Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 22 из 53

Принципы организации медико-социальной работы

При организации медико-социальной работы необходимо придерживаться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный целостный подход в этом виде деятельности. Таковыми являются:

• 
  экосистемность – учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-функциональных действий;
  
• 
  полимодальность – сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия, исходно заданных, типовых в методологическом плане, использующих отдельные конкретные методы, типовые способы действий, которые функционально ориентированы на конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, на социально уязвимую или дезадаптированную группу населения;
  
• 
  солидарность – согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений, действующих в любой сфере, и учреждений, входящих в структуры организаций с разной формой собственности;
  
• 
  конструктивная стимуляция – отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их ресурсов;
  
• 
  континуальность – непрерывность, целостность, функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к ее практике, с обязательным планированием последовательных этапов деятельности на основе определения «шагов» постепенного достижения конкретных целей в виде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.
  

Исходя из реалий переходного периода и учитывая существующую систему и инфраструктуру организации медицинской и социальной помощи, наиболее целесообразной является модель медико-социальной работы, базирующаяся преимущественно на сети функционирующих учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Сложившаяся государственная система здравоохранения несет в себе большой потенциал развития дифференцированных и эффективных форм медико-социальной работы, использующих разветвленную сеть учреждений и специализированных структурных подразделений. В действующих государственных лечебно-профилактических учреждениях сохраняется система учета, соблюдается принцип преемственности в оказании помощи, регистрируется высокий уровень обращаемости населения, имеется собственная материальная база.

Создание в стране муниципальной и частной систем здравоохранения не может являться препятствием в становлении медико-социальной работы. По мере их развития возможно расширение существующего и создание новых видов деятельности.

Профессиональная медико-социальная работа может эффективно осуществляться в уже хорошо известных учреждениях социального обслуживания, таких как:

• 
  территориальные центры социальной помощи семье и детям,
  
• 
  социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних,
  
• 
  социальные приюты для детей и подростков,
  
• 
  геронтологические центры,
  
• 
  стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома, интернаты для умственно отсталых детей, дома-интернаты для детей с физическими недостатками).
  

Вместе с тем профессиональная медико-социальная работа может проводиться не только в учреждениях здравоохранения или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут выполнять свои функции в любом учреждении, независимо от ведомственной принадлежности или формы собственности.

Важным звеном профессиональной медико-социальной работы должны стать органы власти разных уровней и отраслевые органы управления. Объем медико-социальной работы должен быть четко определен на федеральном уровне, уровнях субъектов Федерации и местного самоуправления.

Формы и методы работы

Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов к определению сущностного содержания социальной работы, А.М. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:

1. Оказание помощи отдельному человеку или группе лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации.

2. Развитие потенциала самопомощи лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации.

3. Влияние на формирование и реализацию социально-экономической политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки нуждающимся лицам.

При этом первые два аспекта составляют микроуровень, а третий – макроуровень социальной работы. Данная обобщенная характеристика полностью отражает доминирующие на Западе представления, являясь своего рода «парадигмой» социальной работы.

Указанные три позиции составляют основу медико-социальной работы как качественно определенного направления медико-социальной помощи. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан медико-социальная помощь предусматривает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплаты пособий по временной нетрудоспособности (ст. 20).

Многие отечественные и зарубежные исследователи разделяют точку зрения, согласно которой социальная работа реализуется в обществе на профессиональном и непрофессиональном уровнях. К последней относятся различные виды добровольной помощи и взаимопомощи, которые являются неотъемлемыми компонентами жизнедеятельности отдельных социальных субъектов и социальной практики в целом. Первоначально социальная работа как деятельность возникла именно в виде добровольной, филантропической и благотворительной помощи, основанной на эмоционально- личностном отношении к нуждающимся на уровне обыденной психологии.

Возникновение различных видов социальной работы как профессиональной деятельности во многом обусловлено культурными и национальными особенностями развития стран, характером взаимодействия различных социальных институтов, уровнем развития общественного сознания, культуры, науки, образования.

Длительное время на практике доминировали патерналистические подходы, ориентированные на конкретные формы помощи и опеки (материальные, организационные, лечебные и т.д.), когда субъект социальной работы (клиент, пациент) «благотетельствовался», получая то или иное конкретное вспомоществование. Такой подход порождал у «клиентов» иждивенчество, пассивность, провоцировал отказ разрешить проблемную ситуацию собственными усилиями даже в случаях, когда те или иные возможности ее преодоления объективно, реально существовали.

На смену такому подходу пришел конструктивно-стимулирующий, ориентированный на динамическое взаимодействие с субъектом социальной помощи и его окружением, на поощрение и формирование его личной ответственности и активности, а также активности его микросреды в процессе выхода из кризисного положения. При этом подходе цели социальной работы определяются следующим образом:

1. Совершенствовать способности каждого человека самостоятельно решать свои проблемы и справляться с трудностями.

2. Помогать клиентам в обращении за необходимой помощью к официальным и неофициальным источникам.

3. Способствовать повышению эффективности этих источников.

Для разработки основных положений медико-социальной работы представляет интерес американская классификация базовых систем организации социальной работы (социальной практики):

1. Система проводников перемен – это социальные работники в агентстве, выполняющие функции непосредственных помощников своих клиентов в обеспечении перемен в их сознании, поведении и взаимоотношениях с микросредой (после тщательного анализа ситуации и причин ее возникновения).

2. Система клиентуры – это люди, которые обратились к социальному работнику с просьбой о помощи в решении их проблем и затруднений: оформили с ним контракт или устное соглашение о сотрудничестве в разборе сложившейся ситуации.

3. Система мишеней – это люди, на которых нацелено воздействие.

4. Система действия – это люди, объединившиеся для воздействия на систему мишеней.

Такой комплексный подход позволяет объемно подойти к проблемной ситуации в целом, определить в ней место самого клиента, реальные мишени воздействия, направленного на позитивную динамику ситуации в целом, а также конкретные пути, способы и приемы действия.

Однако предлагаемые виды систем выглядят чрезмерно обобщенными и в определенной степени взаимопересекающимися (первая с четвертой, вторая с третьей). Основанием для медико-социальной работы должны стать базовые элементы: нормативно-правовая база, место среди смежных видов деятельности, принципы организации, характеристика контингентов и др.

С точки зрения направленности, выбора функциональной цели существуют: социальное обеспечение детей; семейная социальная работа; социальная работа в здравоохранении и т.д. В зависимости от «объектного» контингента или проблемной группы – работа с бедными, инвалидами, психическими больными, безнадзорными детьми, больными алкоголизмом или наркоманией и т.д. В рамках современной социальной практики все направления – и методологическое, и целевое, и ориентированной на группы или контингенты – тесно переплетаются, их объединяет общий приоритетный принцип – подход к «человеку в окружающей среде».

Главной задачей при применении экосистемной методики является установление взаимосвязей между отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности составляют данный случай. Такой системный анализ берется в основу плана целесообразных действий социального работника, клиента и всех заинтересованных лиц.

Дифференциация специалистов - практиков социальной работы идет также на основе дихотомии: «клиницисты»/»генералисты». «Клиницисты» ведут конкретную непосредственную работу, пользуясь при этом определенным набором психолого-психотерапевтических методов. «Генералисты» имеют дело с отдельными личностями, семьями и группами населения, но не ограничиваются конкретными сферами работы, постоянно занимаются аналитической, административной и научной работой.

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует уже сложившиеся формы и методы: в системе здравоохранения – профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения – социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организацию дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае определяется конкретным профилем патологии или проблемной жизненной ситуации, в которой оказался клиент.