Ситуационные задачи. Учебное пособие.. Учебное пособие для студентов 46 курсов всех факультетов РостовнаДону 2020 г Ситуационные задачи учебное пособие г. РостовнаДону, 2020. 43 с
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Учебное пособие для студентов 4–6 курсов всех факультетов Ростов-на-Дону 2020 г Ситуационные задачи:учебное пособие. - г. Ростов-на-Дону, 2020. - 43 с. Авторы: проф. Ю.М. Амбалов, проф. Л.Д. Левина, доц., д.м.н. В.В. Карташев, доц., д.м.н. Д.В. Донцов, доц. М.А. Пройдаков, доц. А.П. Коваленко, доц. Н.И. Мамедова, к.м.н. В.В. Зуева, к.м.н. А.В. Усаткин, к.м.н. С.Д. Перепечай, к.м.н. О.С. Думбадзе, к.м.н. А.Г. Суладзе 3 ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 1----------------------------------------------------- Больной, 19 лет, в течение недели отмечает слабость, периодически легкое головокружение. Температура тела оставалась нормальной. Вчера обратил внимание на пожелтение кожи. При осмотре обнаружена легкая желтушность склер и кожи. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, прощупывается край увеличенной селезенки. Моча темная, кал обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 2----------------------------------------------------- Больной, 67 лет, заболел 15 дней назад, когда появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Спустя неделю пожелтел. В последние дни отмечает сильный кожный зуд. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. На коже расчесы. Со стороны сердца и легких без особых изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, плотной консистенции. Селезенка не увеличена. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 3----------------------------------------------------- Больная, 34 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры тела до 38–39 °С, сопровождающееся ознобом и выраженной потливостью, особенно в ночное время. Подъемы температуры отмечает каждый вечер в течение последних десяти дней. Самостоятельно принимала сульфадиметоксин и ампициллин, но эффекта не наблюдалось. При клиническом обследовании: состояние относительно удовлетворительное. Кожа обычной окраски, чистая. Температура тела - 37,8 °С. Пальпируются умеренно увеличенные подмышечные и паховые лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены. В легких - везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 4----------------------------------------------------- Больная, 18 лет, поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Выражена желтуха кожных покровов и склер. В приемнике дважды была рвота «кофейной гущей». 4 Температура при поступлении - 36,5 °С, АД -100/60 мм рт. ст. Сознание нарушено, неадекватна, периодически - двигательное возбуждение. Печень не пальпируется. Менингеальные симптомы отсутствуют. Моча темная. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 5------------------------------------------------------ У больного, 17 лет, заболевание началось два дня назад с головной боли, вялости, однократной рвоты. Температура тела повысилась до 38,4 °С. На следующий день больной отметил ухудшение зрения, «туман» перед глазами, двоение предметов, выраженную мышечную слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела – 39,1 °С. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, заговаривается. На вопросы отвечает невпопад. Определяется парез мышц шеи и верхних конечностей, внутреннее косоглазие, поперхивание. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 6------------------------------------------------------ Больной, 34 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,7 °С, появилисьголовная боль, общая слабость, сильные боли в мышцах (особенно нижних конечностей), тошнота, дважды была рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Склеры инъецированы, желтушны. Пульс 114 в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги по средне- ключичной линии, мягкая. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал обычной окраски. Моча темная. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА №7------------------------------------------------------- Больной, 21 года, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,3 °С, появились общая слабость,головная боль, боли в мышцах, суставах, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в горле при глотании. Стул в течение дня трижды, жидкий, без патологических примесей. На 2-й день болезни температура оставалась высокой, самочувствие не улучшалось, появились боли в правой половине живота, метеоризм. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,8 °С. 5 Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов на миндалинах нет. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот болезненный в илеоцекальной области, там же выявляется напряжение мышц. Печень у края реберной дуги. Стул в приемнике: кал жидкий, без патологических примесей. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 8---------------------------------------------------- Больная, 18 лет; проснулась ночью от сильных болей в животе. Вскоре появились тошнота, а затем однократная рвота. Температура тела повысилась до 37,5 °С. Сохранялись боли в животе постоянного характера Два раза был кашицеобразный стул без патологических примесей. Состояние при поступлении — средней тяжести. Температура - 37,6 °С. Пульс 86 в 1 мин., ритмичный. Язык сухой. В правой подвздошной области, определяется болезненность, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал жидкий — без патологических примесей. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 9----------------------------------------------------- Больной, 18 лет; заболел вчера, когда появились недомогание, боли в горле, заложенность носа, температура повысилась до 37,7 °С. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела – 37,3 °С. Носовое дыхание затруднено Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА №10---------------------------------------------------- Больной, 25 лет, заболел 6 часов назад. Появился обильный жидкий стул, который повторился 8 раз. Боли в животе отсутствовали. Спустя полчаса присоединилась рвота, нарастала общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: Состояние тяжелое. Температура тела - 36,2 °С. АД – 90/45 мм рт. ст. Пульс - 92 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот втянут; безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемнике - обильный жидкий. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 6 ----------------------------------------------ЗАДАЧА№11----------------------------------------------------- Больной, 36 лет, заболел 12 часов назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 40 °С, появились общая слабость, головная боль, кашель, заложенность носа. При поступлении: состояние тяжелое. Акроцианоз. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки — ярко гиперемирована, зернистая. ЧДД - 36 в минуту. В легких - с обеих сторон мелко- и крупнопузырчатые хрипы, в задне-нижних отделах обоих легких крепитация. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 12---------------------------------------------------- Больная, 23 лет, заболела вчера, когда появились общая слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, сухой кашель, боли в горле при глотании. Температура тела повысилась до 38,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,5 °С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Выраженный конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Дыхание через нос затруднено, отмечаются необильные серозные выделения. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 13--------------------------------------------------- Больной, 55 лет, поступил в инфекционное отделение в 1-й день болезни с жалобами на сильные боли в эпигастрии постоянного характера, повторную рвоту, однократно жидкий стул. Дома кратковременно терял сознание. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,5 °С. ЧДД 28 в мин., акроцианоз. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул: кал жидкий, без патологических примесей. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 14---------------------------------------------------- Больной, 37 лет; заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, ломота во всем теле, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура тела все дни 38-39 °С. При поступлении: состояние средней тяжести, Т - 38,7 °С. Кожа и склеры умеренно 7 желтушны. Пульс 78 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Моча — темно-красного цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 15--------------------------------------------------- Б ОЛЬНОЙ , 26 лет; заболел 5 дней назад, когда появились кашель, насморк, першение в горле. Температура — 37,2-37,3 °С. Лечился самостоятельно. Вчера состояние ухудшилось. Температура повысилась до - 38,5 °С, появилась головная боль в лобно- височной области. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. Отделяемое из носа желтоватого характера. Слизистая ротоглотки — гиперемирована. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 16--------------------------------------------------- Больной, 42 лет, заболел сутки назад, когда появились общая слабость, сухость во рту, снижение зрения, двоение предметов. Стало трудно глотать. Сегодня присоединилась одышка. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,8 °С. В легких дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Частота дыхания 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД-100/55 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Стула не было. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 17--------------------------------------------------- Больная, 27 лет, заболела несколько дней назад, когда повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появились общая слабость, недомогание, сухой кашель. На 7 день болезни температура достигла 38,5 °С, наросла общая слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 39,0 °С. Больная вялая, адинамичная. В легких единичные сухие хрипы в подлопаточной области слева. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, по краям чистый. Видны отпечатки зубов. Печень увеличена. В положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 8 ---------------------------------------------ЗАДАЧА № 18---------------------------------------------------- Больной, 32 лет. Две недели назад начал ощущать общую слабость, тяжесть в правом подреберье, Ухудшился аппетит, появилась тошнота. За 2 дня до поступления потемнела моча, посветлел кал. Температура тела не повышалась. При поступлении: состояние средней тяжести. Склеры и кожа умеренно желтушны. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 4-4,5 см, плотная, край острый, слегка болезненный при пальпации. Прощупывается край увеличенной селезенки. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 19-------------------------------------------------- Больной А, 40 лет, заболел около 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,5 °С, появились сильная головная боль, насморк, кашель, першение в горле. Дважды была рвота. При поступлении: общее состояние тяжелое. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.Пульс 104 в минуту, ритмичный. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Выявляются ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------ЗАДАЧА № 20------------------------------------------------- Больной, 24 лет, заболел вчера, когда появились рвота, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Живот при пальпации мягкий, болезненный, особенно в левой подвздошной области. Испражнения скудные, с примесью слизи. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 21------------------------------------------------- У больного, 16 лет, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 °С, снижения аппетита, легкого недомогания. На 3-й день болезни присоединились тошнота, тяжесть в области эпигастрия. Состояние при поступлении (5-й день болезни) — относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,8 °С. Дежурным врачом отмечена умеренная желтушность склер. Моча темная. 9 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 22------------------------------------------------- Больная, 35 лет, заболела сегодня утром, когда появились умеренная головная боль, “туман” перед глазами, общая слабость. Была двукратная рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Сознание ясное. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительных; свойств. АД - 110/70 мм рт. ст. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, умеренно выраженный птоз с 2-х сторон. Голос с носовым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 23------------------------------------------------- Больной, 21 года, заболел два дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8 °С и появились выраженная общая слабость, боли в мышцах, головная боль, пропал аппетит. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Мышцы при пальпации болезненны. ЧДД 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серовато-коричневым налетом, отечен, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Печень выступает из- под края реберной дуги справа по среднеключичной линии на 3 см, мягкой консистенции, умеренно болезненная. В боковом положении пальпируется селезенка. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 24------------------------------------------------- Больной, 68 лет, заболел около 10 дней назад, когда пропал аппетит, появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и в правом подреберье. Температура тела не повышалась. С 3-го дня болезни стала темнеть моча. Появился кожный зуд. На 9-й день окружающие заметили желтушную окраску кожи. При поступлении: желтуха выражена отчетливо. На коже расчесы. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия. Печень выступает на 2-3 см по среднеключичной линии справа, слегка болезненна, плотной консистенции. Селезенка не увеличена. 1.Диагноз и его обоснование. 10 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ ЗАДАЧА № 25------------------------------------------------- Больной, 28 лет, заболел 5 часов назад, когда повысилась температура тела до 38,5 °С, появились общая слабость, недомогание, головная боль. Через 2 часа присоединились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела — 38,9 °С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. Кал жидкий с примесью слизи. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 26 |