Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
Рис. 61. Лимфатические узлы таза и соединяющие их сосуды. 1 – матка; 2 – правая общая подвздошная артерия; 3 – поясничные лимфоузлы; 4 – подвздошные лимфоузлы; 5 – паховые лимфоузлы 309 Полость живота В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов. Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходящие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (поясничные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Различают также лимфатические узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кривизне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные (в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасывающийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии — хилуса (hilus – млечный сок). Центральные органы иммунной системы К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг и вилочковая железа. Костный мозг (medulla ossea) – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный костный мозг (medula ossea rubra), который у плодов и новорожденных имеется во всех костях, а у взрослых располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных трубчатых костей, и желтый костный мозг (medulla ossea flava), заполняющий костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей. Общая масса костного мозга у взрослого человека – 2,5-3 кг (около половины этого – красный). Красный костный мозг состоит из стромы и миелоидной ткани. В нем содержатся стволовые клетки – предшественники всех клеток крови и лимфоцитов. Костный 310 мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол. Шнуры отделены друг от друга капиллярными синусоидами, в просвет которых проникают созревшие клетки крови и В-лимфоциты. Желтый костный мозг состоит, в основном, из жировой ткани. Кровеобразующие элементы в нем отсутствуют. Однако при больших кровопотерях на месте желтого, костного мозга вновь может появиться красный косгный мозг. Вилочковая железа,тимус (thymus) – центральный орган иммуногенеза и железа внутренней секреции. Тимус располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины в верхнем отделе средостения между правой и левой средостенными плеврами. Он состоит из двух вытянутых в длину неодинаковых по величине правой и левой долей, соединяющихся средними частями. Вершины обеих долей направлены вверх и выступают в область шеи в виде двузубой вилки. Строма железы состоит из капсулы и междольковых перегородок, разделяющих паренхиму на дольки, размерами от 1 до 10 мм. Долька тимуса состоит из более темного коркового вещества (по периферии дольки) и более светлого, мозгового (центр дольки). В корковом веществе клетки лежат плотнее, чем в мозговом, характерным для которого является наличие слоистых тимических телец (телец Гассаля). Созревание лимфоцитов идет от коркового вещества к мозговому. Тимус достигает максимальных размеров к периоду полового созревания, когда его масса достигает в среднем 37,5 г (10–15 лет). В 16-20 лет масса тимуса в среднем 25,5 г, а в 21-35 лет – 22,3 г, в 50-90 лет – 13,4 г. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческим возрасте, сохраняясь в виде отдельных островков (долек), разделенных жировой тканью. В тимусе из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются, пройдя ряд промежуточных стадий, Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного и гуморального иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь, с ее током разносятся по организму и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза (селезенки, лимфатических узлов). 311 В последние годы выяснено, что в функциональном отношении Т-лимфоциты неоднородны, они «специализируются», пройдя «курс обучения» в «Академии» – тимусе. Периферические органы иммунной системы К периферическим органам иммунной системы относятся: миндалины глотки (лимфоидное кольцо Вольдейера- Пирогова); лимфоидные (пейеровы) бляшки тонкой кишки; лимфоидные узелки червеобразного отростка; одиночные лимфоидные узелки слизистых оболочек полых внутренних органов; лимфатические узлы; селезенка. Селезенка Селезенка, lien (splen), орган кровеносной и лимфатической системы, расположенный в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком. Селезенка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой, другой вогнутой поверхностью. Длина селезенки 12 см, ширина 7-8 см, толщина 3-4 см, масса 150-200 г. Однако размеры и масса селезенки индивидуальны и физиологически очень изменчивы. Цвет селезенки буровато- красный, консистенция мягкая, на разрезе она состоит из белого и красного вещества – мякоти селезенки. Своей длинной осью она расположена почти параллельно нижним ребрам; сверху, сзади вниз и вперед. В селезенке различают поверхности: выпуклую наружную, обращенную к диафрагме – диафрагмальную поверхность, facies diaphrag- matica, и несколько вогнутую внутреннюю, обращенную к желудку и другим органам – висцеральную поверхность, facies visceralis. Обе поверхности селезенки отделены одна от другой верхним и нижним краями: тупой нижний край, margo inferior, обращен назад и вниз, острый верхний край, margo superior, кпереди и кверху; он несет на себе две или три вырезки. Оба края сходятся у концов селезенки. Различают задний конец, extremitas 312 posterior, обращенный кверху и назад к позвоночнику, и передний конец, extremitas anterior, обращенный вниз и вперед к левой реберной дуге. Широким размером селезенка проецируется на грудную клетку между IX и XI левым ребром по средней подмышечной линии: задний конец ее на 4-5 см не достигает позвоночного столба, передний конец проецируется на грудной клетке по передней подмышечной линии. Диафрагмальная, выпуклая поверхность селезенки гладкая, висцеральная поверхность слегка вогнута; она несет на себе отпечатки нескольких прилегающих к ней органов. По середине внутренностной поверхности, занимая 2/3 длины, расположено несколько углублений, составляющих борозду ворот селезенки, hilus lienis, – место вхождения в паренхиму нервов и сосудов. Ворота селезенки оставляют свободным небольшой участок у заднего конца и больший – у переднего и делят висцеральную поверхность селезенки – facies visceralis – на боковую и медиальную половины. Половина селезенки, расположенная латерально (кверху) от ворот, представляет собой участок прилегания желудка и называется желудочной поверхностью, facies gastrica; на желудке она соответствует задней поверхности его тела, примыкающей около дна к большой кривизне. Медиальная половина висцеральной поверхности селезенки соответствует месту прилегания левого надпочечника и левой почки – почечная поверхность, facies renalis. К переднему концу медиальной половины селезенки, у самых ее ворот, примыкает конец хвоста поджелудочной железы. Ниже, занимая участок у extremitas anterior, прилежит левый, селезеночный, изгиб ободочной кишки – ободочная поверхность, facies colica. Селезенка одета со всех сторон висцеральной брюшиной; лишена брюшины только висцеральная поверхность на протяжении ворот, где входят селезеночные сосуды, a. et v. lienales, нервы. От ворот селезенки идут две брюшинные связки – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная, lig. gastrolienale et lig. phrenicolienale, представляющие продолжение одна другой; они являются левой частью дорсальной брыжейки желудка, в которую как бы вставлена сбоку селезенка. В составе желудочно-селезеночной связки к воротам селезенки подходит хвост поджелудочной железы. Передний конец селезенки, 313 направленный вниз и вперед, покоится на левой диафрагмально- ободочной связке, соединяющей левый изгиб ободочной кишки с париетальной брюшиной диафрагмы, lig. phrenicocolicum sinistrum, и ограничивает селезеночное углубление, recessus lienalis сальниковой сумки. Нередко в желудочно-селезеночной связке могут находиться небольшие добавочные селезенки, lien accessorius. Строение селезенки. Селезенка покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, и волокнистой соединительнотканной оболочкой, tunica fibrosa. От фиброзной оболочки вглубь органа проходят перегородки – перекладины селезенки, trabeculae lienis, которые могут соединяться друг с другом либо свободно заканчиваться. Паренхима органа – пульпа (мякоть) располагается между трабекулами. В ней выделяют красную пульпу (pulpa rubra), занимающую 75% объема органа и белую пульпу (pulpa alba), занимающую около 20% объема. Красная пульпа располагается между венозными синусами селезенки в виде селезеночных тяжей, состоящих из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. В ней также имеются эллипсоидные макрофагально-лимфоидные муфты (эллипсоиды, эллипсоидные муфты), окружающие каппиляры и состоящие из плотно лежащих ретикулярных клеток и волокон, макрофагов, лимфоцитов. Белая пульпа – типичная лимфоидная ткань, из которой состоят лимфоидные узелки селезенки и периартериальные лимфоидные муфты. Лимфоидные узелки имеют округлую форму и располагаются обычно и местах ветвления артерий, как правило, эксцентрически по отношению к последним. Периартериальные лимфоидные муфты (влагалища) окружают пульпарные артерии или начальные отделы центральных артерий селезенки, дистально переходят в лимфоидные узелки. Лимфатический узел Лимфатические узлы располагаются на пути лимфатических сосудов. В теле человека насчитывается, в среднем, 500-700, а иногда до 1000 лимфатических узлов. 314 Функции лимфатических узлов: 1. Иммунопродуктивная – образуются лимфоциты, плазматические клетки, осуществляющие реакции клеточного и гуморального (выработка антител) иммунитета. 2. Механического фильтра – инородные частицы и опухолевые клетки задерживаются на перекладинах, выпячиваниях, содержащих ретикулярные волокна. 3. Биологического фильтра – инородные частицы, задержавшись, захватываются макрофагами и перевариваются (фагоцитоз), если не могут перевариваться – переносятся в паренхиму узла, где и накапливаются (пыль и др. инородные частицы) или размножаются (опухолевые клетки). 4. Депо лимфы – обширная сеть синусов позволяет сравнить лимфатический узел с губкой. Строение. К лимфатическому узлу подходят приносящие лимфатические сосуды, которые несут лимфу как непосредственно от органов, так и от других лимфатических узлов. Из лимфатических узлов выходят выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к другим узлам или к стволам и протокам. Приносящие сосуды впадают в узел со стороны выпуклой его поверхности, выносящие выходят из ворот узла. Лимфатические узлы могут иметь несколько ворот. Лимфатический узел (nodus lymphaticus) состоит из паренхимы и стромы (рис. 62). К строме узла относятся соединительнотканная капсула и отходящие от нее в вещество узла трабекулы (перегородки). Паренхима лимфатического узла состоит из лимфоидной ткани, в которой выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе имеются лимфоидные узелки, в которых различают светлые участки – центры размножения. Мозговое вещество представлено мякотными тяжами. Все вещество лимфатического узла пронизано синусами. Непосредственно под капсулой находится подкапсульный (краевой) синус, в который поступает лимфа из приносящих лимфатических сосудов. 315 Рис. 62. Строение и кровоснабжение лимфатического узла. 1 – артерия лимфатического узла; 2 – вена лимфатического узла; 3 – выносящий лимфатический сосуд; 4 – лимфатический фолликул; 5 – капсула; 6 – трабекула; 7,9 – приносящие лимфатические сосуды С внутренней стороны к краевому синусу прилежит корковое вещество лимфатического узла, пронизанное корковыми (промежуточными) синусами, которые берут начало от краевого синуса. В мозговом веществе корковые синусы продолжаются в более широкие мозговые синусы, впадающие в области ворот в воротный синус (рис. 63). Рис. 63. Схема внутриузлового лимфообращения. 1 – приносящие лимфатические сосуды; 2 – краевой синус; 3 – мозговой синус; 4 – промежуточный синус; 5 – отводящий лимфатический сосуд. Сплошными стрелками показан прямой (быстрый) путь, пунктирными – непрямой (медленный) путь тока лимфы 316 Из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Краевой синус, продолжаясь по поверхности коркового вещества, также впадает в воротный синус. Размеры и форма синусов зависят от места расположения лимфатических узлов в теле человека. В капсуле и трабекулах лимфатических узлов есть гладкомышечные клетки и их пучки, сокращение которых ведет к уменьшению объема узлов и способствует проталкиванию лимфы в выносящие лимфатические сосуды. 317 УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ) SYSTEMA NERVOSUM Нервная система регулирует деятельность всех органов, обеспечивает связь всех частей организма в единое целое и осуществляет взаимодействие организма с окружающей его внешней средой. Она воспринимает раздражения из внешней и внутренней среды, трансформирует их в нервный импульс, анализирует поступающую информацию и обеспечивает ответную реакцию организма. Структурной единицей нервной системы является нервная клетка – нейрон или нейроцит. В нейроне выделяют тело, отростки и их окончания. Различают два вида отростков – дендриты и аксон (нейрит). Дендриты – ветвящиеся отростки, по которым нервный импульс проходит к телу нервной клетки. Аксон – длинный и менее ветвистый, проводит нервный импульс только от тела нервной клетки. Нервные клетки могут отличаться друг от друга по форме и размерам тела, по числу отростков, по функциональной значимости. По форме различают клетки: пирамидные, грушевидные, веретенообразные, овальные, звездчатые, круглые и др. По количеству отростков различают: одноотростчатые (униполярные), ложноодноотростчатые (псевдоуниполярные), двуотростчатые (биполярные) и многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки. По функциональной значимости выделяют следующие нейроны: 1) рецепторные (чувствительные), имеющие чувствительные нервные окончания (рецепторы), воспринимающие раздражения из внешней и внутренней среды; 2) эффекторные (эфферентные, двигательные), аксоны которых заканчиваются нервными окончаниями, передающими нервный импульс на рабочий орган; 3) ассоциативные (вставочные), передающие информацию с чувствительного нейрона на двигательный. 318 Нервные окончания – это концевые отделы нервных волокон. Соответственно их функциям различают рецепторы, эффекторы и межнейронные синапсы. Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов, обеспечивающие восприятие раздражений из внешней или внутренней среды и трансформацию энергии раздражения в нервный импульс. В зависимости от их локализации выделяют экстероцепторы (в коже), интероцепторы (во внутренних органах) и проприоцепторы(в мышцах, фасциях, надкостнице, связках и в суставных капсулах). Синапс – это морфофункциональное образование, предназначено для передачи нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабочий орган. Различают аксо-соматические (аксон-тело), аксо- дендритические (аксон-дендрит) и аксо-аксональные (аксон- аксон) синапсы. По механизму передачи нервного импульса выделяют 3 группы синапсов: 1) синапсы с химической (медиаторной) передачей импульса; 2) синапсы с электрической передачей нервного импульса; 3) синапсы со смешанной передачей нервного импульса. Эффекторы– это нейротканевые синапсы аксонов эфферентных нейронов, осуществляющие передачу нервного импульса с нейрона на ткани рабочего органа. Медиатором в этих синапсах, как правило, является ацетилхолин. В нейротканевых синапсах с узкой синаптической щелью передача нервного импульса осуществляется электрическим способом. В нейротканевых синапсах вегетативной нервной системы нервный импульс передается с помощью различных химически активных веществ, чаще ацетилхолина, норадреналина, аденозинтрифосфорной кислоты и др. Они и определяют конкретную реакцию на раздражение. В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Комплекс нейронов, обеспечивающих рефлекс, образуют рефлекторную дугу. В простой рефлекторной дуге 319 выделяют три звена: 1) афферентное; 2) вставочное (ассоциативное); 3) эфферентное. Рассмотрим строение простой рефлекторной дуги, замыкающейся через спинной мозг (рис. 64). Рис. 64. Схема анимальной спинномозговой рефлекторной дуги. 1 – участок кожи; 2 – первый нейрон (рецепторный, афферентный) – псевдоуниполярная клетка спинномозгового узла; 3 – второй нейрон (вставочный, ассоциативный) – чувствительная клетка заднего рога спинного мозга; 4 – третий нейрон (эфферентный) – двигательная клетка переднего рога спинного мозга; 5 – мышца. Афферентное звено представлено чувствительным псевдоуниполярным нейроном спинномозгового узла. От тела этого нейрона отходит один отросток, который сразу же разделяется на центральный и периферический отростки. Периферический начинается рецептором в тканях. Нервные импульсы, возникшие в рецепторах, направляются к телу клетки, а затем по ее центральному отростку поступают в спинной мозг, где благодаря синапсу переключаются на вставочный (ассоциативный) нейрон. С аксона вставочного нейрона нервный импульс переключается на эффекторный нейрон. Аксон последнего покидает спинной мозг и заканчивается эффекторными 320 окончаниями в тканях рабочего органа (в поперечнополосатой мускулатуре). Усложнение рефлекторных дуг происходит за счет вставочного звена. Ассоциативные нейроны образуют многочисленные ядра (нервные центры) в пределах спинного и головного мозга. Между нервным центром и рабочим органом при осуществлении рефлекса в результате процесса обратной афферентации устанавливается двусторонняя связь, благодаря чему осуществляется контроль над правильностью исполнения команд и коррекция ответной реакции организма. По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся спинной и головной мозг, к периферической– нервные корешки, узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания. Спинной и головной мозг состоят из серого и белого вещества. Серое вещество – это скопления нервных клеток, белое вещество – нервные волокна (отростки нервных клеток), покрытые миелиновой оболочкой (откуда и происходит белый цвет). Соответственно анатомо-функциональной классификации единую нервную систему условно подразделяют на две части: 1) соматическуюи 2) вегетативную. Соматическаянервная система осуществляет связь организма с внешней средой и управляет произвольной мускулатурой. Вегетативная или автономная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды. Она объединяет отдельные части организма в единую целостную систему и осуществляет адаптационно-трофическую функцию. Вегетативная нервная система в свою очередь подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы. |