Учебное пособие для студентов г. Калининград 2014 г
 Скачать 5.13 Mb.
|
|
Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов), 17-ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11-оксикортикостероидов) – определение функционального состояния надпочечников. Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга и других серьезных эндокринных патологиях. Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может сигнализировать о недостаточности функции надпочечников. Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, заболевания надпочечников. Оснащение: бланк направления, две ёмкости: 1-ая - чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость для суточного объёма на 2,0-3,0 литра, 2-ая – для лабораторной диагностики на 200,0 мл, стеклянная или пластиковая палочка перчатки, ёмкость с дезраствором. Сестринская информация пациенту: мочу собирают в течение суток, с 6.00 часов утра до 6.00 часов следующего дня. В 6.00 часов утра пациент должен выпустить мочу в унитаз. Далее всю выделяемую мочу пациент собирает в суточную (2,0-3,0 л) емкость до 8.00 часов утра следующего дня. На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость. Ёмкость с мочой должна находиться в прохладном месте (+2-8оС), место указывает медсестра. Утром медицинская сестра измеряет общее количество мочи (суточный диурез) и результаты записывает в направление. Затем, мочу тщательно перемешивает пластиковой или стеклянной палочкой (суточное количество мочи в ёмкости) и отливает в емкость для лабораторной диагностики (200,0 мл) мочи для доставки в клиническую лабораторию. Примечание: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; прием таких препаратов, как синтетические аналоги глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы. Определение 17-КС в моче является устаревшим исследованием, которое дает мало информации, поэтому, в настоящее время чаще используется анализ крови на определение в ней уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат). Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования мочи. Общеклиническое исследование назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъёма Вы должны получить у постовой медсестры отделения ёмкость для сбора мочи. Убедитесь, что на ёмкости указаны Ваши данные: фамилия, инициалы, отделение, плата. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки Вы идёте в туалет и полностью собираете всю мочу в ёмкость. Закрываете ёмкость крышкой и ставите на место, указанное постовой медсестрой. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты. Манипуляция № 102 «Сбор мокроты для исследований». Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной системы. Противопоказания: бессознательное состояние пациента. Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка из прозрачного стекла с крышкой, перчатки, ёмкость с дезраствором. Алгоритм манипуляции
Сбор мокроты на общий анализ - определение макро- и микроскопического состава, количества и внешнего вида мокроты. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной системы. Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка из прозрачного стекла с крышкой, перчатки, ёмкость с дезраствором. Сестринская информация пациенту: утром в 8 часов натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой (при кровоточивости дёсен зубы не чистить, а прополоскать кипячёной водой). Затем сделать несколько вдохов и откашлять мокроту в емкость в количестве 3-5 мл, не касаясь краёв ёмкости, закрыть крышкой. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2-ух часов. Примечание: длительное стояние мокроты ведёт к размножению микрофлоры и лизису клеточных элементов. Взятие мокроты для исследования на наличие микобактерий туберкулеза (на БК методом флотации) Цель: диагностика туберкулеза (БК – бацилла Коха). Показания: по назначению врача, заболевания бронхолёгочной системы. Оснащение: направление, чистая сухая широкогорловая банка из тёмного стекла с крышкой (карманная плевательница), перчатки, ёмкость с дезраствором. Сестринская информация пациенту: с 8-ми часов утра откашливать мокроту в течение суток в ёмкость (не менее 15-20 мл), хранить в прохладном (указанном медсестрой месте). Если мокроты к утру следующего дня будет недостаточно, то собирать её можно ещё 2-ое суток. Примечание: при скудной мокроте её собирают в течение 1-3 суток и доставляют в клиническую лабораторию в специальном контейнере для транспортировки. Взятие мокроты для бактериологического исследования (на микрофлору) - выявление возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы (золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка и др.) и определение их чувствительности к антибиотикам. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания органов дыхания. Оснащение: направление, стерильная широкогорловая ёмкость с крышкой (берётся в бактериологической лаборатории), перчатки, ёмкость с дезраствором. Подготовка пациента: исследование проводят до начала антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия мокроты её необходимо отменить. Сестринская информация пациенту: утром в 8 часов натощак, после тщательной гигиены полости рта (почистить зубы и хорошо прополоскать рот) сделать 2-3 откашливания мокроты в ёмкость (не допускать попадания слюны), не касаясь ее краев руками или ртом. Затем емкость с мокротой необходимо закрыть крышкой Доставить в бактериологическую лабораторию не позднее 1-1,5 часа после собирания. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3-х суток в крафт-пакете. Манипуляция № 103 «Сбор кала для исследований». Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания желудочно-кишечного тракта, обследование. Противопоказания: нет. Оснащение: направление, емкость для забора кала, перчатки, судно, ёмкость с дезраствором. Алгоритм манипуляции
Примечание: собирать кал желательно в стеклянную ёмкость с крышкой деревянным шпателем/лучиной (утилизировать). Готовую ёмкость для сбора кала в стационарных условиях берут в лаборатории, в амбулаторных условиях её можно приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа. Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации, желательно в тёплом виде, чтобы в нём не произошли изменения под действием ферментов микроорганизмов и атмосферного воздуха. Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре +3+5оС. Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекции мухами кал следует хранить под крышкой. Взятие кала для копрологического (общего) исследования (копрограмма) - определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача. Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором. Противопоказания: постановка клизм, рентгенологические исследования кишечника. Подготовка пациента: за 7—10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток. За 3 дня до сбора необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зелёных овощей. Если необходимо изучить степень усвоения пищи целесообразно применить диеты Шмидта и Певзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Диету выбирают с учетом состояния органов пищеварения. При пробной щадящей диете Шмидта в условиях нормального пищеварения, пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получившего диету Певзнера (диета с нагрузкой), содержится большое количество неперевариваемой клетчатки. Диету соблюдают в течение 4-5 дней. Анализ собирается через 3-5 дней троекратно с учётом ежедневного опорожнения кишечника. Диета Певзнера. В пищевой рацион входит: 400 гр. хлеба, 250 гр. мяса жаренного куском, 100 гр. масла, 40 гр. сахара, гречневая и рисовая каша, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты. При назначении диеты Певзнера возможно выявление небольшой степени недостаточности пищеварения. Общая калорийность - 3250 ккал Диета Шмидта. В пищевой рацион входит: завтрак:0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке или 0,5 молока, чая или какао, белый хлеб с маслом и яйца всмятку. Обед:125 г хорошо изрубленного тощего мяса, слегка обжаренного в масле, 200 - 250 г картофельного пюре. Полдник: то же, что и утром, за исключением яйца. Ужин:0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку. Общая калорийность - 2250 ккал Сестринская информация пациенту: объяснить всю подготовку к взятию кала на исследование. Собрать кал в количестве 5-10 г из различных мест без примесей (мочи, воды) и поместить в ёмкость. Доставить в клиническую лабораторию. Взятие кала для исследования на скрытую кровь (реакция Грегерсона) – подтверждение, выявление скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Проба на скрытую кровь основана на способности пигментов крови, расщеплять перекись водорода. Выделяющийся при этом атомарный кислород окисляет вещества с образованием продуктов характерной окраски, при этом цвет может указать на источник кровотечения, а примесь крови объективно указывает на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания органов пищеварения. Противопоказание: кровоточащий геморрой, носовое кровотечение, кровотечение в полости рта, кровохарканье, менструация. Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором. Подготовка пациента: за 3 дня до исследования назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, печень, икра, гречневая каша, все зеленые овощи). Одновременно отменяются все лекарственные препараты, содержащие железо, висмут, бром, йод. При кровоточивости дёсен исключить чистку зубов щёткой, обработку полости рта проводить полосканием. Сестринская информация пациенту: объяснить всю подготовку к взятию кала на исследование. На четвёртый день кал собирать в горшок или судно, а затем деревянной лучиной взять 10-20 г кала из мест, преимущественно подозрительных на наличие крови (тёмных) и поместить в емкость. Доставить в клиническую лабораторию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||