Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Глава 4. Старение и болезни сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте. Наиболее частые неотложные состояния в пожилом и старческом возрасте, особенности их проявления и оказание неотложной помощи. Учебные цели: Студенты должны ЗНАТЬ: Анатомо - морфологические и функциональные особенности системы кровообращения при старении Особенности течения заболеваний сердечно -сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертензии) Основные потребности и проблемы лиц с заболеванием сердечно - сосудистой системы в гериатрической практике ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ: Какие основные причины и признаки дестабилизации состояния сердечно - сосудистой системы у пожилых? Как протекает и в чем особенности недостаточности кровообращения у пожилых лиц? Перечислите наиболее важные сестринские диагнозы у больных с сердечно - сосудистой патологией? Сердечная недостаточность (СН) - синдром, при котором дисфункция миокарда приводит к неспособности сердечной мышцы поддерживать метаболизм организма на адекватном уровне. СН развивается, как правило, в результате действия нескольких факторов и чаще имеет хронический характер. В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России, США и экономически развитых странах Запада, так как очень велики ежегодные расходы на лечение больных, а смертность остается высокой. Точных данных о заболеваемости и распространенности ХСН в большинстве стран нет. По данным Фремингемского исследования, заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом, т. е. ХСН чаще наблюдается у людей пожилого и старческого возраста. ХСН ежегодно развивается у 1% лиц старше 60 лет и примерно у 10% лиц старше 75 лет. Очевидно, что отчетливая тенденция к "постарению" населения планеты в последние десятилетия вызовет еще большую распространенность ХСН, которой страдает в настоящее время 1 - 2% населения в экономически развитых странах мира. Поэтому ХСН является одной из основных проблем в современной геронтологии и гериатрии и имеет глобальный социально-экономический характер. Причины ХСН ХСН чаще развивается в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, но может иметь первично и "внесердечную" этиологию. В большинстве экономически развитых стран мира наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией или без нее. На втором месте среди причин развития ХСН стоит артериальная гипертония и на третьем - приобретенные пороки сердца, чаще ревматического генеза. Другими причинами ХСН могут быть дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, поражение миокарда вследствие хронической алкогольной, кокаиновой и иной интоксикации, констриктивный перикардит, гипертоническая и рестриктивная кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, опухоли сердца, врожденные пороки сердца. Среди внесердечных причин, приводящих к появлению ХСН, необходимо отметить болезни органов дыхания с сопутствующей легочной гипертензией, тромбоэмболию легочной артерии, гипо- и гипертиреоз, диффузные болезни соединительной ткани, анемии, гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, бери-бери, дефицит селена, карнитина, кардиотоксическое действие лекарственных препаратов, лучевую терапию с вовлечением средостения, интоксикацию солями тяжелых металлов. У больных пожилого и старческого возраста нередко имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию ХСН. Например, наличие в анамнезе инфаркта миокарда и сопутствующего хронического обструктивного бронхита и/или артериальной гипертонии. Именно больным старших возрастных групп свойственна полиморбидность, и СН у этого контингента носит многофакторный характер. Также необходимо учитывать и возрастные изменения миокарда (гипертрофия, фиброз, формирующие "старческое сердце"), которые снижают его сократительную способность, а отложение амилоида в тканях сердца лишь усугубляет этот процесс. Клинические признаки ХСН У некоторых пациентов с выраженной дисфункцией сердечной мышцы симптомы ХСН долгое время отсутствуют. Одышка как самостоятельный симптом или в сочетании с признаками задержки жидкости и утомляемостью - самые частые клинические признаки ХСН. Однако они не патогномоничны, так как могут отмечаться, например, при ожирении. Для правильной диагностики ХСН необходимо уточнение данных анамнеза (указание на перенесенный инфаркт миокарда, наличие артериальной гипертензии, стенокардии, порока сердца, аритмий и т.д.) и осмотра (наличие тахикардии, смещенного влево верхушечного толчка, расширение границ сердца по данным перкуссии, наличие III тона сердца, сердечных шумов, набухание шейных вен, отеки и др.). Подтвердить предположение о наличии ХСН и выявить возможные причинные факторы можно только с помощью инструментально-лабораторных методов диагностики, и в первую очередь на основании результатов эхокардиографии. Этот неинвазивный метод ультразвукового исследования позволяет визуализировать камеры сердца, клапанный аппарат. С его помощью оценивают систолическую функцию желудочков, размеры полостей, толщину стенок, локальные нарушения сократимости. Допплер-эхокардиография позволяет выявить стенозы и недостаточность клапанов, оценить диастолическую функцию левого желудочка. Диагностируются врожденные сердечные аномалии, опухоли, вегетации на клапанах, тромбы, выпот в полость перикарда и др. У пациентов с ХСН нередко регистрируются изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, трепетание-мерцание предсердий, низкий вольтаж комплекса QRS и др.). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживаются кардиомегалия (увеличение кардиоторакального индекса - отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки - 0,5, застойные явления в легких, плевральный выпот. При острой или декомпенсированной ХСН на рентгенограммах могут наблюдаться интерстициальный или альвеолярный отек легких. В зависимости от выраженности клинических симптомов различают 4 функциональных класса (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHА). К I ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, сердцебиения, одышки, стенокардии. Ко II ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии. К III ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии. К IV ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не способны выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы СН или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя, при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются. Тестовые задания по теме: «Старение и болезни сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте. Наиболее частые неотложные состояния в пожилом и старческом возрасте, особенности их проявления и оказание неотложной помощи» у пожилых людей артериальное давление рекомендуют измерять в положениях: А. сидя Б. лежа В. стоя Г. не имеет значения Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста А. атеросклероз Б. острый гломерулонефрит В. хронический гломерулонефрит Г. ожирение гипертонический криз у пожилых и старых пациентов начинается: А. внезапно Б. постепенно В. без закономерности Приоритетные проблемы при гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста А. головная боль, головокружение Б. изжога, отрыжка В. мелькание мушек перед глазами Г. отеки, увеличение живота На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается недостаточность А. сосудистая Б. правожелудочковая В. левожелудочковая Г. печеночная Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается с введения препарата А. внутривенно Б. внутримышечно В. подкожно Г. сублингвально При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют А. анаприлин Б. клофелин В. пентамин Г. нифедипин (коринфар) Приоритетная проблема при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста А. головная боль Б. лихорадка В. сердцебиение Г. удушье Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста А. усиление воспалительной реакции Б. ослабление воспалительной реакции В. повышение порога болевой чувствительности Г. снижение порога болевой чувствительности При инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста развивается недостаточность А. сердечная Б. почечная В. печеночная Г. сосудистая при развитии инфаркта миокарда у старых людей решающую роль играют: А. психические напряжения Б. физическое перенапряжение В. пищевые нагрузки (особенно жиры) Г. пищевые нагрузки (особенно углеводы) особенности клиники инфаркта миокарда у старых людей: А. боль неинтенсивная Б. не имеет типичную локализацию В. боль типичная Г. обычной локализации, иррадиации для стариков наиболее характерны следующие формы инфаркта миокарда: А. астматическая Б. церебральная В. аритмическая Г. болевая Д. абдоминальная наиболее частым осложнением инфаркта миокарда у стариков является: А. нарушение ритма Б. сердечная астма В. кардиогенный шок Г. разрыв сердца Д. тромбоэболия при гипертонической болезни у пожилых пациентов гипотензивные препараты: А. быстро снижают ад Б. медленно снижают ад В. назначаются в малых дозах Г. рекомендуются обычные дозы у пожилых и стариков необходимо избегать препаратов, вызывающих депрессию, угнетение: А. резерпин Б. фурасемид В. адельфан Г. допегит адельфан пожилым и старым пациентам противопоказан при: А. бронхиальной астме Б. брадикардии В. депрессии Г. паркинсонизме побочные эффекты клофелина: А. запор Б. сухость во рту В. депрессия Г. синдром отмены гликозидной интоксикации у стариков способствует: А. ослабление перистальтики Б. запоры В. замедление выведения с мочой Г. замедление расщепления в печени Д. поносы У лиц старшего возраста инфаркты миокарда чаще бывают: Мелкоочаговыми Крупноочаговыми. Течение инфаркта миокарда в задней стенке левого желудочка опасно возникновением: Резкой брадикардии Полной блокады левой ножки пучка Гиса Нарушений А-V проводимости Пароксизмальных нарушений ритма. Аневризмы сердца обычно развиваются при: Кардиогенном шоке в ранние сроки Нарушении двигательного режима в ранние сроки инфаркта Пароксизмальных нарушениях ритма, осложняющих инфаркт миокарда Повышенном артериальном давлении. Характерными сроками для рецидивов первичного инфаркта миокарда, являются 2 недели 2 месяца 3 немца 4 месяца. Для гипертонической болезни лиц старшего возраста характерны: Выраженная вегетативная симптоматика Нарушения функции почек Нарушения сердечной деятельности Церебро-васкулярная недостаточность. При сохранении высокого уровня АД после инфаркта миокарда, у лиц пожилого возраста наиболее вероятны следующие осложнения: Нарушения ритма сердца, Аневризма сердца, Нарушения функции, почек, Повторный инфаркт миокарда, Тромбоэмболия легочной артерии. Осложнениями гипертонического криза у пожилых чаще всего являются: Нарушение ритма сердца Сердечная астма Тромбоэмболия легочной артерии Нарушения мозгового кровообращения. Безболевой вариант инфаркта миокарда у лиц старшего возраста чаше наблюдается при: Сахарном диабете Гипертонической болезни Мерцательной аритмии Сердечной недостаточности Почечной недостаточности. Причинами возникновения обмороков у лиц старшего возраста может быть: Повышенная чувствительность каротидных синусов Склероз сонных артерий Прием гипотензивных препаратов Отмена гипотензивных препаратов Возникновение AV блокады Случаи повышение АД до 170/70 мм рт.ст. в возрасте от 80 лет свидетельствует о: Физиологической норме, Гипертонической болезни, Склеротической гипертензии. Симптоматической гипертензии. Приступы стенокардии у пожилого человека могутбыть спровоцированы следующими факторами: Психо-эмоциональный стресс. Физическая нагрузка, Переедание, Повышение АД, Все перечисленное выше. Причиной приступов стенокардии при повышении АД являются: Снижения коронарного кровотока, Спазма венечных артерий. Повышения потребности миокарда в кислороде. Характерными симптомами приступов стенокардии у пожилых людей являются: Загрудинные боли Дисфагии Пароксизм одышки. Головокружение Пароксизмальное нарушение ритма. Что является лучшей рекомендацией в построении диеты для больного с сердечной недостаточностью: Повысить содержание углеводов в рационе Не менять установившихся привычек в питании Понизить содержание калия и повысить содержание натрия Повысить содержание калия и понизить содержание натрия Повысить содержание кальция и понизить содержание калия. Назначаются ли препараты наперстянки пожилым людям в следующих случаях: Инфаркт миокарда Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий, Выраженная сердечная недостаточность. Длительное использование лазикса у пожилых больных может привести к: Выявлению или обострению сахарного диабета Обострению подагры Чрезмерному снижению АД Появлению рефрактерности к диуретику Гиперкалиемии Гипонатриемии. Использование β -блокаторов у лиц старшего возраста с сахарным диабетом может привести к: Обострению диабета Гипергликемии Гипогликемии Нарушениям ритма сердечной деятельности. Сочетанное использование β-блокаторов с изоптином у лиц старшего возраста может привести к следующим нежелательным эффектам. Чрезмерному замедлению сердечного ритма Появлению мерцательной аритмии Нарастанию сердечной недостаточности Замедлению AV проводимости Возникновению блокады ножек пучка Гиса. Терапия антиаггрегантами особенно показана лицам старшею возраста при: Стабильной стенокардии Нестабильной стенокардии Стенокардии Принцметала Стенокардии после инфаркта миокарда Стенокардии на фоне артериальной гипертензии. Головокружения или обмороки в ортостазе у лиц пожилого возраста возникают в результате: Спазма мозговых сосудов Снижения сердечного выброса Уменьшения венозного притока крови к сердцу Спазма периферических сосудов. Причинами внезапной смерти у пожилых лиц чаще всего бывают: Частая экстрасистолия Пароксизмальная желудочковая тахикардия Фибрилляция предсердий Фибрилляция желудочков AV-блокада. Прогностически неблагоприятными признаками у пожилых больных, перенесших инфаркт миокарда, следует считать нарушения ритма: Единичные экстрасистолы Блокаду левой ножки пучка Гиса AV- блокаду Пароксизмальные тахикардии. β-блокаторы лицам пожилого и старческого возраста не следует назначать в случаях: Умеренной сердечной недостаточности Выраженной сердечной недостаточности Сочетании заболеваний сердца с облитерирующим атеросклерозом конечностей Сочетании заболеваний сердца с сахарным диабетом Сочетании ИБС и артериальной гипертензии. При использовании резерпина у больного гипертонической болезнью старшего возраста возможны осложнения: Резкое замедление ритма Снижение эффективности препаратов наперстянки Токсическое действие препаратов наперстянки Депрессия Задержка натрия и воды. Сочетанное использование β-блокаторов с изоптином опасно у лиц пожилого возраста, так как возможна: Экстрасистолия Пароксизмы тахикарди AV- блокада Блокада левой ножки пучка Гиса Фибрилляция предсердий. Увеличение эффективности гипотензивных препаратов можно добиться рекомендацией: Ограничения двигательного режима Проведения 2-х недельной специальной диеты до начала лечения Увеличение количества вводимого калия Уменьшение количества принимаемого натрия Увеличение количества вводимого натрия. Причиной острой левожелудочковой недостаточности у лиц старшего возраста чаще всего может быть: ТЭЛА Острый инфаркт миокарда. Острая пневмония Резкое повышение артериального давления. При острой левожелудочковой недостаточности в пожилом возрасте следует незамедлительно: Положить больного, если он сидел Посадить, если он лежал Дать нитроглицерин Дать анаприлин Ввести лазикс Дать гипотиазид. При отсутствии эффекта от лечения сердечной недостаточности у больного старшего возраста, перенесшего инфаркт, следует заподозрить: Повторный инфаркт миокарда Аневризму левого желудочка Хроническую коронарную недостаточность Сопутствуюшую патологию почек. При отсутствии эффекта от приема мочегонных препаратов у пожилых больных с отеками следует прежде всего: Увеличить дозу принимаемого диуретика Заменить диуретик Рекомендовать прием диуретика ежедневно Удлинить интервалы между приемами диуретика Добавить препараты калия Ввести натрий Ввести альбумины. У больных старшего возраста с гипертонической болезнью синдром «рикошета» возможен при резкой отмене следующих препаратов: Резерпин Допегит Диуретики Девинкан. Клофелин. У больных старшего возраста с ИБС учащение стенокардия наблюдается при резкой отмене таких препаратов, как: Нитросорбид. Эринит Анаприлин Корватон Изоптин. Какой ритм сердца характерен при физиологическом типе старения: А. тахикардия Б. брадикардия Г. нормальный синусовый Д. синусовая аритмия Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста: А. атеросклероз Б. болезнь Иценко-Кушинга В. хронический пиелонефрит Г. феохромоцитома Терапия гипертонического криза у пожилых начинается с введения препарата: А. внутривенно Б. внутримышечно В. подкожно Г. сублингвально У лиц старшего возраста чаще наблюдаются следующие варианты острого инфаркта миокарда: Ангинозный Астматический Гастралгический Аритмический Д.Апоплектиформный. Начальными признаками сердечной недостаточности у пожилых является: А. отеки Б. пароксизмальное нарушение сердечного ритма В. покашливание при разговоре Г. проявления гипоксии мозга Атеросклероз – это: А проявление биологии возраста; Б результат возрастных изменений стареющего организма; В патологический процесс. Факторами риска развития атеросклероза являются: а) нервноэмоциональная нагрузка; б) гипертония; в) гипотония; г) гиперхолестеринемия; д) гипохолестеринемия; е) курение; ж) употребление с пищей растительных жиров; з) употребление с пищей животных жиров; и) гипергликемия (сахарный диабет); к) гипогликемия; л) ожирение; м) похудение. Принципы питания в профилактике атеросклероза: а) исключение животного жира или уменьшение его потребления; б) увеличение животного жира в пище; в) потребление растительного масла; г) уменьшение растительных жиров в пище; д) введение в пищевой рацион витамина С и витаминов группы В; е) введение в пищевой рацион витамина Д; ж) употребление повышенного количества овощей и фруктов в питании; з) ограничение овощей и фруктов в пище; и) введение липотропных веществ с молочными продуктами. Средства лекарственной профилактики атеросклероза: А препараты, повышающие концентрацию холестерина и бета-липопротеидов в крови; Б препараты, снижающие содержание холестерина и бета-липопротеидов в кроки. К особенностям клиники коронарной недостаточности у пожилых и старых людей относятся: А острое начало; Б постепенное начало; В более яркая «эмоциональная» окраска стенокардии; Г менее яркая «эмоциональная» окраска стенокардии; Д острое течение с быстрым восстановительным периодом; Е пролонгированное течение с замедленным восстановительным течением. У стариков чаще наблюдается: А болевой синдром стенокардии; Б безболевая форма стенокардии; В приступы одышки, астматическое состояние; Г отсутствие одышки. Наиболее частой формой течения инфаркта миокарда у стариков является: А болевая форма; Б безболевая форма; В гастралгическая; Г астматическая; Д аритмическая. Тяжелое течение гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте наблюдается: А часто; Б нечасто. Наиболее частые симптомы гипертонической болезни у стариков: А общая слабость; Б отсутствие общей слабости; В шум в голове и ушах; Г постоянные сильные головные боли; Д головные боли наблюдаются редко; Е шаткость походки; Ж устойчивая походка. Синдром сердечной недостаточности у стариков развивается: А быстро; Б медленно, постепенно. Больному 68 лет. Без особо провоцирующих моментов развился приступ тахисистолической форой мерцательной аритмии, сопровождающийся головокружением, слабостью, одышкой, цианозом. После приступа в отведениях I, V5. епоявилось снижение интервала S—Т на . 2,5 ми и отмечалось сглаживание зубца Т. Указанные признаки сохранялись и через 48 часов от начала аритмии, хотя мерцание удалось купирован, в первые часы: Ваше заключение о диагнозе этого больного; Приступ стенокардии, Инфаркт миокарда. Промежуточный синдром, Кардиомиопатия, Инфекционный миокардит. Что из исследований Вы назначите в первые 48 часов: Общий анализ крови, Исследование крови на аминотрансферазы, Исследование крови на изофермент лакгатдегидрогеназы—1, Исследование крови на изофермент лактатдегидрогеназы—5, Эхокардиографию сердца. Какие возрастные особенности заболевания в данном случае вы можете отметить Изменения со стороны сердца, Изменения со стороны центральной нервной системы, Изменения со стороны легких. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы судорог, которые возникают неожиданно, без предшествующего ухудшения состояния. Прежде никогда не отмечал болей в области сердца, одышки, отеков на нижних конечностях, цианоза. При осмотре: небольшой цианоз губ. Пульс — 40 уд. в 1 мин, тоны глухие. Акцент 2 тона на аорте. АД—200/80 мм рт. ст.. Незначительная пастозностъ голеней; Ваш предположительный диагноз: Динамическое нарушение мозгового кровообращения, В. Кровоизлияние в мозг, Инфаркт миокарда, Инфекционный миокардит, Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. С каким заболеванием может быть связано такое состояние у данного больного: Гипертонической болезнью, Склерозом сосудов головного мозга, Атеросклеротическим кардиосклерозом, Недостаточностью кровообращения. Какие из лекарственных препаратов вы назначите такому пациенту: Седативные, Гипотензивные, Симпатомиметики, Холинолитики. Больная 56 лет — заболела внезапно, спустя час после ужина, когда появились сильные боли за грудиной, иррадиирующие в правую половину грудной клетки и шею. Ранее вызывающий эффект нитроглицерин болей не снял. Бледная, холодный пот, удушье, набухание шейных вен. Одышка 34 в 1 мин Тоны очень глухие, еле прослушиваются. АД—80/60 мм рт ст. Несмотря на введение таламонала, преднизолона, гепарина, через несколько часов появились признаки отека легких, а у правого края грудины — систолический шум, резко набухли шейные вены, стала увеличиваться печень. Дыхание Чейн-Стокса, кожные покровы синюшные. Появились множественные экстрасистолы. Больная скончалась. Ваш диагноз и причина смерти: Эмболия легочной артерии, Инфаркт миокарда, Острый панкреатит, Кардиогенный коллапс. Выберите из указанных признаков те, которые подтверждают правильность вашего предположения о причине смерти: Нарушения гемодинамики, Нарушения функции центральной нервной системы Нарушения функции внешнего дыхания, Изменения в миокарде. Какие препараты были показаны для введения. Антибиотиков, Ангикоагулянтов, Глюкохоргикоидов, β-блокаторов Чем объясняются некоторые особенности клинической картины заболевания, в частности появление острой правожелудочковой недостаточности Массивным поражением миокарда правого желудочка, Отрывом сосочковой мышцы, Тампонадой сердца, Пролонгированием инфаркта миокарда. Перечислите особенности течения острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте: ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите особенности течения стенокардии в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите особенности недостаточности кровообращения у пожилых людей _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите особенности течения гипертонической болезни в пожилом возрасте _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите заболевания наиболее часто приводящие к развитию и прогрессированию острой сосудистой патологии в пожилом и старческом возрасте. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите наиболее частые причины аритмий в пожилом возрасте и их осложнение. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите особенности проявления и течения атеросклероза сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Перечислите наиболее часто встречающиеся варианты острого инфаркта миокарда в пожилом возрасте. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Наиболее частой причиной ХСН у пожилых является …………………дисфункция левого желудочка, обусловленная его …………………в результате перенесенного инфаркта миокарда, длительной артериальной гипертонии, реже дилатационной кардиомиопатии, алкогольного поражения сердца. |