Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
 Скачать 5.13 Mb.
|
|
Оценка пробы. Проба считается положительной: при появлении через 30 минут папулы размером более 10 мм. Гиперемия в месте введения препарата. Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. раствор)! 1. Приготовить стандартное разведение пенициллина ( в 1 мл физ.раствора содержится 100 000 ЕД пенициллина). 2. Набрать в шприц (объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора. 3. В этот же шприц набрать 0,1 мл разведённого пенициллина (до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в 0,1 мл раствора – 1000 ЕД. 4. Надеть иглу для внутрикожных инъекций на подыгольный конус. 5. Внутреннюю поверхность предплечья обработать 70 % спиртом или кожным антисептиком дважды и дать высохнуть. 6. Ввести 0,1 мл раствора пенициллина внутрикожно в среднюю треть предплечья до образования белой папулы - «лимонной корочки». 7. После введения стерильный шарик со спиртом не прикладывается! 8. Результат реакции оценивается врачом через 30 минут (в течение этого времени медсестра следит за состоянием пациента). Проба считается положительной при появлении через 30 минут: - папулы размером более 10 мм (1 см); - гиперемии в месте введения препарата; - появление общей реакции организма (анафилактический шок, крапивница, приступ удушья и т.д.). Проба считается отрицательной, если в течение 30 минут не появились вышеперечисленные симптомы. 9. Результат пробы медсестра фиксирует в медицинской документации пациента. Анатомические области для введения антибиотиков. Для введения антибиотиков используют в основном верхний наружный квадрант правой и левой ягодицы, а также можно использовать наружно - переднюю поверхность бедра. Правило разведения антибиотиков, выпускаемых в ЕД или в граммах. Разведение антибиотиков для инъекций. Список «Б»: антибиотики - антибактериальные препараты. Цель: достижение терапевтического эффекта. Показания: по назначению врача при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Дозы антибиотиков могут быть в ЕД (единицах действия) и в граммах. Правила разведения антибиотиков. Часто в практической медицине применяется антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД. Для разведения пенициллина используют 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физиологический раствор 0,9 % натрия хлорида или стерильную воду для инъекций. Существует правило при разведении антибиотиков: В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА. Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то необходимо в шприц набрать 10 мл растворителя. 1000000 ЕД Х= ————— =10 мл растворителя; 100000 ЕД 250 000 ЕД --------2.5 мл растворителя; 500 000 ЕД --------5.0 мл растворителя. Правило: В 1 мл., раствора должно содержаться 100 000 ЕД Это разведение называется стандартным. Используется также и метод концентрированного разведения т.е. В 1 мл раствора должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина. Таким образом для разведения 1 000 000ЕД необходимо в шприц набрать растворителя 5,0 мл. 250 000ЕД ---------- 1,25мл растворителя; 500 000ЕД -----------2,5мл растворителя. Пенициллин во флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД, 1000000 ЕД. Раствор нельзя нагревать, так как он разрушается, хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод разрушает пенициллин, поэтому пробку флакона и место инъекции не обрабатывают йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по назначению врача через 4 часа, не нарушая схемы, так как антибиотик должен накапливаться для эффективного действия на пациента. СТРЕПТОМИЦИН выпускается в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Может дозироваться в граммах и в ЕД (единицах действия). В настоящее время выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г. Перед применением стрептомицин растворяют 0,25% или 0,5% раствором новокаина При индивидуальной непереносимости новокаина используют изотонический раствор хлорида натрия, стерильную воду для инъекций. Для разведения стрептомицина используют так же два метода: стандартный и концентрированный. Стандартный метод. В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 0,1 ГРАММ СТРЕПТОМИЦИНА. 0,25 г стрептомицина - 2,5 мл растворителя; 0,5 г стрептомицина - 5 мл растворителя; 1 г стрептомицина - 10 мл растворителя. Метод концентрированного разведения. В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2 Г СТРЕПТОМИЦИНА. 0,25 г стрептомицина - 1,25 мл растворителя; 0,5 г стрептомицина - 2,5 мл растворителя; 1 г стрептомицина - 5 мл растворителя. Правило разведения и введения бициллина. Бициллин – это препарат пенициллина пролонгированного (длительного) действия. Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и 1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин – 3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета. Бициллин применяют для создания длительной терапевтической концентрации пенициллина в крови. Показания: ревматизм, сифилис, инфекционные заболевания. Противопоказания: индивидуальная непереносимость пенициллина. Разведение бициллина. Бициллин разводят водой для инъекций или 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. раствором) непосредственно перед введением (не допускается вспенивание суспензии). 300 000 ЕД – 3 мл растворителя 600 000 ЕД – 6 мл растворителя 1 500 000 ЕД – 10 мл растворителя При разведении порошка бициллина образуется суспензия. Бициллин вводится только внутримышечно двухмоментным способом! Перед его введением необходимо пропальпировать место инъекции (вводится только в верхненаружный квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после введения к месту инъекции прикладывается грелка. Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков». Цель: подготовить антибиотики к введению. Показания: выполнение назначений врача. Противопоказания: стертая надпись на флаконах (ампулах) антибиотика и растворителя, несоответствие срока годности, изменение их физических свойств (изменение цвета, появление хлопьев, помутнение р-ра и т.д.). Оснащение: манипуляционный столик, стерильные шарики,70о спирт или кожный антисептик, стерильный шприц и игла для набора растворителя из ампулы или флакона, игла для введения растворителя во флакон с антибиотиком, стерильный пинцет, пилочки, ножницы, антибиотики, растворители для антибиотиков, лотки для использованных шариков игл, емкости с дез. р-ми или контейнеры класса «Б», маска, перчатки. Алгоритм манипуляции
Техника внутривенной инъекции Внутривенные инъекции производят с целью введения лекарств скорой помощи, введение лекарств только в кровяное русло. Пункция вены производится также для взятия крови на исследование, для кровопускания, с донорской целью и с целью наложения капельницы. Выбирают любые вены, хорошо проявляемые: лучевая, предплечья, кисти, у грудных детей - вены головы. Пример лекарств, вводимых в/в: хлористый кальций10%, глюкоза 40%, эуффилин, сердечные гликозиды и другие. Типы вен 1-й тип: хорошо контурированная вена (вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и передняя стенка), при пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. 2- тип: слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей 3-й тип: неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это может сделать только опытная медсестра), или вена вообще не просматривается и не пальпируется. Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Прежде чем сделать инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации вены. Техника наложения жгута: 1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую ямку. 2. Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой ямки. 3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута - сверху. 4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец, из которого образовалась петля. Правила наложения жгута: 1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см. 2. Накладывать жгут на салфетку. 3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует - значит пережата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут. Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией. Манипуляция № 95 «Техника внутривенной инъекции». Цель: лечебная и диагностическая. Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества. Противопоказания: - индивидуальная непереносимость препарата; - невозможность обнаружения вены; - флебиты; - нарушение целостности кожи в месте инъекции. Оснащение: манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства. Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»! Алгоритм манипуляции
 |