Учебное пособие по клинической фармакологии. Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов медицинского факультета одесса 2011

• Название: Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов медицинского факультета одесса 2011
• Анкор: Учебное пособие по клинической фармакологии.doc
• Дата: 24.12.2017
• Размер: 2.42 Mb.
• Имя файла: Учебное пособие по клинической фармакологии.doc
• Тип: Учебное пособие; #12780
• страница: 33 из 36

СРЕДСТВА, УСЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

В этой подгруппе прежде всего следует сказать о средствах, усиливающих моторику кишечника путем воздействия на его рецепторы. При этом стимулирующее влияние могут оказать средства, действующие на афферентную и эфферентную иннервацию.

Средства, повышающие тонус холинергических нервов: - М-холиномиметики (ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин). Данные препараты с успехом используются при гипотонии или атонии кишечника. Иногда используют вазопрессин, обладает стимулирующим миотропным действием.

К средствам, которые усиливают сократительную активность кишечника, относят слабительные средства.

Слабительные - это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом. Последнее является следствием нарушения всасывания воды из просвета кишечника, или увеличение ее секреции. В настоящее время создано большое количество слабительных ЛС, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы.

I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник. Солевые слабительные: магния (английская соль) и натрия (глауберова соль) сульфаты.

При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков. Объем содержимого кишечника возрастает, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через 1-3 часа с момента приема.

Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очистки кишечника, перед проктологическим исследованиями, а также совместно с некоторыми противоглистными препаратами для изгнания глистов. Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и запивают двумя стаканами воды. Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют и прекращают дальнейшее всасывание ядов из кишечника.

II. Слабительные средства, действующие преимущественно на тонкую кишку. Касторовое масло (Oleum Ricini; в кап. по 1,0 и в флак. по 30,0 и 50,0) в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловои кислоты. Последняя раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что приводит к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечника. Многоатомный спирт - глицерин, обволакивая слизистую оболочку, облегчает продвижение содержимого. Эффект проявляется через 2-6 часов, иногда при этом бывают умеренные спастические боли в животе. Показания к применению те же, что и у солевых слабительных, и кроме этого, при рентгенологическом исследовании кишечника (действуют мягче, чем солевые слабительные), а также в комплексной стимуляции родов и, ранее, при лечении энтеритов (старый метод). Препараты данной группы противопоказаны при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (керосином, бензином).

III. Слабительные средства, действующие на толстый кишечник. Препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник, имеют большое практическое значение. В этой группе средств выделяют препараты: 1. Растительного происхождения. 2. Синтетики. 3. Различные лекарственные средства.

Из препаратов растительного происхождения, содержащих так называемые антрагликозиды (состоят из сахаров и производных антрацена, например, из эмодина и хризофановои кислоты), применяют препараты корня ревеня, листьев и корня сенны, александрийского листа, корня крушины, солодкового корня, инжира, сливы. Слабительные растительного происхождения используют в форме порошков, таблеток, сухих экстрактов, настоек, капель, свечей. В тонкой кишке антрагликозиды (эмодин, хризофановая кислота) всасываются, поступают в кровь, а в толстой кишке, напротив, из крови выделяются в ее просвет и раздражают рецепторы толстой кишки, что вызывает сокращение мышц всего этого отдела кишечника. Тонус толстой кишки повышается. Часть этих соединений в нерасщепленном виде поступает в кишечник. Благодаря действию препаратов сниженная эвакуаторная функция (замедленная дефекация) нормализуется. Поноса обычно не бывает, а происходит спокойное восстановления акта дефекации.

К синтетическим средствам относят фенолфталеин в виде таблеток (пурген), изафенин, бисакодил, пикосульфат (гутталакс). Слабительный эффект развивается через 6-8-12 часов. Существуют и стандартизированные препараты: калифиг (инжир, сена - экстракты, масло гвоздики и масло александрийского листа, мяты), регулакс (сена - листья и плоды, пюре инжира и слив, жидкий парафин и др.), кафиол.

Основные показания к применению данных средств: хронические запоры; острые запоры до и после операций; для облегчения дефекации при геморрое, для облегчения дефекации при трещинах прямой кишки; атония кишечника, вызванная стрессом, неправильным питанием, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни. Эти препараты принимают один раз в день, обычно перед сном, в зависимости от привычки к акту дефекации.

При назначении этих препаратов не нарушается пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Препараты обычно хорошо переносятся, но при длительном приеме некоторых из них (препараты ревеня) иногда возникают хронические тяжелые нарушения функции печени. Такие препараты не следует назначать кормящим матерям, поскольку, выделяясь с молоком, они могут вызвать диарею у ребенка. К препаратам также может быть индивидуальная непереносимость. Следует помнить о том, что при длительном приеме возможны потери электролитов, особенно калия, а также альбуминурия, гематурия.

При хронических запорах применяют также синтетические средства - фенолфталеин (пурген) в виде таблеток, изафенин, бисакодил, пикосульфат (гутталакс).

Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительно, поскольку происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия, с фекалиями. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушается синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря.