Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
medulla spinalis (греч. myelos), представляет собой цилиндрический тяж, слегка сплющенный в передне- заднем направлении, длиной 42-45 см, расположен в позвоночном канале. В процессе развития формируется из мозговой трубки, которая закладывается из эктодермы. Вверху, на уровне большого затылочного отверстия, спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается на уровне II поясничного позвонка сужением – мозговым конусом, от которого отходит концевая нить, прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку. У новорожденных спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом, вследствие более интенсивного роста позвоночного столба, нижняя граница спинного мозга занимает более высокое положение. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично- крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей. Спинной мозг построен симметрично (рис. 65). На его передней поверхности имеется глубокая передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда. На боковой поверхности каждой стороны различают переднюю боковую борозду – место выхода передних двигательных корешков и заднюю боковую борозду – место вступления в спинной мозг задних чувствительных корешков. Задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, ganglion spinale, в котором находятся псевдоуниполярные нервные клетки (клетки с одним полюсом, от которого отходят два отростка). Периферический отросток – дендрит – проходит в составе спинномозгового нерва и заканчивается рецептором в органах и тканях, центральный отросток – аксон или нейрит в составе заднего корешка вступает в спинной мозг. 322 Рис. 65. Схема строения спинного мозга на горизонтальном сечении: 1 – задний рог; 2 – клиновидный пучок Бурдаха; 3 – тонкий пучок Голля; 4 – задняя срединная борозда; 5 – задняя промежуточная борозда; 6 – задняя боковая борозда; 7 – центральный канал; 8 – серое вещество; 9 – передняя боковая борозда; 10 – передняя срединная щель; 11 – передний канатик; 12 – передний рог; 13 – боковой рог; 14 – боковой канатик Передний корешок образован аксонами нервных клеток переднего рога спинного мозга. Передний и задний корешки соединяются между собой в области межпозвонкового отверстия и образуют ствол спинномозгового нерва. В процессе развития, в связи с отставанием роста спинного мозга от роста позвоночного канала, изменяется направление корешков спинномозговых нервов. В шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направлении, а от нижних сегментов – почти вертикально вниз. Скопление корешков ниже II поясничного позвонка образует так называемый «конский хвост». Соответственно количеству задних и передних корешков в 323 спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Внутреннее строение В центре спинного мозга проходит центральный канал – остаток полости первичной нервной трубки. Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу в области мозгового конуса заканчивается расширением – концевым желудочком. Вокруг центрального канала располагается серое вещество, которое представлено преимущественно телами нервных клеток. Серое вещество образует выступы – рога: задний, передний, а в грудных и верхних поясничных сегментах имеетсяи боковой рог. Здесь серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки.Участок серого вещества, расположенный между передним и задним рогами, выделяют как промежуточное вещество. Нервные клетки заднего рога являются ассоциативными (вставочными) нейронами и образуют чувствительные ядра. Выделяют следующие ядра заднего рога: студенистое вещество, собственные ядра, грудное ядро и пучковые клетки с короткими аксонами, которые осуществляют связь между сегментами спинного мозга (рис. 66а). Их аксоны образуют собственные пучки белого вещества. Нейроны чувствительных ядер имеют длинные аксоны, осуществляющие связь между спинным и головным мозгом. Эти отростки формируют восходящие проводящие пути. Чувствительное ядро имеется и в промежуточном веществе, вблизи центрального канала – промежуточно-медиальное ядро. 324 а б Рис. 66. Схема внутреннего строения спинного мозга: а: 1 – передний рог; 2 – боковой рог; 3 – задний рог; 4 – студенистое вещество; 5 - собственные ядра; 6 – грудное ядро; 7 – боковое промежуточное ядро; 8 – двигательные ядра б: 1 – собственные пучки; 2 – клиновидный пучок; 3 – тонкий пучок; 4 – задний спинно-мозжечковый тракт; 5 – боковой корково-спинномозговой тракт; 6 – красноядерно- спинномозговой тракт; 7 – боковой спинно-таламический тракт; 8 – передний спинно-мозжечковый тракт; 9 – передний спинно-таламический тракт; 10 – – ретикуло-спинномозговой тракт; 11 – преддверно-спинномозговой тракт; 12 – покрышечно-спинномозговой тракт; 13 – передний корково- спинномозговой тракт В боковом роге располагается промежуточно-латеральное ядро – центр симпатической части вегетативной нервной системы. Промежуточно-латеральные ядра 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга относятся к парасимпатическим центрам. В переднем роге располагаются двигательные ядра. Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, которое состоит из отростков нервных клеток. Выделяют три участка белого вещества, называемые канатиками: задний, передний и боковой (рис. 66б). В каждом канатике короткие отростки, прилежащие к серому веществу, 325 образуют собственные пучки. Вместе с ядрами серого вещества они составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана рефлекторная деятельность спинного мозга. Длинные отростки, образуя тракты, идущие к головному мозгу (чувствительные) и от головного мозга (двигательные), осуществляют проводниковую функцию спинного мозга. Задний канатик состоит из чувствительных путей – тонкого и клиновидного пучков, которые формируются центральными отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов своей стороны. Они доходят до одноименных ядер продолговатого мозга и проводят сознательную проприоцептивную чувствительность (от мышц, суставов), тактильную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предмета на ощупь). Боковой канатик состоит из чувствительных и двигательных путей. Чувствительные пути формируются за счет аксонов нервных клеток чувствительных ядер заднего рога и промежуточного вещества, которые направляются к различным отделам головного мозга. 1. Передний и задний спинно-мозжечковые пути, проводящие бессознательную проприоцептивную чувствительность (суставно-мышечное чувство). 2. К зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга – передний (тактильная чувствительность) и боковой (чувство боли и температуры) спинно-таламические пути. Двигательные пути,нисходящие от головного мозга к спинному: 1) от пирамидных клеток коры головного мозга – боковой корково-спинномозговой путь (сознательный двигательный путь пирамидной системы); 2) от среднего мозга – красноядерно-спинномозговой путь экстрапирамидной системы для поддержания мышечного тонуса. Передний канатик состоит только из двигательных путей: 1) от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения; 326 2) от коры головного мозга – передний корково- спинномозговой путь (пирамидная система); 3) от сетчатой формации ствола мозга – ретикуло- спинномозговой путь (экстрапирамидная система); 4) от вестибулярных ядер моста – преддверно- спинномозговой путь, который обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений. Оболочки спинного мозга Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Твердая оболочка, dura mater spinalis, плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением. Паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, представляет собой тонкую прозрачную пленку, расположенную кнутри от твердой мозговой оболочки и повторяет ее ход. Между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости. Мягкая мозговая оболочка, pia mater spinalis, прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают его кровоснабжение. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга. 327 Головной мозг Головной мозг, encephalon, расположен в полости черепа. Масса мозга у взрослого человека в среднем составляет 1500г, но у отдельных людей может подвергаться значительным колебаниям. Головной мозг развивается из переднего расширенного отдела мозговой трубки, где в последующем, посредством перетяжек, образуются три мозговых пузыря: передний, средний и задний. Передний и задний, в свою очередь, каждый разделяется на два пузыря. Таким образом, из пяти мозговых пузырей развиваются пять отделов головного мозга (рис. 67): 1. Задний мозговой пузырь, rhombencephalon: 1) продолговатый мозг, myelencephalon; 2) задний мозг, metencephalon, (мост, мозжечок). 2. Средний мозговой пузырь, mesencephalon. 3. Передний мозговой пузырь, prosencephalon: 1) промежуточный мозг, diencephalon; 2) конечный мозг, telencephalon. 328 Рис. 67. Срединный разрез головного мозга: 1 – мозжечок; 2 – затылочная доля; 3 – четверохолмие; 4 – сильвиев водопровод; 5 – теменная доля; 6 – мозолистое тело; 7 – полушарие большого мозга; 8 – эпифиз; 9 – III желудочек; 10 – свод; 11 – зрительный бугор; 12 – лобная доля; 13 – перекрест зрительных нервов; 14 – гипофиз; 15 – сосочковое тело; 16 – варолиев мост; 17 – продолговатый мозг; 18 – IV желудочек Ромбовидный мозг Продолговатый мозг (myelencephalon) Продолговатый мозг, medulla oblongata, (луковица, bulbus) является непосредственным продолжением спинного мозга. Напередней поверхности продолговатого мозга проходит передняя срединная щель, по бокам ее располагаются продольные утолщения белого цвета – пирамиды, образованные трактами пирамидной системы (рис. 68). Латерально от пирамид находится овальной формы возвышение – олива. Пирамиду и оливу разделяет передняя боковая борозда – место выхода 329 корешков подъязычного нерва (XII). Латеральнее оливы находится задняя боковая борозда – место выхода корешков добавочного (XI), блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов. По задней поверхности нижнего отдела продолговатого мозга, как и в спинном мозге, проходит задняя срединная борозда, по бокам ее находятся тонкий и клиновидный пучки, которые вверху заканчиваются бугорками, где располагаются одноименные ядра (рис. 69). а б Рис. 68. Ствол мозга: а - вид спереди: 1 – передняя срединная щель; 2 – пирамида; 3 – перекрест пирамид; 4 – олива; 5 – передняя боковая борозда; 6 – мост; 7 – подъязычный нерв; 8 – добавочный нерв; 9 – блуждающий нерв; 10 – языкоглоточный нерв; 11 – отводящий нерв; 12 – тройничный нерв; б – вид сзади: 1 – тонкий пучок; 2 – клиновидный пучок; 3 – нижняя ножка мозжечка; 4 – мозговые полосы IV желудочка (слуховые волокна); 5 – лицевой бугорок; 6 – средняя ножка мозжечка; 7 – верхняя ножка мозжечка; 8 – верхний мозговой парус; 9 – блоковый нерв; 10 – четверохолмие (крыша среднего мозга); 330 13 – ножки мозга; 14 – заднее продырявленное вещество; 15 – зрительный тракт; 16 – сосцевидное тело; 17 – серый бугор; 18 – зрительный перекрест 11 – медиальное коленчатое тело; 12 – таламус; 13 – шишковидное тело (эпифиз); 14 – хвостатое ядро Вверху задние канатики расходятся и направляются латерально и вверх, образуя нижние мозжечковые ножки, между которыми образуется углубление – задний отдел ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка покрыта слоем серого вещества, где располагаются ядра черепных нервов. Внутреннее строение Сзади в пределах продолговатого мозга, в области ромбовидной ямки, располагаются ядра XII-IX черепных нервов, корешки которых проходят через продолговатый мозг кпереди к боковым бороздам и разделяют каждую половину продолговатого мозга на 3 части: заднюю, среднюю и переднюю (рис. 69). Рис. 69. Схема внутреннего строения продолговатого мозга: 1 – нижняя ножка мозжечка; 2,3 – ядра тонкого и клиновидного пучков; 4,5,6,7 – ядра XII,XI,X,XI черепных нервов; 8 – красноядерно- спинномозговой тракт; 9,11 – передний и боковой спинно-таламические тракты; 10 – сетчатая формация; 12 – ядро оливы; 13 – корково-спинномозговый тракт; 14 – перекрест пирамид; 15 – перекрест медиальной петли; 16 – медиальная петля; 17 – медиальный продольный пучок 331 Кзадней части относятся нижние мозжечковые ножки. Здесь проходят спинно-таламические пути и располагаются ядра тонкого и клиновидного пучков. От этих ядер отходит бульбо- таламический тракт, который переходит на противоположную сторону, образуя перекрест, и под названием медиальной петли направляется к зрительному бугру. Выше продолговатого мозга к этому тракту присоединяются и спинно-таламические пути. Таким образом, волокна медиальной петли проводят все виды чувствительности за исключением зрительной, слуховой и обонятельной. В средней части располагается зубчатое ядро оливы, связанное волокнами с зубчатым ядром мозжечка, а также сетчатая (ретикулярная) формация, которая представляет совокупность клеток и нервных волокон, образующих сеть в стволе мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг, таламус). Ретикулярная формация состоит из отдельных нейронов и ядер. Рассеянные нейроны выступают в качестве вставочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как глотание, рвота, кашель, роговичный рефлекс и т.д. Ядра ретикулярной формации, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными ядрами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга, поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельности, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т.д. Ретикулярная формация имеет большое значение в поддержании тонуса скелетной мускулатуры. От нейронов ретикулярной формации идут пути ко всем слоям различных отделов коры полушарий большого мозга, осуществляют ее активацию, необходимую для восприятия специфических раздражений. Впередней части в составе пирамид проходят отростки пирамидных клеток коры головного мозга, формирующие корково-спинномозговой тракт, часть волокон которого в нижнем отделе продолговатого мозга подвергается перекресту (перекрест пирамид). 332 Задний мозг (metencephalon) Мост Мост, pons, представляет собой утолщение в форме поперечно расположенного валика. Различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется базилярная бороздка, в которой располагается одноименная артерия. По бокам от моста отходят средние мозжечковые ножки. На дорсальной поверхности расположен передний отдел ромбовидной ямки, ограниченный верхними мозжечковыми ножками. Рис 70. Схема внутреннего строения моста: 1 – сетчатая формация; 2 – медиальная петля; 3 – трапециевидное тело; 4 – ядра моста; 5 – корково-спинномозговой тракт; 6 – мосто-мозжечковый тракт; 7 – средняя ножка мозжечка; 8 – ядра VIII,VII,VI,V черепных нервов Внутреннее строение На поперечном разрезе моста (рис. 70) видны поперечные волокна трапециевидного тела (слуховые волокна), которые разделяют мост на два отдела: вентральный и дорсальный. В дорсальном отделе, в сером веществе ромбовидной ямки, располагаются ядра VIII-V черепных нервов. Здесь проходят восходящие пути в составе медиальной петли, нисходящий красноядерно-спинномозговой тракт, а также располагается сетчатая формация. 333 Вентральный отдел также образован серым и белым веществом. Серое вещество представлено многочисленными собственными ядрами моста. Через них кора большого мозга осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений, по корково-мосто-мозжечковому тракту, который проходит в составе средних ножек мозжечка. Белое вещество образовано транзитно проходящими трактами пирамидной системы – корково-ядерным и корково- спинномозговым. Мозжечок Мозжечок, |