Учебное пособие для спасателей студенческих спасательных отрядов Под ред. М. Г. Ковтунович. М., 2007. 15 а л. 15,6 п л
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
2.3.2. Пути профилактики состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях Практические мероприятия могут быть разделены на те, которые осуществляются в период до возникновения экстремальной ситуации, в период действия психотравмирующих экстремальных факторов и после прекращения их воздействия. До возникновения экстремальной ситуации необходимы следующие мероприятия: подготовка медицинской службы гражданской защиты (ГЗ) к работе в экстремальных условиях; обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями; формирование и развитие у личного состава медицинской службы ГЗ высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, способности преодолевать страх; выработка у личного состава медицинской службы ГЗ организационных навыков по психопрофилактической работе с населением; информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств. В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются: организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями; объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы); помощь руководителям ГЗ в пресечении панических настроений, высказываний и поступков; привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам. По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает следующие мероприятия: объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы, ядерных и других ударов и их влиянии на нервно-психическое здоровье людей; доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне; профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств; медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций; привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работах и в оказании медицинской помощи пострадавшим. Перечень указанных путей профилактики состояний психической дезадаптации в экстремальных условиях, непосредственно адресованы, прежде всего, различным подразделениям медицинской службы ГЗ. Он должен быть дополнен широким кругом просветительских и организационных мероприятий, направленных на преодоление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека как в тех случаях, когда "вредность" наглядно осязаема, так и тогда, когда она до определенной поры скрыта от взгляда и понимания неосведомленных людей. Большое значение имеет психическая закалка, т.е. выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха. На наш взгляд, обучение психологов, спасателей и населения действиям в условиях чрезвычайной ситуации, целесообразно разделить по таким направлениям: Для спасателей: оказание первой медицинской помощи пострадавшим вследствие чрезвычайной ситуации; техники экстренной психологической помощи в условиях экстремальной ситуации. Для населения: оказание первой медицинской помощи пострадавшим вследствие чрезвычайной ситуации; основные правила поведения в различных ситуациях экстремального характера. Рассмотрим более подробно каждое их этих направлений. 2.3.3. Психологические особенности поведения населения в чрезвычайных ситуациях В ходе выполнения работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации спасатели контактируют с населением, оказавшимся в зоне бедствия. В этих условиях экстремальная обстановка оказывает воздействие на психическое состояние людей. Выделяют две группы факторов, оказывающих травмирующие воздействие на психику людей в зоне чрезвычайной ситуации1. К первой группе относятся факторы, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них – взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение внешней среды химически опасными веществами, токсичные продукты и др. Психические нарушения, возникающие в результате их воздействия, наблюдаются в основном на фоне физиологических (медицинских) состояний, к которым относятся травмы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок. Вторая группа факторов связана с отсутствием достоверной информации о масштабах чрезвычайной ситуации и ее последствиях, степени угрозы жизни и здоровью людей, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувства бессилия перед обстоятельствами и неопределенности будущего. Воздействие на человека психотравмирующих факторов обеих групп невозможно полностью устранить или нейтрализовать в ходе работ по ликвидации чрезвычайной ситуации, но путем проведения медиками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими можно значительно повысить психологическую устойчивость людей к этим воздействиям. Чтобы оказывать психологическую помощь пострадавшим, спасателям необходимо знать, каким образом у людей возникают и протекают наиболее типичные для чрезвычайной ситуации психические расстройства, по каким признакам их можно отличить друг от друга и, какую посильную помощь в конкретном случае следует оказать пострадавшему. В настоящее время выделяют три основных периода развития чрезвычайных ситуаций, при которых у пострадавших наблюдаются разного рода психические нарушения. Первый период связан с внезапно возникающей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, цунами, наводнение, ураган и т.д.). Он обычно ограничен временными рамками – от момента возникновения этой угрозы (начала ЧС) до момента начала проведения аварийно- спасательных работ. Анализ показывает, что продолжительность данного периода не превышает 5 часов. В это время мощные стрессовые воздействия чаще всего вызывают у человека реакции страха, паники, оцепенения различной степени тяжести. В момент начала чрезвычайной ситуации у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей при простых реакциях страха наблюдается умеренное повышение активности, движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила. Это позволяет значительному числу людей переместиться в безопасное место. Одновременно несколько нарушается речь. Это проявляется в увеличении ее темпа, повышении силы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны мобилизация воли, внимания, двигательных функций. При сложных реакциях страха в первую очередь происходят двигательные расстройства, которые могут проявляться в активной и пассивной форме. При активной форме – человек беспорядочно и бесцельно мечется, делая большое количество бессмысленных движений, что мешает ему правильно и быстро принять решение и укрыться в безопасное место. В ряде случаев может наблюдаться паническое бегство. Пассивная форма характерна тем, что человек впадает в оцепенение и как бы застывает на месте. При попытке оказать ему помощь он либо невольно подчиняется, либо реагирует негативно, оказывая сопротивление. Речь у него в таких случаях бывает отрывочной, ограничивается в основном краткими, лишенными смысловой нагрузки восклицаниями, или она полностью отсутствует. Как при простой, так и при сложной реакциях страха у человека наблюдается значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего. Наиболее тяжелые психические расстройства могут возникать у лиц, получивших закрытые травмы или ранения. Второй период по своим временным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ. В это время появляются новые стрессовые воздействия, которые обусловлены потерей или неизвестностью судьбы родных и близких, разобщением семьи, утратой имущества жилья. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженной депрессией. Психические нарушения у пострадавших могут проявляться в виде психозов и неврозов. Психозы более опасны для пострадавшего и требуют квалифицированной медицинской и психиатрической помощи. Они не позволяют человеку осуществлять целенаправленную деятельность. Основными типами психозов, возникающих в условиях чрезвычайной ситуации, являются острые шоковые и реактивные подострые психозы. Острые шоковые (сложная реакция страха) появляются при непосредственном переживании нагрянувшей угрозы жизни или здоровью (пожар, взрыв, землетрясение и др.). Такие психозы могут проявляться в активной и пассивной формах. Реактивные подострые психозы могут быть следующих видов: психогенная депрессия: медленное развитие состояния подавленности, затрудненная ориентация, двигательная заторможенность, которая может перерасти и в обездвиженность (ступор), бредовые интерпретации; истерическая депрессия: после короткого периода истерического возбуждения развивается состояние апатии, тоски, уныния, возможно с порывистым проявлением гнева, однако психическая деятельность при этом грубо не нарушается; параноидальный психоз: неприятная мучительная тревога, эмоциональное напряжение, беспокойство, не исключено бредовое состояние; параноидо-галлюцинативный синдром: активная психическая деятельность затруднена. Бывает, что пострадавший представляет себя в других условиях или другим человеком. Возможны галлюцинации в виде голосов, детского плача, криков о помощи и др. Иногда возникает мания преследования. Для большей части пострадавших наиболее характерны состояния непсихических расстройств, проявляющихся в форме истерического невроза или неврастении. Среди них: двигательные расстройства (припадки, параличи, парезы и др.). Они могут сопровождаться стонами, криками, плачем. Не исключены заикание, утрата звучания голоса, дрожание отдельных групп мышц, неспособность стоять на месте или, наоборот «врастание в землю» при полной сохранности двигательного аппарата; нарушения работы органов чувств (утрата кожной чувствительности, истерическая слепота, глухота, глухонемота. Физиологические нарушения: «ком» в горле, истерическая рвота, сердечная аритмия, поносы); психические нарушения (страхи, внезапные перепады настроения, подавленность в поведении и др.). Неврастения возникает вследствие переутомления, недостаточного отдыха (сна), длительного воздействия психотравмирующих условий. Вначале она проявляется в виде повышенной возбудимости, после чего наступает истощенность физиологических резервов человека. Она проявляется в утомляемости, раздражительности, слабости, неспособности сосредоточиться, сконцентрировать внимание на чем- либо, в головной боли, нарушениях сна. Третий период для пострадавших начинается после их эвакуации в безопасные районы или после ликвидации чрезвычайной ситуации. С точки зрения психических нарушений он характеризуется возникновением так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Характерным признаком ПТСР является то, что пережитое событие сопровождалось сильными эмоциями страха или ощущением беспомощности перед лицом обстоятельств. Для ПТСР свойственны такие явления, как нарушение сна, раздражительность, вспышка внезапного гнева, трудности в сосредоточении внимания, повышенная (не соответствующая обстоятельствам) бдительность, готовность к оборонительной реакции. На основе анализа крупных катастроф за 20 лет определена структура психических нарушений у пострадавших от чрезвычайных ситуаций. Так, в течение первого часа после ЧС не менее 70% людей будут иметь невротические и психические реакции разной степени выраженности. Реакция на произошедшее будет неадекватной. В течение 5 часов количество таких людей уменьшится вдвое и за сутки состояние пострадавших нормализуется и они способны к выполнению своих функциональных обязанностей. Пострадавшие с острыми реактивными психозами, неврозами, затяжными реактивными психозами нуждаются в медицинской помощи и длительном квалифицированном лечении в стационаре. Статистика свидетельствует о том, только 6 – 7% людей в этих условиях полностью сохраняют адекватное поведение. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на психологическую подготовку населения и спасательных формирований к умелым и решительным действиям в экстремальных ситуациях. 2.3.4. Экстренная психологическая помощь населению в экстремальных ситуацияхДля ослабления психологической напряженности среди населения и нормализации его психологического состояния личному составу спасательных формирований необходимо выполнить комплекс следующих мероприятий: информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации, о характере и объеме проводимых спасательных работ, мерах по оказанию само – и взаимопомощи, местах расположения медицинских и эвакуационных пунктов. Среди сообщений должны присутствовать фамилии спасенных и эвакуированных жителей, а также места (адреса) их эвакуации. Это поможет части населения получить сведения о родных и близких, что в значительной мере способствует улучшению психического состояния; организация медицинской сортировки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой медицинской и психотерапевтической помощи, эвакуацию лиц, нуждающихся в госпитализации; обеспечение населения средствами индивидуальной защиты, необходимыми медицинскими препаратами, а также разъяснение правил их применения; Нормализации психического состояния населения во многом способствует четкая организация аварийно-спасательных работ с привлечением местных жителей, сохранивших способность к осознанной целенаправленной деятельности. При этом основными формами взаимоотношений спасателей с населением должны быть уважение, сочувствие, личный пример. Важнейшей задачей психологической подготовки профессиональных спасателей является обучение их навыкам и умениям оказания экстренной психологической помощи пострадавшим в результате ЧС любого характера. Под экстренной психологической помощью подразумевается система краткосрочных мероприятий, направленных на оказание помощи одному человеку, группе людей или большому числу пострадавших после кризисного или “чрезвычайного” события. Целью экстренной психологической помощи является рефляция психологического, психофизиологического состояния и негативных эмоциональных переживаний, связанных с кризисным или чрезвычайным событием при помощи профессиональных методов, которые соответствуют требованиям ситуации. Задачи экстренной психологической помощи: профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами. Психологическую помощь необходимо разграничивать и по времени ее оказания (превенция, интервенция и поственция). Под превенцией (первичная психологическая помощь) мы понимаем деятельность психолога, направленную на обучение как спасателей, так и всего населения поведению в экстремальных ситуация с целью сохранения соматического и психического здоровья. К таким мероприятиям мы относим: изучение психологических особенностей личности и прогнозирование возможных вариантов ее поведения в экстремальных ситуациях; разработку рекомендаций по действиям человека в различных чрезвычайных ситуациях; помощь в организации здорового образа жизни и психогигиены профессиональной деятельности; обучение формам и методам саморегуляции; своевременное консультирование человека специалистами в ситуациях, которые создают высокий уровень вероятности развития расстройств психогенного характера. Интервенция (вторичная психологическая помощь) включает в себя специальные мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций, которые обеспечивают раннее выявление и устранение (коррекцию или нейтрализацию) негативных психических состояний, как у спасателей, так и у потерпевших, и восстановление их трудоспособности. Поственция (третичная психологическая помощь) – это система или комплекс мероприятий, направленных на социальную, медицинскую, психологическую реабилитацию участников чрезвычайной ситуации с целью ограничения их психической инвалидизации. В то же время, мы предлагаем разделять психологическую помощь в зависимости от субъекта, которому она оказывается: Во-первых, это сами потерпевшие, независимо от степени их включенности в ситуацию. Во-вторых, это лица, которые принимают участие в ликвидации последствий катастроф, стихийных бедствий и ситуаций экстремального характера. В-третьих, непосредственно самим психологам, после выполнения ими своего профессионального долга. Содержание и методы психологической помощи существенно зависят от рода критического события, оказавшего травматический эффект на психику человека. Рассмотрим некоторые, часто встречающиеся состояния пострадавших, и с чем могут встретиться спасатели во время ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. У человека, как пострадавшего, так и спасателя, в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы: плач; истерика; нервная дрожь; двигательное возбуждение; агрессия; ступор; бред и галлюцинации; апатия; страх. Помощь психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки». Плач. Это состояние можно отнести к реакциям, которые позволяют дать выход негативным эмоциям. Реакцию плача можно рассматривать как нормальную и даже желательную в ситуациях потери близкого человека, потери жилья. Проявление реакции плача является симптомом переработки негативных эмоций, поэтому крайне важно дать этой реакции состояться. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе. Признаки. Человек уже плачет или готов разрыдаться, подрагивают губы; наблюдается ощущение подавленности; в отличие от истерии – нет возбуждения в поведении. Помощь. В ситуации, когда у пострадавшего начинается реакция плача, крайне важным является дать человеку поддержку. Нежелательно оставлять пострадавшего одного. Если в сложившейся ситуации невозможно оказать такому человеку профессиональную помощь, то необходимо позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился, желательно, чтобы это был близкий или знакомый человек. Можно и желательно использовать физический контакт с пострадавшим (взять за руку, положить свою руку на плечо или спину, погладить по голове). Такие приемы помогут человеку почувствовать, что кто-то рядом, что он не один. Применение приемов «активного слушания» помогает присоединиться к человеку на вербальном (словесном) уровне, что обеспечивает возможность состояться реакции плача, выплеснуть свое горе. Периодически произносите «угу», «ага», «да», кивайте головой, т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете. Повторяйте за человеком отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, вытеснить из себя горе, страх, обиду. Не задавайте вопросов, не давайте советов, ваша задача — выслушать. Если человек сдерживает слезы, то эмоциональной разрядки, облегчения не происходит. Если это продолжается достаточно долго, то может повредить физическому и психологическому здоровью человека. Истерика. Это состояние пострадавших граждан в чрезвычайной ситуации, которое может проявляться прежде всего на уровне поведения. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов. Признаки. Сохраняется сознание, но почти невозможен контакт, чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы, речь эмоционально насыщенная, быстрая, крики, рыдания. Помощь. Необходимо изолировать пострадавшего от людей и создать спокойную обстановку. Если это не опасно, останьтесь с пострадавшим наедине. Неожиданно совершите действие, которое может остановить истерику (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего). Говорить с пострадавшим следует короткими фразами, уверенным тоном («выпей воды», «умойся»). После истерики наступает упадок сил. Следует уложить пострадавшего спать. До прибытия специалистов (медицинских работников) необходимо осуществлять наблюдение за его состоянием. Необходимо помнить, что не следует идти на поводу у пострадавшего. Нервная дрожь. Часто можно наблюдать такую картину, когда человек только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, сильно дрожит. В данном случае это неконтролируемая нервная дрожь. Так тело «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и может стать причиной мышечных болей и других болезней. Признаки. Дрожь начинается внезапно сразу после инцидента или спустя короткое время; появляется сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету). Реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов), потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе. Помощь. Оказывая помощь необходимо усилить его дрожь. Для этого надо взять пострадавшего за плечи, сильно и резко потрясти в течение 10-15 секунд. Во время этого приема необходимо с ним разговаривать, иначе человек может воспринимать наши действия как нападение. Не следует обнимать или прижимать пострадавшего к себе, укрывать его, успокаивать, говорить, чтобы взял себя в руки. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать. Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не понимает где опасность, а где спасение и где помощники. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке. Единственное, что он может делать, то это двигаться. Признаки – движения резкие, часто бесцельные и бессмысленные действия, ненормальная громкая речь; часто отсутствует реакция на окружающих; опасность причинения вреда себе и другим. Помощь – необходимо удержать человека с помощью приема «захват», находясь сзади. Просуньте свои руки подмышки пострадавшему, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя; изолируйте пострадавшего от окружающих; массируйте ему позитивные точки; говорите спокойным голосом, не спорьте, в разговоре избегайте фраз с частицей «не»: «Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?» Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением. Агрессия. Каждый человек переживает критическую ситуацию по- своему – кто-то цепенеет, кто-то бежит, а кто-то начинает злиться. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и будет мешать самому пострадавшему и окружающим. Агрессивное поведение — один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Признаки. Раздражение, недовольство, гнев по любому, даже незначительному поводу; нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами; словесное оскорбление, брань; мышечное напряжение; повышение кровяного давления. Помощь. Сведите к минимуму количество окружающих. Надо дать пострадавшему возможность «выпустить пар», например, выговориться или «избить подушку». Можно поручить работу, связанную с высокой физической нагрузкой. Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации». Старайтесь разрядить обстановку смешными действиями и приемами. Агрессия может быть погашена страхом наказания, если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения, а также если наказание строгое и вероятность его осуществления велика. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим. Ступор. Человек неподвижен, сидит в одной позе и ни на что не реагирует, он как бы «оцепенел от горя». Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать. Признаки. Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи, отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль), «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности; возможно напряжение отдельных групп мышц. Помощь. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу. Массируйте пострадавшему кончиками большого и указательного пальцев точки, расположенные на лбу над глазами, ровно посредине между линией роста волос и бровями. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания. Человек в таком состоянии может слышать и видеть, поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызывать сильные эмоции (лучше негативные). Важно любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения. Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом - не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание. Признаки. К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить. Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее). Помощь. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно. Апатия. Она может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы, или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности, или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб. Наваливается ощущение усталости – такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом. В душе – пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т.д.). В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель. Признаки. Безразличное отношение к окружающему; вялость, заторможенность; медленная, с длинными паузами речь. Помощь. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?». Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь). Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи). Страх. Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар. Он боится чудовищ, которые живут под кроватью. Однажды попав в автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек, переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд. Причиной всего этого является страх. Признаки. Напряжение мышц (особенно лицевых); сильное сердцебиение; учащенное поверхностное дыхание; сниженный контроль над собственным поведением. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг. Помощь. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!». Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела. Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни К подобным ситуациям относятся: захват террористами, ограбление, разбойное нападение. За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить свою жизнь на две части — до события и после него. Возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить, что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму. Помощь взрослому: Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа). Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний). Дайте пострадавшему возможность общаться с людьми, которые с ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события). Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», то есть использовать трагическое событие для получения выгоды («Я не могу ничего делать, ведь я пережил такие страшные минуты»). Помощь ребенку: Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении. У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например, изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека). Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии о мести. Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое поведение). Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет, интерес к ранее привлекательным для него занятиям). Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки личностного развития. Дайте ребенку понять: вы всерьез относитесь к его переживаниям и вы знали других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного смелого мальчика, с которым тоже такое случилось»). Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх). Посмотрите вместе с ребенком «хорошие» фотографии — это позволит обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания. Сведите разговоры о событии с описания деталей на чувства. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки). Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно нормально. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки). Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне свои переживания в виде образов). Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания из чувства жалости. Сексуальное насилие Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу. В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному. Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.). Если виновник – знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но длится дольше. Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший. Помощь: Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реальностью). Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах». Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка. Катастрофы, аварии, стихийные бедствия При катастрофах, стихийных бедствиях, взрывах, авариях можно столкнуться с ситуацией, когда человек изолирован в завале (при взрывах и землетрясениях); на крышах домов, деревьях (при наводнениях); в автомобиле (при ДТП). Этот человек является непосредственной жертвой катастрофы. Помощь. Если люди оказались под обломками здания живы, то для них очень важным является связь с окружающим миром. Спасатели должны знать, что говорить и как говорить. Говорить в завале необходимо громко, медленно и четко. Сообщите людям информацию о том, что помощь идет и о правилах поведения – максимальная экономия сил дыхание медленное, неглубокое, через нос. Это позволит экономить кислород в организме и в окружающем пространстве. Запрет на физические действия по самоосвобождению. Освобожденным из завала, в первую очередь, оказывается медицинская помощь. Психологическая помощь необходима и возможна в том случае, когда уже оказана медицинская помощь. Психотерапия и психопрофилактика лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие: информация о том, что окружающий мир идет к ним на помощь и делается все, чтобы помощь пришла к ним как можно быстрее; находящиеся в изоляции должны сохранять полное спокойствие, т.к. это одно из главных средств к их спасению; необходимо оказывать себе самопомощь; в случае завалов пострадавшие не должны принимать каких-либо физических усилий к самоэвакуации, что может привести к опасному для них смещению обломков; следует максимально экономить свои силы; находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и большей экономии физических сил; дышать медленно, неглубоко и через нос, что позволит экономить влагу и кислород в организме, и кислород в окружающем воздухе; мысленно повторять фразу: «Я совершенно спокоен» 5 – 6 раз, чередуя эти самовнушения с периодами счета до 15 – 20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, а также самодисциплины; высвобождение из «плена» может занять больше времени, чем хочется потерпевшим. «Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь идет к вам». Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, т.к. известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (и, прежде всего – амнезирующую терапию) в стационарных условиях. Еще одной группой людей, к которым применяется психотерапия в условиях чрезвычайной ситуации, являются родственники людей, находящихся под завалами, живыми и погибшими. Для них применим весь комплекс мероприятий оказания психологической помощи: поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций; экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей. Необходимо помнить, что при оказании психологической помощи пострадавшим вследствие катастроф, стихийных бедствий и ситуаций экстремального характера, важно учитывать их возрастные особенности. Возрастная трансформация личности имеет ряд отличий, которые в конструктивной психологии рассматриваются в системе «сознания-осознавания-осознания». Формирование личности происходит от рождения до шести лет жизни (этап воспитания). Этот период характеризуется закреплением на практике условных рефлексов и формирование элементарных безусловных рефлексов. Именно в эти годы складывается не только первоначальная система понятий, которыми человек будет апеллировать всю свою жизнь, но и система отношений к обществу, окружающей действительности, а также вырабатываются стереотипы поведения и формируются представления о добре и зле, счастье и горе, мире и войне, любви и ненависти и т.д. Второй этап развития личности можно условно назвать этапом обучения и формирования мировоззрения (7 – 16 лет). В данный возрастной период человек овладевает комплексом всесторонних знаний, которые имеют обобщенный характер. Поглощая их до конца, не осознавая, зачем это надо, человек формирует собственное мировосприятие и мировоззрение. В большинстве случаев, личность из массы всей информации выбирает лишь ту, которая подтверждают приобретенные на первом этапе развития рефлекторно-поведенческие установки. Все остальное он или трансформирует в идеал, или отбрасывает за ненадобностью. Это можно назвать процессом «расширения меню бытия» или поведенческого кругозора. Третий этап – реализация поведенческих навыков, приобретенных знаний и умений (17 – 25 лет). Он характеризуется стремлением личности не только обогатить свои знания навыки и умения, но и воплотить в жизнь все то, что получено теоретически. Данный этап развития личности и характеризуется как период поиска смысла жизни. Четвертый этап – самосовершенствования и профессионального роста (26 – 35 лет). На данном этапе человек стремится к достижениям и признанию в профессиональной деятельности, строит планы относительно будущей карьеры, завоевывает «место под солнцем», продолжает учиться на опыте предшественников. Именно в этот промежуток жизни человек не только самореализуется как специалист, но и раскрывается как личность. Пятый этап (35 – 40 лет) является самым коротким по временным характеристикам, но самым насыщенным по содержанию. Его можно охарактеризовать как этап осмысления прошлого и перенацеливания. Человек, анализируя прошлое, формирует свое будущее. Он отбрасывает на второй план все (или почти все), что было в прошлом, меняет систему отношений, изменяет свой социальный статус (понижает или повышает), утверждается (или изменяется) в сфере профессиональной деятельности, одним словом, происходит процесс осознания прошлого и осознавания своего будущего – наиболее комфортного и приемлемого для данного психологического типа личности. Шестой этап – период профессионального роста и достижения максимального уровня самореализации (41 – 55 лет). Именно достижения на данном этапе формируют осознания обеспеченности (моральной и материальной) в будущем. Человек стремиться каждую минуту в жизни использовать как можно рациональнее. Он «горит на работе», достигает пика в своей профессиональной деятельности, становится профессионалом. Седьмой этап – временной период "пожатия плодов трудов своих" (56 – 65 лет). В этот период, приобретенный личностный и профессиональный авторитет начинает работать на человека. Каждый становится, узнаваем по трудам своим. У человека возникает потребность передать свой жизненный опыт молодому поколению, т. е. начинается этап наставничества. Восьмой этап – подведение итогов, «время мемуаров» (65 лет и далее). Не создавая ничего нового, человек живет воспоминаниями. Он подводит итоги жизни, но продолжает верить, что допущенные промахи и ошибки еще можно исправить. А если нет, то имеется возможность предупредить молодое поколение о своем негативном опыте и извлеченных положительных уроках из него. Данная возрастная трансформация развития личности рассматривается как условная, потому что имеет определенные поправки на индивидуально-психологические особенности личности в социально-политических и национально-культурологических условиях исторической эпохи. Однако в ней выдержаны все характеристики, которые присущи человеку от рождения до смерти (Сулицкий В.В., 2001; 2004а,б,в; 2005). При организации, выработке стратегии и тактики, выборе форм и методов психологической помощи в условиях чрезвычайной ситуации, данная возрастная классификация позволит правильно расставить акценты и определить главные зоны влияния с целью сохранения соматического и психического здоровья, как пострадавшим, так и спасателям. Еще одна группа людей, к которым применяется психотерапия в зоне чрезвычайной ситуации, это спасатели. Основной проблемой в подобных ситуациях является психологический стресс. Именно это обстоятельство значительно влияет на требования, предъявляемые к специалистам служб экстренной помощи. Специалисту необходимо владеть умениями своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть эмпатическими способностями, умением организовать и провести занятия по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психологической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение не только для предупреждения психической травматизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях. В результате осуществления обширной исследовательской программы немецкие психологи Б. Гаш и Ф. Ласогга разработали ряд рекомендаций для психолога, другого специалиста или добровольца, работающих в экстремальной ситуации. Эти рекомендации полезны как психологам при непосредственной работе в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб. Правила для сотрудников спасательных служб: Дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению. Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не приедет «Скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая помощь» уже в пути». Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов. Любопытные взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим. Говорите и слушайте. Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство сострадания, не стесняйтесь об этом сказать. Правила первой помощи для психологов: В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха. Не приступайте к действиям сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились. Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на той же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной. Никогда не обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется принять для оказания помощи в его случае. Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. Используйте это, чтобы он убедился в собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля. Дайте пострадавшему выговориться. Слушайте его активно, будьте внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное. Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим. Привлекайте людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания помощи. Инструктируйте их и давайте им простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания. Стресс может оказать негативное влияние и на психолога. Возникающее в ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести профессионально подготовленный модератор. В целом служба экстренной психологической помощи выполняет следующие базовые функции (Малкина-Пых, 2005): практическую: непосредственное оказание скорой психологической и (при необходимости) доврачебной медицинской помощи населению; координационную: обеспечение связей и взаимодействия со специализированными психологическими службами. Подводя итоги вышеизложенного, можно утверждать, что построение организации и оказания психологической помощи необходимо разделять на такие этапы: 1 этап – обучение спасателей и населения действиям в условиях чрезвычайной ситуации; 2 этап – оказание психологической помощи в условиях экстремальной ситуации; 3 этап – психологическая реабилитация пострадавших в результате катастроф, аварий или стихийных бедствий. 4 этап – постреабилитация пострадавших в период психоэмоционального обострения воспоминаний о чрезвычайной ситуации. ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ НАСЕЛЕНИЮ И СПАСАТЕЛЯМ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ И ПОСТРЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ |