Учебное пособие для студентов учреждений, обеспечивающих образование по специальности Сестринское дело
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
n. stapedius. Мышечный нерв, иннервирует стременную мышцу. 3. Барабанная струна, chorda tympani, – смешанная ветвь, выходит из канала лицевого нерва и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis). Чувствительная часть барабанной струны в составе язычного нерва снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка. Секреторная часть после перерыва в подчелюстном узле иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. После выхода из шило-сосцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие ветви: 1. Задний ушной нерв, иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы. 2. Двубрюшная ветвь, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычную мышцу. 380 3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица, которые в околоушной железе образуют сплетения. Эти ветви имеют радиальное направление, идут сзади наперед и направляются на лицо и верхнюю часть шеи. В них различают: а) височная ветвь к передней и верхней ушным мышцам, лобному брюшку надчерепной мышцы и круговой мышце глаза; б) скуловая ветвь – к скуловой мышце; в) щечные ветви – к мышцам окружности рта и носа; г) краевая нижнечелюстная ветвь – к мышцам подбородка и нижней губы; д) шейные ветви, иннервирующие подкожную мышцу шеи. Преддверно-улитковые нервы (VIII пара). Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован двумя самостоятельными анатомически и функционально различными чувствительными нервами. Преддверная часть, pars vestibularis, является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных протоках перепончатого лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть, pars cochlearis, проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке кортиева органа, воспринимающего звуковые раздражения. Каждая из этих частей снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел преддверной части, ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел улитковой части, ganglion spirale, располагается в костной спиральной пластинке улитки. Периферические отростки биполярных клеток оканчиваются в рецепторах слухового и статокинетического анализаторов. Центральные отростки выходят из внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, и направляются к ядрам преддверной части и улитковой части нерва (см. слуховой и статокинетический анализаторы). 381 Языкоглоточные нервы (IX пара). Языкоглоточный нерв, n. glossofaringeus, – содержит в себе 3 вида волокон (рис. 90): 1 – афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки задней трети языка, миндалин и небных дужек; 2 – эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, для околоушной слюнной железы. Соответственно трем видам волокон, он имеет три ядра: 1) чувствительное, к которому подходят центральные отростки верхнего и нижнего узлов, расположенных в области яремного отверстия; 2) вегетативное (парасимпатическое) – нижнее слюноотделительное ядро; 3) двигательное ядро – общее с блуждающим нервом. Языкоглоточный нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. На шее нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Огибая сзади шилоглоточную мышцу, подходит к корню языка и делится на свои конечные ветви. Ветви языкоглоточного нерва: 1. Барабанный нерв, n. tympanicus, отходит от нижнего узла и, проникнув в барабанную полость, образует сплетение, из которого иннервируется слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Выйдя из барабанной полости, в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, он достигает ушного узла (ganglion oticum). В составе этого нерва к ушному узлу подходят парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра для околоушной железы. 2. Шилоглоточная ветвь – для одноименной мышцы. 3. Миндаликовые ветви – к слизистой небных миндалин и дужек. 4. Глоточные ветви – к глоточному сплетению. 5. Язычные ветви – к слизистой задней трети языка, в их составе проходят и вкусовые волокна. 6. Ветви к каротидному синусу. 382 Рис. 90. Схема IX пары (языкоглоточный нерв). 1 – чувствительное ядро; 2 – нижний чувствительный узел; 3 – вегетативное ядро; 4 – двигательное ядро; 5 – яремное отверстие; 6 – барабанный нерв; 7 – барабанная полость; 8 – малый каменистый нерв; 9 – ушной узел; 10 – околоушная железа; 11 – шилоглоточная ветвь; 12 – миндальковая ветвь; 13 – глоточная ветвь; 14 – язычная ветвь; 15 – ветви к каротидному синусу Блуждающие нервы (X пара). Блуждающий нерв, n. vagus, – самый длинный из черепных нервов. Иннервирует дыхательные органы, большую часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки), а также дает ветви к сердцу, которые замедляют сердцебиение. Блуждающий нерв содержит в себе 3 вида волокон: 1 – афферентные (чувствительные), идущие от внутренних органов, твердой мозговой оболочки и наружного слухового прохода. 2 – эфферентные (двигательные) для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани и исходящие от рецепторов этих мышц афферентные (проприоцептивные) волокна. 3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, направляющиеся к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды). В составе сердечных ветвей блуждающего нерва 383 проходит n. depressor, который является чувствительным нервом для сердца, начальной части аорты и отвечает за рефлекторное регулирование кровяного давления. Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует трахею и легкие (суживает бронхи), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку до сигмовидной кишки (усиливает перистальтику). Блуждающий нерв принимает участие в иннервации печени, почек, поджелудочной железы. Соответственно 3 видам волокон, блуждающий нерв имеет 3 ядра: 1 – чувствительное, n. solitarius; 2 – двигательное, n. ambiguus; 3 – вегетативное, n. dorsalis nervi vagi. Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга 10-15 корешками в задней боковой бороздке и покидают череп через яремное отверстие (foramen jugulare). В этом месте чувствительная часть нерва образует два узла: верхний, ganglion superius, и нижний, ganglion inferius. В этих узлах находятся ложно униполярные клетки, периферические отростки которых направляются к рецепторам наружного слухового прохода, внутренностей и сосудов. Центральные отростки заканчиваются в чувствительном ядре. На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, затем между этой же веной и общей сонной артерией. В нижней трети пищевода блуждающие нервы формируют блуждающие стволы (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диафрагмы проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Ветви блуждающего нерва: А. В головной части: 1) к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; 2) к задней стенке наружного слухового прохода и коже ушной раковины. Б. В шейной части: 1) глоточные ветви, которые иннервируют мышцы суживающие глотку, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску); 384 2) верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанник (чувствительные волокна); двигательные волокна направляются к мышцам гортани; 3) верхние сердечные нервы – принимают участие в образовании сердечного сплетения. В. В грудной части: 1) возвратный гортанный нерв, конечная часть которого носит название нижнего гортанного нерва; иннервирует часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, глотку, пищевод, лимфатические узлы шеи; 2) нижние сердечные нервы – направляются к сердечному сплетению; 3) трахеальные и бронхиальные ветви – образуют легочное сплетение на стенках бронхов, за счет которого иннервируются мускулатура и железы трахеи и бронхов; 4) пищеводные ветви идут к стенке пищевода. Г. В брюшной части: 1) сплетения, идущие по пищеводу, образуют передний и задний блуждающие стволы,trunci vagales. Передний блуждающий ствол на передней стенке желудка образует сплетение – plexus gastricus anterior, которое располагается вдоль малой кривизны. Заднее желудочное сплетение – plexus gastricus posterior – образуется за счет заднего ствола блуждающего нерва. Добавочные нервы (XI пара). Добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеющий ядра в продолговатом и спинном мозге. В связи с этим, в нем различают черепной и спинномозговой корешок. Черепная часть нерва выходит из латеральной задней борозды продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Спинномозговая часть нерва в количестве 5-7 корешков выходит из спинного мозга между передним и задним спинномозговыми корешками. Пройдя через большое затылочное отверстие в череп, 385 соединяется с черепной частью в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие. Ветви добавочного нерва: 1. Внутренняя ветвь, r. internus, отходит в полости черепа и присоединяется к блуждающему нерву, n. vagus, ниже его верхнего ганглия. Принимает участие в иннервации мышц гортани. 2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из черепа через яремное отверстие, располагается позади шиловидного отростка и принимает участие в иннервации шило-подъязычной, шило- глоточной, а затем вступает в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, выходит на шею и заканчивается в m. trapezius. Подъязычные нервы (XII пара). Подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге и проецируется на ромбовидную ямку в области trygonum n. hypoglossi. Волокна выходят из мозга через переднюю боковую бороздку, расположенную между оливой и пирамидой. Выходит из черепа через канал подъязычного нерва, canalis hypoglossalis, в мыщелках затылочной кости. На шее нерв располагается латеральнее наружной сонной артерии, образуя дугу, обращенную вниз. Ограничивает сверху треугольник Пирогова и проникает в язык выше заднего края челюстно- подъязычной мышцы, m. milohyoideus. Иннервирует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит верхний корешок, radix superior, который соединяется с нижним корешком, radix inferior, шейного сплетения, образуя шейную петлю, ansa cervicalis. 386 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты. Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге. К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания. Центры вегетативной нервной системы Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры). Сегментарные центрырасполагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага: 1. Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубовича) глазодвигательного нерва (III пара). 2. Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюноотделительное ядро промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара). 387 Оба этих отдела относятся к парасимпатическим центрам. 3. Тораколюмбальный отдел – промежуточно-боковые ядра 16-ти сегментов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (Ш 8 , Г 1–12 , П 1–3 ). Они являются симпатическими центрами. 4. Сакральный отдел – промежуточно-боковые ядра 3-х крестцовых сегментов спинного мозга от 2-го по 4-й включительно (К 2–4 ), относятся к парасимпатическим центрам. Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регулируют деятельность симпатического и парасимпатического отделов. К ним относятся: 1. Ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненно-важных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.). 2. Мозжечок, в котором имеются трофические центры. 3. Гипоталамус – главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, оказывает существенное влияние на поддержание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного) и терморегуляции. 4. Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловно-рефлекторной регуляции вегетативных функций. Повреждение или раздражение ядер полосатого тела вызывает изменение кровяного давления, усиление слюно- и слезоотделения, усиление потоотделения. Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, а также их координации является кора полушарий большого мозга. Вегетативная рефлекторная дуга Вегетативная нервная система , как и соматическая нервная система, реализует свои функции по принципу рефлексов (рис. 91). 388 Рис. 91. Схема рефлекторных дуг соматического (слева) и вегетативного (справа) типов, замыкающихся в спинном мозге: 1 – рецептор; 2 – спинномозговой нерв; 3 – чувствительный нейрон спинномозгового ганглия; 4 – задний корешок; 5 – вставочный нейрон; 6 – эфферентный нейрон переднего рога; 7,11 – волокна пирамидного пути; 8 – передний корешок; 9 – двигательное нервное окончание скелетной мышцы; 10 – нейрон симпатического ядра бокового рога; 12 – преганглионарное волокно; 13 – белая соединительная ветвь; 14 – вегетативный ганглий; 15 – эффекторный нейрон; 16 – постганглионарное волокно; 17 – серая соединительная ветвь; 18 – двигательное нервное окончание на гладкой мышце В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выделяют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (афферентным) нейроном; 2) ассоциативное, представленное вставочным нейроном и 3) эффекторное звено, образованное эфферентным нейроном, передающим возбуждение на рабочий орган. 389 Нейроны связаны между собой синапсами, в которых с помощью медиаторов происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой. Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе заднего корешка вступает в спинной мозг, и нервный импульс переключается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II нейрон). Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе переднего корешка и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с эфферентным нейроном (III нейрон). Таким образом, вегетативная рефлекторная дуга отличается от соматической, во-первых, местом локализации вставочного нейрона (в боковых рогах, а не в задних), во-вторых, протяженностью и положением аксона вставочного нейрона, который, в отличие от соматической нервной системы, выходит за пределы спинного мозга, в-третьих,тем, что эфферентный нейрон расположен не в передних рогах спинного мозга, а в вегетативных узлах (ганглиях), а это значит, чтовесь эфферентный путь подразделяется на два участка: предузловой (преганглионарный) –аксон вставочного нейрона ипослеузловой (постганглионарный) – аксон эфферентного нейрона вегетативного узла. Преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют белый цвет. Постганглионарные волокна серого цвета – лишены миелина. Вегетативные узлы Узлы вегетативной нервной системы по топографическому признаку делят условно на три группы (порядка). Узлы I порядка, околопозвоночные, образуют симпатический ствол, расположенный по сторонам позвоночного столба. Узлы II порядка, предпозвоночные или промежуточные, расположены впереди позвоночника, входят в состав 390 вегетативных сплетений. Узлы I и II порядков относятся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы. Узлы III порядка составляют конечные узлы. Они, в свою очередь, разделяются на околоорганные и внутриорганные и относятся к парасимпатическимузлам. В узлах выделяют три типа нейронов: 1. Клетки Догеля первого типа – эфферентные нейроны. 2. Клетки Догеля второго типа – афферентные нейроны. Благодаря наличию в узле чувствительных клеток, рефлекторные дуги могут замыкаться через вегетативный узел – периферические рефлекторные дуги. 3. Клетки Догеля третьего типа представляют ассоциативные нейроны. |