Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
 Скачать 5.13 Mb.
|
|
Манипуляция № 108 «Уход за пациентом в терминальном состоянии». Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния. К терминальным состояниям относятся: - тяжелый шок (шок IV степени); - запредельная кома; - коллапс; - терминальная пауза; - преагония (преагональное состояние); - агония (агональное состояние); - клиническая смерть. К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Основные этапы умирания: - преагональное (предагональное) состояние; - терминальная пауза (бывает не всегда); - агональное состояние; - клиническая смерть (или постреанимационная болезнь); - биологическая смерть. В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное. Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует. Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов. Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются. При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония. Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха. Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления. На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее. Причины терминальных состояний: - травмы; - ожоги; - шок; - инфаркт миокарда; - острые нарушения сердечного ритма; - значительная кровопотеря; - закупорка дыхательных путей, асфиксия; - поражения электрическим током; - утопления; - анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов); - заваливание землей и т.д. Признаки терминальных состояний: - отсутствие дыхания; - остановка кровообращения; - выключение сознания (кома). Медицинская сестра должна быть очень внимательна к таким больным и до самой последней минуты вести борьбу за их жизнь. У такого пациента устанавливается индивидуальный пост. 1. Все сведения о самочувствии больного, об изменениях его состояния врач получает от палатной медицинской сестры. 2. Медицинская сестра должна фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больным (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диурез, температуру тела и др.) в специальные карты. 3. Следует облегчать боль и страдания пациента. 4. При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала. Производимые процедуры: Контроль приёма лекарств и дача лекарства лежачему больному. Измерение артериального давления. Подсчет частоты пульса. Измерение температуры. Измерение сахара крови глюкометром. Катетеризация мочевого пузыря, установка постоянного катетера, уход за ним. Смена и уход за повязкой стомы. Удаление послеоперационных швов. Снятие гипса. Профилактика пролежней. Манипуляция № 109 «Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение». Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного. Оснащение: 1. Фанерный щит или каталка. 2. Простыня. 3. Бинт. 4. Перчатки. 5. Этикетка из клеенки. 6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. 7. Мешок для одежды умершего. 8. Ширма. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. 2. Наденьте перчатки. 3. Уберите подушку из-под головы умершего. 4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность. 5. Снимите одежду с умершего. 6. Уложите умершего на спину. 7. Закройте глаза умершему. 8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. 9. Разогните конечности умершему. 10. Накройте умершего простыней. 11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. 12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам. 13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. 14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время). 16. Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом. 17. Снимите перчатки. 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение. Список литературы 1. Г.А. Евангулова, Н.С. Колачевская, Л.П. Склярова Лечебно-охранительный режим. Правильная биомеханика тела пациента и медсестры. 2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Пути и способы введения лекарственных средств. 3. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Личная гигиена. 4. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Питание и кормление пациента. 5. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Простейшие физиотерапевтические процедуры и гирудотерапия. 6. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова Сборник манипуляций и технологий по основам сестринского дела. 7. . № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения». 8. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова Основы сестринского дела. 9. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, М., 2009. 10. Стандарты по профилактике пролежней Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни». 11. Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова. «Основы сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2008г. 12. Приказ МЗ Калининградской области № 72 2012 г. «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике». 13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» 2008 г. 14. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность». 15. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 16. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Интернет ресурсы: 1. ru.wikipedia 2. http://dic.academic.ru 3. http://www medactiv.ru |