Ситуационные задачи. Учебное пособие.. Учебное пособие для студентов 46 курсов всех факультетов РостовнаДону 2020 г Ситуационные задачи учебное пособие г. РостовнаДону, 2020. 43 с
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
------------------------------------------------ЗАДАЧА № 92------------------------------------------------- Больная, 30 лет. заболела 3-4 часа назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились боли в мышцах, суставах, головная боль, выраженная общая слабость. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. Бледная, сыпи на коже нет. АД 110/70 мм рт. ст. При клиническом обследовании изменений не выявлено. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------ЗАДАЧА № 93---------------------------------------------------------- 31 Больная, 26 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела, когда повысилась температура тела до 38,3 °С, стали беспокоить умеренная боль в горле, общая слабость. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела - 37,5 °С. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой с цианотичным оттенком. На поверхности миндалин налеты серовато-белого цвета в виде мелких островков. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, подвижные, слегка болезненные. Со стороны сердца и легких без изменений. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------- ЗАДАЧА № 94------------------------------------------------------- Больной, 30 лет, заболел 7 часов назад, когда появился жидкий стул. После 2-3 -х дефекаций испражнения стали водянистыми, обильными. Болей в животе не было. Через 2 часа возникла обильная рвота, появились судороги нижних конечностей, наросла общая слабость. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела - 35,6 °С. Кожа бледная, отмечается цианоз ногтей и носогубного треугольника. Число дыханий - 28 в мин. АД - 85/45 мм рт. ст. Пульс - 98 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения обильные водянистые. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------ЗАДАЧА № 95---------------------------------------------------------- Больной, 65 лет, болен в течение 4-х дней. Заболевание проявлялось повышением температуры тела до 37,5-38,0 °С, умеренной головной болью, общей слабостью, задержкой стула. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Пульс - 72 в мин. В легких и сердце без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом, отечен. Живот вздут, урчит, слегка болезненный. Печень выступает справа на 1,5-2 см ниже края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было двое суток. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------ЗАДАЧА № 96--------------------------------------------------------- Больной, 22 лет, заболел 3 дня назад, когда ухудшился аппетит, появились общая слабость и тошнота. Температура тела - 37,8-37,9 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,0 °С. Кожа и склеры нормальной окраски. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных 32 путей нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, слегка болезненна. В боковом положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная. Кал обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------ЗАДАЧА № 97--------------------------------------------------------- Мужчина, 37 лет, 5 дней назад обратил внимание на появление на боковой поверхности средней трети правого бедра красноватого пятна диаметром 2,0 см, которое стало расширяться по 1,0-1,5 см в день. Вчера отметил появление лихорадки (37,6-38,2°С). Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. На коже правого бедра – красное пятно до 10 см в диаметре. Края эритемы ровные и четкие, ее пальпация умеренно болезненна. Со стороны внутренних органов - без существенных отклонений. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------ЗАДАЧА № 98-------------------------------------------------------------------- Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД - 95/50 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------ЗАДАЧА № 99--------------------------------------------------------- Больной, 20 лет, болен в течение недели. Беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота, учащенный до 2-3 раз в сутки стул. В первыедни кал был кашицеобразным, последние 3 дня - жидким, с примесью слизи. Повышения температуры тела не отмечал. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °С. Пульс -78 в мин., АД -110/70 мм рт. ст. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, больше в правой подвздошной области. Кал жидкий с большим количеством розовой слизи. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 33 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 100------------------------------------------------ Больной, 42 лет; заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах, особенно ног, была однократная рвота. Температура тела повысилась до 39 °С. На 3-й день болезни появилась желтуха, было носовое кровотечение. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Желтуха выражена. Геморрагическая сыпь на коже груди. Печень выступает из правого подреберья на 2 см, мягкая, умеренно болезненная. Прощупывается край увеличенной селезенки. Последние сутки перестал мочиться. Кал обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------------ЗАДАЧА № 101--------------------------------------------- Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены, пульс - 92 в мин, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы, ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------ЗАДАЧА № 102----------------------------------------------------- Больная, 33 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, покраснение кожи лица. Заболела вчера, когда повысилась температура до 39 °С. В тот же день на левой щеке появилось красное пятно, умеренно болезненное на ощупь, которое стало увеличиваться в размерах. Состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. В области левой щеки и носа яркая краснота и отечность. Кожа на ощупь горячая, болезненная при пальпации. Граница пораженного участка со здоровой кожей четкая. Тоны сердца — приглушены. Пульс — 96 в минуту. В легких - дыхание везикулярное. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА № 103 --------------------------------------------------- Женщина, 42 лет, заболела вчера, когда появились довольно сильные боли в области правого подреберья, тошнота, однократная рвота, кашицеобразный стул. 34 При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 36,6 °С, склеры иктеричны. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2 см за пределы реберного края по среднеключичной линии справа. Селезенка не увеличена. Моча темная. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 104--------------------------------------------------- Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5°С, стали беспокоитьобщая слабость, недомогание, головная боль, умеренно выраженные мышечные боли. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4 °С. Кожные покровы обычной окраски, склеры инъецированы. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 105 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка — не увеличены. Симптом «поколачивания» в области поясницы умеренно положителен. Моча с красноватым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 105-------------------------------------------------- Больной, 40 лет, заболел 2-3 часа назад: температура 38 °С, общая слабость, недомогание, головная боль. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,9 °С. Катаральных и диспептических симптомов нет. При клиническом обследовании больного со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 106------------------------------------------------- Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5 °С. Беспокоилиобщая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли.Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило, и отмечалась довольно выраженная потливость. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс-105 в мин., тоны сердца умеренно приглушены, АД -110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный. 35 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------- ЗАДАЧА № 107--------------------------------------------- Женщина, 49 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,6 °С, стали беспокоить выраженная слабость, головная боль, тошнота, мышечно- суставные боли. Состояние тяжелое. Температура тела - 39,9 °С. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс - 118 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Моча с красноватым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------ЗАДАЧА № 108----------------------------------------------- Мужчина, 21 года, заболел несколько часов назад, когда появились нарастающая головная боль, тошнота, рвота, выраженная общая слабость, озноб. Состояние тяжелое. Несколько заторможен. Температура тела - 39,4 °С. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, подвижны. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/55 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. ЧДД - 28 в мин. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула за время болезни не было. Цвет мочи обычный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА № 109---------------------------------------------------- Мужчина, 25 лет, заболел вчера вечером, когда с ознобом повысилась температура до 38,6 °С, стали беспокоить общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,3 °С. Кожные покровы обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс - 90 в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен бело-серым налетом, суховат, несколько отечен. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги справа, мягкая, безболезненная. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча нормального цвета. 36 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА №110------------------------------------------------ Женщина, 52 лет, заболела вчера вечером, когда температура тела повысилась до38,7 °С, появились сильная головная боль, тошнота. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Умеренно выражена инъекция склер. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения.Тоны сердца приглушены. В легких дыханиевезикулярное. ЧДД-28 в мин. Язык густо обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Цвет мочи обычный. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------------ЗАДАЧА №111---------------------------------------------- Мужчина, 46 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура тела, сначала до 38,5 ºС. Беспокоили общая слабость, головная боль, кашель, боль в груди справа, усиливающаяся во время вдоха и кашля. Состояние – тяжелое. Температура тела – 39,5 ºС. Кожные покровы чистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины – не увеличены. Тоны сердца – приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких – дыхание с жестким оттенком. В нижних отделах правого легкого выслушиваются крепитирующие хрипы, умеренно выраженный шум трения плевры. ЧДД – 28 в минуту. Язык суховат, обложен. Печень выступает по среднеключичной линии справа на 3-4 см, мягкая, эластичная. Селезенку пропальпировать не удалось. Живот – мягкий, умеренно болезненный в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул: кал разжиженный, без патологических примесей. Моча с красноватым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 112-------------------------------------------- Девушка, 19 лет, заболела 8 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,6 °С и стали отмечаться выраженная слабость, головная боль, тошнота. Была однократная рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. В сознании, однако вялая, адинамичная. Кожа лица бледная, акроцианоз. На конъюнктиве левого глаза небольшое кровоизлияние. Пульс-112 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/50 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Менингеальные симптомы отсутствуют. 37 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 113------------------------------------------------- Мужчина, 34 лет, заболел 5 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться: температура достигла 40,5-41 °С, периодически снижаясь в течение дня до 37,5-37,9 °С, а затем повышаясь вновь до указанных цифр. На 5-й день болезни стало отмечаться неадекватное поведение: начал заговариваться, перестал ориентироваться в окружающей обстановке. При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела - 41,1 °С. Возбужден, в контакт практически не вступает. Менингеальных симптомов нет. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Кожные покровы обычной окраски. В местах инъекций геморрагии. Склеры инъецированы. Пульс -115 в мин., слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД - 135/80 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча с красноватым оттенком. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. |