Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г

• Название: Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
• Анкор: Manipulyatsii_v_SD_Broshyura.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 5.13 Mb.
• Имя файла: Manipulyatsii_v_SD_Broshyura.doc
• Тип: Учебное пособие; #412
• страница: 35 из 41

№ анализа____________ В иммунологическую лабораторию ЛПУ______________________________ (отправитель анализа) Отделение________________________ Ф.И.О. пациента __________________ __________________________________ Дата рождения ____________________ Диагноз __________________________ Код ______________________________ Кровь на ВИЧ-реакцию Дата взятия крови_________________ Ф.И.О. врача______________________ Подпись м/с ______________________

Манипуляция № 97

«Заполнение системы однократного применения для внутривенного капельного вливания».

1. Подготовка системы к капельному вливанию производится в процедурном кабинете, а вливание в палате.

2. Проверить пригодность раствора (название, цвет, прозрачность).

3. Проверить герметичность упаковки: срок годности, апирогенность, стерильность.

4. Вскрыть металлическую часть крышки флакона, предварительно обработав его спиртом, затем обработать центральную часть пробки.

5. Извлечь систему из упаковки на стерильный лоток.

6. Ввести во флакон воздуховод и закрепить его на флаконе аптечной резинкой.

7. Закрыть винтовой зажим и ввести короткий конец системы во флакон.

8. Перевернуть флакон; закрепить его на штативе.

9. Перевернув капельницу в горизонтальное положение, откройте воздуховод и заполните капельницу до половины объема.

10. Возвратив капельницу в исходное положение, заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха.

11. Проверить отсутствие воздуха в системе, собрать стерильный лоток (ватные шарики, салфетки). Приготовить полоски лейкопластыря, взять жгут и валик.

12. Пациента уложить (если беспокойный - руку фиксируем).

13. Наложить жгут на среднюю треть плеча; обрабатываем область локтевого сгиба, последовательно 2-мя шариками со спиртом. Больной сжимает и разжимает кулачок.

14. Пунктируем вену иглой с системой.

15. Отрегулировать скорость поступления капель, согласно назначению врача, винтовым зажимом.

16. Закрепить иглу полоской лейкопластыря и прикрыть её стерильной салфеткой. Если необходимо ввести дополнительно в/в лекарства, их вводят в «узел для инъекций» (предварительно обработав спиртом).

17. Смена флаконов: не допускаем опорожнения капельницы. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из опорожнённого флакона и быстро ввести в заполненный флакон, сначала иглу с системой, затем воздуховод. После открыть винтовой зажим. Скорость введения: 60-70 капель в минуту.
Манипуляция № 98

«Техника проведения внутривенного капельного вливания».

Цель: лечебная

Показания:

- обезвоживание;

- комы (интоксикационные, печеночные, почечные, диабетические);

- коллапс, шок;

- кишечная непроходимость;

- обширные ожоги;

- подготовка к операции, послеоперационный период;

- кровопотери;

парентеральное питание.

Противопоказания: нет

Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые сал­фетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, шта­тив для капельницы, клеёнчатый валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами.
Система одноразового применения состоит:

игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;

капельница с фильтром или без фильтра; зажим; узел для инъекций; воздуховод; игла для венепункции.


Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. 2. Подготовка пациента: - объяснить цель, ход и суть проце­дуры - получить согласие пациента или его родственников - ознакомить пациента с продолжи­тельностью манипуляции - обеспечить пациенту возможность физиологических отправлений - объяснить пациенту особенности поведения во время процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки. 4. Подготовить одноразовую систему - проверить герметичность, срок годности. 5. Подготовить флакон с лекарст­венным средством: -проверить срок годности; -название препарата; -его концентрацию и дозу; -его физическое состояние; -сверить данные препарата с назна­чениями врача; -обработать металлический колпа­чок флакона стерильным шариком, смоченным 70% спиртом; -ножницами снять с флакона метал­лический колпачок; -обработать резиновую пробку на флаконе стерильным шариком, смоченным 70% спиртом. 6. Вскрыть пакет с системой нож­ницами. 7. Закрыть зажим на системе. 8. Снять колпачок с иглы на корот­ком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона. 9. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. 10. Повернуть капельницу в гори­зонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной труб­ки системы и открыть зажим. 11. Медленно заполнить капельни­цу на 2/3 объёма. 12. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором. 13. Закрыть зажим. 14. Надеть иглу с колпачком. 15. Нарезать 2-3 полоски лейкопла­стыря и прикрепить к штативу. II. Выполнение процедуры. 16. Помочь пациенту принять удоб­ное положение. 17. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 18. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 19. Наложить жгут на плечо паци­ента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеж­дой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не дол­жен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багро­веют, вена набухает. При ухудше­нии наполнения пульса жгут необ­ходимо ослабить. 20. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать). 21. Обработать перчатки шариками со спиртом. 22. Исследовать вену пациента. 23. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10см. 24. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок. 25. Снять колпачок с иглы, прове­рить её проходимость. 26. Фиксировать вену пациента большим пальцем левой руки ниже места введения. 27. Ввести иглу в вену на 1/3 её длины, подложив под канюлю сте­рильную салфетку. 28. Убедиться в том, что игла в вене (появление крови в канюле иглы и подыгольном конусе системы). 29. Снять жгут, попросить пациента разжать кулачок. 30. Отрегулировать количество ка­пель в минуту (40-60 в мин.). 31. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой. 32. Наблюдать за состоянием и са­мочувствием пациента, иглой, (что­бы не вышла из вены), скоростью введения раствора, состоянием тру­бок системы (чтобы не было пере­гиба). III. Окончание процедуры. 33. Прижать к месту инъекции ват­ный шарик со спиртом, извлечь иглу. 34. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). 35. Осторожно закрыть иглу кол­пачком, подвесить трубку системы на штатив. 36. Промыть систему дез. раство­ром. 37. Погрузить иглу в ёмкость с дез. раствором (с маркировкой «для игл»). 38. Разрезать систему на части дли­ной по 10 см и погрузить в ёмкость с дез. раствором (с маркировкой «для одноразовых систем»). 39. Через 7-10 минут взять у паци­ента ватный шарик ( вместе с бин­том) и погрузить в дез. раствор. 40. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 41. Вымыть и осушить руки. 42. Наблюдать за состоянием паци­ента, рекомендовать не вставать в течение 2-х часов. 43. Провести регистрацию проведе­ния процедуры и реакции пациента на процедуру.

Эффективность проведения проце­дуры. Право пациента на информацию. Инфекционная безопасность. Профилактика осложнений. Профилактика осложнений. Инфекционная безопасность. Доступ к системе. Для заполнения капельницы. Для заполнения системы раствором. Для заполнения системы раствором. Для заполнения системы раствором. Для регулировки скорости введения препарата. Для вытеснения воздуха из системы. Для фиксации системы. Доступ к вене. Лучший доступ к вене Лучший доступ к вене Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены. Инфекционная безопасность Эффективность выполнения проце­дуры. Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность. Эффективность выполнения проце­дуры. Эффективность выполнения проце­дуры. Эффективность выполнения проце­дуры. Контроль попадания в вену. Эффективность выполнения проце­дуры Профилактика осложнений. Профилактика осложнений. Профилактика осложнений Инфекционная безопасность. Профилактика осложнений. Соблюдение техники безопасности. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ Профилактика ВБИ Профилактика ВБИ Профилактика ВБИ Предупреждение химического воз­действия талька на кожу. Профилактика осложнений. Контроль количества выполненных процедур. Преемственность в рабо­те мед. сестры.

Примечание: если во время капельного вливания пациенту дополни­тельно назначены лекарственные средства, то их вводят через «узел для инъекции» (это единственная резиновая трубка в системе), иглой, предварительно обработав трубку спиртом.


Особенности введения сердечных гликозидов.

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон - выпус­каются в ампулах, дигоксин - выпускается в порошке или таблетках. Сер­дечные гликозиды применяются при острой и хронической недостаточно­сти кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.

При введении внутривенно струйно необходимо знать следующие правила:

набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор натрия хлори­да);

вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата необходимо знать:

набрать в шприц назначенное количество препарата (соблюдать точ­ность дозировки);

ввести препарат во флакон со 100-200 мл изотонического раствора;

вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

Осложнения.

1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под кожу.

2. Тромбирование вены.

3. Флебит.

4. Воздушная эмболия.

5. Гематома.

6. Шок.

7. Аллергические реакции.

8. Токсические реакции.

9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.

Помощь при осложнениях.

1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.

2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.

3. Оказать помощь по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внут­римышечной инъекции, тупые иглы).

Введение не подогретых масляных растворов.

Многократные инъекции в одни и те же анатомические об­ласти.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие осложнения

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место

инфильтрата

6. ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

2.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ:

Абсцесс - (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса

Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие инфильтраты и абсцессы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

3.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

2. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц

3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать при положении пациента лежа.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

4.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в про­свет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях, или ошибоч­ное введение масляного раствора внутривенно.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмомент-ным способом, только подкожно или внутримышечно.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

5.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед вене­пункцией.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

6.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назна­чение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.

Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут.

Дальнейшее лечение по назначению врача.

7.

1. ОСЛОЖШШИЕ: повреждение нервных стволов.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различные в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение

функции).

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ/

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

8.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в

ней тромба).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование не достаточно острых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

9.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъек­ции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волды­рей, язв, омертвения.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенных для инъекций анато­мические области.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить введение.

Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного ве­щества и уменьшит боль.

На место инъекции положить пузырь со льдом.

6. ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накла­дывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

10.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использова­ние тупых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техни­ки внутривенных инъекций, использование острых игл.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)

Приложить к вене вату со спиртом.

На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.

11.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

3. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же ана­томические области.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические об­ласти введения.

12.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявля­ются как общие заболевания организма.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

13.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Ана­филактический шок.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувстви­тельность организма к препарату.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переноси­мости тех или иных лекарственных веществ.

• На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!

• Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Не оставлять пациента одного.

• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

• Сообщить врачу.
Анафилактический шок.

Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

Общие покраснения кожи.

Сыпь.

Приступы кашля

Выраженное беспокойство.

Одышка.

Рвота.

Снижение артериального давления.

Сердцебиение.

Алгоритм действия:

ЗАПОМНИТЕ!!!

При появлении признаков шока необходимо:

уложить пациента, сообщить врачу,

наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции, дать пациенту увлажненный кислород через маску, приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.