Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 20 из 53

Организация стоматологической помощи

Медико-социальные проблемы стоматологической помощи населению связаны с тем, что удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам.

В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи.

Сеть стоматологических учреждений включает: самостоятельные стоматологические поликлиники, самостоятельные детские стоматологические поликлиники, стоматологические отделения в больнично-поликлинических учреждениях, женских консультациях, здравпунктах, поликлиники и отдельные кабинеты, работающие на основе коммерческой и внебюджетной деятельности.

Новым структурным подразделением крупных стоматологических поликлиник являются пункты неотложной стоматологической помощи, организованные в городских и областных центрах, которые круглосуточно оказывают помощь всем обращающимся по поводу острых болей, кровотечений, острых воспалительных процессов, травматологических повреждений зубов и челюстей и другой острой патологии.

Один из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений – работа по профилактике стоматологических заболеваний, включающая комплекс мероприятий. Основными из них являются: проведение профилактических осмотров населения и выявление больных стоматологического профиля; диспансеризация (санация полости рта, динамическое наблюдение и лечение); проведение организационных мероприятий (применение противокариозных средств, рекомендации специальных диет, улучшение санитарно-гигиенических условий, формирование навыков здорового образа жизни и др.).

Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается комплексом организационных, правовых и экономических мер в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, в котором используются следующие понятия:

► санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

► безопасные условия для человека – состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека (статья 1).

► вредное воздействие на человека – воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровья человека или здоровью будущих поколений (статья 1).

► факторы среды обитания – биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений (статья 1).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством (извлечения из статьи 2):

• 
  профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой;
  
• 
  разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
  
• 
  выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий и обязательного соблюдения гражданами санитарных правил;
  
• 
  государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и надзора;
  
• 
  сертификации продукции и лицензировании отдельных видов деятельности;
  
• 
  проведения социально-гигиенического мониторинга;
  
• 
  научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
  
• 
  мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, состоянии среды обитания и проводимых профилактических мероприятиях;
  
• 
  мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
  
• 
  мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
  

Права граждан – граждане имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека; получать в органах государственной власти, органах и учреждениях санитарно-эпидемиологической службы, у юридических лиц информацию о состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг; осуществлять общественный контроль за выполнением санитарных правил; вносить предложения об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения; на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства (извлечения из статьи 8).

Обязанности граждан – граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания (статья 10).

Контроль за санитарно-эпидемиологическим благополучием осуществляют Центры Госсанэпиднадзора (ГСЭН), основными функциями которых являются: предупредительный, текущий санитарный надзор, противоэпидемическая работа, повышение санитарной культуры населения, мониторинг здоровья населения.

Центры могут быть краевыми, областными, городскими, районными. Основными принципами отечественной санитарно-эпидемиологической службы являются: государственный характер системы санитарных и противоэпидемических мероприятий; единство санитарных и противоэпидемических мероприятий, предупредительного и текущего санитарного надзоров; санитарно-противоэпидемических мероприятий в городе и сельской местности; участие всех медицинских организаций в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В задачи предупредительного санитарного надзора входят: обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при проектировании и строительстве разных сооружений, предприятий, школ, больниц, санаториев, мероприятия по охране атмосферного воздуха, воды, почвы, а также контроль за производством и выпуском бактериальных препаратов, вакцин, сывороток, контроль за соответствием промышленных изделий, продуктов питания санитарно-гигиеническим нормам и требованиям государственных стандартов (ГОСТ).

Текущий санитарный надзор за санитарным состоянием действующих, сданных в эксплуатацию объектов (промышленных, коммунальных, детских и пр.) осуществляют санитарные врачи соответствующих отделов ГСЭН и их помощники. Этот надзор осуществляется путем систематического наблюдения за санитарным состоянием объектов, предъявления администрации конкретных санитарно-гигиенических требований на основании действующего санитарного законодательства и контроля за их выполнением.

Отделение коммунальной гигиены проводит надзор за состоянием данной местности (город, поселок), а также отдельных жилищ и мест общественного пользования, парикмахерских, бань, общежитий, кинотеатров и пр. В ведение коммунального надзора входят: контроль за очисткой городов, санитарная охрана источников водоснабжения с систематическим лабораторным контролем качества воды, наблюдение за очисткой сточных вод, санитарная охрана атмосферного воздуха.

Под санитарным надзором отделения гигиены питания находятся места производства, транспортировки, продажи, хранения и потребления пищевых продуктов (предприятия пищевой промышленности, мясокомбинаты, бойни, молочные заводы, магазины, ларьки, рынки, столовые, буфеты и пр.). Большое внимание уделяется повышению санитарной и технической грамотности обслуживающего персонала пищевых предприятий. Согласно закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999), все работники, соприкасающиеся с пищевыми продуктами, а также работники, обслуживающие общественные предприятия бытового обслуживания (парикмахерские, бани) должны проходить медицинский контроль.

Отделение гигиены труда осуществляет санитарный контроль на промышленных предприятиях любой формы собственности, наблюдает за их санитарным состоянием, за соблюдением установленных норм и требований в отношении вентиляции, освещения, микроклимата, борьбы с пылью, шумом и другими производственными вредностями. Врач по гигиене труда следит также за своевременной выдачей рабочим средств защиты. ГСЭН ведет учет и проводит расследование причин профессиональных заболеваний.

Отделение гигиены детей и подростков осуществляет санитарный надзор за детскими учебно-воспитательными, лечебно-профилактическими учреждениями (детские дошкольные учреждения, школы, детские поликлиники и больницы, физкультурные учреждения и т.д.). Основной задачей этого отделения является изучение взаимодействия организма ребенка с внешней средой и разработка гигиенических нормативов и требований, направленных на охрану и укрепление здоровья, гармоничное развитие и совершенствование функциональных возможностей организма детей и подростков.

Противоэпидемические мероприятия являются составной частью санитарной работы. Совершенно очевидно, что борьба с инфекционными заболеваниями требует активного участия всей сети лечебно-профилактических учреждений: ранняя диагностика инфекционных болезней, госпитализация больных, вакцинация, наблюдение и лечение бактерионосителей, текущая и заключительная дезинфекция. Организационную и контролирующую работу осуществляет противоэпидемиологический отдел ГСЭН.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни; гигиеническое воспитание и обучение осуществляется в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях (извлечения из статьи 36). Оно является обязательным разделом каждого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника.

Медицинское страхование

В 1990-х годах возросла роль региональных органов управления здравоохранением. Стала формироваться сеть негосударственных, в т.ч. частных медицинских учреждений. Поиск направлений реформирования системы здравоохранения был нацелен, в первую очередь, на сохранение и оптимизацию существующей системы организации медицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и общедоступности, законодательно гарантированных объемов и качества медицинской помощи населению. Это привело к решению о необходимости введения медицинского страхования населения. Была ликвидирована система финансирования здравоохранения централизованного типа, рассчитанная на койку и врачебную должность.

С 1991 года создана единая государственная система, при которой обязательное медицинское страхование (ОМС) является видом всеобщего социального страхования. Социальные гарантии и финансовую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на некоммерческой основе. В системе ОМС страхователями и гарантами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молодежи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного управления и местная администрация соответствующей территории, страхователями работающих – администрация соответствующих предприятий, предпринимательских структур. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определяется федеральными органами законодательной власти по представлению Правительства РФ. Платежи на неработающих производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмотренных в соответствующих бюджетах. Для реализации государственной политики в области ОМС созданы федеральный и территориальные фонды ОМС, предназначенные для накопления финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.

Возможны несколько вариантов медицинского страхования населения:

• 
  система здравоохранения экономически развитых стран, где охрана здоровья финансируется из 3 основных источников – отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из государственного бюджета и страховые взносы населения;
  
• 
  медицинское обслуживание застрахованных как часть системы социального страхования, когда все взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяются по учреждениям (такая система существует в России и Великобритании);
  
• 
  система добровольного страхования здоровья, которая обеспечивает оплату медицинской помощи коммерческими, некоммерческими и благотворительными организациями (такая система функционирует, например, в США);
  
• 
  страховая система (или, как ее называли ранее в России, «страховая рабочая система») – финансирование медицинской помощи рабочим, служащим и членам их семей исключительно за счет предпринимателей.
  

Законодательной базой медицинского страхования является федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с дополнениями и изменениями от 1993 г.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В основе медицинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потенциальными потребителями медицинских услуг в счет будущих возможных расходов. Цель медицинского страхования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (извлечения из статьи 1).

В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат следующие основные организационно-экономические и правовые принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех работающих взрослых граждан с момента заключения с ними трудового соглашения, а также на детей и пенсионеров.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Для реализации государственной политики в области ОМС созданы федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

3. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью. Перечень и объем предоставляемых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане с различным уровнем дохода, и, соответственно, с различным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования (принцип общественной солидарности «Богатый платит за бедного, молодой за старого, здоровый за больного»).

Субъекты медицинского страхования (извлечения из статьи 2):

• 
  граждане;
  
• 
  страхователи (для неработающего населения – государство в лице местных органов исполнительной власти; для работающего – предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса в размере 3,6% от фонда оплаты труда);
  
• 
  Федеральный и территориальные фонды ОМС (специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области ОМС);
  
• 
  страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;
  
• 
  медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.
  

Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5).

Права граждан РФ в системе медицинского страхования. Граждане РФ имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; предъявление иска страхователю, стразовой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. (Извлечения из статьи 6).
Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

(утверждается постановлением администрации территории).

Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств федерального, областного, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронического заболевания, несчастным случаем, отравлением, осложнением беременности, травмой и пр.;

Б. Амбулаторно- поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

В. Стационарная помощь при:

• 
  острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
  
• 
  патологии беременности, родах и абортах;
  
• 
  плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.
  

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.

Подробный перечень заболеваний, мероприятий и медицинских услуг, а также жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, расходных материалов, предоставляемых бесплатно, приводится в приложениях к Программе.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагно­стики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществ­ляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназ­наченных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и дру­гих источников, не запрещенных законодательством РФ.

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях соот­ветствующими лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанав­ливаются Государственной Думой и Правительством РФ, а также прави­тельствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управ­ления на местах.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муни­ципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи уста­навливаются Министерством здравоохранения РФ и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ совместно с за­интересованными министерствами и ведомствами.

Одним из основных условий медицинского страхования является свободный выбор застрахованным врача и лечебно-профилактического учреждения, что предопределяет появление конкуренции и способствует улучшению качества медицинской помощи, повышению внимания к каждому пациенту.

В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» каждый гражданин имеет право получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности), предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб.

Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения

Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи – основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранении, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения.

Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В здравоохранении различают 3 вида эффективности: социальную, медицинскую и экономическую.

Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.).

Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболеваний, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов.

Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной.

Проблему экономической эффективности можно рассматривать, во-первых, с точки зрения влияния здравоохранения на рост производительности труда и национального дохода, а во-вторых, с точки зрения повышения эффективности использования средств в самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении экономического ущерба от повышения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смерти и т.п. Она определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам.

При оценке оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляется количество (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня.

Перспективы здравоохранения в России

Среди многочисленных задач реформы здравоохранения основными являются: придание здравоохранению статуса важнейшего фактора и элемента системы безопасности страны; демонополизация государственного здравоохранения; поиск и реализация альтернативных источников финансирования, развитие дополнительных платных услуг, адекватных материальным возможностям каждого гражданина; структурная перестройка системы здравоохранения; приоритетное развитие первичной медико-социальной помощи на принципах общей врачебной и семейной практики.

Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи должны осуществляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом.

Реформа первичной медико-социальной помощи. Реформу здравоохранения необходимо начинать с создания системы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). В основу организации ПМСП должны лечь принципы, признающие здоровье материальной ценностью, товаром, который имеет стоимость, а систему здравоохранения – ресурсосберегающей производительной силой общества. Приоритет ПМСП в развитии системы охраны здоровья населения оправдан, поскольку именно она должна обеспечить:

• 
  гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;
  
• 
  доступность медицинских и социальных услуг для всех слоев населения;
  
• 
  комплексность обслуживания (примерно 80% проблем, возникающих у населения, должны решаться в этом звене отрасли);
  
• 
  согласованность с другими службами здравоохранения (стать системообразующим фундаментом для специализированных служб);
  
• 
  непрерывность наблюдения пациентов в различных лечебно-профилактических учреждениях;
  
• 
  информированность пациентов о состоянии их здоровья, методах и ожидаемых результатах лечения.
  

Приоритетное развитие ПМСП требует ориентации деятельности медицинских учреждений не только на оказание медицинской (профилактической, лечебной, реабилитационной), но и на оказание психологической и социальной помощи населению.
Внедрение общеврачебной практики в здравоохранение должно изменить взаимоотношения «врач – пациент». Врачи – специалисты перестанут принимать самостоятельно обращающихся пациентов. Врачи общей практики (семейные врачи) на договорной основе будут приглашать специалистов для консультаций больных, совместно с ними будут назначать лечение и наблюдать за его результатом. Имеющиеся мощности поликлиник целесообразно использовать для проведения массовых медицинских осмотров и скрининговых исследований населения.

Наряду с использованием имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений целесообразно создание городских врачебных амбулаторий или микрополиклиник, максимально приближенных к месту жительства пациентов; учреждений медико-социального профиля: центров амбулаторной хирургии, центов укрепления психического здоровья, дома сестринского ухода, геронтологических центров, центров здоровья, хосписов и пр.

ПМСП должна базироваться на принципах бригадной формы работы врачей общей практики и сотрудничества с другими врачами-специалистами. Для этого необходимо определение ее потребности в различных категориях персонала. Так, за рубежом соотношение врачей общей практики (семейных врачей) и среднего медперсонала в системе ПМСП составляет 1:8 или 1:11 (у нас – 1:2,6). В перспективе в штат учреждений ПМСП войдут сестры милосердия, на которых будут возложены функции контроля и координации работы общественных и добровольных организаций, оказывающих медико-социальную помощь различным категориям населения (пожилые, инвалиды, многодетные семьи, одинокие матери и др.).

Для успешного реформирования системы первичной медико-социальной помощи необходимо решение следующих задач:

1. Реорганизация системы оказания медицинской помощи населению: формирование организационной структуры ПМСП на принципах врача общей практики (семейного врача) в рамках имеющейся амбулаторно-поликлинической сети:

• 
  реорганизация скорой медицинской помощи;
  
• 
  реорганизация службы интенсивной медицинской помощи и реанимации;
  
• 
  формирование этапной стационарной помощи при сокращении ее объемов;
  
• 
  совершенствование реабилитационной помощи;
  
• 
  внедрение системы оценки и обеспечения качества медицинской помощи;
  
• 
  совершенствование и упрощение системы ОМС, обеспечение необходимого уровня финансирования.
  

2. Разработка и совершенствование законодательной базы:

• 
  правовое обеспечение пациентов;
  
• 
  правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения и отдельных видов медицинской помощи, а также учреждений с различными формами собственности;
  
• 
  правовое обеспечение деятельности ЛПУ и медицинских работников;
  
• 
  правовое обеспечение деятельности общественных организаций;
  
• 
  совершенствование правового обеспечения медицинского страхования.
  

3. Реорганизация системы подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создана в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению в июне 1946 года в Нью-Йорке. Устав ВОЗ ратифицирован 7 апреля 1948 г. С тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья.

В Уставе ВОЗ содержатся следующие принципы:

Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствием болезни, физического или умственного недостатка.

Обладание наивысшим уровнем здоровья составляет одно из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения.

Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от всестороннего сотрудничества отдельных лиц и государств.

Достижение каждого государства в улучшении и охране здоровья представляет ценность для всех.

Неравномерное развитие в разных странах мероприятий в области улучшения здравоохранения и борьба с болезнями, особенно с заразными болезнями, представляет собой всеобщую опасность.

Здоровое развитие детей является фактором первостепенной важности; способность жить гармонично в постоянно изменяющейся окружающей среде является необходимым условием такого развития.

Распространение среди всех народов знаний по медицине, психологии и смежных с ними наук является необходимым условием для достижения наивысшего уровня здоровья людей.

Осведомленность и активное сотрудничество со стороны общественности крайне важны для улучшения здоровья народа.

Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мер в области здравоохранения и мероприятий социального характера.

Основные задачи ВОЗ:

• 
  координация международной деятельности в области здравоохранения;
  
• 
  предоставление государствам соответствующей информации;
  
• 
  оказание помощи в вопросах здравоохранения;
  
• 
  поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья;
  
• 
  проведение совместных исследований в области здравоохранения;
  
• 
  содействие в подготовке медицинских кадров и др.
  

По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве во Дворце Наций. Между сессиями ассамблеи высшим органом ВОЗ является исполнительный комитет, состоящий из представителей 30 государств – членов ВОЗ, избираемых на 3 года.

Соответственно шести регионам ВОЗ имеет шесть региональных бюро: в Копенгагене – для стран Европы, в Вашингтоне – для стран Америки, в Браззавиле – для стран Африки, в Александрии – для стран Восточного Средиземноморья, в Маниле – для стран западной части Тихого океана, в Дели – для стран Юго-Восточной Азии. Региональные бюро в последние десятилетия получают все большую самостоятельность в своей работе.

За истекшие годы в активе ВОЗ много добрых дел, а главное – это многие миллиона спасенных жизней. Уже реализовано и еще продолжает осуществляться большое число стратегических оздоровительных программ глобального значения, наряду с решением множества актуальных региональных проблем. Это и помощь голодающим в странах Африки, и борьба с распространением холеры, организация помощи беженцам, жертвам чрезвычайных ситуаций, программа ликвидации малярии, борьба с распространением ВИЧ инфекции, иммунопрофилактика полиомиелита, борьба с туберкулезом, иммунопрофилактика детских инфекций, и многие другие важнейшие мероприятия международного масштаба.

В 1981 г. 34-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию достижения здоровья для всех.

Своим решением ВОЗ поставила стратегию здоровья, саму проблему здоровья, здоровье как цель и как ценность в фокусе этического и интеллектуального внимания народов мира.

Сегодня 142 страны из 166 приняли эту политику на правительственном уровне. Разработаны региональные и национальные стратегии (программы), определены цели.

Одна постоянная цель ВОЗ заключается в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья», осуществление которой возможно при решении двух основных задач:

• 
  укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни;
  
• 
  снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
  

ВОЗ определяет три основополагающие ценности как этическую основу:

• 
  здоровье как одно из важнейших прав человека;
  
• 
  справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов;
  
• 
  участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней, подотчетность отдельных людей, групп населения (общин) и учреждений, организаций и секторов.
  

Экспертная деятельность ВОЗ. Для обеспечения высокого научного уровня деятельности ВОЗ и применения ее в практике последних достижений медицины большое значение имеют создаваемые ВОЗ экспертно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские группы. Существует примерно 50 таких советов по самым различным проблемам: сердечно-сосудистым заболеваниям, радиации, иммунологии, экологии, санитарной статистике и т.д.

Общество Международного Красного Креста и Красного полумесяца

Общества Красного Креста существуют уже более 130 лет. Основная цель Международного Красного Креста – способствовать предотвращению и облегчению страданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций, содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благотворительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нуждается.

Основополагающие принципы существования Международного Красного Креста (приняты в 1965 г.):

• 
  гуманность – оказание одинаковой помощи всем раненым на поле боя, защита жизни и здоровья человека, обеспечение уважения личности;
  
• 
  беспристрастность – нет национальных, расовых, классовых, религиозных и политических различий между людьми;
  
• 
  нейтральность – всеобщее доверие, нейтральность во время вооруженных конфликтов, в спорах политического, религиозного, расового или идеологического характера;
  
• 
  независимость – национальные общества, помогая своим правительствам в их гуманитарной деятельности и соблюдая законы своих стран, должны сохранять самостоятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами;
  
• 
  добровольность - Международный Красный Крест в своей деятельности по оказанию помощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды;
  
• 
  единство – в каждой стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца;
  
• 
  универсальность – деятельность Международного Красного Креста имеет всемирный характер (все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу).
  

Российское Общество Красного Креста (РОКК). В создании РОКК (1879 г.) приняли участие известные деятели отечественной медицины Н.И. Пирогов и С.П. Боткин. В 1870 г. 30 русских врачей оказывали помощь раненым обеих сторон в районе боевых действий франко-прусской войны. В ходе русско-японской войны, помимо оказания помощи раненым, были сформированы десять специализированных отрядов для борьбы с инфекционными заболеваниями, открыты бани и прачечные, впервые организовано лечение душевнобольных. К концу 1914 г. в работе учреждений Общество Красного Креста принимало участие около 100 тысяч человек. Была организована помощь не только раненым, но и населению: во время голода, эпидемий тифа, холеры, дифтерии, проказы, землетрясения на Кавказе.

После окончания гражданской войны деятельность Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР была направлена на восстановление медицинских учреждений, на ликвидацию очагов инфекционных заболеваний, подготовку сестринских кадров.

В 1933 г. При участии этого Союза организована служба санитарной авиации, что сыграло важную роль в развитии экстренной медицинской помощи населению в труднодоступных районах.

Особенно очевидной стала роль Союза Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР в годы Великой Отечественной войны. Союз организовал подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения, помощь раненым в госпиталях, донорство, помощь эвакуированным и беженцам, борьбу с эпидемиями.

После окончания войны при комитетах РОКК созданы шефские комиссии, которые оказывали помощь интернатам для инвалидов, детским домам, участвовали в благоустройстве населенных пунктов, в профилактике инфекционных заболеваний, повышении уровня санитарной культуры. Была создана патронажная служба сестер милосердия, переименованная в 1988 г. в Службу милосердия РОКК.

Проблемами нашего времени для РОКК являются локальные вооруженные конфликты, рост числа беженцев и переселенцев, старение населения, увеличение числа инвалидов, беспризорных, ухудшение эпидемической обстановки (рост заболеваемости туберкулезом, дифтерией, ВИЧ-инфицированных), увеличение числа наркоманов и алкоголиков. В 1990 г. РОКК создало свою Спасательную службу, которая оказывает первую медицинскую помощь в горячих точках и при чрезвычайных ситуациях.

Важнейшим направлением деятельности РОКК является оказание медико-социальной помощи слабо защищенным слоям населения. Большое значение приобретает создание центров медико-социальной помощи, в которых пожилые люди, сохраняя привычный образ жизни, могут пройти простейшие медицинские процедуры, получить консультацию врача, юриста, социального работника, взять бесплатно предметы ухода за больным.

Другим аспектом деятельности РОКК является помощь беженцам и вынужденным переселенцам (доставка одежды, продуктов питания и т.п.).

Большое внимание РОКК уделяет санитарному просвещению населения. С этой целью организованы учебно-методические центры по преподаванию основ ухода за больными на дому и оказанию первой помощи при неотложных состояниях.

РОКК принимало активное участие в разработке закона РФ «О донорстве крови и ее компонентов», вступившего в силу 01.09.93. Развитие безвозмездного донорства является одной из задач РОКК.
Вопросы для контроля

1. 
   Что такое «здравоохранение»?
   
2. 
   Назовите основные принципы российской системы здравоохранения.
   
3. 
   Перечислите и охарактеризуйте уровни организации лечебно-профилактической помощи в России.
   
4. 
   Как осуществляется в России охрана здоровья женщин и детей?
   
5. 
   Перечислите этапы в системе охраны материнства и детства.
   
6. 
   Охарактеризуйте систему страховой медицины в РФ.
   
7. 
   Что включает в себя «Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью»?
   
8. 
   Перечислите права пациента.
   
9. 
   Что такое «санитарно-эпидемиологическое благополучие населения»?
   
10. 
    Какие основные отделы есть в Центре Госсанэпиднадзора? Каковы их задачи?
    
11. 
    В чем сущность предупредительного и текущего санитарного надзора?
    
12. 
    Назовите задачи гигиенического образования и воспитания населения.
    
13. 
    Назовите основные федеральные законы, направленные на охрану здоровья населения России.
    
14. 
    Раскройте понятие медико-социальной помощи.
    
15. 
    Какие типы учреждений здравоохранения существуют в РФ?
    
16. 
    Как организована первичная медико-санитарная помощь в РФ?
    
17. 
    Расскажите об организации амбулаторно-поликлинической помощи.
    
18. 
    Как организована стационарная медицинская помощь?
    
19. 
    Расскажите об организации специализированной медицинской помощи.
    
20. 
    Каковы задачи и организация работы диспансеров?
    
21. 
    Каковы задачи и стратегия ВОЗ в здравоохранении народов мира?
    
22. 
    В чем состоит деятельность РОКК в настоящее время?
    

Использованная литература

1. 
   Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Москва, Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – 511 с.
   
2. 
   Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохранения. – 1996. - № 1.
   
3. 
   Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие/ СПб, 1997. – 136 с.
   
4. 
   Мелянченко Н. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития /Кемерово, 2000. – 124.
   
5. 
   Основы социальной работы: Учебник / Отв. ред. П.Д. Павленок. – М.: Медицина, 1996.
   
6. 
   Основы социально-медицинской работы: Учеб. пособие / Отв. Ред Е.А. Сигуда. – М.: ГАСБУ, 1998. – Вып. 1.
   
7. 
   Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катульская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с.
   
8. 
   Стародубов В.И., Таранов А.М., Гончаренко В.Л. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях/ М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. – 320 с.
   
9. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. – 256 с.
   
10. 
    Хромченко О.М., Куценко Г.И. Санитарно-эпидемиологическая служба. – М.: Медицина, 1990.
    
11. 
    Энциклопедия социальной работы: ВЗТ: Пер. с англ. /Под ред. Л.Э. Кунельского, М.С. Мацковского. – М.: Центр общечеловеческих ценностей. Т.1: А-И. – 1993. – 480 с.; Т.2: К-П. – 1994. – 442 с.; Т.3: Р-Я. – 1994. – 496 с.
    
12. 
    Яблоков А., Демин А. Состояние здоровья и здравоохранения в России и задачи их стабилизации. – М., 1993.