Ситуационные задачи. Учебное пособие.. Учебное пособие для студентов 46 курсов всех факультетов РостовнаДону 2020 г Ситуационные задачи учебное пособие г. РостовнаДону, 2020. 43 с
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
---------------------------------------------------- Больной, 18 лет; заболел вчера, когда появились тошнота, дважды рвота, общая 24 слабость, тяжесть в правом подреберье. Температура тела повысилась до 38,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,6 °С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Печень выступает на 1 см из под реберного края справа, мягкая, слегка болезненная. Моча и кал нормального цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 71--------------------------------------------------- Больная, 55 лет, заболела вчера, когда температура тела повысилась до 38,5 °С. Беспокоили общая слабость. головная боль. На коже правой голени появилась краснота. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С. В области средней трети правой голени отек, яркая гиперемия кожи с четкими контурами, мелкие пузыри. При пальпации пораженного участка кожи отмечается умеренная болезненность. Пульс — 96 в минуту. Тоны сердца — приглушены. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка - не увеличены. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 72--------------------------------------------------- Больной, 32 лет, заболел 2 дня назад. С ознобом поднялась температура до 39,5 °С, появилась сильная головная боль, дважды была рвота. В последующий день температура оставалась высокой, рвота повторялась. Стал заторможенным. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. В сознании, однако заторможен. Сыпи нет. Слизистая ротоглотки бледно-розовая. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких сухие хрипы. Резко выражены менингеальные симптомы. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 73-------------------------------------------------- Больной, 56 лет, заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, общая слабость. Температура тела поднялась до 38,5 °С. На второй день заметил в области правой кисти пузырек, который затем вскрылся и образовалась болезненная язвочка. Спустя еще один день прощупал «шишку» в правой подмышечной области: подвижную, умеренно болезненную. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких без изменений. АД - 100/75 мм рт. ст. На 2-м пальце правой кисти небольшая (до 5 мм в диаметре) язвочка, болезненная, отека нет. В правой подмышечной области лимфоузел размерами 2х2,5 см в диаметре, подвижный, незначительно болезненный. Окраска кожи над ним не изменена. 25 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА №74---------------------------------------------------- Больной, 29 лет. заболел 6 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы лица гиперемированы. Глаза блестят. На губах герпетические высыпания. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД100/65 мм рт. ст. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча - обычного цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 75--------------------------------------------------- Больной 38 лет, болеет более года. Беспокоят боли в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, общая слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,3 - 37,5 °С. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 37,2°С. Кожные покровы без сыпи. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены. Тазобедренные и левый коленный суставы увеличены в размерах, отечны, кожа над ними не изменена, движения в них ограничены из-за болей. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 76--------------------------------------------------- Мужчина, 30 лет. Жалуется на сильную головную боль. Заболевание развивалось постепенно. Температура в первые дни болезни была субфебрильной, затем стала нарастать, резко усилилась головная боль. На 4-й день болезни появилась рвота. Поступил в стационар на 8-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. Температура тела 38,5 °С. Пульс 82 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены. В легких рассеянные сухие хрипы. Выявлены ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 26 -------------------------------------------ЗАДАЧА № 77------------------------------------------------------ Больная, 56 лет, заболела вчера, когда возникла сильная боль в области правой ягодицы. Муж обратил внимание появление красноты. На следующий день температура тела повысилась до 38,2 °С , появились головная боль, общая слабость. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °С. В области правой ягодицы участок гиперемии кожи без четких границ, резко болезненный при надавливании, особенно в центре. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 78--------------------------------------------------- Больной, 29 лет, заболел вчера, когда с ознобом поднялась температура тела до 39 °С, появились сильная головная боль, рвота. Стал ощущать боль в паховой области, где сам прощупал болезненное уплотнение. При поступлении: состояние тяжелое, Температура тела 39,8 °С. Лицо гиперемировано. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., сниженного наполнения. АД- 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В правой паховой области прощупывается болезненный «инфильтрат», размерами 3х5 см, малоподвижный. Кожа над ним гиперемирована. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 79-------------------------------------------------- Больной, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, периодические ознобы, повышенную потливость. Заболел 2 недели назад, когда стал отмечать подъемы температуры по вечерам до 38,5-39,0 °С. Несмотря на это, продолжал работать. В последние дни несколько усилилась общая слабость, появились боли в мышцах. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 37,8 °С. Язык влажный, чистый. Пульс - 76 в мин. Со стороны сердца и легких без изменений. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены. Моча обычного цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА №80--------------------------------------------------- У больного, 46 лет, с ознобом повысилась температура до 39,5 °С и появились выраженные симптомы интоксикации. К вечеру температура снизилась до нормы, состояние улучшилось. Два дня чувствовал себя нормально, после чего температура вновь повысилась до 39,5 °С, стала сильно болеть голова. 27 При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 °С. Лицо гиперемировано. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 81-------------------------------------------------- Больной, 40 лет, заболел сегодня утром, когда температура тела повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. При поступлении: состояние средней тяжести. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Пульс - 98 в 1 мин., ритмичный. В легких дыхание с жестким оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Моча — обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование ------------------------------------------------ЗАДАЧА №82-------------------------------------------------- Больная, 55 лет, заболела несколько часов назад, когда температура тела повысилась до 38,9 С, заболела голова, стало тошнить, присоединилась общая слабость. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,8 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Пульс 60 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом, отечен. Живот мягкий, урчит при пальпации Моча обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 83-------------------------------------------------- Мужчина, 30 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,8 °С, появились сильная головная боль, общая слабость, рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы. На второй день состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На третий день утром вновь с ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С, к вечеру после обильного потоотделения упала до нормы. Через день снова был аналогичный приступ. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела – 39,1 °С. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в мин., ритмичный. Печень не выступает за пределы реберного края по среднеключичной линии справа. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 28 -------------------------------------------------ЗАДАЧА №84------------------------------------------------- Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость. Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2-х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура снизилась до нормы. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40 °С на 8-10 часов. Эти ежедневные ознобы и повышение температуры тела продолжались еще 3 дня, после чего они стали возникать четко через день. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела - 39,5 °С. Лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца притушены, пульс 120 в мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 85-------------------------------------------------- Больной, 39 лет, поступил на 10-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, сниженный аппетит. Температура повышена с первого дня болезни, нарастала постепенно. При поступлении, состояние тяжелое. Температура тела 39,2 °С. Вялый, адинамичный. Кожа бледная. Пульс 68 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, густо обложен у корня, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены, мягкой консистенции. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------------ЗАДАЧА № 86--------------------------------------------- Больной, 63 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом поднялась температура до 38,6 °С, появились сильная головная боль, слабость, тревожный сон Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами. Улучшения в состоянии не было, сохранялись высокая температура (39-39,2 °С), сильная головная боль, слабость. На 5-й день болезни на туловище и сгибательных поверхностях рук появилась обильная сыпь. Зуда не было. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. На коже обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 82 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было три дня. 1. Диагноз и его обоснование. 29 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 87-------------------------------------------------- Больной, 19 лет, заболел 5 часов назад, когда с ознобом повысилась температура до 39 °С, стала болеть голова, тошнило. При поступлении: состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены, мягкой консистенции. Цвет мочи — обычный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 88-------------------------------------------------- Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8 °С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть, и к вечеру температура снизилась до нормы. В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На 4-й день утром вновь с резким ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------ЗАДАЧА № 89---------------------------------------------------------- Больная, 18 лет, поступила в отделение на 3-й день болезни с жалобами на сильные боли в горле, больше справа, затруднение при глотании пищи, слабость, головную боль Заболевание началось с подъема температуры тела до 39,3 °С, общей слабости, болей в горле при глотании. Лечилась домашними средствами. Сегодня боли в горле усилились, особенно справа. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,5 °С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин. Слизистая ротоглотки резко гиперемирована. Миндалины рыхлые, гипертрофированные, в лакунах жидкий гной. Паратонзиллярная клетчатка, окружающая правую миндалину, резко отечна, язычок отклонен влево от средней линии. Печень и селезенка не увеличены. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 30 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------ЗАДАЧА № 90--------------------------------------------------------- Больная, 26 лет, доставлена в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболела вчера, когда температура повысилась до 40,1 °С, головная боль, повторная рвота. Ночь спала плохо. К утру сознание стало спутанным. На коже туловища и конечностей полиморфная геморрагическая сыпь звездчатого характера с центральным некрозом. Пульс 136 вмин., сниженного наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык густо обложен белым налетом. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------ЗАДАЧА № 91---------------------------------------------------------- Больной, 67 лет, поступил в инфекционное отделение на 10 день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Температура тела все дни нормальная. Появилась общая слабость, пропал аппетит, периодически ощущал боли в области правого подреберья и эпигастрия. К врачу не обращался, принимал но-шпу, но состояние не улучшалось. Три дня назад появился кожный зуд. В это же время заметил темную окраску мочи, посветление кала. Сегодня утром сам обратил внимание на желтушную окраску склер и кожи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Желтуха интенсивная, на коже расчесы. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-3 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал светлый. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. |