Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Глава 5. Старение и болезнь эндокринной системы в пожилом и старческом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы. Учебные цели: Студенты должны ЗНАТЬ: 1. Определение остеопороза. Причины, приводящие к нему. Клинические проявления и методы лечения. 2. Особенности старения эндокринной системы. 3. Наиболее частые симптомы и осложнения при гипотиреозе ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Какие осложнения наиболее вероятны при остеопорозе? 2. Какие манипуляции доступны медицинской сестры при гипогликемической и диабетической коме? 3 Клинические проблемы пациента при сахарном диабете 1 типа? Проблемы здоровья пожилых людей, связанные с падением и травмами являются одной из серьезнейших проблем активного долголетия Наиболее существенно и четко регистрируемое явление в развитии скелета человека во вторую половину его жизни – разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз – биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов. По данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний среди неинфекционных болезней. Это обусловлено его широкой распространенностью, полиэтиологичностью, частой инвалидизацией пациентов, а в ряде случаев смертностью в результате переломов проксимальной части бедренной кости. Учитывая это, остеопороз становится важной социальной проблемой. Особенно часто страдают остеопорозом женщины (55%). Наиболее распространенным является первичный, а именно постменопаузальный остеопороз, который тем тяжелее, чем раньше наступает менопауза. При наступлении менопаузы потеря костной массы резко ускоряется до 2-3% в год. Установлено, что в течении жизни женщина теряет 35% кортикальной и 50% трабекулярной костной массы. В период менопаузы наблюдается дефицит эстрогенов, необходимых для формирования скелета и предотвращения потери костной массы. Это, наряду с другими факторами, приводит к остеопорозу. И все-таки, все люди стареют, у всех женщин есть менопауза, а остеопороз развивается далеко не у всех. Большое влияние на развитие остеопороза оказывает фактор питания ( недостаточное потребление солей кальция, витамина Д, белковой пищи, кофе); а также имеет значение неподвижный образ жизни, курение и алкоголизм. Нарушение половой функции, бесплодие, воспалительные процессы придатков тоже ведут к остеопорозу. Недавно было обнаружено наличие рецепторов эстрогенов на остеобласты и сделано предположение об их прямом действии на костную ткань. Кость представляет собой разновидность специализированной соединительной ткани, которая вместе с хрящевой тканью составляет скелетную систему. Кость выполняет в организме три важные функции: механическую, защитную и метаболическую. Медицинская сестра должна знать, что ранний остеопороз способствует развитию высокого риска травматизма у пожилых пациентов. Для профилактики остеопороза необходимо применять правильно подобранную диету, отказаться от вредных привычек, применять препараты: глюконат кальция, фотомакс, кальмол, вести подвижный образ жизни – это гарантия успеха в будущем. Медицинской сестре следует провести беседу с членами семьи гериатрического пациента о создании условий, профилактирующих падения: желательно заменить кафельный, гладкий пол в ванной комнате на шероховатый, так как в ванной наиболее часто происходят падения пациентов. с гигиенической точки зрения пол в комнатах предпочтительнее покрытый линолеумом, однако, если есть желание, то можно постелить ковер, но только так, чтобы он закрывал всю поверхность пола. не следует использовать небольшие коврики и дорожки, так как они затрудняют уборку комнаты и могут спровоцировать падение. если пациент передвигается на инвалидной коляске, тем более, пол должен быть гладким. с целью профилактики падений не следует отпускать пожилого пациента одного принимать ванну, надо помочь ему перебраться в ванну и выйти из неё. в некоторых семьях можно посоветовать в квартире, где проживает пожилой пациента вместо ванны установить душевую кабину. На Западе очень популярны различные «Школы», занятия в которых ведут медицинские сестры, в том числе и по профилактике падений, остеопороза и др. В нашей стране растет число выпускников, имеющий третий уровень образования, именно эти специалисты сестринского дела должны проводить активную работу среди пациентов и членов их семей, направленную на решение проблем пожилых людей, связанных со здоровьем. Тестовые задания по теме «Старение и болезнь эндокринной системы в пожилом и старческом возрасте. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы» Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен А. бактериальной инфекцией Б. психоэмоциональными перегрузками В. избыточным употреблением углеводов Г. снижением чувствительности тканей к инсулину Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают А. атеросклероз, ожирение Б. пиелонефрит, цистит В. бронхит, пневмония Г. гастрит, холецистит Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция А. ревматоидный артрит Б. ревматический полиартрит В. остеохондроз Г. остеопороз Какой симптом ожирения у пожилых более серьезен в прогностическом плане: А. быстрая утомляемость, слабость Б. повышенный аппетит, полидипсия В. миокардиодистрофия Г. спондилоартроз Главным критерием эффективности диетотерапии при сахарном диабете в пожилом возрасте является: А. улучшение самочувствия больного Б. уменьшение массы тела больного с ожирением В. отсутствие гипергликемии и глюкозурии Г. уменьшение полиурии Перечислите виды нарушения опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите основные принципы ожирения в пожилом возрасте _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите основные причины приводящие к остеопорозу в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Сформулируйте основные особенности старения эндокринной системы _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите осложнения, которые наиболее часто встречаются у пожилых людей, больных сахарным диабетом _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите основные меры профилактики осложнений сахарного диабета _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите возможные проблемы пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы в пожилом возрасте _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Глава 6. Старение и заболевания мочевыделительной системы. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы Учебные цели: Студенты должны ЗНАТЬ: 1.Морфо - функциональные изменения. Мочевыделительной системы (МВС) 2.Особенности течения хр. пиелонефрита, хр. гломерулонефрита, аденома предстательной железы у людей пожилого возраста 3.Наиболее часто встречающиеся проблемы у пациентов с патологией МВС. студент должен знать: методы субъективного и объективного обследований; основные симптомы и синдромы заболеваний мочевыделительной системы; алгоритмы манипуляций и процедур, используемых для обследования; неотложные состояния в урологии; типичные признаки почечной колики; принципы оказания неотложной помощи при почечной колике; виды нарушений мочеиспускания; тактику доврачебной помощи при неотложных состояниях в урологии; виды исследований мочевыделительной системы; правила сбора мочи на различные исследования; принципы подготовки пациента к различным исследованиям (лабораторным, инструментальным). студент должен уметь: собрать субъективную информацию; провести осмотр; выполнить следующие процедуры и манипуляции: катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (на фантоме); сбор мочи для исследования; подача судна и мочеприемника; промывание мочевого пузыря; уход за кожей вокруг уростомы; подмывание пациента; сбор мочи для исследования (на общий анализ, на сахар, для бактериологического исследования, по Аддису-Каковскому, по Нечипоренко, по Зимницкому, на диастазу/амилазу); ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Какие осложнения наиболее вероятны при патологии МВС? 2. Какие основные группы медикаментов используются при лечении хр. пиелонефрита (в различных фазах). 3 Какие медикаментозные методы лечения доступны больным пожилого и старческого возраста при хр. пиелонефрите? 4 Назовите наиболее актуальные сестринские диагнозы при патологии МВС? Проблемы здоровья, связанные с недержанием мочи: Исследования доказали прогрессирующую с возрастом гибель почечной паренхимы – к старости у человека теряется до 1/3 – ½ нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклеороз. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров. Пожилые люди, страдающие недержанием мочи, но вполне активные, не могут выйти на улицу и становятся изгоями в обществе. Роль медицинской сестры в решении проблем, связанных с недержанием мочи: Медицинская сестра, должна быть очень тактична, при выяснении данной проблемы, Во время доверительной беседы ненавязчиво выяснить, нет ли проблем с физиологическими отправлениями, так как пациенты не всегда говорят об этом с врачом, Медицинская сестра должна посоветовать пациенту или членам семьи приобрести специальные прокладки, Обязательно провести поддерживающую психологическую беседу, объяснив механизм развития недержания мочи. Очень важной проблемой ухода является удовлетворение физиологических потребностей. Порой она становится одной из основных в жизни старого больного человека, может быть источником удрученности и многих неприятных переживаний. Источником огорчения она может быть также и для ухаживающих за больным. Дело в том, что часть старых тяжелобольных частично или полностью оправляются и мочатся в постель. Уход за такими больными всегда крайне затруднителен, в связи с чем их необходимо помещать в дома для престарелых. Если же больной только мочится в постель, то после соответствующей консультации с врачом ему можно ввести в мочевой пузырь постоянный катетер. При этом моча будет стекать в бутылку или другой мочеприемник, прикрепленный к кровати больного. Мочеприемники значительно облегчают уход за больным. Навещая больного, участковая медсестра осуществляет периодически промывание мочевого пузыря и катетера, а врач по мере необходимости меняет катетер. Человек, ухаживающий за больным, должен только следить за чистотой мочеприемника, который необходимо после освобождения от мочи тщательно сполоснуть и вымыть дезинфицирующими и дезодорирующими средствами. Если больной встает с постели, то на это время можно наложить на катетер зажим. Тестовые задания по теме «Старение и заболевания мочевыделительной системы. Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы» Тестовый контроль Водный баланс – это: а) суточное количество мочи б) соотношение дневного и ночного диуреза в) суточный диурез в течение 3-х дней г) соотношение выпитой и выделенной жидкости Установите соответствие:
|