Ситуационные задачи. Учебное пособие.. Учебное пособие для студентов 46 курсов всех факультетов РостовнаДону 2020 г Ситуационные задачи учебное пособие г. РостовнаДону, 2020. 43 с
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
----------------------------------------------ЗАДАЧА № 114-------------------------------------------------- Мужчина, 24 лет, заболел 6 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,3 °С, появились общая слабость, недомогание, мышечные боли, снизился аппетит. Указанные симптомы сохранялись и в последующие дни. На 4-й день болезни появились боли в правом голеностопном и левом локтевом суставах, стала темнеть моча. Сегодня отметил появление желтухи. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,6 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна Правый голеностопный и левый локтевой суставы отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована. Лимфоузлы, доступны пальпации, не увеличены. Пульс - 82 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Языкмалиновой окраски,суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2,5 см выступает за пределы реберной дуги справа, мягкая. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. 38 ------------------------------------------ ЗАДАЧА № 115----------------------------------------------------- Мужчина, 20 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 38,4 °С, пропал аппетит, появились тошнота, дважды рвота и жидкий стул, боли в животе. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 89 в мин., удовлетворительного наполнения, АД - 120/75 мм рт. ст. В легких без патологии. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал жидкий без патологических примесей. Моча нормального цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ---------------------------------------ЗАДАЧА № 116--------------------------------------------------------- Мужчина, 20 лет, заболел несколько часов назад, когда стали беспокоить боли в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, познабливание. Стул дважды - сначала полу- оформленный, а затем жидкий. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,6 °С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс - 88 в мин., удовлетворительного наполнения. Язык обложен бело-серым налетом, суховат. Живот мягкий, слегка вздут, напряжен, болезнен. Кал жидкий без патологических примесей. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 117 ----------------------------------------------- Мужчина, 57 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи. Около двух недель назад обратил внимание на увеличивающийся живот, начал снижаться аппетит, появилась тошнота, а в последующие дни иногда и рвота. Вчера появилась желтуха. Состояние средней тяжести Температура тела - 36,4 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пульс - 69 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен серым налетом, несколько отечен. Живот значительно увеличен в размерах. На его переднем и боковых отделах четко просвечивается сеть варикозно расширенных вен. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА №118------------------------------------------------- Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи и склер. Жалоб нет. 39 Температура тела не повышалась. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс - 72 в мин., слабого наполнения. АД - 120/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка болезненна. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча - цвета «крепкого чая». 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. -----------------------------------------------ЗАДАЧА №119------------------------------------------------- Мужчина, 64 лет, болеет около 2-х недель. Ежедневно 2-3 раза в день бывает жидкий стул с примесью крови. Температура все дни нормальная. Болей в животе нет. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 36,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 62 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 135/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется значительно увеличенная плотная, бугристая печень. Кал - жидкий с примесью крови. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА № 120------------------------------------------------------------------- Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота. Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела – 39 °С. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 121--------------------------------------------------------- Мужчина, 39 лет, заболел две недели назад, когда появился учащенный стул до 3 - 5 раз в день. Лечилсяамбулаторно антибиотиками, но безуспешно. К концу первой недели заболевания частота стула увеличилась до 10-12 раз, в кале заметил слизь и кровь. Появились и стали нарастать, боли в животе. Спустя два дня повысилась и стала нарастать температура тела. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,1 °С. Кожные покровы бледные. Пульс - 90 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца притушены, АД - 105/60 мм рт. ст. Язык густо обложен серо-коричневым налетом. Живот несколько вздут, 40 болезненный во всех отделах. Пальпируется болезненная сигма. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал - полужидкий, кровянистый, с большим количеством слизи и гноя. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------------------ЗАДАЧА № 122---------------------------------------------------- Женщина, 28 лет, заболела сегодня утром, когда появились и стали нарастать боли в животе, сначала в верхнем отделе, а затем по всему животу. Спустя 2-3 часа от начала заболевания начались рвота (трижды в течение дня) и понос (4-5 раз в течение дня). В это же время стало познабливать, температура тела оказалась повышенной до 37,5-37,8 °С. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,7 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс-100 в мин., удовлетворительных свойств, АД - 125/80 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен серо-белым налетом. Живот мягкий, значительно болезненный во всех отделах, особенно в мезогастрии. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал жидкий, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи нормальный. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ----------------------------------------------------ЗАДАЧА №123--------------------------------------------- Женщина, 42 лет, заболела вчера вечером, когда появились и стали быстро нарастать боли в верхнем отделе живота. Дважды был жидкий стул. Ночь провела беспокойно. Несмотря на прием анальгетиков, боли продолжали носить интенсивный характер. Наутро окружающие обратили внимание на появление у больной желтухи. Состояние тяжелое. Стонет от болей в животе. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Температура тела - 37,2 °С. Пульс-96 в мин., АД - 100/50 мм рт. ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Кал жидкий, без патологических примесей. Моча цвета «крепкого чая». 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ---------------------------------------------------ЗАДАЧА № 124------------------------------------------------- Мужчина, 65 лет, заболел около 6-ти часов назад, когда появились и стали нарастать боли в животе. Спустя час появилась рвота и понос. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 36,9 °С. Акроцианоз. Пульс - 102 в мин., едва прощупывается. Тоны сердца глухие, АД - 60/0 мм рт. ст., ЧДД - 30 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут, болезнен во всех отделах. Определяется выраженное напряжение мышц живота. В приемнике был стул. Кал жидкий 41 темно-красного цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. -------------------------------------------------ЗАДАЧА № 125----------------------------------------------- Мужчина, 40 лет, в течение недели отмечает учащенный стул до 3-4 раз в день. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 36,5 °С.Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 66 в мин., удовлетворительных свойств, АД - 125/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области. Кал жидкий, с примесью слизи. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ ЗАДАЧА № 126 ----------------------------------------------- Мужчина, 34 лет, житель г. Батайска Ростовской области, заболел 15 июля, когда повысилась температура до 37,5-38,0 ºС, стали беспокоить общая слабость, мышечные боли, головная боль, пропал аппетит. Пытался лечить себя сам с помощью парацетамола, но безуспешно. На 3-й день болезни на фоне сохранявшихся лихорадочно- интоксикационных явлений на коже появилась сыпь. В тот же день трижды был жидкий стул. Поступил в инфекционное отделение на 4-й день заболевания. Состояние средней тяжести. Температура тела – 38,4 ºС. На коже верхних конечностей, груди, живота и стопы выявляется необильная розеолезно-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки обычного цвета. Дыхание – везикулярное. Тоны сердца – слегка приглушены. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот – мягкий, урчит при пальпации в области пупка. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. Моча – нормального цвета. Кал – водянистый, без патологических примесей. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ------------------------------------------------ЗАДАЧА № 127------------------------------------------------ Женщина, 55 лет, житель хутора Обуховка Ростовской области. Заболела 29 июня, когда с ознобом повысилась температура тела до 38,5-39,0 ºС. Стала сильно болеть голова. Появилась тошнота, пропал аппетит, дважды была рвота. Принимала баралгин, но состояние не улучшалось. На 2-й день болезни стала заговариваться. Машиной скорой помощи доставлена в инфекционный стационар. Состояние при поступлении тяжелое. Контакт практически не возможен. В 42 окружающей обстановке не ориентирована. В приемном отделении была рвота. Температура тела – 39,7 ºС. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Периодически возникают судорожные подергивания мышц конечностей и туловища. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягких. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. --------------------------------------------ЗАДАЧА № 128---------------------------------------------- Женщина, 56 лет, жительница г. Ростова-на-Дону. Заболела 2 недели назад, когда обратила внимание на общую слабость, быструю утомляемость, периодическое познабливание, повышенную потливость. После сна ночная рубашка и постельное белье становились мокрыми. Своё состояние связывала с климаксом. К врачу не обращалась. Лишь спустя неделю измерила у себя температуру, которая оказалась значительно повышенной - 38,6 °С. Самостоятельно поставила себе диагноз - "простуда". Лечение заключалось в приеме парацетамола, клацида и отвара шиповника. Однако лучше не становилось. Температура тела «прыгала» в течении дня от 37,3 °С до 38,7 °С, общая слабость нарастала. Стала буквально обливаться потом. На 10 день болезни решила обратиться к врачу. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,6 °С. Кожа влажная. Лицо гиперемировано. Пульс - 90 в минуту. АД-135/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧДД - 22 в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. В положении на правом боку пальпируется умеренно увеличенная, мягкая, слегка болезненная селезёнка. Моча обычного цвета. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. 43 ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ (ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ) 1 Серповидноклеточная анемия. 35 ОРВИ. 2 Рак головки поджелудочной железы. 36 Лептоспироз. 3 Острый бруцеллез. 37 Сибирская язва. 4 Острый гепатит В, осложненный печеночной энцефалопатией. 38 Дизентерия. 5 Клещевой энцефалит. 39 Сибирская язва. 6 Лептоспироз. 40 Псевдотуберкулез. 7 Кишечный иерсиниоз. 41 Лептоспироз. 8 Острый аппендицит. 42 Грипп. 9 Менингококковая инфекция. 43 Эпидемический вшивый тиф. 10 Холера. 44 ГЛПС. 11 Грипп, осложненный вирусной пневмонией и РДСВ. 45 Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 12 ОРВИ. 46 Сальмонеллез. 13 Инфаркт миокарда. 47 Сепсис. 14 Лептоспироз. 48 Корь. 15 ОРВИ, осложненная синуситом. 49 Лептоспироз. 16 Ботулизм. 50 Цирроз печени. 17 Брюшной тиф. 51 Субарахноидальное кровоизлияние. 18 Цирроз печени. 52 Эпидемический вшивый тиф. 19 Менингококковая инфекция. 53 Острый гепатит В. 20 Дизентерия. 54 Острый бруцеллез. 21 2 Острый гепатит А. 55 Тромбоэмболия мезентериальных артерий. 22 Ботулизм. 56 Хронический бруцеллез. 23 Сепсис. 57 Туляремия. 24 Рак БДС. 58 Менингококковая инфекция. 25 Сальмонеллез. 59 Туляремия. 26 Дизентерия. 60 ККГЛ. 27 Сепсис. 61 Брюшной тиф. 28 Корь. 62 Вторичный гнойный менингит. 29 Острый гепатит А. 63 Дифтерия. 30 Дифтерия. 64 Чума. 31 Дизентерия. 65 Брюшной тиф. 32 Грипп, осл. очаговой пневмонией. 66 Сибирская язва. 33 Острый гепатит В. 67 Острый гепатит В. 34 Сальмонеллез. 68 Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 44 69 Туляремия. 101 Грипп. 70 Острый гепатит А. 102 Рожа. 71 Рожа. 103 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой. 72 Вторичный гнойный менингит. 104 Лептоспироз. 73 Туляремия. 105 Острый бруцеллез. 74 3-х дневная малярия. 106 3-х дневная малярия. 75 Хронический бруцеллез. 107 Сепсис. 76 Туберкулезный менингит. 108 Менингококковая инфекция. 77 Постинъекционный абсцесс правой ягодицы. 109 Острый гепатит А. 78 Чума. 110 Эпидемический вшивый тиф. 79 Острый бруцеллез. 111 Легионеллез. 80 4-х дневная малярия. 112 Менингококковая инфекция. 81 Грипп. 113 Тропическая малярия. 82 Брюшной тиф. 114 Кишечный иерсиниоз. 83 3-х дневная малярия. 115 О Острый гепатит А. 84 3-х дневная малярия. 116 Острый аппендицит. 85 Брюшной тиф. 117 Цирроз печени. 86 БолезньБрилля. 118 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой. 87 Сепсис. 119 Рак толстого кишечника 88 4-х дневная малярия. 120 Тропическая малярия. 89 Лакунарная ангина, осложненная паратонзиллярным абсцессом. 121 Язвенный колит. 90 Менингококковая инфекция. 122 Острый аппендицит. 91 Рак желчного пузыря. 123 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой. 92 Псевдотуберкулез. 124 Тромбоз мезентериальных артерий. 93 Дифтерия ротоглотки. 125 Амебиаз. 94 Холера. 126 ЛЗН 95 Брюшной тиф. 127 ЛЗН 96 Острый гепатит А. 128 Острый бруцеллез. 97 Лайм-боррелиоз 98 Ботулизм. 99 Амебиаз. 100 Лептоспироз. |