Пособие по физиологии крови. Учебное пособие для студентов Уфа 2015 удк ббк м рецензенты
 Скачать 1.89 Mb.
|
|
Тема: КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТОВ. Выберите один правильный ответ 1. СОСТАВНЫМИ ЧАСТЯМИ КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ плазма и форменные элементы тканевая жидкость и лейкоциты лимфа и лимфоциты 2. ОБЪЕМНОЕ СООТНОШЕНИЕ ПЛАЗМЫ И ФОРМЕНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ плазма-55-60%, форменные элементы - 40-45% плазма- 40-45%, форменные элементы - 55-60% 3. ВЕЛИИНА ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ 6,6 атм 8,6 атм 25 - 30 мм рт. ст. 7,6 атм 4. РН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ В НОРМЕ СООТВЕТСТВУЕТ 7,4 7,36 7,6 5. К БЕЛКАМ ПЛАЗМЫ КРОВИ ОТНОСЯТСЯ альбумины, глобулины тропонин, тропомиозин актин, миозин гемоглобин 6. СОДЕРЖАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ В 1 ЛИТРЕ КРОВИ У МУЖЧИН 5,7 – 6,4х1012 /л 4,5 – 5,5х1012 /л 3,7 – 4,7х1012 /л 7. ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ - ЭТО образование антител перенос кислорода участие в свертывании крови фагоцитоз 8. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ 4000-9000 х109/л 10000-14000 х109/л 2500-3500 х109/л 9. АГРАНУЛОЦИТЫ - ЭТО 1. нейтрофилы, эозинофилы, базофилы 2. лимфоциты, моноциты 10. СОДЕРЖАНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ 1. юные- 8-10, п/яд- 0-1, с/яд - 45-70 2. юные- 0-1, п/яд -1-5, с/яд -45-70 3. юные- 1-5, п/яд - 10-20, с/яд - 25-30 Тема: ГЕМОГЛОБИН. СОЭ. ГЕМОЛИЗ. Выберите один правильный ответ 1. СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ - 1. мужчины - 120 г/л, женщины - 100 г/л 2. мужчины - 130 г/л, женщины - 145 г/л 3. мужчины - 145 г/л, женщины - 130 г/л 2. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ГЕМОГЛОБИНА 1. примитивный, фетальный, взрослый 2. метгемоглобин, оксигемоглобин, карбоксигемоглобин 3. ОКСИГЕМОГЛОБИН - ЭТО 1. соединение гемоглобина с угарным газом 2. соединение гемоглобина с углекислым газом 3. соединение гемоглобина с кислородом 4. МЕТГЕМОГЛОБИН - ЭТО 1. соединение гемоглобина с кислородом 2. окисленный гемоглобин, образующийся при действии сильных окислителей 3.соединение гемоглобина с угарным газом 4. соединение гемоглобина с углекислым газом 5. ХИМИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ПРОИСХОДИТ 1. под влиянием веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов 2. при переливании несовместимой группы крови 3. при замораживании и оттаивании крови 4. при сильном встряхивании крови 6. МЕХАНИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ПРОИСХОДИТ 1. под влиянием веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов 2. при переливании несовместимой группы крови 3. при замораживании и оттаивании крови 4. при сильном встряхивании крови 7. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ПРОИСХОДИТ 1. под влиянием веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов 2. при переливании несовместимой группы крови 3. при замораживании и оттаивании крови 4. при сильном встряхивании крови 8. ТЕРМИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ПРОИСХОДИТ 1. под влиянием веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов 2. при переливании несовместимой группы крови 3. при замораживании и оттаивании крови 4. при сильном встряхивании крови 9. ОСМОТИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОМЕЩЕНИИ ЭРИТРОЦИТОВ В 1. изотонические растворы 2. гипертонические растворы 3. гипотонические растворы 10. В НОРМЕ ВЕЛИЧИНА СОЭ СОСТАВЛЯЕТ 1. у мужчин - 1-10 мм/час, у женщин - 2-15 мм/час 2. у мужчин - 15-20 мм/час, у женщин - 1-4 мм/час 3. у мужчин - 25-30 мм/час, у женщин - 1-10 мм/час Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ. ГЕМОСТАЗ. ГРУППЫ КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР. Выберите один правильный ответ СОДЕРЖАНИЕ ТРОМБЦИТОВ В КРОВИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ 4-5 х109/л 20-40 х109/л 180-320 х109/л 2. СОДЕРЖАТСЯ В ЭРИТРОЦИТАХ 1. агглютиногены 2. агглютинины 3. СОДЕРЖАТСЯ В ПЛАЗМЕ КРОВИ 1. агглютиногены 2. агглютинины 4. СЫВОРОТКА КРОВИ - ЭТО 1. кровь без фибриногена 2. плазма без фибриногена 3. плазма без глобулина 4. кровь без глобулина 5. РЕЗУС- ФАКТОР СОДЕРЖИТСЯ В 1. эритроцитах 2. плазме крови 3. лейкоцитах 4. тромбоцитах 6. ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ В 1. микроциркуляторных сосудах с низким кровяным давлением 2. крупных сосудах с высоким кровяным давлением 7. ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ В 1. микроциркуляторных сосудах с низким кровяным давлением 2. крупных сосудах с высоким кровяным давлением 8. ВЕЩЕСТО, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ СЕРТЫВАНИЮ КРОВИ - ЭТО 1. кальций 2. гепарин 3. адреналин 4. цитрат натрия 9. ВЕЩЕСТО, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕЕ СЕРТЫВАНИЮ КРОВИ - ЭТО 1. кальций 2. гепарин 3. адреналин 10. ВТОРАЯ ФАЗА КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА НАЗЫВАЕТСЯ 1. образование кровяной и тканевой протромбиназы 2. превращение протромбина в тромбин 3. образование фибрина VII. Примеры ситуационных задач для проверки конечного уровня знаний по разделу «Физиология крови» Тема: КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТОВ. Задача №1. Больной Т. (45 лет), по профессии рентгенотехник, поступил в клинику с подозрением на хроническую лучевую болезнь. При проведении анализа крови получены следующие результаты: Нb - 120 г/л; Эритроциты - 3,5 х 1012/л; цветовой показатель - 1,0; лейкоциты - 2,5 х 109/л, тромбоциты - 75 х109/л; СОЭ = 16 мм/ч. Отличаются ли показатели крови данного пациента от показателей нормы? Может ли это быть результатом воздействия ионизирующего излучения? Задача №2. Пациент В. (54 года) жалуется на участившиеся приступы удушья. Во время приступа затруднен выдох. По данным анализа крови: Нb - 130 г/л; эритроциты - 4,2 х 1012/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 5 х 109/л; базофилы - 5%; эозинофилы - 18%; нейтрофилы - 49%; лимфоциты - 21%; моноциты - 7%. Какие изменения имеются со стороны крови у пациента? О чем они могут свидетельствовать? Задача №3. Во время эксперимента у животного 3 л крови были заменены раствором, не содержащим белков, со следующими характеристиками: объем - 3 л, рН = 7,35-7,45, с аналогичными составу крови электролитными характеристиками. Как и почему изменится объем циркулирующей жидкости через несколько часов после переливания? Задача №4. В одну из клиник города был доставлен пациент, у которого диагностировали, так называемые, голодные отеки. В чем причина этого явления? Задача №5. У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов обнаружено повышение величины гематокрита до 55%, что свидетельствует о значительном сгущении крови. Что могло стать причиной такого обстоятельства, учитывая, что женщина - здорова? Задача №6. Пациент поступил в клинику с диагнозом «Пищевое отравление». Через некоторое время в крови обнаруживается повышение вязкости. Чем это можно объяснить? Задача №7. Количество эритроцитов обследуемого 2,5х1012/л, гемоглобин – 160 г/л. Цветовой покзатель 1,3. Оцените эти данные. О чем они свидетельствуют? Задача № 8. В клинику обратился пациент с жалобами на не проходящий ринит. По анализу крови: лейкоцитов - 7х109 /л. Лейкоформула: нейтрофилы – п/я – 4%, с/я – 55%, эозинофилы – 18%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%. Какое заключение должен сделать врач? Задача № 9. В эксперименте у животного пережали почечную артерию, после чего в его крови обнаружили эритроцитоз. Чем обусловлено изменение количества эритроцитов? Задача № 10. У спортсмена после тренировки количество лейкоцитов в крови увеличилось и составило 15х109 /л. Что произошло? Каковы причины? Нормально ли это? Как это доказать? Тема: ГЕМОГЛОБИН. СОЭ. ГЕМОЛИЗ. Задача № 1. В клинику доставлен мужчина в тяжелом состоянии. Из анамнеза известна причина его ухудшения – укус змеи. Почему появилась опасность для жизни пациента? Что необходимо предпринять доктору? Задача №2. В женскую консультацию на плановый осмотр пришла женщина со сроком 32 недели беременности. В ее общем анализе крови среди нормальных показателей, гемоглобин составляет 98 г/л, а СОЭ – 25 мм/час. Как можно оценить данные анализа? Задача № 3. При легком отравлении угарным газом человек почувствовал слабость, головокружение, сердцебиение. Каков механизм подобных явлений? Как избавить пострадавшего от этих симптомов без лекарственных препаратов? Задача № 4. У животного во время проведения эксперимента произошло изменение генов, приведшее к нарушению структуры гемоглобина. При этом появились признаки гипоксии (увеличение ЧСС и частоты дыхания). По данным анализа крови отмечено снижение содержания гемоглобина в эритроцитах. Нарушение какой функции крови произошло в эксперименте, чем это было вызвано? Какие компенсаторные реакции привели к снижению проявлений гипоксии? Задача № 5. Почему донорская консервированная кровь ни в коем случае не должна храниться при температуре ниже 0о С? Что произойдет с кровью? Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ. ГЕМОСТАЗ. ГРУППЫ КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР. Задача № 1. По жизненным показаниям больному требуется переливание 200 мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента - положительная реакция, т.е. агглютинация эритроцитов наблюдалась с цоликлоном анти-В и отрицательная - с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора с помощью цоликлона анти-Д показало наличие агглютинации. К какой группе крови по системе АВ0 относится исследуемая кровь? Дайте рекомендации по группе (по системе АВ0) и резус-принадлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту. Задача № 2. У пациента замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови? Задача № 3. Двум экспериментальным животным вводят внутривенно равные количества тромбина. Причем, одному – струйно и одномоментно, другому – капельно и дробно. Одно из животных погибает. Какое и почему? Задача № 4. Резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. Существует ли опасность возникновения резус-конфликта в этом случае? Почему? Задача № 5. У экспериментального животного опытным путем удалили из крови ионы кальция. Как изменится время свертывания крови? Почему? Задача № 6. Сразу после физической нагрузки, у спортсмена время свертывания крови составляет 2 минуты. Оцените этот результат и объясните его. Задача № 7. Человек с IV группой крови потерял много крови. Что Вы перелили бы ему для компенсации кровопотери, если бы у Вас не было одногруппной крови? Почему? Задача № 8. У пациента время свертывания крови составляет 8 минут. Можно ли ему назначить гепарин? Почему? Задача № 9. Резус – положительному пациенту со II(А) группой крови по медицинским показаниям перелили 300мл резус-положительной крови II(А) группы. Однако спустя 40 минут после переливания у больного возникли гемотрансфузионные реакции. Каковы причины подобного случая? Задача № 10. Перед проведением операции у пациента определили групповую и резус-принадлежность крови. При определении групповой принадлежности крови реакция агглютинации наблюдалась с цоликлоном анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности с помощью экспресс-метода с использованием цоликлона анти-Д показало отсутствие реакции агглютинации. К какой группе крови относится пациент и какова его резус-принадлежность? Какую кровь надо иметь на случай возможного переливания во время операции? VIII. Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам для проверки исходного и конечного уровня знаний студентов по разделу «Физиология крови» Эталоны ответов к тестовым заданиям: Тема: КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТОВ. – 1. – 1. – 4. – 1. – 1. – 2. – 2. – 1. – 2. - 2. Тема: ГЕМОГЛОБИН. СОЭ. ГЕМОЛИЗ. – 3. – 1. – 3. – 2. – 1. – 4. – 2. – 3. – 3. -1. Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ. ГЕМОСТАЗ. ГРУППЫ КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР. – 3. – 1. – 2. – 2. – 1. – 1. – 2. – 1. – 2. -2. Эталоны ответов к ситуационным задачам: Тема: КРОВЬ КАК ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТОВ. Показатели крови данного пациента от показателей нормы отличаются по снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), показатель СОЭ выше нормы (ускоренное СОЭ). Данная картина крови может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения. У пациента наблюдается повышение процента базофилов и эозинофилов. Это свидетельствует о возможной паразитарной инфекции или аллергическом заболевании. В данном случае изменения в крови характерны для бронхиальной астмы. Объем циркулирующей жидкости уменьшится, возникнут отеки. Причиной этих явления будет перемещение жидкости из просвета сосуда в интерстициальное пространство из-за разницы онкотического давления внутри сосуда и снаружи. Онкотическое давление - тот параметр гомеостаза, который не был учтен при замещении крови другим раствором. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, поэтому уменьшается синтез белков крови, что ведет к уменьшению онкотического давления и, как следствие этому, к отекам. Сгущение крови связано с потерями значительного количества жидкости в организме. Поскольку женщина здорова, то речь идет о физиологических потерях, что связано с кормлением грудного ребенка. Молодая женщина должна скорректировать свой питьевой режим, дополнительно принимая больше жидкости. Симптомами пищевого отравления являются рвота и диарея. И то, и другое ведет к потере большого количества жидкости в организме. В результате этого вязкость крови повышается. Количество эритроцитов у обследуемого понижено, а содержание гемоглобина и цветовой показатель – повышены. Это свидетельствует об увеличении насыщения эритроцитов гемоглобином – гиперхромии. В анализе крови выражена эозинофилия. Скорее всего, причины ринита носят аллергический характер. Данному пациенту необходимо дообследоваться у аллерголога. Пережатие почечной артерии вызвало увеличение выработки в почках эритропоэтина, который действуя на органы эритропоэза, привел к повышению содержания эритроцитов в крови. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови после физической нагрузки называют миогенным лейкоцитозом. Это нормальное физиологическое состояние, возникшее вследствие поступления депонированной крови (перераспределительный лейкоцитоз). Доказать можно так: провести повторный анализ крови через несколько часов или следующим утром натощак, который покажет нормальное содержание лейкоцитов. Тема: ГЕМОГЛОБИН. СОЭ. ГЕМОЛИЗ. При укусе ядовитой змеи в крови пострадавшего возникает биологический гемолиз эритроцитов, что может привести к гибели человека. В данном случае было бы хорошо узнать название змеи и ввести пострадавшему противоядие. У беременной женщины наблюдается значительное понижение гемоглобина, что является признаком анемии. Кроме этого, повышена СОЭ. Причиной повышения является уменьшение у беременных белка фибриногена в плазме и уменьшение количества солей кальция, особенно на поздних сроках беременности. Симптомы, появившиеся у пострадавшего при легком отравлении угарным газом, вызваны нарастающей гипоксией, так как гемоглобин стал соединяться с угарным газом и перестал транспортировать кислород. Сродство гемоглобина к угарному газу в 200 раз больше, чем к кислороду. При легком отравлении достаточно вынести пострадавшего на свежий воздух. В эксперименте было отмечено нарушение транспортной (дыхательной) функции, а именно – нарушение транспорта кислорода к органам и тканям организма, что было вызвано снижением содержания гемоглобина в эритроцитах крови. При гипоксии в качестве компенсаторных реакций у животного было отмечено увеличение ЧСС и частоты дыхания. При низкой температуре кровь замерзает, а при ее размораживании кристаллы льда разрушают оболочку эритроцитов, в результате возникает термический гемолиз. |