Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 26 из 53

ГЛАВА 10. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

В своей практической деятельности врачам всех специальностей часто приходится решать вопрос о трудоспособности больного, определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.

Экспертиза трудоспособности – это медицинское исследование трудоспособности человека, проводимое с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.

Причины и виды нетрудоспособности

Причины нетрудоспособности: заболевания, травмы, до- и послеродовый период, карантин, уход за больными и пр.

Виды нетрудоспособности: различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность). В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдается полная или частичная нетрудоспособность. При полной нетрудоспособности человек не может и не должен выполнять никакую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность считается тогда, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях или не в полном объеме.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность – это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений в соответствии со статьей 49 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.п.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности и ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности, более известный населению как больничный лист или справку. Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое, статистическое и финансовое значение, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, служат для учета и анализа нетрудоспособности, а также дают право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию.

Врач может единовременно выдать больничный лист (или другой документ) первый раз на срок до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Лист нетрудоспособности выдается в день обращения, освобождение от работы оформляется или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач обязан сделать соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима.

Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.

Организация работы клинико-экспертной комиссии (КЭК). КЭК, в состав которой входят заместитель главного врача поликлиники по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач, назначается главным врачом. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения; выдает справки о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях к прерыванию беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства до 16 лет и др.

Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи часто связана с болезнью члена семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновении угрозы жизни и здоровья заболевшего в случае отсутствия ухода со стороны родственников; при невозможности поместить пациента в больницу и наличии показаний к госпитализации; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.

Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими больными: при отказе больного или его родственников от госпитализации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении; если мать заболевшего ребенка находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.

Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается листок нетрудоспособности, при этом устанавливается индивидуально в зависимости от конкретных обстоятельств. Лист нетрудоспособности получают и бактерионосители (лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции) на время лечения.

Особые случаи выдачи листка нетрудоспособности. Косметическая операция, если она выполняется по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но, если операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения.

Протезирование в стационарных условиях. В графе «вид нетрудоспособности» делается запись: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза».

Травма или заболевание, явившееся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (пациент не получает оплаты за дни болезни).

Увольнение с работы и невыход на новую вследствие заболевания с временной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более месяца и продолжительность нетрудоспособности менее 1 месяца.

Лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, как и в случае прерванного курса лечения).

Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности)

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в 1995 году Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ», определил новую концепцию инвалидности.

Так, в современном понятии инвалидом следует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм и пр. выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству инвалида (статья 50 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Инвалидность характеризуется разной степенью потери трудоспособности:

• 
  полная потеря трудоспособности, когда всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан;
  
• 
  труд для инвалида доступен в специально созданных условиях;
  
• 
  доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.
  

Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-ой группе – на 2 года, отдельным категориям граждан, например, ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, - на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.

Понятие «инвалидность» не является медицинским, это юридическое понятие, так как инвалид приобретает отдельные права. Понятие «инвалидность» является еще и динамическим, так как состояние здоровья может ухудшаться или улучшаться.

Группы и причины инвалидности

В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученные при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причины инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности.

Медико-социальная экспертиза

С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям МСЭ относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы.

Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются:

• 
  разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов;
  
• 
  содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов;
  
• 
  оценка эффективности реабилитационных мероприятий;
  
• 
  учет инвалидности;
  
• 
  участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
  

Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев); при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Для проведения медико-социальной экспертизы необходимы письменное заявление пациента, данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения (посыльный лист).

Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по социальной работе и реабилитации.

В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжаловать это решение, подав письменное заявление в бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы, которое не позднее 1 месяца со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу, и на основании полученных результатов, выносит решение. Решение Главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

В целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», Правительство РФ приняло постановление № 965 от 13.08.96 г. «О порядке признания граждан инвалидами». Этим постановлением утверждены «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждениях государственной экспертизы».

Учреждения в своей деятельности руководствуются федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, иными нормативными правовыми актами, а также Положением об учреждениях.

Учреждения осуществляют деятельность во взаимодействии с органами социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, службой занятости и другими органами и учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов, а также с представителями общественных организаций инвалидов.

Учреждения в своей деятельности используют формы первичных учетно-отчетных документов и бланков строгой отчётности, утверждаемых в установленном порядке.

Управление учреждением осуществляется его руководителя. Руководитель учреждения назначается и освобождается от должности органом социальной защиты населения субъекта РФ, в ведении которого находится учреждение. На должность руководителя назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование.

Руководитель учреждения исполняет следующие функции:

• 
  организует медико-социальную экспертизу и обеспечивает её качественное проведение;
  
• 
  утверждает структуру, штатное расписание и должностные обязанности работников;
  
• 
  устанавливает ставки заработной платы;
  
• 
  несёт персональную ответственность за деятельность учреждения и проведение медико-социальной экспертизы граждан [7].
  

Лицо без определенного места жительства принимается на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения. Орган социальной защиты населения может направлять на медико-социальную экспертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности нуждающееся в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и врожденными дефектами.

Учреждения здравоохранения и органы социальной защиты населения несут ответственность за доверенность и полноту сведений указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством РФ.

Форма направления учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ.

Медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, включается в базовую программу обязательного медицинского страхования граждан РФ.

В случае отказа учреждение здравоохранения или органы социальной защиты населения в направлении на медико–социальную лицо или его законный представитель имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и врожденными дефектами, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.

Среди документов МСЭК важнейшими являются: «Акт освидетельствования», который заполняется одновременно со статистическим талоном; «Заключение» - для лечебно-профилактического учреждения, «Извещение» - для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и «Справка о решении комиссии» - для выдачи на руки больному.

Медико-социальные аспекты защиты инвалидов

Медико-социальные аспекты защиты инвалидов определены Федеральным законом РФ «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» № от 24 ноября 1995 г.

Инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствием травм или дефектами. Такое определение понятия «инвалид» предполагает, что в комплексе мероприятий по социальной работе о трудоустройстве и быте человека с ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению.

Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического и, что очень важно, медико-социального характера.

В основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, в статье о правах инвалидов сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случаях нетрудоспособности удовлетворять жизненные основные потребности – на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения». Гарантированные права данной категории граждан вступают в силу при получении официального статуса инвалида, и потому социальный работник должен знать порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу, которая, однако, часто становится для инвалидов сложной и трудновыполнимой процедурой.

При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате и других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.

Следует отметить, что медико-социальные услуги удовлетворяют те потребности инвалида, которые не находят своего решения в реальной действительности, в условиях экономического кризиса и зарождающихся рыночных отношений в нашей стране. Социальный работник, оказывая медико–социальную помощь, ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения деятельностью органов практического здравоохранения и тем самым создаёт определенное равновесие в вопросах медицинского обеспечения.

Осуществляя уход за инвалидами, решая в определенной степени вопросы врачевания, социальный работник воздействует на образ жизни пациента, способствует его психической реабилитации.

При патронажной работе особую защиту социальный работник проявляет к семьям, имеющим детей-инвалидов. Важно не только поставить на учет ребенка-инвалида, но и проанализировать социальную обстановку в семье. Дети-инвалиды нуждаются в постоянном уходе и наблюдении, что составляет немалые трудности для родителей при повседневном общении с ними, обеспечение их жизненных потребностей (кормление, одевание, купание).

В обязанности социального работника входит организация медицинской помощи инвалидам. Социальный работник совместно с медицинскими работниками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организационную помощь при проведении медико–социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогает в организации санаторно-курортного лечения, способствует приобретению необходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих аппаратов, организует по показаниям медико–генетическую консультацию родителей больных детей. Часто возникает необходимость обеспечить диетическим питанием детей-инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями. К таким мероприятиям можно отнести и предоставление дополнительных рабочих мест для людей с ограниченными возможностями, организацию для них производства на дому и т. д.

Таким образом, одним из важнейших направлений медико-социальной деятельности всех организаций и служб, оказывающих помощь инвалидам, является создание условий для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера.

Медико-социальная реабилитация

Реабилитация – это система государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду (резолюция Совещания министров здравоохранения и социального обеспечения по вопросам реабилитации в 1987 г., Прага). Термин «реабилитация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» № от 24 ноября 1995 г.» определяет понятие реабилитации как «систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Государственная политика в области реабилитации в нашей стране основывается на следующих принципах:

• 
  государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области реабилитации;
  
• 
  приоритет интересов инвалидов при проведении реабилитационных мероприятий;
  
• 
  доступность мероприятий, проводимых в соответствии с индивидуальной программой реабилитации;
  
• 
  последовательность этапов реабилитационных мероприятий;
  
• 
  многообразие форм и методов реабилитации.
  

Основой реализации государственной политики является программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 16.01.95 № 59. В этой программе разработаны методические, организационные и научные аспекты проблемы реабилитации инвалидов.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление целости поврежденных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций организма. Конечная цель этих мероприятий состоит в восстановлении нарушенных вследствие инвалидности связей между инвалидом и обществом.

Реабилитация тесно связана с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация – это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация – это восстановление. Лечение направлено на устранение болезненных процессов, а реабилитация воздействует на остаточные, способные на восстановление, функции.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Индивидуальная программа реабилитации – это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге – на интеграцию инвалида в жизнь общества.

В индивидуальной программе отражены все виды реабилитации и в каждой из них указываются способы реализации программы. Например, в медицинской реабилитации используются медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и пр. Социальная реабилитация предполагает обучение навыкам самообслуживания, специальное оборудование жилья и пр. Профессиональная реабилитация включает в себя профориентацию, профобучение и трудоустройство. В каждом виде выбирается соответствующее средство (или средства), возможны различные варианты.

Сроки проведения реабилитационных мероприятий также индивидуальны. В конце реабилитационного периода необходимо заключение об эффективности той или иной формы реабилитации.

В случае необходимости программа реабилитации может быть откорректирована. Социальный работник в процессе социальной работы по реализации программы реабилитации должен составить наиболее рациональные планы по реабилитации.

Новым нормативно-правовым документом является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 года № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Виды реабилитации. Реабилитация является наиболее эффективным направлением социальной защиты инвалидов, так как именно она позволяет восстановить и компенсировать нарушенные или утраченные способности инвалидов к выполнению профессиональной, общественной и бытовой деятельности в соответствии с индивидуальными интересами и возможностями. Различают реабилитацию: медицинскую, социально-средовую, профессионально-трудовую, психолого-педагогическую.

Программы медицинской реабилитации включает мероприятия, услуги, технические средства реабилитации, необходимые для устранения причин, условий и факторов, обусловливающих инвалидность. Это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма. Медицинские меры включают в себя конкретные виды восстановительной терапии, в которой нуждается инвалид, с указанием формы их проведения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому); реконструктивной хирургии; протезно-ортопедической помощи; санаторно-курортного лечения (с предписанием профиля, кратности, сезона и срока рекомендованного лечения); технические средства медицинской реабилитации и необходимость медико-социального патронажа семьи, имеющей инвалида.

Программа профессиональной реабилитации, которая составляется для лиц в возрасте 14 лет и старше, представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, на достижение инвалидом материальной независимости. Программа содержит рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда. Профессиональная реабилитация включает в себя экспертизу возможных профессиональных способностей; профессиональную ориентацию и отбор (профессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный подбор и др.); профессиональное обучение и переобучение (вносится запись о профессии, рекомендуемой к приобретению, уровне профессионального и форме обучения). Основой профессионально-трудовой реабилитации инвалидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения, учебно-производственных предприятиях обществ инвалидов (для обучения на рабочих местах). Программа профессиональной реабилитации включает также содействие в трудоустройстве, которое включает конкретные меры: подбор подходящего рабочего места, организация трудоустройства по специальным программам содействия трудоустройству, включая содействие самозанятости. Технические средства реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда включают перечень средств, необходимых для обеспечения мероприятий по обучению, профессиональной тренировке, трудового процесса на рабочем месте и помощи по пути на место работы и с места работы.

Программа социальной реабилитация предполагает создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалидов. Программа включает в себя следующие мероприятия:

• 
  информирование и консультирование по вопросам реабилитации;
  
• 
  оказание юридической помощи;
  
• 
  социально-психологический и социально-культурный патронаж семьи, имеющей инвалида;
  
• 
  адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности (обучение навыкам персонального ухода, технике и методическим приемам самообслуживания, обучение пользованию техническими средствами реабилитации, обучение передвижению, организация быта и др.);
  
• 
  технические средства реабилитации для бытовой и общественной деятельности;
  
• 
  психологическая реабилитация (психотерапия, психологическая коррекция, психологическое консультирование и др.);
  
• 
  социокультурная реабилитация (информирование и консультирование по вопросам социокультурной реабилитации, оказание содействия во взаимодействии с учреждениями культуры, показания к занятиям видами искусства);
  
• 
  реабилитация средствами физической культуры и спорта (обучение навыкам занятий физкультурой и спортом, оказание содействия во взаимодействии со спортивными организациями, рекомендации о показанных к занятиям видах физической культуры и спорта).
  

Программа социальной реабилитации включает в себя условия проживания, условия передвижения, доступ к социально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляется в двух направлениях:

• 
  приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалида (специально оборудованные для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально-бытовых услуг, оборудованные тротуары, подземные переходы, пандусы, широкие лифты, поручни настенные в жилых помещениях, обеспечение инвалидов протезно-ортопедической помощью, слуховыми протезами, средствами для труда и быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта и т.д.);
  
• 
  приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, позволяющих обслужить себя. Для этого используются специальные устройства для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (электробритв, зубных щеток, расчесок и т.д.).
  

Программа психолого-педагогической реабилитации предусмотрена для детей в возрасте до 18 лет и предполагает восстановление престижа в собственных глазах и глазах окружающих, коррекцию внутренней картины болезни, коррекцию отношения к семье, друзьям, обществу в целом. Она включает следующие мероприятия:

• 
  получение дошкольного воспитания и обучения (конкретный тип или вид дошкольного образовательного учреждения);
  
• 
  получение общего образования с указанием уровня образования (начальное, среднее), типа образовательного учреждения (обычное общеобразовательное, специальная группа обычного общеобразовательного учреждения, специальное коррекционное общеобразовательное и др.) и формы обучения (индивидуальная программа, надомное обучение, заочное обучение и др.);
  
• 
  психолого-педагогическая коррекционная работа (коррекция несформированности высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций, речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями, формирование мотивации к обучению, социально-бытовых навыков и др.);
  
• 
  технические средства реабилитации для обучения (перечень технических средств реабилитации, в которых нуждается ребенок-инвалид для обучения);
  
• 
  социально-педагогический патронаж семьи, имеющий ребенка-инвалида.
  

Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приоритетных направлений государственной политики в социальной сфере, тем более что Россия стала членом Совета Европы, что подразумевает проведение государственной политики на принципах, которые лежат в основе деятельности этого Совета, в частности тех рекомендаций и резолюций, которые касаются реабилитации инвалидов.

Эксперты Совета Европы считают, что для проведения в жизнь этой политики государство должно принять следующие меры:

• 
  содействие осуществлению права инвалида на независимую жизнь и, вместе с тем, права на полную интеграцию в обществе;
  
• 
  признание необходимости возможно раннего начала реабилитационных мероприятий;
  
• 
  разработка реабилитационных программ и обеспечение доступа к ним всех нуждающихся в них инвалидов;
  
• 
  осуществление, по возможности, реабилитации в учреждениях общего типа и лишь в случае необходимости – в специализированных учреждениях и службах.
  

Основными принципами реабилитации являются: комплексный медико-социальный подход; максимально раннее начало проведения реабилитации; непрерывность, преемственность, поэтапность.

Реабилитационные учреждения. К реабилитационным учреждениям относятся: научно-производственные комплексы (как правило, федерального значения); региональные центры реабилитации инвалидов; реабилитационные отделения и кабинеты (на местном уровне); дома-интернаты для инвалидов и лиц пожилого возраста.

Дома-интернаты, как правило, профилированы: дома-интернаты общего типа для пожилых людей и инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов; психоневрологические интернаты для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственной отсталостью; детские дома-интернаты для умственно отсталых и для детей с физическими недостатками.

Материально-технической базой реабилитации инвалидов, находящихся в домах-интернатах, являются лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цехи. Лечебно-трудовые мастерские могут быть швейными, картонажными, сборочными и др. В подсобных хозяйствах инвалиды занимаются огородничеством, садоводством, животноводством, цветоводством и т.д. Программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» предусматривает создание восьми центров медико-социальной реабилитации инвалидов и четырех реабилитационных учреждений и оснащение их реабилитационным оборудованием. Разработано Примерное положение о реабилитационном учреждении, которое регулирует деятельность реабилитационных учреждений, входящих в государственную службу реабилитации инвалидов.

Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разработке планов и программ проведения реабилитации в конкретном учреждении, в осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов.

Создание и содержание учреждений федерального уровня осуществляется за счет средств федерального бюджета, регионального уровня – за счет бюджета региона. Деятельность учреждений реабилитации должна быть лицензирована.

Вопросы для контроля

1. 
   Что такое «экспертиза трудоспособности»?
   
2. 
   Перечислите виды и причины нетрудоспособности.
   
3. 
   Как осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности?
   
4. 
   Какими документами удостоверяется временная нетрудоспособность?
   
5. 
   При каких обстоятельствах врач вправе выдать больничный лист?
   
6. 
   Что означает «стойкая нетрудоспособность»?
   
7. 
   Что означают понятия «инвалид», «ограничение жизнедеятельности»?
   
8. 
   Перечислите и охарактеризуйте группы инвалидности.
   
9. 
   Охарактеризуйте правила направления пациента на медико-социальную экспертизу.
   
10. 
    Что входит в задачи бюро медико-социальной экспертизы?
    
11. 
    Раскройте понятие «реабилитация».
    
12. 
    Перечислите и охарактеризуйте виды реабилитации.
    
13. 
    Что означает «индивидуальная программа реабилитации»?
    
14. 
    Перечислите существующие реабилитационные учреждения.
    

Использованная литература

1. 
   Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – 511 с.
   
2. 
   Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология и образование. М.: Наука, 1999. - 238 с.
   
3. 
   Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 г. № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» // Журнал «Социальный мир». – 2005. - № 8. – С. 5-11.
   
4. 
   Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катульская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с.
   
5. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. – 256 с.