Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
 Скачать 5.13 Mb.
|
|
Примечание: допускается хранение материала до проведения исследования в течение суток при температуре 2-8оС, а так же однократное замораживание - оттаивание материала. Памятка для пациента при взятии мазка из зева и носа. Помните, что мазок из зева делается натощак или не ранее чем через 2 часа после полоскания, еды или питья. Нос необходимо очистить от корочек, высморкаться. Не капать капли до взятия материалов на исследование. Результаты анализов должны быть готовы через 3 - 5 дней. Мазки из зева и носа позволяют выявить причину заболевания, сделать диагностику и лечение более качественными. Манипуляция № 101 «Сбор мочи для исследований». Цель: диагностическая. Показания: заболевания почек, обследование пациента. Противопоказания: нет. Оснащение: одноразовая емкость для сбора мочи, направление. Алгоритм манипуляции
Примечание: у тяжелых больных мочу для исследования берут по назначению врача урологическим катетером, соблюдая правила асептики. У женщин во время менструации сбор мочи на анализ в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана по назначению врача урологическим катетером или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона. Для сбора мочи желательно использовать ёмкость с широкой горловиной и крышкой, по возможности лучше собирать мочу сразу в ёмкость, которая будет доставлена в лабораторию. Готовую ёмкость для сбора мочи в стационарных условиях берут в лаборатории, в амбулаторных условиях её можно приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа. Мочу из судна, мочеприёмника, горшка брать нельзя, так как даже после ополаскивания этих сосудов может сохраниться осадок фосфатов, способствующий разложению свежей мочи. Сбор мочи на общий анализ (ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи. Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, общее обследование пациента. Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 200,0-250,0 мл. Сестринская информация пациенту: утром (натощак), в день исследования провести гигиену наружных половых органов, собрать всю порцию мочи 150,0-200,0 мл мочи в подготовленную ёмкость, закрыв крышкой. Предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз. Не позднее чем через 1 час после забора доставить в клиническую лабораторию. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже чем в 2 часа ночи. Двигательный и питьевой режим накануне сбора мочи остаётся прежним. За сутки не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности прекратить приём лекарственных препаратов. Доставить ёмкость с мочой в клиническую лабораторию. Примечание: длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, должна храниться в холодильнике не более 1,5 – 2 часов, применение консервантов не желательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов (добавляется несколько кристаллов тимола на 100,0 мл мочи и хранится в прохладном месте). Наиболее приемлемый способ сохранения мочи – охлаждение, но не замораживание. При охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно влияние на результаты определения относительной плотности. Сбор мочи на анализ по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а затем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи). Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, заболевание почек. Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл. Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, провести гигиену наружных половых органов. Выделить первую струю мочи в унитаз, на счёт «1, 2» задержать мочеиспускание, затем выделить не менее 10,0 мл мочи в ёмкость, после задержать мочеиспускание, отставить ёмкость и завершить мочеиспускание в унитаз (берётся средняя порция струи мочи). Мочу следует доставить в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1 час после ее сбора. Сбор мочи на анализ по методу Зимницкого - определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек. Выделительную функцию определяют суточным диурезом, в котором выделяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18 часов до 6 часов утра следующего дня (диурез заносится в бланк направления). Цель: диагностическая (исследование функционального состояния почек). Показания: назначение врача, заболевание почек. Оснащение: бланк направления с учётом пробы Зимницкого, 8 чистых сухих стеклянных или пластиковых ёмкостей на 200,0-300,0 мл + 2-3 дополнительных ёмкостей с этикетками с указанием номера порции, Ф.И.О. пациента, № палаты, промежуток времени. Сестринская информация пациенту: сбор мочи будет проходить в течение суток: с 6.00 утра и до 6.00 утра следующего дня. В 6.00 часов пациентдолжен выпустить мочу в унитаз. И с этого момента сбор мочи осуществляется в приготовленные емкости. Мочу собирают в течение 3 часов в отдельные пронумерованные емкости: №1- 6.00-9.00 №5- 18.00-21.00 №2- 9.00-12.00 №6- 21.00-24.00 №3- 12.00-15.00 №7-24.00-3.00 + №7-24.00-3.00 №4- 15.00-18.00 №8-3.00-6.00 На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. При отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая ёмкость остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию. При частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать на этикетке временной промежуток. Медицинская сестра разбудит пациента ночью, чтобы он не проспал ночных порций мочи. Сбор мочи проводится при обычном пищевом и питьевом режиме. Доставить все порции в клиническую (биохимическую) лабораторию. Сбор мочи на анализ по методу Амбурже - определения содержания форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (пересчитывают на минутный объём мочи). Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, заболевание почек. Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл. Сестринская информация пациенту: утром в 5.00 медицинская сестра разбудит пациента, чтобы он помочился в унитаз, а в 8.00 ч после тщательной гигиенической процедуры наружных половых органов, пациент должен помочиться в приготовленную емкость. Доставить в клиническую лабораторию. Сбор мочи для бактериологического исследования (на микрофлору) – позволяет выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Назначается до приёма антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза или через 3 дня после приёма лекарственных препаратов. Цель: диагностическая (определение возбудителя). Показания: назначение врача, заболевание органов мочевыделительной системы. Оснащение: бланк направления, стерильная стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл, антисептик (0,02 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор перманганата калия). Сестринская информация пациенту: утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов и обработки уретры антисептиком, спустить «среднюю порцию» струи мочи в стерильную ёмкость 10,0-15,0 мл, не касаясь внутренней поверхности и краёв ёмкости и крышки. Сбор мочи проводится при обычном питьевом режиме. Доставить в бактериологическую лабораторию для посева на специальные питательные среды. Сбор мочи на диастазу - для определения функционального состояния поджелудочной железы. Диастаза (амилаза) - фермент, осуществляющий расщепление гликогена и крахмала. Наиболее богата им поджелудочная железа. Активность фермента значительно повышается при остром панкреатите. Повышение активности амилазы в моче происходит на фоне увеличения ее в крови. Однако, если после перенесенного приступа панкреатита активность фермента в крови пациента нормализуется быстро, то в моче она остается повышенной на протяжении 7 суток. Поэтому определение ее в моче может иметь особенно большое значение для обследования пациента. Цель: диагностическая (количественное определение диастазы). Показания: назначение врача, заболевание поджелудочной железы. Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл. Сестринская информация пациенту: утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов собрать мочу в приготовленную емкость, в количестве 50,0 – 100,0 мл, желательно «среднюю порцию» мочи. Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой (свежевыпущенной)! Поэтому в амбулаторных условиях сбор мочи можно произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию. Доставить в биохимическую лабораторию. Современные методики позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое время. Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел) – определение наличия кетоновых тел в моче. Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, объединяются под названием кетоновые тела. Это продукты неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные между собой. Ацетоновые тела находятся в моче у людей больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового человека, который на протяжении долгого времени питался пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или ацетон, в больших количествах наблюдается как во время голодания, так и при сахарном диабете. Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивная кетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает сахарный диабет. Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, сахарный диабет. Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл. Сестринская информация пациенту: утром, после туалета наружных половых органов забрать порцию утренней мочи 50,0-100,0 мл. Примечание: можно собрать в любое время суток. Сбор мочи для определения содержания сахара – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. В моче практически здоровых людей глюкоза обычными методами не обнаруживается. Она выявляется в ней лишь при потреблении большого количества углеводов, при стрессовых ситуациях, а также под действием некоторых лекарственных препаратов (кофеин, преднизолон). Глюкоза в моче определяется при сахарном диабете. Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, сахарный диабет. Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка, перчатки, ёмкость с дезраствором. Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 6.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2+8оС), место указывает медсестра. Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез)и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости), чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию. Сбор мочи на глюкозурический профиль – определение глюкозы в моче (глюкозурия). Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, сахарный диабет. Оснащение: бланк направления, шесть ёмкостей: 3-и - чистые сухие стеклянные или пластиковые ёмкости для суточного объёма на 500,0-1000,0 мл, 3-и – для лабораторной диагностики по 200,0 мл с указанием времени: № 1 8.00-14.00 № 2 14.00-22.00 № 3 22.00-8.00, стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором. Сестринская информация пациенту: опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 8.00 ч утра. Далее до 8.00 ч утра следующего дня собирать мочу в емкости для суточного объёма (500,0-1000,0 мл), соблюдая интервалы времени, указанные на емкости. Эти ёмкости хранятся в прохладном месте (+2-8оС). Утром медицинская сестра определяет количество выделенной мочи в каждой емкости. Перемешивает последовательно мочу в каждой емкости и отливает 3 емкости для лабораторной диагностики с указанием времени (200,0 мл). Примечание: необходимо исключить на время из рациона все сладости и пищу, содержащую много сахара. В экстренных случаях наличие глюкозы в моче выявляют специальными химическими реакциями - «Глюкотест», «Глюкофон» и т.д. Это специальные экспресс-тесты, с их помощью возможно полуколичественное определение глюкозы в капле мочи, нанесенной на индикаторную тест-полоску. Экспресс-тесты обладают рядом положительных качеств, определивших их широкое применение в последние годы: - быстрота выполнения анализов в неотложных случаях, когда результат анализа необходимо получить срочно у постели больного при диагностике угрожающих жизни состояний; - отсутствие дополнительных реактивов; - простота проведения анализа (проведение исследования в условиях; - отделения врачом-клиницистом или обученной медицинской сестрой);
| |||||||||||||||||||||||||||||