Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 24 из 53

Кадры

Из-за финансовых трудностей система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объёме те функции, которые выполняла ранее. Уменьшается объём бесплатных услуг, ограничивается доступность медицинской помощи. В то время как растет число лиц, заболевших «старыми» болезнями (туберкулёз, дифтерия, венерические болезни и др.), появились новые (СПИД, наркомания, «нетипичная пневмония», «коровье бешенство» и др.). В таких условиях обеспечить неимущее население необходимым минимумом медицинских услуг – задача социальных работников.

Отказ от общественной системы, где главным лозунгом был: «Человек человеку – друг, товарищ и брат», и переход к системе накопительства и потребительского отношения к жизни повысил риск скатывания общества к эгоизму, самоизоляции, бездуховности. Одиночество и духовная разъединенность – ещё одна угроза неимущим гражданам. На фоне нищеты невнимание окружающих воспринимается особенно болезненно, ведет к депрессии – вплоть до самоубийства. Забота об одиноких людях – еще одно направление медико-социальной работы.

Таким образом, медико-социальные услуги – это спасительный мостик, компромисс между медицинскими и социальными службами.

В связи с таким положением подготовка кадров социально – медицинского плана имеет огромное значение. Ведь образ жизни (прежде всего быт, его условия, социальное окружение) формирует 50% здоровья человека (данные ВОЗ). Доля здравоохранения в формировании здоровья населения составляет лишь 10%.

В нашей стране уже начата подготовка социальных работников с медицинским профилем: бакалавры со специализацией «Социально–медицинские услуги населению».

В соответствии с Государственным образовательным стандартом для выделения специализации определены два признака: первый – предмет или объект деятельности; второй – отраслевой признак. Для медико-социальной работы рекомендованы следующие направления специализации:

• 
  медико-социальная работа с населением;
  
• 
  социальная работа в учреждениях здравоохранения;
  
• 
  медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.
  

Как видно, даже в направлениях специализации присутствуют два понятия: «медико-социальная работа» и «медико-социальная помощь». Первое понятие значительно шире второго и требует дополнительного трактования. С одной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья (индивида, коллектива, населения), а с другой – это вид деятельности, направленной на достижение «социального благополучия».

Обеспечить предлагаемый подход в решении медицинских и социальных проблем на междисциплинарном уровне можно специалистами, имеющими профессиональное образование, соответствующее требованиям и характеру выполняемой работы, склонными по своим личным качествам к оказанию социальных услуг. В медицинских вузах Российской Федерации открываются факультеты и отделения социальной работы, формируется новое медико-социальное направление профессионального образования, что позволит обеспечить подготовку востребованных практикой специалистов.

Необходимым условием становления и развития этого направления должна стать эффективная система подготовки кадров не только высшего, но и среднего, а также низшего звена. На ближайший период наиболее перспективной в этом плане может оказаться система переподготовки кадров, прежде всего из числа медицинских работников.

Специализированная подготовка кадров для медико-социальной работы может быть осуществлена в медицинских вузах, так как важнейшей предпосылкой подготовки высококвалифицированных кадров является наличие собственной клинической базы. Такой возможностью не располагают гуманитарные вузы, ведущие подготовку социальных работников.

Базовая модель медико-социальной работы

Построение базовой модели основывается на двух положениях.

Первое. Выделяется пять групп клиентов: 1) группа повышенного риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшего окружения; 3) больные с выраженными социальными проблемами; 4) длительно и часто болеющие; 5) инвалиды.

Второе. В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий: медико-социальную работу профилактической направленности; медико-социальную работу патогенетической направленности.

Такой подход при сохранении единства принципов позволяет учесть специфику профессиональной социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в системе социальной защиты населения.
Базовая модель медико-социальной работы с клиентами группы повышенного риска

В каждом конкретном случае это могут быть самые разнообразные группы населения. Так, если медико-социальная работа проводится в направлении профилактики СПИДа среди населения, то группу повышенного риска составят наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.

При проведении медико-социальной работы по профилактике наркомании в группу риска войдут дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, бездомные дети, дети и подростки с девиантным и деликвентным поведением.

Медико-социальная работа по профилактике туберкулеза предполагает формирование группы повышенного риска из числа лиц без определенного места жительства, клиентов пенитенциарной системы, из малообепеченных семей и т.д.

При формировании профильной группы риска необходимы знания о причинах данного явления: причинах заболевания, наркомании, алкоголизма и пр., которые позволят в каждом отдельном случае построить дифференцированную модель медико-социальной работы на базе принципов первичной (устранение причин) и вторичной (раннее выявление) профилактики.
Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:

1. 
   Выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и ре­гиональном уровнях в учреждениях разной ведомственной при­надлежности и разных организационно-правовых форм;
   
2. 
   Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска;
   
3. 
   Участие в проведении социально-гигиенического монито­ринга;
   
4. 
   Участие в разработке целевых программ профилактики за­болеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации ме­дико-социальной помощи на разных уровнях;
   
5. 
   Содействие медико-генетическому консультированию;
   
6. 
   Участие в организации профилактических осмотров;
   
7. 
   Определение факторов риска, влияющих на соматическое, психическое и репродуктивное здоровье, а также генетической и врожденной патологии;
   
8. 
   Информирование граждан о состоянии индивидуального, общественного здоровья и состоянии окружающей среды.
   

II. Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности:

1. 
   Социальная экспертиза семьи;
   
2. 
   Медико-социальная помощь в планировании семьи, охране материнства и детства;
   
3. 
   Медико-социальный патронаж семей социального риска;
   
4. 
   Содействие в обеспечении государственных гарантий прав граждан в охране здоровья и оказании медико-социальной по­мощи;
   
5. 
   Участие в оказании помощи пострадавшим в природных и ин­дустриальных катастрофах;
   
6. 
   Содействие в решении правовых проблем клиента;
   
7. 
   Психокоррекционная работа.
   

Базовая модель медико-социальной работы с членами семей, а также ближайшим окружением клиентов повышенного риска

Определяя этот уровень как самостоятельный, следует исходить из двух принципиальных по­ложений. Во-первых, для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника является его сотрудни­чество с членами семьи и ближайшим окружением, которые мо­гут выполнять исключительную роль в разрешении сложившей­ся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационно­го, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, материальных и других проблем. Во-вторых, необ­ходимо определить профилактические мероприятия, которые сможет выполнять новый специалист, что является особенно важным в условиях дефицита финансовых средств, введения ме­дицинского страхования и снижения в целом объема государст­венных профилактических мер.

Таким образом, при построении базовой модели следует исходить из необходимости поиска оптимальных и наиболее эффектив­ных форм медико-социальной работы, в первую очередь про­фессиональной деятельности по предупреждению причин, лежа­щих в основе развития патологии, по предотвращению осложне­ний и негативных последствий, по реабилитации и реадаптации больных, оказанию им и их семьям адекватной медико-социаль­ной помощи.

При таком подходе представляется возможным достаточно полно сгруппировать перечень мероприятий, которые выполня­ет или участвует в их выполнении специалист по медико-соци­альной работе.

Комплекс мероприятий медико-социальной работы. В соответствии с изложенной классификацией групп клиен­тов предлагается следующая обобщенная группировка комплек­са мероприятий медико-социальной работы.

1. 
   Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:
   

1. 
   Санитарно-гигиеническое просвещение;
   
2. 
   Содействие организации досуга, адекватного здоровому обра­зу жизни;
   
3. 
   Профилактика вовлечения в асоциальные группы;
   
4. 
   Социально-правовое консультирование;
   
5. 
   Разрешение проблемных ситуаций и содействие в устране­нии факторов риска с мобилизацией личностных резервов;
   
6. 
   Переориентация семейных ролей;
   
7. 
   Плановый патронаж в семье социального риска;
   
8. 
   Содействие в разрешении микросредовых проблем, в сохра­нении семейных связей;
   
9. 
   Содействие разрешению проблемы одиночества;
   
10. 
    Подготовка супругов и членов семьи к рождению ребенка и принятию его в семью;
    
11. 
    Содействие членам семьи и ближайшему окружению в дос­тупности необходимой медико-социальной информации и ин­формации о льготах и видах социальной защиты.
    

П. Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности:

1. 
   Преодоление вредных привычек и нездорового образа жизни;
   
2. 
   Медицинская профилактика, связанная с проявлением пато­логии больного члена семьи;
   
3. 
   Содействие в своевременной консультации и обращении за специализированной помощью;
   
4. 
   Организация психологической поддержки клиенту с меди­ко-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;
   
5. 
   Вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитаци­онного, психолого-педагогического, социально-правового и бла­готворительного характера;
   
6. 
   Создание реабилитационной социально-бытовой среды.
   

Базовая модель медико-социальной работы с длительно, часто и тяжело болеющими клиентами

Решение медицинских проблем у этих групп сопряжено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями. У клиентов данной группы имеется посто­янная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Преимущественно организация медико-социальной ра­боты с такими группами связана с деятельностью специализиро­ванных медицинских учреждений и других служб.

Специалист по социальной работе осуществляет координацию действий различных специалистов: участкового терапевта, педиатра, геронтолога, врача об­щей практики (семейного врача), психиатра, нарколога, пси­холога, юриста.

Существенным на данном уровне является воп­рос о возможной передаче части функций медицинских работ­ников социальным работникам, тем самым, предоставив первым больше времени для диагностической и лечебной деятельности. В условиях роста заболеваемости населения, возрастания стои­мости медицинских услуг, введения системы медицинского стра­хования этот вопрос приобретает особую практическую значимость.

1. 
   Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:
   

1. 
   Профилактика неблагоприятного развития и декомпенса­ции соматического или психического статуса, выхода на инва­лидность;
   
2. 
   Комплексная оценка социального статуса клиента;
   
3. 
   Содействие в преодолении правовых проблем;
   
4. 
   Содействие в решении вопросов материального характера;
   
5. 
   патронаж клиента в связи с болезнью.
   

П. Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности:

1. 
   Организация медико-социальной помощи и ухода за боль­ным;
   
2. 
   Содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях с учетом особенностей сомати­ческой, психической и социальной патологии;
   
3. 
   Семейное консультирование и семейная психокоррекция;
   
4. 
   Содействие включению в работу терапевтических сооб­ществ;
   
5. 
   Направление на медико-социальную экспертизу;
   
6. 
   Организация паллиативной помощи умирающим;
   
7. 
   Информирование клиента о состоянии его здоровья.
   

Базовая модель медико-социальной работы с группой больных с выраженными социальными проблемами
К числу таких клиентов в первую очередь следует отнести социально-дезадаптированные группы населения: больные из числа лиц без определенного места жительства, мигранты, беженцы, бывшие заключенные, беспризорные дети, одинокие старики, матери- одиночки и пр.

Медико-социальное обслуживание таких клиентов связано с рядом проблем: отсутствие постоянного места жительства и, как следствие, отсутствие медицинского полиса, отсутствие условий для эффективного амбулаторного лечения, материальные проблемы, неустроенность быта и пр.

1. 
   Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:
   

1. 
   Профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалид­ность, смертность;
   
2. 
   Выявление неблагоприятной микросреды и ее оздоровление;
   
3. 
   Участие в предупреждении общественно опасных действий;
   
4. 
   Определение социально-правового статуса - беженца, лица без определенного места жительства, лица, отбывающего нака­зание, и т.д.;
   
5. 
   Социально-правовое консультирование;
   
6. 
   Представление интересов клиентов, нуждающихся в медико-социальной помощи, в органах власти;
   
7. 
   Содействие клиентам в преодолении социально-бытовых и жилищных трудностей, представляющих угрозу для его здоровья и здоровья окружающих;
   
8. 
   Разрешение социального конфликта в семье, связанного с со­стоянием здоровья клиента и его жизнеобеспечением;
   
9. 
   Оформление опеки и попечительства;
   
10. 
    Информирование соответствующих служб об изменении со­циального статуса клиента;
    
11. 
    Информирование о льготах и мерах социальной защиты;
    
12. 
    Информирование соответствующих служб о наличии соци­альных проблем - семейных, бытовых, материальных, право­вых;
    
13. 
    Содействие в получении медицинской, психологической, пра­вовой и материальной помощи.
    

П. Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности:

1. 
   Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возрастов, включая организацию опеки, ухода, устройства в уч­реждения социального обслуживания;
   
2. 
   Обеспечение преемственности во взаимодействии со специа­листами смежных профессий;
   
3. 
   Создание реабилитационной социально-бытовой инфрастру­ктуры;
   
4. 
   Организация специализированной медицинской помощи;
   
5. 
   Психотерапия, психическая саморегуляция;
   
6. 
   Коммуникативный тренинг, тренинг социальных навы­ков;
   
7. 
   Обеспечение социальной защиты ВИЧ инфицированных и членов их семей.
   

Базовая модель медико-социальной работы с инвалидами

Сложившаяся в стране система помощи инвалидам не была ориентирована на их интеграцию в общество. Многие годы основными принципами государственной политики в отношении инвалидов были принципы компенсации и изоляции.

Компенсация состояла в предоставлении инвалидам материальной помощи в виде пенсий, пособий, льготного пользования общественным и личным транспортом, социально-бытового обслуживания на уровне физиологического выживания.

Принцип изоляции заключался в формировании сегрегационных систем жизнедеятельности инвалидов в виде домов-интернатов, специализированных школ, предприятий, жилых комплексов и т.д.

В современных условиях в социальной политике государства по отношению к инвалидам произошел пересмотр важнейших положений в определении понятий «инвалидность» и «инвалид». Эти понятия стали соизмеримы с общепринятыми международными нормами. Социальная защита инвалидов законодательно характеризуется, как "система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества".

Для реального обеспечения таких мер потребовались качественно новые подходы в решении проблем инвалидов. Приоритетным направлением становится реабилитация инвалидов как сложнейшая многоаспектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Для осуществления такого подхода нужны специалисты, обладающие новым взглядом на возможности инвалидов, их место и роль в жизни и развитии общества.

В рамках проводимых реформ в системе органов социальной защиты населения создается сеть учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами таких учреждений являются: определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации мероприятий социальной защиты, включая реабилитацию инвалидов; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

В соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы в штатный норматив таких учреждений наравне с врачами различных специальностей, специалистами по реабилитации, психологами включаются и специалисты по социальной работе.

1. 
   Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:
   

1. 
   Предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности;
   
2. 
   Участие в предупреждении общественно опасных действий;
   
3. 
   Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности и смертности;
   
4. 
   Организация медико-социальной экспертизы;
   
5. 
   Определение оснований для признания гражданина инвали­дом;
   
6. 
   Определение потребности инвалида в различных видах соци­альной защиты;
   
7. 
   Участие в определении степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или про­фессиональное заболевание;
   
8. 
   Содействие инвалиду в реализации его прав, представление интересов в органах власти;
   
9. 
   Участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве;
   
10. 
    Содействие в обеспечении родительских функций;
    
11. 
    Содействие в получении пенсий, пособий и выплат;
    
12. 
    Содействие в получении материальной помощи;
    
13. 
    Содействие в решении жилищных проблем;
    
14. 
    Помещение клиента в стационарные учреждения социально­го обслуживания;
    
15. 
    Социально-правовое консультирование.
    

2. 
   Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности:
   

1. Содействие в организации лечения и медицинского контроля;

2. 
   Психотерапия и психокоррекция,
   
3. 
   Семейное консультирование;
   
4. 
   Участие в разработке индивидуальной программы реабили­тации инвалида;
   
5. 
   Проведение мер медицинской реабилитации инвалидов - вос­становительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;
   
6. 
   Проведение мер социальной реабилитации инвалидов - создание безбарьерной среды жизнедеятельности, социаль­ная помощь и социальные услуги, обеспечение средства­ми передвижения и вспомогательными техническими сред­ствами;
   
7. 
   Проведение мер профессиональной реабилитации - профес­сиональная подготовка и профессиональное образование, содей­ствие в изменении режима и характера труда, в трудоустройстве, переквалификации;
   
8. 
   Обеспечение преемственности во взаимодействии со специа­листами смежных профессий;
   
9. 
   Организация психологической поддержки клиенту с меди­ко-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;
   
10. 
    Вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитаци­онного, психолого-педагогического, социально-правового и бла­готворительного характера;
    
11. 
    Создание реабилитационной социально-бытовой среды.
    
12. 
    Содействие в создании реабилитационной социально-быто­вой инфраструктуры.
    

Таким образом, предложенная систематизация всех меро­приятий учитывает особенности проблем той или иной группы клиентов. Это позволяет рассматривать ее как базовую модель нового вида профессиональной деятельности. На этапе становления отечественной медико-социальной работы такую модель можно использовать как своего рода алгоритм для апробации медико-социальной работы в отдельных областях клинической медицины, в системе социальной защиты населения и в других сферах, где имеется потребность в таком виде деятельности.