Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
cerebellum, располагается в задней черепной ямке, играет основную роль в поддержании равновесия тела и координации движений. В мозжечке различают два полушария и непарную, филогенетически более старую, среднюю часть – червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, которая образует узкие извилины – листки мозжечка, разделенные глубокими поперечными бороздами. Под корой расположено белое вещество, внутри которого находятся отдельные скопления серого вещества – ядра мозжечка (рис. 71). Различают ядро шатра, шаровидное ядро, пробковидное ядро и зубчатое ядро. Рис. 71. Схема внутреннего строения мозжечка: 1 – кора; 2 – ядро шатра; 3 – шаровидное ядро; 4 – пробковидное ядро; 5 – зубчатое ядро Белое вещество содержит афферентные и эфферентные волокна, которые связывают мозжечок со стволом мозга и 334 формируют ножки мозжечка. Различают три пары ножек мозжечка: нижние, средние и верхние. 1. Нижние мозжечковые ножкисвязывают мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходит задний спинно- мозжечковый тракт, волокна от оливы к зубчатому ядру, а также пути, соединяющие вестибулярные ядра с ядром шатра. 2. Средние мозжечковые ножкисоединяют мост с мозжечком и образованы отростками клеток собственных ядер моста, которые формируют мосто-мозжечковый тракт. 3. Верхние мозжечковые ножкисоединяют мозжечок со средним мозгом. Их образуют передний спинно-мозжечковый и мозжечково-покрышечный тракты. Последний осуществляет связь коры мозжечка через зубчатое ядро с образованиями покрышки среднего мозга – красным ядром, сетчатой формацией, черной субстанцией. Перешеек мозга Перешеек мозга включает: 1) верхние мозжечковыеножки; 2) верхний мозговой парус – пластинка, натянутая между верхними ножками мозжечка; 3) треугольник петли – площадка треугольной формы, расположенная латерально от верхних ножек мозжечка; здесь проходят слуховые волокна латеральной петли. IV желудочек IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью заднего мозга (рис. 72). Нижнюю стенку образует ромбовидная ямка. 335 Рис. 72. Срединный разрез стволовой части мозга: 1 – продолговатый мозг; 2 – мост; 3 –мозжечок; 4 – IV желудочек мозга; 5 – средний мозг; 6 – сильвиев водопровод; 7 - зрительный бугор; 8 – шишковидное тело (эпифиз); 9 – перекрест зрительных нервов; 10 – серый бугор; 11 – гипофиз; 12 – сосочковое тело; 13 – передняя спайка мозга; 14 – столб свода; 15 – мозолистое тело Верхняя стенка – крыша, представлена спереди верхним мозговым парусом, сзади – нижним мозговым парусом (парное образование) и мягкой мозговой оболочкой с сосудистым сплетением, в которой имеются одно срединное и два боковых отверстия для оттока спинномозговой жидкости в подпаутинное пространство. Верхушка крыши вдается в мозжечок. Спереди в IV желудочек открывается водопровод мозга, сзади он сообщается с центральным каналом спинного мозга. Ромбовидная ямка Ромбовидная ямка расположена на задней поверхности продолговатого мозга и моста, ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками (рис. 73). Срединная борозда делит дно ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды находятся медиальные возвышения, которые книзу суживаются и каждое из них заканчивается треугольником, где располагается ядро подъязычного нерва (XII). 336 Рис. 73. Топография ядер черепных нервов в ромбовидной ямке (схема): 1, 2, 3, 7 – ядра тройничного нерва; 4, 5 – ядра преддверно- улиткового нерва; 6 – одиночное ядро; 8 – заднее ядро блуждающего нерва; 9 – ядро добавочного нерва; 10 – ядро подъязычного нерва; 11 – нижнее слюноотделительное ядро; 12 – нижняя ножка мозжечка; 13 – двойное ядро; 14 – верхнее слюноотделительное ядро; 15 – двигательное ядро лицевого нерва; 16 – ядро отводящего нерва; 17 – верхняя ножка мозжечка Латерально находится треугольник серого цвета – место расположения дорсального ядра блуждающего нерва (X). Боковые отделы ромбовидной ямки носят название вестибулярных полей, где лежат слуховые и вестибулярные ядра VIII пары черепных нервов. В толще ромбовидной ямки залегают ядра XII-V черепных нервов. XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus,имеет 1 двигательное ядро, расположенное в области подъязычного треугольника. XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеет 2 ядра, одно собственное, которое продолжается в спинной мозг и двойное ядро (общее с X и IX нервами). X пара, блуждающий нерв, n. vagus, смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с XI и IX нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с IX и VII нервами) и 337 вегетативное – дорсальное ядро блуждающего нерва, расположенное в пределах треугольника блуждающего нерва. IX пара, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, смешанный, имеет 3 ядра: двигательное – двойное (общее с X и XI нервами), чувствительное – одиночное ядро (общее с X и VII нервами) и вегетативное – нижнее слюноотделительное ядро, расположенное в ретикулярной формации продолговатого мозга. VIII пара, преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, чувствительный, состоит из двух частей: 1) улитковый нерв (слуховой), n.cochlearis,имеет вентральное и дорсальное ядра; 2)преддверный(статический), n. vestibularis, имеет 4 ядра (верхнее, нижнее, медиальное, латеральное). Все эти ядра расположены в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. VII пара, лицевой нерв, n. facialis, двигательный, имеет 1 ядро, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. К VII паре относится и промежуточный нерв, n. intermedius, который по ходу присоединяется к лицевому. Он смешанный, имеет 2 ядра: чувствительное – ядро одиночного пути (общее с X и IX нервами) и вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро, располагающееся в пределах ретикулярной формации моста. VI пара, отводящий нерв, n abducens, двигательный, имеет 1 ядро. V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, смешанный, имеет 4 ядра: 3 чувствительных: спинномозговое, мостовое, среднемозговое и 1 двигательное, расположенное в переднем отделе ромбовидной ямки. Спинномозговое ядро является как бы продолжением мостового ядра книзу и оно достигает верхних сегментов спинного мозга. Средний мозг (mesencephalon) Средний мозг, mesencephalon, состоит из ножек мозга, расположенных вентрально, икрыши (пластинка четверохолмия), расположенной дорсально и представленной нижними холмиками (слуховые центры) и верхними холмиками 338 (зрительные центры). Полостью среднего мозга является водопровод мозга, соединяющий между собой III и IV желудочки. От каждого холмика отходят в сторону ручки холмиков, которые направляются к промежуточному мозгу и заканчиваются в коленчатых телах (рис. 76б). Ручка верхнего холмика идет к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика – к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела, как и холмики среднего мозга, выполняют роль первичных (подкорковых) зрительных и слуховых центров. Ножки мозга представляют собой толстые белые валики, расположенные кпереди от моста. Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом. Внутреннее строение На поперечном разрезе в среднем мозге выделяют 3 отдела: пластинку крыши, покрышку и основание ножек мозга (рис. 75). Между крышей и покрышкой располагается водопровод, а покрышка отделена от основания ножек мозга черной субстанцией, которая относится к экстрапирамидной системе. От ядер крыши отходит нисходящий двигательный путь – покрышечно-спинномозговой, благодаря которому осуществляются ориентировочные рефлексы (поворот головы на внезапные слуховые и зрительные раздражения). Ниже водопровода он переходит на противоположную сторону, образуя дорсальный перекрест Мейнерта. 339 Рис. 75. Схема внутреннего строения среднего мозга: 1 – пластинка крыши; 2 – покрышка; 3 – основание ножек мозга; 4 –водопровод мозга; 5 – ядра холмиков; 6 – покрышечно- спинномозговой тракт; 7 – ретикулярная формация; 8 – красное ядро; 9 – красноядерно-спинномозговой тракт; 10 – медиальная петля; 11 – черная субстанция; III, IV - ядра черепных нервов У дна водопровода располагаются ядра III (глазодвигательный) и IV (блоковый) черепных нервов. IV пара, блоковый нерв, n. trochlearis, имеет 1 двигательное ядро, расположенное на уровне нижних холмиков. III пара, глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, имеет двигательное ядро и вегетативное (парасимпатическое) – добавочное ядро, расположенные на уровне верхних холмиков, для иннервации гладких мышц глаза – мышцы, суживающей зрачок и ресничной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика. В покрышке находится сетчатая формация, красное ядро, от которого начинается красноядерно-спинномозговой тракт, образующий перекрест Фореля, а также проходят восходящие пути в составе медиальной петли. Основание ножек мозга составляют нисходящие тракты от коры полушарий большого мозга: корково-мостовой (к 340 собственным ядрам моста), корково-ядерный (к двигательным ядрам черепных нервов) и корково-спинномозговой (к двигательным ядрам спинного мозга). Передний мозг (prosencephalon) Промежуточный мозг Промежуточный мозг, diencephalon, состоит из двух отделов: 1. Таламический мозг (зрительный мозг), thalamencephalon. 2. Гипоталамус (подбугорная область), hypothalamus. Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Таламический мозг включает в себя таламус, надталамическую область – эпиталамус и заталамическую область – метаталамус. Таламус (зрительный бугор) имеет яйцевидную форму, передний конец заострен, имеется небольшой выступ – передний бугорок, а сзади таламус утолщен и называется подушкой (рис. 76А). Дорсальная поверхность таламуса обращена в полость бокового желудочка. Латерально от него находится хвостатое ядро. Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Тонкими прослойками нервных волокон серое вещество таламуса подразделяется на ядра: передние, медиальные, задние, вентральные и др. Ядра таламуса в функциональном отношении принято подразделять на специфические, неспецифические и ассоциативные. Специфические ядра связаны с определенными чувствительными зонами коры: зрительной, зоной кожной чувствительности и др. Они передают в кору информацию, являющуюся источником наших ощущений. 341 Рис. 76. Схема зрительного мозга: А – вид сверху; Б – вид сзади и снизу 1 – передний бугорок зрительного бугра; 2 – подушка; 3 – III желудочек; 4 – мозговая полоска зрительного бугра; 5 – межбугорное сращение; 6 – треугольник поводка; 7 – крыша среднего мозга; 8 – шишковидное тело (эпифиз); 9 – спайка поводков; 10 – поводок; 11 – латеральное коленчатое тело; 12 – медиальное коленчатое тело Неспецифические ядра зрительных бугров связаны со многими участками коры и принимают участие в активизации ее деятельности; их относят к ретикулярной формации. Ассоциативные ядра таламуса связаны с ядрами полушарий большого мозга, гипоталамусом, средним и продолговатым мозгом. Эпиталамус состоит из треугольника поводка, поводка, шишковидного тела (эпифиза). Между поводками имеется спайка, соединяющая поводки. Эпифиз – железа внутренней секреции, располагается между верхними холмиками среднего мозга, вырабатывает гормон мелатонин, оказывает влияние на половые железы, регулируя половое созревание. 342 Метаталамус включает медиальное и латеральное коленчатые тела, которые располагаются позади зрительного бугра (рис. 76Б). Медиальное коленчатое тело вместе с нижними холмиками среднего мозга являются подкорковыми центрами слуха, а латеральное с верхними холмиками – подкорковые центры зрения. Гипоталамус (подбугорная область)расположен ниже таламуса, кпереди от ножек мозга, является филогенетически более старым отделом промежуточного мозга и включает ряд структур: зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, воронка, гипофиз, сосцевидные тела и собственно подталамическая область – подбугорье. Зрительный перекрест продолжается кпереди в зрительные нервы, кзади и латерально – в зрительные тракты, которые достигают латеральных коленчатых тел. Позади зрительного перекреста расположен серый бугор – выпячивание нижней стенки III желудочка. Книзу он заканчивается воронкой, которая переходит в гипофиз – железу внутренней секреции, расположенную в гипофизарной ямке турецкого седла. В сером бугре залегают ядра вегетативной нервной системы, а также центры, оказывающие влияние на эмоциональные реакции человека. Кзади от серого бугра находятся сосцевидные тела, ядра которых являются подкорковыми обонятельными центрами. Функциональная роль гипоталамуса очень велика. В нем расположены высшие вегетативные центры, нейроны гипоталамуса секретируют нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин), а также факторы, стимулирующие или угнетающие выработку гормонов гипофизом. Гипоталамус образует с гипофизом единый функциональный комплекс, в котором первый играет регулирующую, а второй эффекторную роль. Гипофиз разделяется на переднюю долю – аденогипофиз, гормоны которого стимулируют деятельность других желез внутренней секреции (тиротропный, адренокортикотропный, гонадотропный, соматотропный гормоны и др.) и заднюю долю – нейрогипофиз, который связан с ядрами гипоталамуса, продуцирующими нейросекрет. 343 III желудочек III желудочек, ventriculus tertius, представляет собой узкую вертикальную щель, расположенную между двумя зрительными буграми, и имеет следующие стенки: боковые – образованы медиальными поверхностями двух зрительных бугров; верхняя – мягкая мозговая оболочка, в состав которой входит сосудистое сплетение; нижняя – формируется образованиями гипоталамуса; на нижней стенке имеются два углубления – карман воронки и зрительный карман; передняя – образована столбами свода, передней мозговой спайкой и конечной пластинкой; на ней имеются два отверстия, ведущие в боковые желудочки – межжелудочковые отверстия. задняя – представленавсеми образованиями эпиталамуса с шишковидным углублением, ниже открывается водопровод мозга, ведущий в IV желудочек. Конечный мозг Конечный мозг, telencephalon, представлен двумя полушариями, в состав которых входятплащ (кора), базальные ядра иобонятельный мозг. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки. Два полушария связаны между собой мозолистым телом, состоящим из поперечных волокон. Передняя его часть загибается книзу, образуя колено. Под мозолистым телом находится свод, представленный двумя пучками волокон, которые расходятся спереди, образуя столбы свода, и сзади – ножки свода. Между столбами свода и коленом мозолистого тела натянута тонкая прозрачная перегородка. Плащ Плащ(кора головного мозга) представлен слоем серого вещества, расположенного на поверхности полушарий. Кора состоит из 6 слоев нервных клеток: 1) молекулярный; 2) 344 наружный зернистый; 3) слой малых и средних пирамидных клеток; 4) внутренний зернистый; 5) слой больших пирамидных клеток; 6) мультиформный. Первые два слоя образованы ассоциативными нейронами, 3-й и 4-й слои – чувствительными, 5-й и 6-й – двигательными нейронами. В каждом полушарии выделяют 3 поверхности – верхнелатеральную, медиальную и нижнюю; 3 края – верхний, нижний и медиальный; 3 полюса – лобный, затылочный и височный. Плащ имеет борозды и выпячивания – извилины (рис. 77,78,79,80,81). Постоянные борозды разделяют каждое полушарие на 5 долей: лобную, теменную, затылочную, височную и островок. Лобная доля отделяется от теменной вертикально расположенной центральной бороздой, височная доля от лобной и теменной отделяется боковой бороздой, а затылочная от теменной – теменно-затылочной бороздой, расположенной на медиальной поверхности полушария. Островок находится в глубине боковой борозды и ограничен циркулярной бороздой. Рис. 77. Борозды верхнелатеральной поверхности полушария: 1 – нижняя лобная борозда; 2 – верхняя лобная борозда; 3 – предцентральная борозда; 4 – центральная борозда; 5 – постцентральная борозда; 6 – внутритеменная борозда; 7 – затылочные борозды; 8 – верхняя височная борозда; 9 – нижняя височная борозда; 10 – латеральная борозда 345 Рис. 78. Извилины верхнелатеральной поверхности полушария: 1 – прецентральная извилина; 2 – верхняя лобная извилина; 3 – средняя лобная извилина; 4 – нижняя лобная извилина; 5 – постцентральная борозда; 6 – верхняя теменная долька; 7 – нижняя теменная долька; 8 – верхняя височная извилина; 9 – средняя височная извилина; 10 – нижняя височная извилина; 11 – затылочные извилины Влобной долевпереди центральной борозды проходит предцентральная борозда. Между ними располагается передняя центральная извилина, где на 3-м и 4-м слоях коры заканчиваются пути, проводящие импульсы от мышц и суставов (корковый конец двигательного анализатора) (рис. 82), а от 5-го слоя отходит сознательный двигательный путь пирамидной системы (корково-ядерный и корково-спинномозговой тракты). От предцентральной борозды кпереди отходят верхняя лобная и нижняя лобная борозды, которые отделяют друг от друга 3 лобные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю. В заднем отделе нижней лобной извилины находится двигательный центр артикуляции речи. В височной долерасположены 3 извилины – верхняя, средняя и нижняя, которые разделяются верхней и нижней височной бороздой. На внутренней поверхности верхней височной извилины, обращенной к островку, располагается корковый конецслухового анализатора. Задний отдел верхней височной извилины – слуховой центр устной речи. 346 В теменной долевыделяют постцентральную борозду, а кзади от нее, расположенную горизонтально – внутритеменную борозду. Между центральной и постцентральной бороздами расположена задняя центральная извилина, а сзади от нее, выше и ниже внутритеменной борозды, находятся верхняя и нижняя теменные дольки. Задняя центральная извилина и верхняя теменная долька являются корковым концом кожного анализатора.В нижней теменной дольке располагается зрительный центр письменной речи. В затылочной долеборозды и извилины непостоянны. |