Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 28 из 53

ГЛАВА 12. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Среди взрослого населения показатель травматизма составляет около 120 случаев на 1000 жителей. Удельный вес смертности от несчастных случаев за последние 20-25 лет возрос на 8-10%.

Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Кроме большого личного горя, травматизм наносит большой общественный и экономический ущерб. Особенностями современного общества являются урбанизация, усиление миграционных процессов, перенаселенность крупных городов, увеличение транспортных средств, повышение скорости передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, использование техники в быту и т.д. Все это увеличивает риск травматизма у современного человека. В результате во всем мире наблюдается резкое увеличение числа несчастных случаев, что позволяет говорить об «эпидемии травматизма».

Травматизм – совокупность вновь возникших травм у определенной группы населения за определенный промежуток времени (например, за год). Различают производственный, непроизводственный (бытовой), спортивный травматизм и травматизм у детей.

Производственный травматизм делится на промышленный и сельскохозяйственный. К непроизводственному относятся: причиненный транспортом, бытовой и уличный. К спортивному травматизму относятся травмы, полученные при занятиях спортом и физической культурой.

Медико-социальная работа складывается из профилактики травматизма и организации травматологической помощи пострадавшим.

Производственный травматизм

Производственными считаются травмы:

• 
  на территории предприятия в течение рабочего времени (включая установленные перерывы);
  
• 
  вне территории предприятия при выполнении пострадавшим трудовых обязанностей;
  
• 
  при следовании на работу или с работы на транспорте предприятия;
  
• 
  при острых отравлениях, тепловых ударах, поражении молнией, обморожениях, происшедших на производстве;
  
• 
  при несчастных случаях, происшедших с рабочими (учащимися, студентами), направленными в установленном порядке на другое предприятие и выполнявшими там работу под руководством его персонала;
  
• 
  в состоянии алкогольного опьянения, если основной технической или организационной причиной явилось нарушение правил и норм охраны труда.
  

Кроме того, к несчастным случаям на производстве приравнивается утрата трудоспособности при выполнении: донорских функций; государственных или общественных обязанностей, а также выполнении специальных заданий государственных, профсоюзных или иных общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой; долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности и правопорядка.

Каждая травма влечет за собой различные виды материального ущерба, связанного с расходами по оказанию медицинской помощи, по линии социального страхования, а также экономического ущерба вследствие недовыпущенной продукции из-за нетрудоспособности пострадавших.
Пути первичной профилактики:

• 
  укрепление трудовой и производственной дисциплины;
  
• 
  соблюдение правил техники безопасности и строгий контроль за ее исполнением;
  
• 
  устранение вредных и опасных условий труда; достаточное обеспечение работников средствами индивидуальной и коллективной защиты;
  
• 
  психогигиена труда на производстве.
  

Транспортный травматизм

Особую тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30-40% от всех несчастных случаев. Транспортный травматизм характеризуется преобладанием сложных комбинированных травм, треть которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными причинами транспортного травматизма являются грубые нарушения дорожного движения водителями автотранспорта и пешеходами. Имеет значение недостаточный врачебный контроль при отборе лиц для обучения вождению автомобиля. Уменьшение тяжести последствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки пострадавшего в стационар.

Детский травматизм

Значительной медико-социальной проблемой является детский травматизм. По статистике травмы, полученные при несчастных случаях, стали главной причиной смерти и инвалидности детей. В России каждый год один ребенок их трех получает повреждения, требующие медицинского вмешательства или ограничивающие повседневную активность ребенка, в том числе, и учебу. В структуре детского травматизма преобладает бытовой (70%). Различают также следующие виды детского травматизма: транспортный, спортивный и школьный.

К числу наиболее угрожаемого контингента относятся дети первых 6 лет жизни: на их долю приходится около 42% от общего числа несчастных случаев и травм. Частота травм у мальчиков в 2-3 раза выше, чем у девочек.

Причины и виды бытового травматизма у детей. Наиболее частый вид бытового травматизма у детей – это различного рода повреждения: ушибы, ссадины, раны, переломы, вывихи и сотрясение мозга, в основном возникающие в результате падений со стульев, табуреток, подоконников, а на улице – с крыш, деревьев, качелей, горок и т.д.

К бытовым травмам относятся и ожоги. Более половины обожженных детей нуждаются в госпитализации, каждый из 10 – в повторных операциях. Большая часть обожженных – дети в возрасте до 4-5 лет. Самые маленькие, обычно, опрокидывают на себя горячие жидкости, ребята среднего и старшего возраста получают ожоги во время игр с огнеопасными предметами и вблизи костров. Весьма опасны поражения детей электрическим током, который вызывает не только глубокие ожоги, но и остановку сердца, дыхания. Причины поражения детей электрическим током: неисправная электропроводка, желание исправить самостоятельно, исследование содержимого электророзеток (втыкание в них шпилей, скрепок, проволоки), маленькие дети берут в рот концы оголенных проводов.

Проблема отравлений и инородных тел у детей по-прежнему актуальна, так как занимает 4-е место в структуре травматизма (после уличной, ожоговой травм и утоплений). Статистика свидетельствует, что в 75-80% случаев отравления происходят из-за небрежного хранения лекарств. Не менее 20% случаев отравлений лекарственными средствами у детей происходит по ошибке родителей, когда они используют фармакологические препараты по своему разумению.

Доля уличных травм заметно увеличивается с возрастом, и самый удельный вес их среди детей 3-6 лет (свыше 40%). Это связано со значительным ослаблением присмотра со стороны взрослых. Из каждых 100 травмированных детей на улице 17 получают их в детских дошкольных учреждениях: падения, удары предметами ил о предметы, ранения ножницами, разбитой стеклянной посудой. Пик детского уличного травматизма приходится на апрель и летние месяцы. Это связано с более длительным пребыванием детей в теплое время года на улице, зачастую, без присмотра взрослых.

Пики транспортного травматизма приходятся на школьные каникулы и начало учебного года. Травмы, полученные на улице при пешеходном движении, составляют около 20% всех повреждений. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий составляют чуть более 1%, однако эти травмы отличаются наибольшей тяжестью, всегда требуют госпитализации и нередко становятся основной причиной инвалидности детей в раннем возрасте.

Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаточная проверка подготовки спортивного инвентаря, неблагоустроенность спортивных залов, недостаточная квалификация преподавателей физкультуры, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий.

В школе на первом месте по числу случаев стоят травмы, полученные на переменах. Скованные железной дисциплиной урока, дети выплескивают накопившуюся энергию в коридорах. Нередко это превращается в неконтролируемую беготню со столкновениями, потасовками и даже в драки. Оборудование рекреационных помещений также таит в себе опасность (ребра чугунного радиатора отопительной системы, стеклянные двери, щербатые ступеньки лестниц и пр.). Существует группа травм, которые ученики получают во время занятий: опыты с химическим и физическим оборудованием, неумелое пользование электроприборами и др.

Социальные проблемы детского травматизма:

• 
  безнадзорность детей,
  
• 
  неорганизованный быт в семье;
  
• 
  неорганизованные занятия спортом;
  
• 
  необустроенность дворов, детских площадок для игр у домов, недостаточное количество хорошо организованных детских парков для развлечений;
  
• 
  несоблюдение водителями (отечественными) правил дорожного движения вблизи пешеходных переходов и пр.
  
• 
  недостаточное количество инвалидных колясок, протезного оборудования;
  

Медицинские проблемы детского травматизма:

• 
  необходимость применения широкого комплекса реабилитационных мероприятий, позволяющих вернуть обществу здорового ребенка;
  
• 
  трудности протезирования (в связи с ростом ребенка протезы необходимо менять каждые полгода);
  
• 
  практическое отсутствие специализированных медицинских учреждений санаторно-курортного типа, в которых дети с травмами после лечения могли бы получить полный курс реабилитационной терапии, совмещая с учебой.
  

Для профилактики детского травматизма необходимы совместные усилия широкой общественности, педагогов, органов милиции, медиков.

К мероприятиям профилактической направленности можно отнести следующие:

• 
  регулярное освещение средствами массовой информации широких слоев населения о причинах детского травматизма и мерах его профилактики;
  
• 
  усиление санитарно-просветительской работы среди населения: родителей, учителей, воспитателей, с привлечением к этому процессу работников службы безопасности дорожного движения, детских хирургов, ортопедов-травматологов, педагогов;
  
• 
  обучение правилам дорожного движения детей в дошкольных детских учреждениях и в школах;
  
• 
  организация работы образовательных учреждений по планированию классных часов и работы с родителями по безопасности дорожного движения;
  
• 
  организация работы по проведению тестирования обучающихся 1-6-х классов по ситуационной транспортной культуре;
  
• 
  проведение викторин по проблемам безопасности дорожного движения и травматизма у детей;
  
• 
  выпуск наглядных пособий в виде листовок и буклетов;
  
• 
  подготовка и повышение квалификации педагогических кадров школ, колледжей по проблемам профилактики травматизма и оказания неотложной медицинской помощи при травмах и отравлениях;
  
• 
  создание благоприятного двигательного режима учащихся в школе (физкультминутки во время занятий и пр.);
  
• 
  усиление ответственности комиссий по приемке спортивных сооружений образовательных учреждений на готовность к новому учебному году, а также в комиссиях по испытанию спортивного оборудования и приемке в эксплуатацию вновь устанавливаемого спортивного и тренажерного оборудования;
  
• 
  проведение занятий по физкультуре и тренировок в присутствии инструктора, обеспечение надежной «страховки», правильная организация врачебного контроля.
  

Мероприятия медико-социальной работы патогенетической направленности:

• 
  содействие в организации лечения и медицинского контроля;
  
• 
  организация медико-социальной помощи и ухода за боль­ным;
  
• 
  содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях с учетом особенностей травмы;
  
• 
  семейное консультирование и семейная психокоррекция;
  
• 
  направление на медико-социальную экспертизу;
  
• 
  психотерапия и психокоррекция;
  
• 
  семейное консультирование;
  
• 
  участие в разработке индивидуальной программы реабили­тации инвалида;
  
• 
  проведение мер медицинской реабилитации инвалидов - вос­становительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;
  
• 
  проведение мер социальной реабилитации пострадавших детей (социаль­ная помощь и социальные услуги, обеспечение средства­ми передвижения, протезами, соответствующими возрасту, и вспомогательными техническими сред­ствами;
  
• 
  обеспечение преемственности во взаимодействии со специа­листами смежных профессий;
  
• 
  содействие в оказании финансовой помощи.
  

Этапы травматологической помощи

Медицинская помощь пострадавшим оказывается поэтапно: на месте происшествия. Первую неотложную помощь должны уметь оказывать сами люди, что достигается путем обучения широких масс населения приемам само- и взаимопомощи. Доврачебную помощь оказывают средние медицинские работники. Первая врачебная помощь оказывается бригадой «скорой медицинской помощи». Специализированную врачебную помощь оказывают врачи-хирурги в хирургических кабинетах поликлиник или хирургических отделениях, а также врачи-травматологи, травматологи-ортопеды, в травматологических пунктах и травматологических отделениях больниц.

Профилактика травматизма

Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях профилактики травматизма в нашей стране действуют законодательные акты об охране труда и внедрении современных безопасных методов работы. Каждый случай серьезной травмы на предприятии рассматривается на заседании специальной комиссии. В профилактических мероприятиях на производстве участвуют представители администрации, профсоюзов, работники здравоохранения и представители органов охраны труда.

Профилактика непроизводственного травматизма очень сложна в организации. Большую часть непроизводственного травматизма составляют травмы в быту (в связи с использованием бытовой техники, систем отопления, уличный травматизм зимой в связи с гололедом и пр.). Чаще всего это травмы верхних конечностей: ушибы и растяжения (около 50%), переломы и вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизводственного травматизма главную роль играет санитарно-просветительская работа среди населения.

Профилактика транспортного травматизма заключается в основном в обучении правилам дорожного движения (в детских садах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушителей правил дорожного движения, как среди водителей, так и среди пешеходов.

Вопросы для контроля

1. 
   Дайте определение понятию «травматизм». Назовите виды травматизма.
   
2. 
   Какой травматизм называют производственным?
   
3. 
   Перечислите направления профилактики производственного травматизма.
   
4. 
   Назовите причины и виды травматизма у детей.
   
5. 
   Охарактеризуйте социальные и медицинские проблемы детского травматизма.
   
6. 
   Перечислите мероприятия по профилактике детского травматизма.
   
7. 
   Перечислите мероприятия патогенетической направленности медико-социальной работы при травмах у детей.
   

Использованная литература

1. 
   Марк Мейл. Энциклопедия первой помощи: СПб.: ОО «Диамант», 1995. – 688 с.
   
2. 
   Мартынов С.М. Здоровье ребенка в наших руках. М.: Просвещение, 1991.
   
3. 
   Немсадзе В.П. Травма// Здоровье детей. – 2003. - №5. – С.7.
   
4. 
   Постановление Правительства РФ «Об утверждении плана мероприятий по профилактике и снижению травматизма в 2000-2002 гг.
   
5. 
   Стрельцова В. Травма // Здоровье детей. – 2003. - №7. – С.13.
   
6. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. 256 с.