Ситуационные задачи. Учебное пособие.. Учебное пособие для студентов 46 курсов всех факультетов РостовнаДону 2020 г Ситуационные задачи учебное пособие г. РостовнаДону, 2020. 43 с
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
------------------------------------------------- Больной, 32 лет, заболел вчера, когда появились тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Температура тела поднялась до 39,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8 °С. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, но больше всего в левой подвздошной области. Стул скудный, испражнения с примесью слизи и прожилок крови. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 27-------------------------------------------------- Больной, 35 лет, болеет 5 дней, в течение которых отмечались высокая температура, ознобы, общая слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. При поступлении: состояние тяжелое. Температура 40,1 °С. Лицо бледное. На коже туловища гнойничковые высыпания и единичные геморрагические элементы. В легких сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. Пульс 104 в минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии справа, мягкая, умеренно болезненная. В положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. Менингеальных симптомов нет. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 28-------------------------------------------------- Больная, 16 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39 °С, появились кашель, насморк, першение в горле. 11 Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела - 37,8 °С. Лицо гиперемировано. Выраженная инъекция сосудов склер. Подчелюстные и заднешейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны. Миндалины рыхлые, налетов нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована, носовое дыхание затруднено. Пульс 90 в минуту. АД 110/75 мм рт. ст. В легких диффузные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, урчит при пальпации в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, кашицеобразный. Моча обычного цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 29-------------------------------------------------- Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная. Пальпируется увеличенная слегка болезненная селезенка. Моча темная. Кал светлый. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------- ЗАДАЧА № 30-------------------------------------------------- Больная, 26 лет, заболела вчера, когда температура повысилась до 39 °С, появились боли в горле при глотании, общая слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С, Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные. Дыхание через рот. ЧДД - 24 в минуту. Шея увеличена в размерах за счет отека подкожной клетчатки, доходящего до уровня ключицы. Пульс 116 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. АД 90/50 мм рт. ст. В легких дыхание с жестким оттенком. Язык обложен серовато-белым налетом. На поверхности миндалин, язычке, твердом небе сплошные беловатые налеты. Подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА № 31----------------------------------------------------- Больной 28 лет, заболел 2 дня назад. Заболевание началось с озноба, тошноты, повторной рвоты, схваткообразных болей в животе. Одновременно появился жидкий стул (7-8 раз за сутки), повысилась температура до 39,2 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. 12 Пульс 96 в мин., АД - 105/70 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненность несколько больше в левой подвздошной области. Кал жидкий с примесью слизи. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 32--------------------------------------------------- Больная, 18 лет, заболела 5 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, кашель, першение в горле. Лечилась дома симптоматическими средствами. Через 2 дня температура снизилась до субфебрильных цифр, головная боль уменьшилась. На 5-й день болезни состояние вновь ухудшилось, температура поднялась до 39 °С, кашель стал влажным, присоединилась одышка. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,2°С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких справа в подлопаточном пространстве выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, перкуторно - укорочение звука в этой же области. ЧДД - 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 33-------------------------------------------- Больной, 41 года, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,1 °С, исчез аппетит, стало тошнить, дважды была рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. Кожные покровы обычной окраски. Других изменений при клиническом обследовании больного врач не обнаружил. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------ЗАДАЧА № 34-------------------------------------------------------- Больной, 33 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,2 °С, появилисьсхваткообразные боли в животе, рвота, затем жидкий стул. В первый день рвота повторилась еще два раза, стул за сутки 4-5 раз жидкий, обильный, без патологических примесей. В последующие два дня боли в животе сохранялись, стул оставался жидким 3-4 раза в день. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела -37,8 °С. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной и эпигастральной областях. Кал жидкий, обильный, слизи и крови нет. 13 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 35----------------------------------------------------------- Больной, 16 лет; заболел вчера, когда температура тела повысилась до 37,6 °С, появились обильные выделения из носа, першение в горле, осиплость голоса, кашель. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С. Сыпи на коже нет. ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Печень у края реберной дуги. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 36--------------------------------------------------- Больной, 40 лет, заболел три дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,3 °С, появились головная боль, сильные боли в мышцах, дважды была рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза, склеры желтушны. Пульс 114 в мин., ритмичен. Тоны сердца притушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, мягкой, эластичной консистенции, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Кал обычной окраски. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 37--------------------------------------------------- В инфекционное отделение доставлена женщина 40 лет в тяжелом состоянии. Заболевание началось 3 дня тому назад с появления на шее зудящего «фурункула». В последующие 2 дня состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2 °С. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,4 °С. Обращает на себя внимание отечность лица, шеи, верхней части грудной клетки. В центре воспалительного очага (на месте бывшего «фурункула») - язвочка размерами 2х3 см в диаметре с серозно- геморрагическим отделяемым. Язвенная поверхность окружена багровым валиком, безболезненная. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Кал оформлен. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 14 ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 38--------------------------------------------------- Больной, 30 лет, заболел вчера вечером, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота, вскоре понос. Температура повысилась до 39,2 °С. После 3-4-х дефекаций испражнения стали скудными, появилась слизь. В первый день стул был 10-12 раз. Отмечались ложные позывы и тенезмы. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,3 °С. АД- 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Кал жидкий, со слизью и прожилками крови. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------ЗАДАЧА №39---------------------------------------------------- У женщины, 31 года, в области тыла правой кисти появилось пятно красного цвета, которое сильно чесалось. Утром следующего дня на этом месте образовался зудящий «прыщик» с кровянистым содержимым. К концу дня больную стало знобить, ухудшилось общее состояние. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38 °С. На коже тыла правой кисти язвочка 0,3x0,2 см, покрытая спекшейся кровью, вокруг ободок гиперемии. Правая кисть, предплечье и частично плечо отечны. Цвет кожи над ними обычной окраски. Со стороны внутренних органов особых отклонений не выявлено. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------- ЗАДАЧА №40------------------------------------------------------ Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5 °С , появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота. Лечился жаропонижающими средствами, но состояние не улучшалось. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей появилась сыпь. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела – 38,3 °С. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета. Лицо гиперемировано, одутловато. Сосуды склер инъецированы. Кисти рук отечны, гиперемированы. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 104 в минуту. Язык ярко- красного цвета, чист. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины без особенностей. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень выступает на 1-1,5 см ниже края реберной дуги, справа, мягкая, умеренно болезненная. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. 1.Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 15 ----------------------------------------------ЗАДАЧА № 41--------------------------------------------------- Больной, 38 лет, заболел пять дней назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,8 °С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, в последующие дни – периодически рвота. Самостоятельно принимал аспирин и анальгин, но состояние не улучшалось. На третий день болезни отмечал носовое кровотечение. В этот же день потемнела моча. Температура все дни оставалась повышенной до 39–40 °С. При клиническом обследовании: состояние тяжелое, температура тела – 39,8 °С. Лицо и шея гиперемированы. Склеры желтушны: выражена инъекция сосудов склер. Кожа слегка желтушна. На коже груди – единичные геморрагические высыпания. Пульс – 115 в мин. АД – 95/55 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Моча темно-красного цвета. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -------------------------------------------ЗАДАЧА № 42------------------------------------------------------ Больной, 16 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,5 о С, появились сильная головная боль общая слабость, пропал аппетит, отмечались сухой кашель, заложенность носа. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура- 38,9 °С. Кожа обычной окраски. Склеры инъецированы. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Пульс - 100 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Печень и селезенка не пальпируются. Кал и моча нормальной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 43-------------------------------------------------- Больной, 24 лет, заболел несколько часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,2 °С, появились общая слабость, недомогание, небольшая тошнота, головная боль. Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела - 38,6 °С. При клиническом обследовании особых изменений выявить не удалось. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 44------------------------------------------------ Больной, 22 лет, заболел 5 дней назад, когда появились головная боль, боли в животе и пояснице. Температура тела с ознобом повысилась до 39,2 °С, не опускалась в 16 последующие дни, была повторная рвота. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела - 39,8 °С. Гиперемия кожи лица и шеи. Инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 108 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Моча с красноватым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 45--------------------------------------------------- Больной, 18 лет, заболел вчера, когда повысилась температура до 38,5 °С, появились головная боль, насморк умеренные боли в горле при глотании. Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела — 38,5 °С. Миндалины увеличены в размерах, гипертрофированы, покрыты белыми налетами. Отмечается умеренное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных). Печень — не увеличена. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал и моча обычной окраски. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА № 46-------------------------------------------------- Больная, 32 лет; доставлена в инфекционное отделение через 12 часов от начала болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, рвоту. Заболела сегодня утром. Появились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, который повторился 5 раз. Температура повысилась до 39,2 °С При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела -39,2 °С. Пульс 98 в мин., АД - 90/50 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Кал жидкий, обильный, без патологических примесей. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА №47-------------------------------------------------- Девушка, 19 лет, заболела 5 дней назад, когда температура тела повысилась до 39,0 °С, появились головная боль, мышечно-суставные боли, боли в животе. Поступила в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Бледная. Температура тела - 38,7 °С. Тоны сердца — приглушены, пульс — 102 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, ЧДД — 26 в минуту. На коже единичные петехии. Со стороны легких и сердца без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Пальпируются значительно |