|
|
Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
Возможные осложнения.
Гематома (подкожное кровоизлияние).
Воздушная эмболия.
Флебиты.
Прокол вены и попадание раствора подкожно.
Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).
Анафилактический шок и другие аллергические реакции.
ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.
Развитие сепсиса.
Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.
Набрать из ампулы 10 мл (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц емкостью 20 мл.
В этот же шприц набрать 10 мл физиологического раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).
Надеть иглу для внутривенных инъекций на подыгольный конус.
Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм (чувство жара, тошнота, головокружение).
Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!
При попадании 10% раствора хлористого кальция
под кожу необходимо:
Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.
Набрать в стерильный шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5)
Обколоть место попадания препарата.
Наложить асептическую повязку на место инъекции.
Приложить холод на 30 минут.
Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
Манипуляция № 96
«Взятие крови из вены на исследование».
Цель: диагностическая.
Показания: обследование по назначению врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: манипуляционный столик, стерильный лоток, стерильная пеленка, стерильные шарики или салфетки, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут или кожный антисептик, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (при необходимости бак.обследования крови и на ВИЧ-стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, вакунайзеры или моноветы для забора крови вакуумным методом.
Перед забором крови проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!
Алгоритм манипуляци
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале).
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.
|
Гуманное отношение к пациенту. Соблюдение прав пациента.
|
3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.
|
Гуманное отношение к пациенту. Соблюдение прав пациента
|
4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре.
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции.
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
6. Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки.
|
Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
|
7. Подготовить шприц с иглой для забора крови.
|
Инфекционная безопасность.
|
II. Выполнение процедуры.
1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
|
Правильность выполнения манипуляции.
|
2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.
|
Правильность выполнения манипуляции.
|
3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).
|
Лучший доступ к вене.
|
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.
|
|
4. Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать).
|
Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены.
|
5. Обработать перчатки шариками со спиртом.
|
Инфекционная безопасность.
|
6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см.
|
Инфекционная безопасность.
|
7. Взять шприц с иглой в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху.
|
Профилактика осложнений.
|
8.Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.
|
Инфекционная безопасность.
|
9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы.
|
Эффективность выполнения процедуры.
|
10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.
|
Контроль попадания в вену.
|
11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.
|
Эффективность выполнения процедуры.
|
12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок.
|
Профилактика осложнений.
|
13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем этот шарик поместить в дез.раствор).
|
Инфекционная безопасность.
Профилактика осложнений.
|
14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой.
|
Достоверность результатов анализа. Профилактика осложнений.
|
III. Окончание процедуры.
|
|
15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов.
|
Профилактика ВБИ.
|
16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента.
|
Профилактика ВБИ.
|
17. Направление поместить в целлофановый пакет.
|
Профилактика ВБИ.
|
18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.
|
Профилактика ВБИ.
|
19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.
|
Профилактика ВБИ.
|
20. Провести гигиеническую антисептику рук.
|
Предупреждение химического воздействия талька на кожу рук.
|
17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.
|
Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.
|
Осложнения при заборе крови из вены на анализ.
1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.).
2. Прокол вены.
3. Гематома.
4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).
Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.
1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой, пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием резиновых перчаток накройте лейкопластырем или напальчником. В процедурном кабинете обязательно должна быть полностью укомплектована аптечка для профилактики СПИДа.
2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и направлении должен совпадать.
3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую центрифужную пробирку с делениями.
4. Закройте пробирку резиновой пробкой.
5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь.
6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с уплотнителем (вата, поролон). На дно контейнера положите в несколько слоев полотняную салфетку.
7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах, у которых взята кровь.
Примечание:
При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр.
Образец этикетки – направление биоматериала для лабораторное исследование
Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и др.).
Название биоматериала и вида анализа.
Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол.
Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для aмбулаторных пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.
Взятие крови из вены на биохимическое исследование.
Кровь на биохимическое исследование берет процедурная медсестра.
Необходимо иметь:
1.Перчатки.
2. Чистая пробирка.
3. Одноразовый шприц 10 мл..
4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем, выпускается медленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы крови.
5. Медсестра оформляет направление в биохимическую лабораторию.
Взятие крови из вены системой вакуумного забора крови VACUPLUS® .
Система VacuPlus® обеспечивает:
Максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови - конструкция систем VacuPlus® полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой.
Быстроту взятия крови (5 -10 секунд).
Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.
Максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт.
Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов
Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами.
А также система обеспечивает максимально точное соблюдение правил преаналитического этапа лабораторных исследований, существенно сокращая возможность выдачи ошибочного результата. Разнообразие компонентов системы позволит вам удобно и безопасно взять кровь для любых видов лабораторного анализа. VacuPlus® - полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.
Система VacuPlus® аналогична обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с инфицированной кровью.
Система VacuPlus® состоит из трех компонентов:
1. Специальная игла;
2. Иглодержатель;
3. Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.
|
Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем VACUPLUS®
1. Взять иглу VacuPlus® и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной
2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.
3. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель
Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.
В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной
4. Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).
Если используете жгут - снимите его, как только кровь начнет поступать в пробирку.
5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.
Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно.
6. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.
7. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя, используя специальный контейнер VacuPlus®.
|
Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем
S-Monovette®.
Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette® представляют собой новое поколение вакуумных шприцев контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие преимущества перед традиционными способами:
Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.
Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette® позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния.
Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не правильное применение.
Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.
В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.
В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в S-Monovette® создается непосредственно перед взятием крови.
Закручивающаяся крышка предотвращает "аэрозольный эффект" при открывании.
Образцы направлений
№ анализа___________ отделение, палата___________________ Ф.И.О. пациента_____________________
_____________________________________
В биохимическую лабораторию
Кровь на билирубин (вид исследования)
Дата_________ Подпись м/с__________
| |
|
|
Скачать 5.13 Mb.