Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
 Скачать 5.23 Mb.
|
Права отдельных категорий граждан в области охраны здоровьяВажнейшим документом, регламентирующим медико-социальную работу, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22 июля 1993 года). В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан в разделе 1V «Права граждан в области охраны здоровья» в статье 20 оговорено право граждан на медико-социальную помощь (от 22 июля 1997 года № 5481-1, с последующими дополнениями от 20 декабря 1999 года № 214-ФЗ, от 2 декабря 2000 года № 139-ФЗ). Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и другие услуги на основе программ добровольного медицинского страхования. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.… Дети, подростки, учащиеся, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи. Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20). Таким образом, оказание медико-социальной помощи – это профессиональная обязанность не только медицинских, но и социальных работников, закрепленная в статье 20 как правовая норма. Права семьи. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, … медико-генетические консультации с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Семья имеет право на выбор семейного врача. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка, с выдачей листка нетрудоспособности. Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. (Извлечения из статьи 22). Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах; медико-социальную помощь и питание на льготных условиях за счет средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности; получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих. (Извлечения из статьи 24). В разделе V «Права отдельных групп населения в области охраны здоровья» Основ статья 26 указывает на права граждан пожилого возраста. Граждане пожилого возраста имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственных или муниципальных систем здравоохранения, а также в учреждениях систем социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе на льготных условиях. Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством РФ для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе на льготных условиях. Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров, направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности. Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии. В разделе V1 «Права граждан при оказании медико–социальной помощи» в статье 30 указаны права пациента. При обращении за медицинской помощью и её получении пациент имеет право на: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, выбор врача, обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно – гигиеническим требованиям, проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством и др. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой к руководителю или должностному лицу лечебно – профилактического учреждения. В соответствии со статьёй 31 «Основ» граждане имеют право на информацию о состоянии здоровья. Каждый гражданин имеет право на получение информации о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В статье 41 Основ говорится о медико–социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. Перечень таких заболеваний определяется Правительством РФ. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико–социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно – профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Статьей 42 Основ предусмотрена медико–социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Таким людям медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. Граждане, пострадавшие при чрезвычайной ситуации, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, санаторно-курортного и восстановительного лечения, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий по преодолению последствий чрезвычайной ситуации и снижению риска для их жизни и здоровья. Гражданам РФ, проживающим в районах, признанных в установленном законодательством порядке экологически неблагополучными, гарантируются бесплатная медицинская помощь, медико-генетические и другие консультации и обследования при вступлении в брак, а также санаторно-курортное и восстановительное лечение, обеспечение лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях. Гражданам, пострадавшим при спасании людей и оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, гарантируются бесплатное лечение, включая санаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальная компенсация в порядке, установленном законодательством. В статье 27 Основ оговорены права инвалидов (от 24 ноября 1995 года № 185-ФЗ с изменениями и дополнениями, внесенными федеральными законами от 4 января 1999года «№ 5-ФЗ, от17 июля 1999года № 172-ФЗ). Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае нетрудоспособности удовлетворять основные жизненные потребности – на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения. Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности - на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения. Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи и перечень льгот для них определяются законодательством РФ, республик в составе РФ. Органы государственной власти автономной области, автономных округов, краев, областей и пр. в пределах своей компетенции могут устанавливать для инвалидов дополнительные льготы. Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению. Вторым основополагающим правовым документом стал Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17. 07. 1999 г. № 178 – ФЗ. Этот закон определяет социальное обслуживание как деятельность служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в сложной жизненной ситуации. Правовой основой медико-социальной работы являются также законы: «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» № от 24 ноября 1995 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (принят ВС РФ в 1992 г. № 3185-1); «О Ветеранах» от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ; другие законодательные акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативно-правовые документы, которые позволяют ввести востребованную временем медико-социальную работу в практику социальных институтов, например: «О государственной социальной помощи в Псковской области» от 30.12. 2004 г. № 413 – ОЗ; «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Псковской области» от 11.01.2005 г. № 401-ОЗ. В нынешних условиях особую важность приобретает разработка межотраслевого документа, в котором должны быть изложены единые методологические подходы к медико-социальной работе и положения которого позволили бы на общей основе формировать этот вид деятельности в различных отраслях медицины и социальных службах. Представляется принципиально важным в создании нормативной базы медико-социальной работы установление в этом виде деятельности компетенции федерального уровня, компетенции субъектов Федерации и компетенции органов местного самоуправления, а также выработка государственных стандартов и гарантий качества медико-социальных услуг. Льготные медико-социальные услугиДополнительная бесплатная медицинская помощь предусматривает обеспечение необходимыми лекарственными средствами и предоставление при наличии показаний путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании (пункт 1 части 1 статьи 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ). Категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг перечислены в статье 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ: инвалиды войны: участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами; приравненные к инвалидам войны; военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин; участники Великой Отечественной войны: приравненные к участникам Великой Отечественной войны; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; 3) ветераны боевых действий: военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, работники указанных органов, работники Министерства обороны СССР и МО РФ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, Государственной противопожарной службы, направленные в другие государства органами государственной власти СССР и РФ и принимавшие участие в соответствии с решениями органов государственной власти РФ в боевых действиях на территории РФ; военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, лица, участвующие в операциях при выполнении правительственных боевых заданий по разминированию территорий и объектов на территории СССР и территориях других государств в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1951 года, в том числе в операциях по боевому тралению в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1951 года; военнослужащие автомобильных батальонов, направляющиеся в Афганистан в период ведения там боевых действий для доставки грузов; военнослужащие летного состава, совершавшие с территории СССР вылеты на боевые задания в Афганистан в период ведения там боевых действий; 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; 5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; 6) лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств; 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий; члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; приравненные к членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий; члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей; члены семей военнослужащих, погибших в плену, призванных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий, со времени исключения указанных военнослужащих из списков воинских частей; 8) инвалиды, в том числе в зависимости от степени ограничения к трудовой деятельности (ст. 28.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»): инвалиды, имеющие Ш степень ограничения способности к трудовой деятельности; инвалиды, имеющие П степень ограничения способности к трудовой деятельности; инвалиды, имеющие 1 степень ограничения способности к трудовой деятельности; инвалиды, не имеющие степени ограничения способности к трудовой деятельности; 9) дети-инвалиды; 10) лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Обеспечение лекарственными средствамиМногие граждане России пользуются правом на льготное обеспечение лекарственными средствами. При лечении в стационарных лечебных учреждениях - больницах, клиниках, госпиталях и т.д. - независимо от продолжительности лечения лекарства выдаются бесплатно. В целях реализации статьи 125 Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ « О внесении изменений в законодательные акты РФ …» приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» определены правила получения бесплатных медикаментов. За предоставлением необходимых лекарственных средств граждане должны обратиться в лечебно-профилактические учреждения, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь. В регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» или «История развития ребенка» с маркировкой литерой «Л» и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС). При обращении в ЛПУ граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника ВОВ, справка об инвалидности и пр.) и медицинский полис обязательного страхования граждан. Врач или фельдшер ЛПУ выписывает рецепт установленной формы на лекарственные средства, предусмотренные «Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 2 декабря 2004 г. № 296 (перечень лекарственных средств периодически пересматривается). В случае недостаточности лекарственной терапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения. За получением лекарственных средств гражданин обращается в аптечное учреждение. Гражданам, проживающим в стационарном учреждении, независимо от его ведомственной принадлежности, не имеющим возможности самостоятельно обратиться в аптечное учреждение, а также осужденным к лишению свободы, лекарственные средства приобретаются представителями стационарного или исправительного учреждения. В случае временного отсутствия лекарственных средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту. При нахождении гражданина на территории другого субъекта РФ он может обратиться в ЛПУ и, при предъявлении необходимых документов, ему может быть выписан рецепт на лекарственные средства. Законодательством устанавливается также перечень заболеваний, при (которых лекарственная помощь оказывается бесплатно: церебральный паралич; ВИЧ-инфицирование; онкологические заболевания; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (первые 6 месяцев); диабет; глаукома и некоторые другие. Организация санаторно-курортного леченияСанаторно-курортная помощь населению – важное звено в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Санатории в зависимости от возраста больных делятся на детские, подростковые и взрослые. Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения – для семейных, матерей с детьми, беременных. Большинство санаториев организуют в курортных местностях с целью максимального использования природных особенностей данной местности. По характеру природных особенностей курорты делятся на три группы: бальнеологические (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные, степные). Важная роль отводится местным курортам, предназначенным для больных, которым противопоказана смена климата. Санатории предназначены для лечения преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам. Широко используются и санатории-профилактории, организованные при промышленных предприятиях, содержащиеся за счет государственного страхования. Рабочие этого предприятия по рекомендации лечащего врача получают возможность без отрыва от производства в течение 24 часов после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют специальным транспортом. Организация льготного санаторно-курортного лечения осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории РФ и включенные в «Перечень», который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Санаторно-курортное лечение может представляться также и в виде амбулаторно-курортного лечения (без питания и проживания) на основании заявления гражданина. Санаторно-курортная путевка оформляется по форме, утвержденной Приказом Министерства финансов РФ от 10.12.1999 г. № 90н, и является документом строгой отчетности. Граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в ЛПУ по месту жительства справку для получения путевки по форме № 070/у-04. При наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в исполнительные органы Фонда социального страхования РФ или органы социальной защиты населения по месту жительства до 1 декабря текущего года. В случае, если граждане, проживающие в стационарном учреждении социального обслуживания, не имеют возможности самостоятельно обратиться с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки, администрация учреждения оказывает им содействие. Вопрос санаторно-курортного лечения детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях, решает администрация названных учреждений. Исполнительные органы Фонда и органы социальной защиты населения по месту жительства заблаговременно, но не позднее, чем за 21 день до даты заезда в санаторно-курортное учреждение, выдают гражданам санаторно-курортные путевки в соответствии с их заявлениями и справками для ее получения. Граждане после получения путевки, но не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия, обязаны получить санаторно-курортную карту (учетная форма 072/у-04, для детей – 076/у-04). Документами, подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются отрывной талон путевки, который санаторно-курортные учреждения обязаны представить в срок не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования РФ или его исполнительные органы, выдавшие путевку, и обратный талон санаторно-курортной карты, который гражданин в те же сроки предоставляет в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту. Кроме того, инвалидам I и II групп, детям-инвалидам, лицам, подвергшимся воздействию радиации. Героям Советского Союза и России, а также некоторым другим категориям граждан предоставляется право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно. Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений основного заболевания, стойкое восстановление трудоспособности, улучшение общего состояния здоровья и самочувствия больного. Медицинская этика и деонтологияЭтика – это учение о морали и нравственности. Профессиональная этика – это принципы поведения в процессе профессиональной деятельности. Медицинская этика – наука о нравственных началах в деятельности медицинских работников. Основные принципы медицинской этики были сформулированы Гиппократом. Понятие «деонтология» в ХУШ в. Предложил английский философ И. Бетнам. Медицинская деонтология является частью медицинской этики и представляет собой совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Основные этические принципы в медицине. Главным этическим принципом в медицине является принцип «не навреди». Этот принцип обязателен, но он допускает определенную степень риска. Некоторые виды лечения рискованны для здоровья больного, но этот вред не наносится умышленно и его оправдывает надежда на успех в борьбе с болезнью. Большое значение во все времена имеет принцип сохранения медицинской тайны. Гиппократ в Клятве» писал так: «Чтобы я не увидел и не услышал касательно жизни людской, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…». В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» врачебной тайне посвящена 61 статья, в которой определено, что «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну». Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Важным принципом в современном здравоохранении является принцип информированного согласия (статьи 30 и 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»). Этот принцип означает, что любой медицинский работник должен максимально полно информировать больного, дать ему оптимальные советы, после чего больной может сам определиться с лечением. Принудительное лечение может осуществляться только по решению суда. Право граждан на информацию о состоянии своего здоровья (извлечения из статьи 31). Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно заниматься с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ. Согласие на медицинское вмешательство (извлечения из статьи 32). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные представители. Отказ от медицинского вмешательства (извлечения из статьи 33). Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Принцип уважения автономии пациента означает, что пациент сам, независимо от медиков, должен принимать решение относительно лечения, обследования и т.д. При этом у пациента нет права требовать от врачей принять решение за него, чтобы потом не привлекать врачей к ответственности за неправильное лечение. Принцип дистрибутивной справедливости означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Тем не менее, в каждом обществе правила и порядок предоставления медицинской помощи устанавливаются в соответствии с его возможностями. Профессионально–этический кодекс межрегиональной Ассоциации работников социальных службВо втором разделе «Этические обязательства социального работника по отношению к клиентам» Кодекса оговорены права и прерогативы, первостепенность интересов клиентов. Социальный работник не должен использовать отношения с клиентом в собственных интересах, не должен принимать участие в любых формах дискриминации, должен избегать связей, которые идут во вред его клиентам, должен осведомлять клиентов о риске, правах, возможностях. Сотрудник социальной службы обязан уважать тайны клиентов. Поделиться конфиденциальной информацией, узнанной им от клиентов без их на то согласия, можно только в случаях, необходимым по профессиональным обстоятельствам. Социальный работник должен получить согласие клиентов, прежде чем печатать, делать магнитофонные записи или разрешить какой – либо третьей инстанции наблюдать за его работой. Вопросы для контроля Назовите определение, цель и объекты медико-социальной работы. Как определяет медико-социальную работу Европейское региональное бюро ВОЗ? Определите место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности. Перечислите контингенты медико-социального обслуживания. Перечислите и охарактеризуйте принципы медико-социальной работы. Перечислите аспекты деятельности социальной работы. Охарактеризуйте патерналистический и конструктивно-стимулирующий подходы медико-социальной работы. В чем заключается смысл дифференциации специалистов медико-социальной работы на «клиницистов» и «генералистов»? Охарактеризуйте принципы организации медико-социальной работы. Назовите основные направления медико-социальной работы. Перечислите медико-социальные услуги населению. Перечислите направления деятельности медико-социальной работы. Приведите примеры. Перечислите мероприятия медико-социальной работы профилактической направленности. Перечислите мероприятия медико-социальной работы патогенетической направленности. Назовите основные положения построения базовой модели медико-социальной работы. Какие проблемные группы выделяют среди населения для проведения медико-социальной работы? Перечислите направления медико-социальной работы с клиентами повышенного риска заболеваний. Перечислите направления медико-социальной работы с членами семей и ближайшим окружением клиентов повышенного риска заболеваний. Какие проблемные группы выделяют среди больных для проведения медико-социальной работы? Перечислите направления медико-социальной работы с группой длительно, часто и тяжело болеющих людей. Перечислите направления медико-социальной работы с группой больных с выраженными социальными проблемами. Назовите основные принципы медико-социальной работы с инвалидами. Перечислите направления медико-социальной работы с группой с инвалидами профилактической направленности. Перечислите направления медико-социальной работы с группой инвалидов патогенетической направленности. Перечислите законы, которые определяют правовые основы медико-социальной работы. Перечислите категории граждан, для которых в «Основах законодательства об охране здоровья граждан» предусмотрены льготные медико-социальные услуги. Перечислите права граждан пожилого возраста на медико-социальную помощь. Перечислите права инвалидов на медико-социальную помощь. Какие категории граждан имеют право на льготное лекарственное обеспечение и санаторно-курортное лечение? Охарактеризуйте порядок предоставления гражданам льготного лекарственного обеспечения. Охарактеризуйте порядок предоставления гражданам льготного санаторно-курортного лечения. Перечислите основные положения профессионально-этического кодекса работников социальных служб. Использованная литература Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – 511 с. Григорьев С.И. Роль социологической концепции жизненных сил человека // Гуманизация образования. - 1995.- № 1. – С. 20. Зайнышева И.Г. Теория и методика социальной работы.- М.: Союз, 1994.- 412 с. Конституция РФ. М.: Юрид. лит., 1993. 96 с. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения.- М.: Медицина, 1992. – 511 с. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология и образование. М.: Наука, 1999. - 238 с. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения. М.,1999. Некрасов А.Я. Международный опыт социальной работы.- М.: ГАСБУ, 1994. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 г. № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» // Журнал «Социальный мир». – 2005. - № 8. – С. 5-11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» // Журнал «Социальный мир». – 2005. - № 9. – С. 6-15. Основы социальной работы. / Отв. ред. П.Д. Павленок. - М.: ИНФРА, 1997. – 368 с. Павленок П.Д. Проблемы социологии быта и социальной работы в условиях перехода к рынку. М.: ГАСБУ, 1994. Право социального обеспечения. Практикум. Нормативные акты, образцы документов / Под ред. Э.Г. Тучковой. М., 1997. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» // Журнал «Социальный мир». – 2005. - № 9. – С.6-12. Профессионально–этический кодекс межрегиональной Ассоциации работников социальных служб (утвержден Ежегодной конференцией Ассоциации 22 мая 1994 года). Российский журнал социальной работы. 1996.-№1.- С. 122. Савинов А.Н., Зарембо Т.Ф. Организация работы органов социальной защиты: Учебное пособие для студентов учрежд. сред. проф. образования. М.: Мастерство: Высшая школа, 2001. 192 с. Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катульская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с. Сулейманова Г.В. Социальное обеспечение и социальное страхование. М.: Экспертное бюро, 1998. Холостова Е.И. Профессиональный и духовно-нравственный портрет социального работника. М.: 1993. Черносвистов Е.В. Социальная медицина. Учеб. пособ. для студ. высш. учеб. завед. М.: ВЛАДОС, 2000. -304 с. Энциклопедия социальной работы: ВЗТ: Пер. с англ. /Под ред. Л.Э. Кунельского, М.С. Мацковского. – М.: Центр общечеловеческих ценностей. Т.1: А-И. – 1993. – 480 с.; Т.2: К-П. – 1994. – 442 с.; Т.3: Р-Я. – 1994. – 496 с. |