санкт-Петербурге усилена Законом Санкт-Петербурга о медико-социальной программе Санкт-Петербурга "Гериатрическая помощь населению Санкт-Петербурга", принятым 3 июня 1998г. Программа определяет действия городской администрации, в частности Комитета по здравоохранению и Комитета по труду и социальной защите населения, по созданию сети учреждений, предоставляющих медико-социальную помощь пожилым больным. Система гериатрической помощи, создающаяся в Петербурге с использованием мирового опыта, наиболее близка к сегодняшним запросам пожилого населения, так как включает создание гериатрических центров амбулаторно-поликлинической помощи, гериатрических отделений в стационарах, Городского гериатрического центра, гериатрических отделений в домах социального назначения, отделений сестринского ухода. В последние десятилетия органы здравоохранения и социального обеспечения уделяли большое внимание проблемам гериатрии и в то же время вопросы социальной геронтологии остались в их поле зрения. Однако, основные задачи гериатрии и социальной геронтологии коренным образом отличаются друг от друга, хотя имеют много общего. Главной задачей социальной геронтологии является медико-социальное и социально-бытовое обслуживание людей пожилого и старческого возраста, направленное на восстановление и укрепление физической духовной активности с целью их реабилитации и интеграции в общество. Увеличение продолжительности жизни со второй половины XX столетия привело к постепенному постарению населения. Если в 1950 г. во всем мире, по данным Демографического отдела Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам, людей в возрасте 60 лет и старше было 188 млн, то к 2000 г. предполагается увеличение этой цифры до 585 млн. Приблизительно каждый 10—12-й житель планеты будет в пожилом (от 60 до 74 лет) или старческом (от 75 до 89 лет; люди, достигшие 90 лет и старше, считаются долгожителями) возрасте. Аналогичная тенденция прослеживается и в России. К началу 1993 г. число россиян пенсионного возраста превысило 29 млн, их доля в населении страны составила 19,8%. Эти изменения структуры населения обусловили значительное увеличение числа пациентов старших возрастных групп, получающих помощь в медицинских учреждениях. Общение с больными преклонного возраста становится неотъемлемой частью повседневного труда медицинских работников, требует все большего внимания со стороны органов здравоохранения, социального обеспечения. Так, до 60% поликлинического приема участкового терапевта составляют лица пожилого и старческого возраста, им в 2—3 раза чаще проводится стационарное лечение. Геронтология (от греческих слов "старец" и "наука", "знание") область медицины, изучающая биологические механизмы и процессы, обусловливающие и сопровождающие старение человека; гериатрия (от греческих слов "старец" и "лечение") — область клинической медицины, изучающая особенности течения, диагностики, лечения и профилактики болезней в пожилом и старческом возрасте. Гериатрия сегодня рассматривается как самостоятельный раздел клинической медицины, быстро внедряющийся во многие медицинские специальности. Есть несколько базисных положений гериатрии, знание которых необходимо каждому медицинскому работнику. Во-первых, это множественность патологических процессов, мультиморбидность. С возрастом происходит своеобразное "накопление" болезней. В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста – 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1 – 2 болезни. Во-вторых, у лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина заболевания нередко стертая даже при обострении болезни, в острых случаях отмечается полиморфизм клинических проявлений, обусловленный сочетанием нескольких страданий. Некоторые авторы патологию старшего возраста сравнивают с айсбергом, более 6/7 которого скрыто под водой. Выявление этой скрытой части требует специальной подготовленности врача, медицинского персонала и прежде всего детального изучения организма больного, знания семиотики основных заболеваний органов пищеварения, нервной, мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, опорнодвигательного аппарата. В-третьих, общепринятые схемы диагностики многих болезней неприменимы в гериатрической практике. Это объясняется более медленным, подчас замаскированным течением неопластических процессов пневмоний, появлением безболевых форм инфаркта миокарда, скрытой манифестацией катастроф брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Острые заболевания нередко становятся субхроническими, а тяжесть поражения организма не соответствует маловыраженной симптоматике болезни. Не менее важной клинической проблемой гериатрии являются трудности диагностики, одной из причин которых принято считать особенности течения заболеваний у пожилых. Нередко такие острые заболевания, как пневмония, патология органов брюшной полости и ряд других протекают со стертыми проявлениями или манифестируют различными неспецифическими симптомами (лихорадка, нарушения со стороны ЦНС, анемия и др.). В целях своевременной и правильной диагностики не следует забывать, что привычные локальные признаки органного поражения могут отсутствовать, а вышеуказанные клинико-лабораторные синдромы представляют основные проявления заболевания. Так, лихорадка у пожилых может быть одним из основных, а иногда единственным проявлением туберкулеза, в том числе и внелегочного, инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости. Сиптоматика со стороны ЦНС (заторможенность, неадекватность, спутанность сознания), традиционно расценивающаяся у стариков как проявление сосудистого или атрофического процесса, нередко является клиническим дебютом пневмоний, в то время как физикальные симптомы легочного воспаления могут отсутствовать, особенно у обезвоженных больных. Неясные анемии в пожилом возрасте требуют исключения не только В12-дефицитной анемии или скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта, но и таких заболеваний, как сепсис, пиелонефрит, туберкулез (анемии хронических заболеваний)Многие больные в связи с особенностями или нарушениями психики, связанными с возрастом, церебральным атеросклерозом, не могут четко изложить свои жалобы, забывают последовательность возникновения симптомов. Помимо этого, из-за возрастных изменений в различных органах и системах, комплекса разнообразных заболеваний некоторым больным противопоказано проведение ряда современных высокоинформативных методов исследования, значительно повышающих точность диагностики, например, велокардиографии, эзофагогастроскопии, рН-метрии, колоноскопии и т.д. Даже рентгенологическое исследование пищевода и желудка с взвесью сульфата бария может быть противопоказанным пациентам старше 75—80 лет, страдающим атонией толстой кишки и запорами: рентгеноконтрастное вещество, концентрируясь в кишечнике вследствие всасывания воды, приводит к формированию бариевых кишечных камней, которые могут стать причиной обтурационной кишечной непроходимости. Наконец, лечение пациентов преклонного возраста имеет свои особенности и трудности. Сочетание нескольких болезней требует одновременного назначения большого числа лекарственных препаратов: сердечных, гипотензивных, противодиабетических, нестероидных противовоспалительных и др. Не всегда удается проанализировать взаимодействие лекарств. Возможно отрицательное действие отдельных препаратов, показанных при одних заболеваниях, но нежелательных ввиду какого-либо другого конкурирующего заболевания. Кроме того, даже обычные дозы отдельных лекарств в связи с повышенной чувствительностью лиц преклонного возраста могут оказаться чрезмерными и дать нежелательные, а то и пагубные для здоровья эффекты. Чтобы избежать полипрагмазии при множественности патологии, следует определить лекарственную терапию основного заболевания, рассматривая ее как одно из звеньев сложного комплекса лечебных мероприятий. Для больных пожилого и старческого возраста характерна социально-психическая дезадаптация. Социальный статус пожилого с возрастом меняется, что связано прежде всего с выходом на пенсию, утратой близких и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями самообслуживания (тяжелые инвалидизирующие заболевания, ухудшение экономического положения). Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих стариков чувство неполноценности, бессилия, покинутости. В результате нередко развиваются такие нарушения, как тревожные cocтояния, депрессии, ипохондрический синдром. Указанные симптомы или синдромы могут исчезать после устранения неблагоприятных условий, однако в ряде случаев требуют врачебного вмешательства [3]. В связи с этим очевидна необходимость приобретения врачом общей практики навыков и умений в области ведения данной категории пациентов, тем более что, как известно, различные соматические заболевания позднего возраста могут сопровождаться такими психопатологическими синдромами, как тревога, ажитация, депрессия, мания, бред, нарушение когнитивных функций Важно помнить, что стареющий организм обладает меньшей сопротивляемостью и меньшей способностью к компенсации, восстановлению после перенесенных заболеваний, операций, травм, что обусловливает затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии. По статистике лица старше 60 лет чаще, чем молодые, умирают после автомобильных аварий. После сильных ожогов пожилой человек имеет 10% шанс на выживание, а пациент на 10 лет моложе – 60%. Люди старше 75 лет, сохраняют небольшие физиологические резервы, что может быть незаметно в нормальных условиях, но когда здоровье оказывается под угрозой, эти резервы мобилизуются полностью и в конечном итоге играют решающую роль в выздоровлении или прогрессировании болезни. Данные хирургических клиник свидетельствуют о том, что смертность при ургентных операциях у пациентов пожилого возраста выше, чем у молодых. Осложнения развиваются у каждого 3-го пациента старше 70 лет, 1 из 5 умирает (против 1 из 17 пациентов более молодого возраста). В заключение следует сказать о важности вопросов деонтологии поскольку пожилой или престарелый человек мнителен, внимательнее прислушивается к словам любого медицинского работника, будь то врач или медсестра Часто нелегко завоевать внимание и доверие больного. Знание особенностей психологии стареющего человека важно для установления психологического контакта между ним и медицинским персоналом больницы или поликлиники. Без этого невозможна эффективная гериатрическая помощь. Только совместными усилиями врача и медсестры можно поддержать у пациентов старшего возраста уверенность в себе, своих силах, в том, что они могут и должны вести активный образ жизни. Сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия пожилого и престарелого человека позволит "добавить больше жизни к годам, а не больше лет к жизни". Постарение население, увеличение числа хронически больных и инвалидов, постоянно нуждающихся в уходе, требует неотложных мер по развитию патронажной медико-социальной помощи, обслуживанию пациентов на дому и увеличению числа учреждений долговременного пребывания пациентов (домов/отделений сестринского ухода). Сестринскому персоналу принадлежит важнейшая роль в развитии паллиативной и хосписной помощи, являющихся по своему содержанию новым этапом гуманистической медико-социальной помощи инкурабельным больным. Следует помнить, что пожилые люди не всегда объективно оценивают свою дееспособность и способность к самообслуживанию. Оказывая помощь пожилому человеку, нужно уточнить, какие из задач повседневной жизни он не способен выполнить самостоятельно: - передвижение (прогулки, подъём и спуск по лестнице, перемещение вне и внутри квартиры, посещение туалета; если человек прикован к постели, способен ли он самостоятельно садиться, переворачиваться, опускать ноги, пользоваться судном, брать еду) - личная гигиена (умывание, чистка зубов и протезов, пользование душем и ванной, купание с использованием приспособлений, подмывание, причёсывание, стрижка волос и т.д.) - питание (покупка продуктов, приготовление и разогревание пищи, ест самостоятельно или нуждается в помощи) - физиологические отправления (самостоятелен, нуждается в помощи или в каких либо специальных приспособлениях) - уборка помещений и стирка белья (ежедневная, еженедельная, ежемесячная, генеральная уборка, стирка самостоятельная и механическая) - финансовые средства (получает пению самостоятельно или её приносят на дом, распоряжается деньгами сам или кто-то другой) - телефон (самостоятельно находит и набирает номер, может ли отвечать на звонки, или вообще не способен пользоваться телефоном) - магазины (ходит ли за продуктами, покупает ли всё необходимое, может ли делать мелкие покупки или нуждается в помощи посторонних) - общественный транспорт (пользуется самостоятельно или с чьей либо помощью, пользоваться е может) - приём лекарств (самостоятельно в назначенное время и в нужной дозе, иногда забывает принять, за приёмом следят другие люди, не принимает лекарств) Необходимо также оценивать состояние слуха и зрения: - слух (нормальный, плохой, глухой, пользуется слуховым аппаратом) - зрение (нормальное, плохое, слепой, пользуется очками или линзами) Оценка подвижности (существует ли нужда в протезах, передвигается с помощью палки, костылей, коляски) Для самостоятельного обеспечения передвижения больного по квартире и делать его более самостоятельным, следует дополнительно оборудовать места его пребывания. Прежде всего – это поручни (опорные ручки), которые нужны для того, чтобы при необходимости было обо что опереться. В первую очередь поручнями в квартире оборудуются места наиболее частого пребывания, где требуется работа по перемещению тела с изменением позы. Такими местами являются:   - ванная комната (на стене над ванной параллельно полу)   - рядом с унитазом (на обеих стенах по бокам, с наклоном в сторону унитаза) - возле стула на кухне   - ______________ (на стене вдоль кровати) (чтобы можно было приподняться и сесть, не спуская ног) - _____________ (в коридоре) (в местах наиболее частых проходов и поворотов). ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. Дефицит общения Страх смерти. Снижение физической активности Уход в болезнь. Болезненное самолюбие, эгоизм. Переоценка физических возможностей. Недооценка физических возможностей. Чувство утраты социальной значимости. Невостребованная деятельность. Потеря лидерства. Потеря независимости. Ограничение подвижности Запор. Диарея. Дискомфорт Депрессия. Невозможность вербального контакта. Пенсионный стресс Одиночество. Страх "постели". Ухудшение питание. Излишнее питание Измененная ролевая функция Измененная модель сексуального поведения. Измененные процессы мыслительной деятельности. Беспокойство Дефицит гигиенических навыков. | Недержание кишечника. Нерешительность, противоречивость при принятии решения. Дефицит желания следить за собой, манера одеваться. Усталость. Нехватка объема жидкости. Высокий риск синдрома неправильного применения лекарств. Высокий риск при нарушении целостности кожного покрова. Высокий риск от травм .повреждений. Чувство отчаяния, безнадежности. Ослабленная способность обслуживать себя самого дома. Бессмысленный отказ от приема лекарств. Нарушение адаптации к уходу за инвалидом в семье. Недостаток знаний. Стресс от конфликтов в семье. Несоблюдение режима приема лекарственного средства. Реакция после травмы. Нарушение чувства собственного достоинства. Сенсорные изменения. Социальная самоизоляция. Недостаточная самогигиена. Тестовые задания по теме: «Гериатрия как клиническая дисциплина. Структура гериатрической помощи населению. Законодательно-правовые документы. Задачи сестринской службы.» Дополните: Важные положения в гериатрии: старение не является болезнью множественность хронических заболеваний отягощают друг руга, ухудшают прогноз заболевания протекают «атипично», бессимптомно, скрыто полиморбидность патологии определяет сложность диагностики фармакотерапия с дозами в 1,5-2 раза меньше рекомендуемых и борьба с полипрогмазией проблема ятрогении важный аспект в гериатрии – деонтологический деонтологические аспекты связаны с психологическими ……………… ……………… Механизмы старения: Общие признаки: атрофия увеличение количества соединительной ткани отложение продуктов обмена веществ (пигментов, кальция, появление жирового перерождения) ……………… старение органов и систем: сердечно-сосудистая система дыхательная система пищеварительная система мочевыделительная система ……………… ……………… Факторы риска преждевременного старения: гиподинамия дистрессы (длительно и часто повторяющиеся нервно эмоциональные перенапряжения) хронические заболевания отягощённая наследственность (короткая продолжительность жизни родителей) ……………… ……………… Патологические процессы, приводящие к преждевременному старению: атеросклероз ИБС гипертоническая болезнь хронические неспецифические заболевания лёгких язвенная болезнь ……………… ……………… ……………… Биологический возраст и критерии его определения по: состоянию кожи (толщина кожной складки на плече, животе, тыльной стороне кисти, выраженность локализации морщин) зубов степени окостенения скелета величине жизненной ёмкости лёгких мышечной силе остроте зрения ……………… Какие задачи решает медсестра при работе с гериатрическим больным? научно-практическая деятельность осуществление сестринского ухода обучение пациентов элементам самообслуживания обучение членов семьи приёмам ухода за больным и здоровым пожилым человеком активное сотрудничество с другими членами мультидисциплинарной бригады, работающими с больным и его родственниками ……………… ……………… 7. Основными особенностями больных пожилого и старческого возраста являются: • наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем; • часто наличие двух заболеваний и более у одного больного -это_________________ • преимущественно ………………………………..течение заболеваний; • ………………………………… клинических проявлений заболеваний; • наличие “старческих” болезней; • социально-психологическая ……………………………... 8. Госпитальной проблемой больных пожилого и старческого возраста являются………………………, смертность от которых в этом возрасте довольно высока и достигает 60 – 80% К развитию ……………………….. инфекций в позднем возрасте предрасполагают такие факторы, как повышенная микробная колонизация слизистых оболочек дыхательных путей в больничных условиях, наличие сахарного диабета, лимфопролиферативных и других заболеваний, иммунодефицитные состояния. 9. Основными проблемами медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте являются: • необходимость назначения более одного лекарственного препарата в силу полиморбидности данного возрастного контингента –это вынужденная поли………………………… • необходимость длительного применения медикаментов в связи с ……………………течением многих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, артериальная гипертония и др.); • нарушение фармако……………….. и фармако…………… медикаментов на фоне возрастных инволюционных органов и систем, а также имеющейся гериатрической патологии; • нарушение …………………………… – недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии. к гражданам пожилого возраста отностяся А. люди 40-45 лет Б. мужчины и женщины 45-55 лет В. мужчины старше 60 лет Г. женщины старше 55 лет Д. люди старше 100 лет по классификации воз люди старше 75 лет считаются А. долгожителями Б. старыми В. пожилыми Г. зрелыми Д. молодыми Старческий возраст – это: А. от 75 до 89 лет Б. от 60 до 74 лет В. от 45 до 60 лет Г. старше 90 лет к долгожителям по классификации воз относятся люди А. 30-39 лет Б. 45-59 лет В. 60-75 года Г. старше 90 Д. старше 100 лет с учетом потребности в помощи и уходе людей старшего возраста можно разделить на категории: А. независимые Б. полузависимые В. зависимые пожилых людей, которые живут самостоятельно в своем доме, не нуждаясь в посторонней помощи, относят к категории А. независимые Б. полузависимые В. зависимые полузависимые пожилые люди в домашних условиях в ежедневной посторонней помощи А. не нуждаются Б. нуждаются в некоторых услугах В. нуждаются постоянно федеральные законы рф, защищающие права пожилого человека: А. «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» Б. «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях» В. «Об основах социального обслуживания населения в РФ» Г. «Основы законодательства об охране здоровья граждан» Д. «О социальной защите инвалидов в РФ» граждане пожилого возраста, нуждающиеся в постоянной или временной помощи вследствие ограничения способности к самообслуживанию, имеют законодательное право на А. социальное обслуживание Б. спонсорскую помощь В. гуманитарную помощь социальное обслуживание пожилых людей включает в себя совокупность следующих услуг: А. уход и организацию питания Б. доврачебную медицинскую помощь В. правовую и социально-психологическую помощь Г. профессиональную подготовку, трудоустройство желающих Д. организацию досуга одной из основных форм социального обслуживания пожилых людей является А. обслуживание на дому Б. стационарное (дома-интернаты, пансионаты) В. отделения дневного (ночного) пребывания Г. социально-консультативная помощь Д. срочное социальное обслуживание перечень гарантированных государством социальных надомных услуг гражданам пожилого возраста: А. доставка продуктов Б. помощь в приобретении медикаментов В. содействие в получении медицинской помощи Г. поддержание гигиенических условий проживания Д. материально—техническая помощь полустационарное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов включает А. социально-бытовое Б. медицинское обслуживание В. организацию питания, отдыха Г. участие в посильном труде Д. поддержание активного образа жизни срочное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов предполагает неотложную социальную помощь А. разового характера Б. периодическую В. постоянную виды срочного социального обслуживания пожилых людей: А. горячее питание Б. предметы первой необходимости (одежда, обувь..) В. денежная поддержка Г. экстренная медико-психологическая помощь Д. материально-техническая помощь раздел биологии и медицины, изучающий процессы старения человека, это: А. терапия Б. гериатрия В. геронтология Г. ювенология Д. танатология геронтология изучает: А. биологию старения Б. герогигиену В. геродиететику Г. геронтопсихологию Д. гериатрию старость – это: А. закономерный возрастной период Б. начальный период развития В. заключительный период развития Г. болезнь Д. патологический процесс старение человека – биологический процесс, приводящий к: А. снижению функций и адаптации Б. усилению функций и адаптации В. атрофии органов Г. усилению трудоспособности старению способствуют: А. стрессы Б. болезни В. гипоксия Г. физические нагрузки Д. генетические предпосылки Практически все изменения в старости имеют ________клиническую картину (выберите пропущенное слово) А. бессимптомную Б. ярко выраженную В. обычную Г. стертую Геронтология - это: а) раздел социологии и психологии, изучающий изменение психики при старении человека; б) раздел биологии и медицины, изучающий процесс старения человека. Гериатрия – это область клинической медицины: а) изучающая болезни людей старших возрастных групп; б) определяющая условия проживания пожилых и старых людей; в) разрабатывающая методы лечения и профилактики заболеваний пожилых и старых людей. Герогигиена – раздел геронтологии, изучающий: а) влияние факторов среды обитания на процесс старения человека; б) влияние вредных привычек на процесс старения человека; в) влияние образа жизни на процесс старения человека. Старость – это: а) патологический процесс; б) биологический процесс развития человека. Физиологическая старость характеризуется: а) сохранением умственного и физического здоровья; б) изменением умственного и физического здоровья; в) сохранением работоспособности; г) выраженным снижением работоспособности; д) контактностью с окружающими; е) отсутствием контактности с окружающими; ж) интересом к современности; з) интересом к прошлому. С точки зрения физиолога и клинициста старость: а) может быть отождествлена с болезнью; б) не может быть отождествлена с болезнью. С точки зрения патолога организм старого человека: а) всегда имеет субстрат, свойственный патологическому процессу; б) не всегда имеет субстрат, свойственный патологическому процессу. Для пожилых и старых людей характерна: а) множественность патологических процессов; б) единичность патологических процессов. В течении болезней пожилых и старых людей характерны: а) типичность течения болезней; б) атипичность течения болезней; в) реактивность; г) ареактивность; д) выраженность клинических проявлений; е) сглаженность клинических проявлений. основные причины несчастых случаев с больными пожилого и старческого возраста в лпу А. нарушение координации и равновесия Б. плохое освещение палат и коридоров В. прием ванны в отсутствие медперсонала Г. значительная двигательная активность Д. отсутствие приспособлений для опоры в местах общего пользования отрицательные последствия длительного пребывания больных пожилого возраста в постели А. опасность застоя в легких Б. тромбэмболические осложнения В. затруднение мочеиспускания и запоры Г. нарастание одышки Д. учащение сердцебиений собирая информацию у пожилого пациента, медсестра должна: А. поставить медицинский диагноз Б. выявить способность пациента к повседневной деятельности В. оценить психический статус Г. уточнить социальную сферу пациента виды повседневной деятельности пожилого пациента: А. купание Б. одевание В. способность делать покупки Г. катание на велосипеде Д. способность двигаться при определении социального статуса пожилого пациента, медсестра обращает внимание на А. способность к умыванию Б. наличие инвалидности В. одиночество Г. способность звонить по телефону Д. благоустройство жилья чтобы определить у пожилого пациента психологические возможности к самообслуживанию, медсестра выясняет А. знание номера телефона Б. способность заполнить документы В. способность к денежным расчетам Г. способность передвигаться по квартире Д. наличие льгот для оценки физических возможностей пожилого пациента к самообслуживанию медсестра обращает внимание на его способности А. мыться в ванной Б. приготовить еду В. постирать белье Г. знать телефоны родственников Д. принимать лекарства частыми физиологическими проблемами пожилого человека являются: А. запоры Б. поносы В. переломы Г. бессонница планируя сестринскую помощь пожилому, необходимо делать это: А. вместе с пациентом Б. вместе с родными пациента В. самостоятельно, не посвящая его в планы Г. по своему усмотрению задачами медсестры при работе с пациентами пожилого возраста будет помощь в: А. достижении максимально возможной функциональной независимости Б. поддержании умений и навыков самообслуживания В. адаптации к окружающей среде Г. излечении всех болезней наиболее важные мероприятия при уходе за больными пожилого и старческого возраста: А. уход за кожей Б. профилактика запоров В. контроль мочеиспускания Г. частая термометрия Д. лечебная физкультура медсестра должна информировать пожилого пациента А. об особенностях питания Б. о физических нагрузках В. о наличии у него онкологического заболевания Г. как обустроить квартиру для старости Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает А. геронтология Б. гериатрия В. герогигиена для лиц пожилого и старческого возраста характерно сочетание двух и более заболеваний - А. атипичность Б. полиморбидность В. полипрагмазия Г. полиэтиологичность Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов -это А. полиморфность Б. полиморбидность В. полипрагмазия Г. Полиэтиологичность У людей пожилого возраста наиболее распространены заболевания: Сердечно-сосудистой системы. Опухолевые процессы, Нервной системы. Органов дыхания. Опорно-двигательного аппарата В целях профилактики преждевременного старения возможно применение всех препаратов, кроме: А Элеутерококка, Б Поливитаминов. В Пантокрина. Г Экстракта левзеи. Д Заманихи. Е Апилака. Какие из принципов гериатрической фармакотерапии имеют наибольшее значение: А Уменьшение дозы назначаемых препаратов Б Уменьшение дозы некоторых препаратов В Удлинение времени между приемом лекарственных средств Г Перерывы в курсах проводимого лечения. Правила гериатрической фармакотерапии требуют, чтобы больным старшего возраста не назначалось одновременно больше: А 3-х препаратов Б 5 препаратов В 7 препаратов Г 10 препаратов. . При общении со стариками следует учитывать особенности психики: а) явное обращение к прошлому; б) явное обращение к будущему; в) меньший интерес к будущему. Старики при потере близких: а) постепенно замыкаются; б) становятся более общительными; в) изолируются от общества; г) становятся одинокими, с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. При медицинском обслуживании долговременно болеющих и дряхлых лиц основное значение имеет: а) уход за больными; б) стационарное лечение; в) профилактика болезней. Пожилой или старый человек, вынужденный длительное время находиться в лечебном учреждении: а) должен обладать определенной свободой; б) не должен обладать определенной свободой; в) должен иметь право своей индивидуальности; г) не должен иметь право своей индивидуальности; д) должен иметь право сохранения своих привычек. Сестринский персонал в геронтологическом отделении должен стремиться: а) создавать меньше удобств; б) уменьшать неудобства; в) ущемлять инициативу пациента в смысле самообслуживания; г) не ущемлять инициативу в смысле самообслуживания. .Пациента старческого возраста: а) следует стимулировать к уходу за собой; б) не следует стимулировать к уходу за собой; в) следует стимулировать к контактам с окружающими; г) следует стимулировать к выздоровлению. . При уходе и наблюдении за пожилыми и старыми людьми: а) не обязательно соблюдать правила этики и деонтологии; б) обязательно соблюдать правила этики и деонтологии. Для гериатрических больных постель должна быть: а) мягкой, прогибающейся под тяжестью массы тела; б) твердой, мало прогибающейся под тяжестью тела; в) одеяло должно быть легким, но теплым. Для лиц старческого возраста чтение является: а) источником беспокойства и волнения; б) источником комфорта и успокоения; в) освещение должно быть хорошим и удобным. Медицинским работникам следует помнить, что длительный постельный режим может способствовать возникновению таких осложнений как: а) гипостатическая пневмония; б) острый бронхит; в) тромбоэмболические нарушения ; г) варикозная болезнь; д) затруднение мочеиспускания и инфекции мочевых путей; е) пролежни; ж) острый гастрит; з) снижение аппетита. Перечислите какие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения призваны оказывать гериатрическую помощь людям:_________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечислите факторы риска преждевременного старения: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечислите какие задачи решает сестра при работе с гериатрическим больным: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечислите основные методы определения биологического возраста: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечислите каким основным принципам ухода следует обучить пожилого пациента и его родственников: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заполните таблицу: Побочные действия некоторых лекарственных препаратов у лиц «старшего возраста»
|