Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
 Скачать 5.23 Mb.
|
ГЛАВА 15. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯРак или злокачественная опухоль, злокачественное новообразование, канцер (от латинского cancer – рак). Этот диагноз для наших современников звучит как приговор. Однако это не совсем верно, так как своевременно диагностированные опухоли успешно лечатся современными методами. Человечество знало об этом заболевании еще в глубокой древности. Гиппократ был создателем самого понятия «рак» и «саркома». В классическом сочинении Авиценны «Канон медицины» ученый указывал, что необходимо не пропустить начальную стадию этой болезни, а если удалять опухоль, то до пределов здоровых тканей. Характеристика опухолевых процессовОпухоли (новообразования, бластомы) – избыточные разрастания тканей, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функции. Особенностью их является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия факторов, вызвавших опухоль. Разрастание опухолевых клеток происходит по особым законам. Новые свойства этих клеток передаются их потомству. Опухолевые заболевания бывают доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль имеет капсулу, ограничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет, лишь раздвигая (иногда сжимая) окружающие ткани и легко поддается лечению. Однако некоторые доброкачественные опухоли иногда «озлакачиваются. Например, темное пигментное пятно может превратиться в самую злокачественную опухоль – меланому, полип желудка – в рак желудка. Для злокачественных опухолей характерны отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани и разрушение их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и могут оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы – вторичные узлы опухоли. В результате массивной интоксикации организма больного нарастает общее истощение и развивается кахексия. При неполном удалении опухоль вырастает снова – рецидивирует. Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут быть опасны в связи со своим расположением (например, опухоль мозга). Возникновение опухоли в том или другом органе или ткани начинается с появления небольшой группы изменившихся клеток. Развитие опухоли протекает постепенно и длительно. Различают несколько стадий развития раковой опухоли. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми или предраковыми. В процессе метастазирования различают несколько этапов: 1) проникновение опухолевых клеток в сосуды; 2) их перенос током крови или лимфы; 3) приживление или разрастание перенесенных клеток на новом месте с развитием опухолевого узла. Каждый из перечисленных этапов – непременное условие для развития последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий. Процесс метастазирования может прерваться на любом этапе. Это свидетельствует о важной роли общего защитного (иммунного) состояния организма. Степень тяжести злокачественного опухолевого процесса принято обозначать стадиями. Стадия 1 – небольших размеров поверхностная язва или опухоль, не прорастающая в глубь лежащие ткани и не сопровождающаяся поражением близлежащих региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно. Стадия 2 – опухоль уже прорастает в окружающие ткани, имеет небольшие размеры и дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражением лимфатических узлов характерны для 3 стадии заболевания. В этой стадии еще возможно излечение с применением комплекса современных методов, но результаты его уже хуже, чем в 1 и 2 стадиях. В 4 стадии имеется обширное распространение опухоли с глубоким прорастанием в окружающие ткани, с метастазами не только в региональные лимфолузлы, но и в отдаленные органы, выражена кахексия. В этой стадии редко удается добиться положительного эффекта, даже с применением химио- и лучевой терапии. Чаще приходится ограничиваться симптоматическим и паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успешное лечение, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным. Среди всех причин смерти злокачественные новообразования стоят на втором месте. Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем здоровья населения и являются одной из основных причин тяжелых осложнений у клиентов, причиной инвалидности и смертности (10,9 на 10 000 человек). Среди заболеваний, послуживших причиной первичной инвалидности, злокачественные новообразования последние пять лет, занимают второе место после патологии системы кровообращения. В 2002 году показатель первичного выхода на инвалидность составил 10,6 на 10 000 взрослого населения. Причем характеризуется высоким удельным весом 1 и 2 группы инвалидности (2 группа 90%), что связано с преобладанием 3 и 4 стадии онкологического процесса. Однако показатели смертности от злокачественных новообразований в различных странах несколько отличаются друг от друга. Практически во всех странах первое место по частоте занимает рак желудка, второе – рак легких, далее следует рак матки и молочной железы у женщин и рак пищевода у мужчин. Причины необузданного роста клеток до настоящего времени окончательно не изучены. Выдающийся онколог, академик Николай Николаевич Петров, назвал рак полиэтиологичным (многопричинным) заболеванием, при котором масса причин приводят к единому результату – злокачественному превращению клетки. За последние годы наиболее доказанной является генная теория возникновения злокачественного процесса. Доказано, что в каждой живой клетке имеются особые гены (онкогены), способные вызвать ее злокачественное перерождение. В процессе эмбрионального развития организма эти онкогены играют определенную роль, но во взрослом организме большинство из них находится в подавленном состоянии и лишь при воздействии ряда факторов происходит их активация (экспрессия). В настоящее время уже известно несколько механизмов активации онкогенов. Было установлено, что рак возникает под влиянием 1) химических веществ; 2) ультрафиолетового облучения; 3) гормонов (в том числе стрессовых гормонов); 4) вирусов; 5) ионизирующей радиации. Все эти факторы названы канцерогенными. Вероятность развития рака определяет не только время и интенсивность действия канцерогенного агента, но и состояние организма. Не исключена и роль наследственности: рак относят к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Проблема рака в значительной мере является экогигиенической проблемой. Однако оценить вклад факторов окружающей среды можно лишь ориентировочно. Таблица 4. Смертность от онкологических заболеваний, обусловленных различными факторами
Многочисленными исследованиями доказано, что неправильный характер питания, может приводить к возникновению и развитию рака. На долю издержек питания относят около 40% злокачественных опухолей, в том числе 2-4% на пищевые добавки. Несбалансированность рационов, ухудшение качественной характеристики питания, преобладание пищи, богатой углеводами (за счет хлебопродуктов и хлеба), снижение потребления диетических продуктов, овощей, растительных жиров, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, определенно влияют на рост заболеваемости раком. Пищевой рацион с большим количеством жира вызывает избыточную секрецию желчи и развитие рака прямой кишки и рака молочной железы. Обжаривание мяса приводит к образованию канцерогенных веществ. При наличии в пище большого количества сильно жареных продуктов человек употребляет ежедневно количество канцерогенно-активных веществ, равное дневному поглощению курильщика, выкуривающего две пачки сигарет в день. Температурная деструкция растительного масла и жиров ведет к образованию мутагенов и канцерогенов. Некоторые пищевые добавки, которые используются для окрашивания, предохранения от порчи или иного «улучшения» пищевых продуктов, также обладают канцерогенным действием. Курение. В сигаретном дыме содержится 12 канцерогенов (формальдегид, бенз(а)пирен, карбонил никеля, нитрозоамины и др.). В настоящее время получено достаточное количество данных, говорящих о том, что у курящих людей в несколько раз чаще возникает рак легкого. Это объясняется тремя моментами: а) в дыме сигарет имеются радионуклиды, которые обусловливают значительное облучение легких; б) легкие постоянно облучаются за счет радона и продуктов его распада (естественные радионуклиды), присутствующие в помещениях; в) канцерогенные вещества табачного дыма. Происходит взаимное усиление действия трех факторов. Международное агентство по изучению рака придает большое значение факторам окружающей среды. Глубокие изменения биосферы происходят стремительнее, чем темпы эволюции живых организмов. Поэтому в отлаженном тысячелетиями механизме взаимоотношений среды и организма, связанном с характером и уровнем защитных функций последнего, может возникнуть дисбаланс. Агрессивные экологические факторы повреждают хромосомы и вызывают мутации в генах, искажают наследственную информацию, в результате чего «больные» клетки начинают безудержно делиться. При этом раковые клетки не уничтожаются иммунной системой, предварительно ослабленной теми же экологическими факторами. Перечень химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами, постоянно пополняется. Он включает в настоящее время 26 химических соединений. Особенно сильными канцерогенными свойствами обладают полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), индикатором наличия которых в окружающей среде является 3,4 -бенз(а)пирен (выделяется при сгорании любого топлива), а также тяжелые металлы (ртуть, мышьяк, никель, кобальт, кадмий и др.). Известна канцерогенная опасность нитрозосоединений. В эксперименте установлено, что нитрозосоединения способны вызвать рак у потомства, подвергнувшегося во внутриутробном периоде действию этих веществ. Особенно опасны канцерогенные химические вещества, если человек имеет с ними продолжительный профессиональный контакт. Кроме перечисленных к таковым следует отнести анилиновые красители, типографскую краску, каменноугольную смолу, асбест и др. В этих случаях развивается профессиональный рак. Кроме химических канцерогенов, на повышение уровня онкологической заболеваемости оказывает влияние такой физический фактор, как излучение, некоторые из видов которого обладают канцерогенным действием. Радон - естественный радиоактивный газ, источник альфа-излучения, является причиной развития рака легких. Поступает в воздух помещений из грунта, а также может накапливаться в жилых помещениях в результате использования бытового газа. В настоящее время известна роль водного фактора в формировании онкологической заболеваемости населения. Одним из таких природных факторов является низкая минерализация питьевой воды. Почти полное отсутствие в питьевой воде приполярных регионов селена, который является биологическим антагонистом канцерогенов, следует отнести к факторам, влияющим на повышение уровня смертности населения от рака. Изучается роль хлорирования питьевой воды в плане увеличения риска возникновения некоторых форм рака (рак прямой кишки и молочной железы) из-за образования в воде хлорированных углеводородов. Как экзогенные, так и эндогенные вещества могут проходить через плаценту и действовать на плод. Эмбриональные ткани особенно чувствительны к влиянию даже малых доз онкогенных веществ. В результате у потомства сравнительно рано и в большом числе случаев могут возникнуть различные опухоли. Такое явление носит название трансплацентарного бластомогенеза. Так, у молодых девушек и женщин, чьи матери принимали во время беременности большие дозы гормональных препаратов, возникал рак половых органов. Трансплацентарная передача онкогенных веществ является одной из основных причин появления опухолей у детей. При возникновении и развитии опухоли большое значение имеет общая реактивность организма, обусловленная как врожденными, так и приобретенными его свойствами. Наследственные факторы определяют главным образом лишь предрасположение к опухоли, то есть ту или иную реакцию организма на опухолеродные воздействия. Существенную роль в реализации их эффекта играют защитные иммунобиологические силы организма и общее его состояние, которое зависит от образа жизни (характера питания, наличия или отсутствия вредных привычек, условий труда и др.). Известно, что существует отчетливая связь между катастрофическими событиями в жизни человека, переутомлением, чрезмерным напряжением нервной системы и возникновением злокачественных новообразований. Все канцерогенные факторы окружающей среды можно разделить на 2 группы: 1) воздействие которых мало зависит от отдельного человека (например, химикаты и излучения на рабочем месте, асбест); 2) те, для которых зависимость от человека значительна (канцерогены табачного дыма и пищи). Таким образом, при огромном разнообразии причин и видов мутаций, наличии многих разновидностей злокачественных опухолей трудно найти лечебные средства против всех их форм. Главные усилия человечества должны быть направлены на устранение вызывающих их причин. Медицинские и социальные проблемы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой онкологических заболеванийМедицинские проблемы в онкологии: Недостаточно изученные механизмы и причины злокачественного перерождения клеток; Длительный латентный (скрытый) период болезни и практически отсутствие эффективных способов диагностики заболевания на этой стадии; Трудности диагностики начальных стадий заболевания внутренних органов (кишечника, желудка, легких, поджелудочной железы, яичников и др.); Сложные комбинированные медицинские технологии лечения и реабилитации (хирургические, химические, лучевые); Профилактика и лечение побочных эффектов основного лечения; Взаимодействие врача и больного, управление психикой больного. Социальные проблемы онкологических больных: Психоэмоциональный стресс у пациента и ближайшего окружения; Дороговизна и длительность лечения, материальный упадок в семье; Беспокойство о потере работы, трудности продвижения по службе; Падение материального благосостояния; Изменение образа жизни членов семьи, связанное с необходимостью длительного ухода; Самоизоляция больных и изоляция от привычного общества. В общегосударственном масштабе социальные проблемы онкологических заболеваний связаны с их широким распространением и неуклонной тенденцией к росту заболеваемости и «омоложению» рака. Онкологические заболевания уже много лет являются второй причиной смертности населения страны. Содержание и методика медико-социальной работы профилактической направленностиПервичная профилактика рака - это система социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. К настоящему моменту опубликованы сотни исследований, позволившие сформулировать важные профилактические рекомендации. При всей кажущейся тривиальности этих рекомендаций за ними стоят десятилетия настойчивой работы многих ученых и врачей. Некоторые из этих рекомендаций каждый человек может и должен выполнить самостоятельно. Роль социальных и медицинских работников предупредить население о существующей опасности и мерах индивидуальной профилактики. Другие мероприятия носят общественный характер и не могут быть осуществлены одним человеком, например, очистка водопроводной питьевой воды. Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального периода: 1. Онкогигиеническая профилактика - выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, включая воздух, воду и пищевые продукты: а) сбалансированное питание, употребление пищевых волокон, рациональная кулинарная обработка пищевых продуктов, снижение содержания жиров в рационе и увеличение потребления продуктов растительного происхождения; б) борьба с курением, в первую очередь среди подростков и беременных женщин, поскольку мутагенное и канцерогенное действие этого фактора доказано; в) ограничение поступления радона в жилые помещения (отказ от использования бытового газа в квартирах, тщательная проверка строительного материала). г) ограничение применения труда женщин детородного возраста на работах с вредными условиями труда, принимая во внимание общепризнанный факт о трансплацентарном бластомогенезе (индукции опухоли у потомков в результате действия канцерогенных веществ на их матерей в период беременности); д) комплекс мероприятий по профилактике психического стресса и его последствий; е) строгий контроль за качеством питьевой воды; ж) приостановление широкого и повсеместного использования в коллективах ультрафиолетового облучения, которое также обладает мутагенным эффектом; з) совершенствование технологий и средств индивидуальной защиты на онкоопасных производствах, с целью снижения профессионального рака. и) усовершенствование двигателей внутреннего сгорания, рационализация сжигания топлива в отопительных системах, усовершенствование технологии коксохимического, нефтеперерабатывающего и металлургических производств с целью уменьшения выбросов онкогенных веществ в окружающую среду; к) ограничение использования полимерных материалов для отделки жилых и общественных помещений, так как в состав продуктов их деструкции входят и канцерогенные вещества. 2. Биохимическая профилактика рака включает предотвращение бластомогенного эффекта от действия канцерогенных факторов путем применения определенных химических препаратов, продуктов и соединений (витаминов группы С, Е и продуктов их содержащих; селена, других препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами). 3. Медико-генетическая профилактика предполагает выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, лиц с хромосомной нестабильностью и организацию мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов (организация трудоустройства, рекомендации по сбалансированному питанию, отказ от вредных привычек, диспансерное наблюдение и др.). 4. Иммунобиологическая профилактика включает выявление отдельных лиц и формирование контингентов с иммунологической недостаточностью для проведения мероприятий по ее коррекции и защите от возможных канцерогенных воздействий. В эту группу, прежде всего, должны войти длительно и часто болеющие дети. 5. Эндокринно-возрастная профилактика предполагает выявление дисгормональных состояний, а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекцию (заболевания щитовидной, половых желез, климактерический период и пр.). 6. Информационная профилактика: проведение бесед, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике раковых заболеваний, плакатами и фотовитринами, в которых показаны характерные черты рака и предраковых заболеваний. К мероприятиям профилактической направленности следует отнести формирование групп повышенного риска и более пристальное наблюдение за пациентами этой группы с проведением комплекса корригирующих мероприятий. В группу повышенного риска, прежде всего, должны быть включены взрослые и дети, отвечающие одному из следующих критериев: а) выявлены предопухолевые заболевания; б) высокий генеалогический риск (наследственная предрасположенность); в) проживает на загрязненной радионуклидами территории; г) работает в контакте с производственными канцерогенными факторами; д) злоупотребляет курением; е) получает длительную иммунодепрессивную или гормональную терапию. Вторичная профилактика рака - система мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний. В основном эта профилактика – забота общества, так как ведущая роль в плане выявления заболеваний и диспансерного наблюдения за больными по-прежнему принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям (смотровые кабинеты, участковая служба), санитарно-просветительная работа, ознакомление населения с начальными признаками заболевания. Однако велика роль и каждого человека в отдельности: внимание к своему здоровью, регулярное профилактическое медицинское обследование. Проблема раннего выявления рака непроста. Известно, что рак в начальных стадиях практически протекает бессимптомно. Вместе с тем, почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым опытный глаз врача, а, в необходимых случаях, с помощью медицинского оборудования его можно заподозрить. Такие же признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются уже поздними стадиями болезни. Диагностика опухоли проводится теми же методами, что и распознавание других заболеваний человека: опрос пациента, осмотр, различные анализы, специальные методы исследования. Наиболее трудна ранняя диагностика опухоли внутренних органов (желудка, легкого, яичника, толстой кишки, поджелудочной железы и др.). В этом случае приобретают решающее значение специальные методы исследования: рентгенологические, изотопные, эндоскопические, морфологические, иммунологические и др. Организация онкологических профосмотров предусматривает первичный скрининг для отбора лиц в группы риска. Программа отбора включает: 1. Проведение профилактических осмотров населения с применением цитологических, эндоскопических методов обследования и крупнокадровой флюорографии. Наряду с этими традиционными методами массового скрининга рекомендуется использование анкетного метода, который повышает эффективность диагностики и в 2 раза снижает затраты на проведение профосмотров, особенно в группах неорганизованного населения на базе смотровых кабинетов; 2. Обязательное проведение всестороннего онкологического обследования для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний у больных, находящихся на лечении в стационарах и лечебно-профилактических учреждениях; 3. Проведение первичного цитологического скрининга среди лиц, работающих в онкоопасных производствах. Цитогенетический скрининг контингентов, подвергающихся воздействию мутагенных и канцерогенных факторов химической или физической природы, является надежным методом выявления лиц с возможным опухолеобразованием. К мероприятиям профилактической направленности социального плана следует отнести: 1) участие в разработке и реализации комплексных целевых профилактических программ; 2) проведение социально-гигиенического мониторинга; 3) определение факторов риска. Содержание и методика медико-социальной работы патогенетической направленностиДо сих пор среди населения распространено мнение о неизлечимости рака. Однако для большинства форм злокачественных новообразований это неверно. Наиболее успешно лечат больных с наружными формами опухоли, что в значительной степени связано с ранним их распознаванием и своевременным началом лечения. Результаты лечения больных с поздними стадиями болезни хуже. Вместе с тем, возможности их излечения, благодаря прогрессу медицинской науки, постоянно увеличиваются. Основными центрами специализированной лечебно-профилактической помощи больным с онкологическими заболеваниями являются онкологические диспансеры, имеющие в своем составе поликлинику и стационар, а также пансионат для приезжих больных. Под наблюдением специалистов диспансера находятся больные с новообразованиями, с подозрением на злокачественные опухоли и больные с предопухолевыми заболеваниями. Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизненное наблюдение за больными даже в случаях, когда у многих из них не наблюдается изменений состояния. В системе отечественного здравоохранения с 1939 года введена регистрация больных со злокачественными заболеваниями (онкологический диспансер получает информацию о каждом случае заболевания от лечащих врачей). Лечение опухоли осуществляется различными методами в зависимости от их вида, локализации, стадии развития, от возраста больного и других условий. Наиболее старым и до сих пор наиболее применяемым является хирургический метод лечения опухоли. В большом проценте случаев хирургические вмешательства дополняются лучевыми и лекарственными методами лечения (лучевая терапия и химиотерапия). Интенсивно разрабатываются методы иммунотерапии злокачественных опухолей, направленные на активизацию защитных сил организма больного. Хирургическое лечение, лекарственная и химиотерапия проводится в стационарных лечебных учреждениях. Больные с рецидивами, метастазами, не подлежащие оперативному лечению, получают симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного и, главным образом, болей. Лечение в большинстве случаев осуществляется на дому. Регулярное посещение больного для выполнения назначений, проведения контроля за его содержанием и питанием осуществляют работники участковой медицинской и социальной службы. Помимо медико-социального обслуживания инкурабельных (неизлечимых) больных на дому, за последние десятилетия во многих странах мира и в России организуется хосписное обслуживание. Таким образом, работа медико-социальная работа патогенетической направленности с онкологическими больными включает в себя следующие направления: 1. Проведение медицинской реабилитации (лечение болезни всеми возможными и доступными современными способами и средствами): содействие в обеспечении специфического, долгосрочного лечения, санаторно-курортного лечения; 2. Содействие в проведении медико-социальной экспертизы и участие в разработке индивидуальной программы реабилитации; 3. Определение потребности больного в различных видах социальной защиты, социально-правовое консультирование, содействие в получении пособий и выплат; оказание социальной помощи и социальных услуг; 4. Оказание помощи в трудоустройстве и профессиональной переориентации; 5. Организация психологической поддержки клиента членами его семьи и ближайшим окружением, психокоррекция и психотерапия для клиента и членов его семьи, так как практически любого человека, которому поставили диагноз рака, охватывают паника и страх, парализующие волю к жизни и рождающие бессилие перед болезнью; 6. Помещение клиента в стационарные учреждения социального обслуживания (дом инвалидов, хоспис). 7. Проведение социологических исследований по проблемам медицинской и социальной помощи онкологическим больным. Больные с онкопатологией – главный объект внимания медико-социальной службы, но не единственный. Онкологическое заболевание одного (любого) из членов семьи резко меняет образ жизни всей семьи. Занимая определенное место в команде, борющейся за жизнь больного, семья принимает часть проблем (немедицинских) на себя, и, тем самым, превращается в объект заботы социальной службы. Социальные проблемы семьи наиболее часто выражаются в виде финансовых трудностей. Возможные пути решения: а) поиск путей стабильного финансирования лечебных учреждений онкологического профиля; б) контроль за строгим соблюдением гарантированного права больных с онкопатологией на бесплатное лечение; в) постоянное поддержание величины пособия, соответствующего прожиточному минимуму; г) оплата льгот на бесплатный проезд во всех видах междугороднего транспорта больному и лицу, его сопровождающему. Возможные пути решения проблемы трудоустройства: а) разработка законодательства, обязывающего администрацию предприятий предоставлять гибкие условия труда данной категории граждан; б) повышение заинтересованности администрации за счет льготного налогообложения при использовании труда этих лиц; в) создание системы профессиональной переориентации посредством разработки механизма профессионального консультирования по вопросу выбора профессии и переобучения; г) предоставление надомной работы. Пути решения психологических проблем больных раком и членов их семей: а) создание групп психологической поддержки различной направленности (для больных, для членов их семей и друзей, переживших утрату); б) организация встреч при участии психолога членам семей, имеющих больных раком, с семьями, где родственники излечены от рака; в) организация муниципальной психологической службы, «телефона доверия»; г) ликвидация информационного вакуума; д) работа с обществом для формирования благоприятного, заинтересованного отношения к больным с онкологическими заболеваниями и их семьям. Возможные пути решения проблем, связанных с информационным вакуумом: а) создание в лечебных учреждениях онкологического профиля информационных центров, куда следует включить библиотеку специальной литературы для больных и их родственно ков; буклеты, брошюры, содержащие подробную информацию по юридическим проблемам, связанным с онкологическим заболеванием; банк данных о ресурсах, источниках помощи больному и семье; б) издание литературы по проблемам частной онкологии, включая материалы по методам ухода за больными-инвалидами, а также специальных изданий, адресованных пациентам группы риска; в) организовать постоянно действующие программы на радио и телевидении; рубрики на страницах центральной и местной прессы, пропагандирующие успехи отечественной и зарубежной онкологии, методы профилактики, преимущества здорового образа жизни. Для обеспечения комплексной помощи, в которой нуждаются больные раком, принципиально важным является подход к работе, свойственный междисциплинарным командам. При таком подходе несколько специалистов – профессионалов, каждый со своим уникальным знанием, должны собираться вместе для того, чтобы с учетом конкретного случая заболевания, со всеми медицинскими, социальными, психологическими проблемами, пациент/клиент был обеспечен необходимой и разносторонней помощью. В заключении следует сказать: проблема рака сложна, но разрешима. На решение этой проблемы направлены совместные усилия ученых, врачей и всего человечества. Активно ведется поиск новых, более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики этого грозного заболевания. Однако уже сейчас имеются реальные возможности не только своевременно диагностировать, но и радикально лечить большинство форм злокачественных опухолей. Опыт врачей и бдительность пациентов являются залогом в этом важном деле. Основой современной онкологии остается профилактика рака. Вопросы для контроля В чем заключается сущность опухолевых процессов? Перечислите известные в настоящее время факторы риска онкологических заболеваний. Охарактеризуйте медицинские и социальные проблемы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой онкологических заболеваний В чем заключается содержание медико-социальной работы профилактической направленности (первичная и вторичная профилактика рака)? В чем заключается содержание медико-социальной работы патогенетической направленности? Использованная литература Акоев И.Г. Биофизика познает рак. М.: Наука, 1989. Вершинина С.Ф.,Потявина Е.В. Онкологические заболевания. – СПб: Питер, 2001. 123 с. Моисеенко Е.И. Основные положения концепции медико-социальной работы в онкологии. Основы социальной работы /Под ред. Ханжина. – М.: , 2001. Петерсон Б.Е. Современное состояние онкологии. М.:Знание, 1980. Популярная медицинская энциклопедия. Под ред. В.И. Покровского. 3-е изд. - М.: «Советская энциклопедия», 1992. - 688 с. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 1989 - 528 с. Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. - М.: Мастерство, 2002. – 256 с. Трапезников Н.Н. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 1992. Чаклин А.В. Пути победы над раком. М.: Медицина, 1985 - 96 с. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||