Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme, нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Оба нерва иннервируют ягодичные мышцы, а нижний – и капсулу тазобедренного сустава. Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем, обогнув седалищную ость, попадает через малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, в fossa ischiorectalis, где отдает многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности. Конечные ветви нерва направляются к наружным половым органам для их иннервации. В составе полового нерва имеются вегетативные волокна. Длинные ветви: 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, и направляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи. 2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает ветви, спускается в fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной 370 ямки, а иногда уже и в полости таза, разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке располагается вместе с подколенными сосудами, занимая самое поверхностное положение. Из ямки нерв направляется на заднюю поверхность голени, где находится вместе с задними большеберцовыми сосудами в canalis cruropopliteus. Выйдя из канала, нерв огибает медиальную лодыжку и направляется на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на две конечные подошвенные ветви, nn. plantares medialis et lateralis. Медиальный подошвенный нерв разделяется на семь пальцевых ветвей для иннервации 3,5 пальцев, начиная с большого, и дает мышечные ветви для иннервации мышц медиальной группы, короткого сгибателя пальцев, червеобразных мышц. Латеральный подошвенный нерв дает три пальцевые ветви для иннервации малого пальца с обеих сторон и к латеральной поверхности IV пальца, а также мышечные ветви для иннервации мышц латеральной группы, червеобразных мышц, всех межкостных мышц и некоторых мышц медиальной группы. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходит длинная кожная ветвь, n. cutaneus surae medialis, которая спускается на заднее-медиальную поверхность голени. По ходу большеберцовый нерв дает ветви для иннервации капсулы коленного сустава и задних мышц голени. Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, начинаясь от седалищного нерва, направляется латерально и вниз, доходя до головки малоберцовой кости, где сзади нее в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходит кожная латеральная ветвь икры, n. cutaneus surae lateralis, которая ниже середины голени соединяется вместе с n. cutaneus surae medialis в общий ствол под названием n. suralis. Последний, направляясь вниз, огибает латеральную лодыжку и переходит на тыльную поверхность стопы, достигая латеральной поверхности малого пальца и иннервируя по ходу кожу латеральной поверхности пятки, стопы и малого пальца. 371 Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, направляется в canalis musculoperoneus superior, где отдает мышечные ветви к латеральным мышцам голени и, покидая канал, направляется вниз на тыльную поверхность стопы, разделяясь по ходу на две ветви: медиальную и промежуточную тыльные ветви стопы. Медиальная ветвь иннервирует медиальную поверхность большого пальца и обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев. Промежуточная ветвь разделяется на три ствола, каждый из которых, в свою очередь, разделяется на два тыльных собственнопальцевых нерва для иннервации обращенных друг к другу поверхностей от второго до пятого пальцев. Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, пройдя через межкостную перепонку голени, вместе с передними большеберцовыми сосудами располагается глубоко между передними мышцами голени, отдавая ветви к передним мышцам голени и к капсуле голеностопного сустава. Затем вместе с артерией направляется на тыльную поверхность стопы, где иннервирует тыльные мышцы стопы, а конечная ветвь, располагаясь в первом межплюсневом промежутке, разделяется на два собственно пальцевых нерва для иннервации обращенных поверхностей I и II пальцев. Копчиковое сплетение Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, самое маленькое сплетение, образованное передними ветвями пятого крестцового и копчикового нервами. От сплетения отходят короткие кожные ветви, nn. anococcygei, иннервирующие кожу вокруг анального отверстия и области копчика. 372 ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных (черепно-мозговых) нервов (nn. craniales). У человека различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения, и каждый из них имеет собственное название: I – обонятельные нервы, nn. olfactorii. II – зрительный нерв, n. opticus. III – глазодвигательный нерв, n. осulomotorius. IV – блоковой нерв, n. trochlearis. V – тройничный нерв, n. trigeminus. VI – отводящий нерв, n. abducens. VII – лицевой нерв, n. facialis. VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis. IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus. X – блуждающий нерв, n. vagus. XI – добавочный нерв, n. accessorius. XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus. Обонятельные и зрительный нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза (орган зрения). Этим самым обонятельные и зрительный нервы значительно отличаются от всех других черепных нервов. Остальные черепные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, n. vestibulocochlearis) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (n. trigeminus, n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens и n. hypoglossus) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы. 373 Обонятельные нервы (I пара). Обонятельный нерв, n. olfactorius, развивается из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-20 обонятельных нитей (filia olfactoria), которые через отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости проходят в полость черепа и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Отростки клеток, находящихся в обонятельной луковице, через обонятельный тракт достигают обонятельного треугольника, прозрачной перегородки и переднего продырявленного вещества (см. проводящие пути обонятельного анализатора). Зрительные нервы (II пара). Зрительный нерв, n. opticus, вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга. Как производное мозга, не имеет чувствительного узла, так же, как и первая пара черепных нервов. Зрительный нерв образуется из центральных отростков мультиполярных клеток, которые на заднем полюсе глазного яблока образуют сосок зрительного нерва. Отсюда нерв направляется назад, проникает через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа и вместе с таким же нервом противоположной стороны образует зрительный перекрест (chiasma opticum), лежащий в бороздке перекреста (sulcus chiasmatis) клиновидной кости. В образовании перекреста принимают участие лишь волокна, идущие от медиальной половины сетчатки. После перекреста волокна уже зрительного тракта (tractus opticus) оканчиваются в латеральных коленчатых телах, подушке зрительного бугра и верхнем бугорке четверохолмия (см. зрительный анализатор). 374 Глазодвигательные нервы (III пара). Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, состоит из двигательных и парасимпатических волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся двигательное ядро, nucleus n. oculomotorii, расположенное в среднем мозге. Второе ядро – добавочное, nucleus accessorius, парасимпатическое, располагается кнутри от двигательного ядра. После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга, между его ножками и мостом, нерв через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глазного яблока; нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва проникает в глазницу, находясь в составе нижней ветви. Затем вегетативные волокна покидают ее, переключаются в ресничном узле и направляются в виде постганглионарных волокон к ресничной мышце (m. ciliaris), и мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). Блоковые нервы (Iv пара). Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, волокна которого начинаются от ядра, находящегося в сером веществе на уровне нижнего двухолмия среднего мозга. Блоковый нерв выходит, огибая ножку мозга с латеральной стороны. Через верхнюю глазничную щель блоковый нерв проникает в глазницу, где лежит выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко, и вступает в верхнюю косую мышцу глаза, которую и иннервирует. Тройничные нервы (V пара). Тройничный нерв, n. trigeminus, является смешанным нервом (рис. 88). В его составе проходят чувствительные волокна к коже лица и передней части головы, он проводит импульсы от 375 рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и коньюнктивы глаза. Двигательные волокна тройничный нерв дает к жевательным мышцам и мышцам дна полости рта. В составе ветвей нерва проходят секреторные (парасимпатические) волокна к подчелюстной, подъязычной и слезной железам. Рис. 88. Схема строения тройничного нерва (V пара). 1, 2, 3 – чувствительное ядро; 4 – двигательное ядро; 5 – двигательный корешок; 6 – чувствительный корешок; 7 – тройничный узел; 8 – ветви к твердой мозговой оболочке; 9 – глазной нерв; 10 – верхняя глазная щель; 11 – лобный нерв; 12 – слезный нерв; 13 – носо-ресничный нерв; 14 – передний решетчатый нерв; 15 – задний решетчатый нерв; 16 - длинные ресничные нервы; 17 – ресничный узел; 18 – верхнечелюстной нерв; 19 – круглое отверстие; 20 – подглазничный нерв; 21 – подглазничная щель; 22 – скуловой нерв; 23 - крыловиднонебный узел; 24 – крыловиднонебное отверстие; 25 – овальное отверстие; 26 – щечный нерв; 27 – язычный нерв; 28 – нижний альвеолярный нерв; 29 – канал нижней челюсти; 30 – ушно-височный нерв; 31 – ушной ганглий; 32 – поднижнечелюстной ганглий Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых три ядра являются чувствительными и одно – двигательным. Отростки клеток, заложенные в двигательном ядре, выходят из моста и 376 образуют двигательный корешок. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, который образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Периферические отростки этих клеток образуют три ветви тройничного нерва, каждая из которых посылает веточку к твердой оболочке головного мозга. Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophtalmicus, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и перед вступлением в нее делится на три ветви: 1) лобный нерв, n. frontalis, иннервирует кожу лба, верхнего века и медиального угла глаза; 2) слезный нерв, n. lacrimalis, направляется к коже и коньюнктиве латерального угла глаза; 3) носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза (подблоковый нерв). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел (парасимпатический), постганглионарные волокна которого под названием коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через круглое отверстие. Продолжением этого нерва является подглазничный нерв, который через одноименное отверстие выходит на лицо и иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От верхнечелюстного нерва и его продолжения отходят следующие ветви: 1) скуловой нерв – к коже щеки и передней части височной области; 2) верхние альвеолярные нервы – иннервируют зубы и десны верхней челюсти; 3) узловые нервы – соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебным узлом. Крылонебный узел располагается на медиальной стенке крыловидно-небной ямки. В этом узле прерываются волокна, 377 идущие от верхнего слюноотделительного ядра в виде большого каменистого нерва. Постганглионарные волокна идут к слизистой оболочке носа и к железам слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. В своем составе имеет чувствительные волокна и весь двигательный корешок тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отверстие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные ветви: 1) щечный нерв – к слизистой оболочке щеки; 2) язычный нерв – иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних 2/3; 3) нижний альвеолярный нерв, пройдя через канал нижней челюсти, выходит на подбородок под названием подбородочного нерва и иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу подбородка и нижней губы; 4) ушно-височный нерв дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. С третьей ветвью тройничного нерва связаны два парасимпатических ганглия: 1) ушной ганглий, постганглионарные волокна которого иннервируют околоушную слюнную железу; 2) поднижнечелюстной ганглий – постганглионарные волокна иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы. Отводящие нервы (VI пара). Отводящий нерв, n. abducens, является двигательным нервом. Его ядро располагается в дорсальной части моста вблизи продолговатого мозга. Проецируется данное ядро на дно ромбовидной ямки на уровне лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва выходят на основание мозга между задним 378 краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Промежуточно-лицевой нерв (VII пара). Лицевой нерв, n. facialis, является двигательным нервом (рис. 89). Содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные волокна. В его составе проходят также вкусовые и секреторные волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius. Рис. 89. Схема строения лицевого нерва (VII пара). 1 – двигательное ядро; 2 – чувствительное ядро; 3 – верхнее слюноотделительное ядро; 4 – шило-сосцевидное отверстие; 5 – узел колена; 6 – большой каменистый нерв; 7 – щель большого каменистого нерва; 8 – крыловидный канал; 9 – крыловидно- небный узел; 10 – слезная железа; 11 – стременной нерв; 12 – барабанная струна; 13 – подчелюстной узел; 14 – мышечные ветви 379 Промежуточно-лицевой нерв имеет три ядра, заложенные в мосту: двигательное, nucleus motorius, чувствительное – одиночное ядро, nucleus solitarius, и секреторное – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат промежуточному нерву. Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста. Затем проникает в канал лицевого нерва через внутреннее слуховое отверстие, проходит по каналу, и выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие. В том мете, где канал лицевого нерва образует угол (колено), располагается чувствительный нервный узел – узел колена, ganglion geniculi. Проходя в височной кости в одноименном канале, нерв дает следующие ветви: 1. Большой каменистый нерв, n. petrosus majoris. Начинается в области колена, выходит из канала через щель большого каменистого нерва, идет по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидном канале и достигает крыловидно-небного узла. После перерыва в узле иннервирует железы слизистой носа и неба, а также по ходу скулового нерва через слезный нерв (ветвь тройничного нерва) подходит к слезной железе. 2. Стременной нерв, |