Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 29 из 53

ГЛАВА 13. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Нервно-психические заболевания являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и экономических проблем. В середине 90-х годов ХХ столетия регистрация психических расстройств выросла на 21%, на 56% увеличилась инвалидность по психическим заболеваниям. Быстро растет количество детей и подростков с нервно-психической патологией (в среднем, на 8-12% в год). У 9,6% младенцев отмечаются явные психические нарушения, среди дошкольников лишь у 45% отсутствуют признаки болезненных отклонений в психическом здоровье. Среди детей со школьной дезадаптацией 93-95% имеют психические нарушения; от 50 до 80% детей и подростков с девиантным и деликвентным поведением страдают теми или иными психическими расстройствами. Среди детей-бродяг не более 6% могут быть признаны психически здоровыми.

Причины психических заболеваний разнообразны: наследственные факторы (велико их значение при таких заболеваниях, как олигофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, шизофрения); неблагоприятные внешние факторы (инфекции, травмы, интоксикации, психотравмирующие ситуации); внутриутробное повреждение плода (болезни и травмы матери во время беременности могут стать причиной задержки психического развития); пьянство, алкоголизм и наркомания родителей; заболевания, осложнениями которых могут быть психозы (энцефалиты, сифилис мозга, бруцеллез, токсоплазмоз, сыпной тиф, некоторые формы гриппа и др.); психические травмы, которые провоцируют наследственную предрасположенность и становятся причиной неврозов и реактивных психозов; пол и возраст (у мужчин психические расстройства встречаются чаще, чем у женщин; у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин – маниакально-депрессивный психоз, депрессии и инволюционные психозы).

Основные симптомы психических заболеваний: галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, расстройства сознания, памяти, слабоумие.

Психические заболевания редко становятся непосредственной причиной смерти. Умирают такие больные, как правило, от сопутствующих заболеваний, а также от самоубийств и несчастных случаев. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях, имеющая свои особенности: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп, реже – третьей; инвалидность является наиболее «молодой». Так как смертность среди данной категории больных низкая, то психические больные существуют в обществе; как правило, эти люди нетрудоспособны, что создает значительную медико-социальную проблему.

Обеспечить права граждан при оказании психиатрической помощи очень сложно, так как люди негативно относятся к психическим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь ужасающей действительности, больше всего боятся, что на работе узнают об их заболевании. Кроме того, психические больные традиционно ограничивались в правах, и это издавна было основанием для злоупотреблений именно в психиатрии. В связи с этим возникает необходимость социальной реабилитации инвалидов по психическим заболеваниям, восстановления их трудоспособности, возвращения их в жизнь общества. С этой целью социальные работники входят в штат психиатрической больницы.

В нашей стране ВС РФ 1992 г. № 3185-1 принят закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с которым должен быть знаком и социальный работник.

Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством

Государством гарантируются:

• 
  неотложная психиатрическая помощь;
  
• 
  консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
  
• 
  все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
  
• 
  социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;
  
• 
  решение вопросов опеки;
  
• 
  консультации по правовым аспектам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;
  
• 
  социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;
  
• 
  обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
  
• 
  психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
  

Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство:

• 
  создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности, по месту жительства пациентов;
  
• 
  организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
  
• 
  создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц;
  
• 
  принимает меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.
  

(статья 16).

Учреждения психоневрологической помощи

К специализированным учреждениям психоневрологической помощи относятся: диспансеры, дневные и ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские сады и ясли, санатории. Основное учреждение – психоневрологический диспансер.

Задачами диспансера являются:

• 
  выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение;
  
• 
  медико-социальный патронаж;
  
• 
  социальная помощь больным;
  
• 
  трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты);
  
• 
  судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды экспертиз;
  
• 
  профилактическая работа; консультативная помощь врачам общей лечебно-профилактической сети.
  

Оказание психоневрологической помощи строится по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебно-профилактическими учреждениями. В сельской местности за больными с нервно-психическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под контролем районного психоневролога. В областном психоневрологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для предоставления консультативной помощи.

Психиатрическое освидетельствование

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи (статья 23).

Освидетельствование, а также профилактический осмотр проводится по просьбе или с согласия обследуемого (родителей ребенка или законного представителя обследуемого). Врач, проводящий освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его представителю как психиатр (исключением являются случаи, когда освидетельстуемый представляет непосредственную опасность для себя и ли окружающих). Данные освидетельствования, заключение о состоянии психического здоровья, причины обращения к психиатру, медицинские рекомендации должны быть зафиксированы в медицинской документации.

Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При отсутствии непосредственной опасности психиатр действует на основании заявления о необходимости освидетельствования. Заявление должно быть письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание об отказе лица или его законного представителя от обращения к психиатру. Психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для решения. Установив отсутствие оснований для освидетельствования, врач письменно отказывает в нем. Если же заявление обосновано, то психиатр обращается в суд по месту жительства больного с письменным мотивированным заключением о необходимости освидетельствования, и прилагает к заявлению другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок. Действия судьи могут быть обжалованы в установленном порядке.

Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, находящиеся под диспансерным наблюдением, могут быть освидетельствованы без их согласия. В этом случае освидетельствование не требует соблюдения описанной предварительной процедуры.

Порядок направления больного на лечение в психоневрологический диспансер

Поставить диагноз психического заболевания, то есть назвать человека психически больным, может только врач-психиатр. Мнения других врачей могут быть только предварительными. Направить больного на консультацию к врачу-психиатру может врач любой специальности.

Необходимость диспансерного наблюдения определяет комиссия врачей-психиатров, специально назначенная органом здравоохранения или специализированного амбулаторного учреждения (поликлиники, диспансера). Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Прекращают диспансерное наблюдение при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь такому лицу оказывается при обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

Госпитализация в психиатрический стационар

Основанием для госпитализации может служить: наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, постановление суда, необходимость психиатрической экспертизы (в законном порядке).

Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медицинской документации самого больного или его представителя (в случае, если пациенту не исполнилось 15 лет или он недееспособен, подпись ставят родители или законные представители).

Стационарная помощь должна оказываться при минимальных ограничениях для больного и при соблюдении персоналом его прав и интересов. Меры физического стеснения и изоляции (фиксация к кровати, ограничение движений) должны применяться только в тех случаях, когда, по мнению психиатра, иными действиями невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для него самого, персонала и других больных. О формах стеснения и времени его применения должна быть сделана запись в медицинской документации.

Выписывают пациентов, находящихся на лечении, в добровольном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного лечения, при завершении обследования и экспертизы. Но, даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в выписке ему может быть отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке.

Права пациента в психиатрическом стационаре

Статья 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 1992 г.

Все пациенты, заходящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

• 
  обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом;
  
• 
  подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
  
• 
  исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу;
  
• 
  встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
  
• 
  выписывать газеты и журналы;
  
• 
  получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
  
• 
  получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производственном труде.
  

Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья и безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

• 
  вести переписку без цензуры;
  
• 
  получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
  
• 
  пользоваться телефоном;
  
• 
  принимать посетителей;
  
• 
  иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
  

Принудительное лечение

Лечение без согласия пациента осуществляется в рамках Закона (статья 13). Оно может быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме неотложных состояний (например, в случае острого психоза).

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным и уголовно-процессуальным кодексом.

Лица, госпитализированные принудительно (без его согласия или согласия его представителей) подлежат обязательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 часов для решения вопроса обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований для госпитализации и нежелании больного остаться в стационаре он немедленно должен быть выписан из психиатрического стационара.

Если же оснований для госпитализации достаточно, то заключение комиссии психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрической больницы. Судья обязан рассмотреть дело в течение 5 дней с момента принятия заявления (в помещении суда или в больнице, если пациент по состоянию здоровья не может быть в суде). Постановление суда об удержании пациента в больнице может быть обжаловано в 10-ти дневной срок самим лицом или его представителем.

Помещение лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

Основаниями для помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра.

Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения (статья 41).

Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствование лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности (статья 43).

Медицинские и социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами

Медицинские проблемы: трудности в диагностике пограничных состояний; несовершенство медицинских технологий лечения больных с психическими заболеваниями; отсутствие в номенклатуре врачебных медицинских специальностей детских и подростковых психиатров; длительные сроки от начала заболевания ребенка до первичного психиатрического обследования и др.

Социальные проблемы: широкое распространение психических расстройств среди населения; высокая степень инвалидизации психических заболеваний; отсутствие геронтологических центров (геронтологические койки входят в структуру психиатрических стационаров общего типа); социальная дезадаптация широких слоев населения; личностные проблемы заболевшего (реакция личности на временную утрату дееспособности, реакция на информацию о неизлечимости заболевания и др.); межличностные (семейные проблемы, взаимоотношения в семье между ее членами и др.); макросоциальные (утрата престижной работы, смена профессии, утрата работоспособности и пр.).

Содержание медико-социальной работы с клиентами психиатрического профиля

Медико-социальная работа профилактической направленности:

• 
  укрепление психического здоровья и формирование психической культуры у населения;
  
• 
  развитие в обществе института психологов (широкое проведение в различных группах населения тренингов общения, формирование коммуникативных навыков, совместный поиск путей выхода из трудной жизненной ситуации и др.);
  
• 
  содействие в формировании и организации трудовой и досуговой деятельности детей и подростков (наибольшее внимание детям с элементами девиантного и деликвентного поведения), лиц старшей возрастной группы;
  
• 
  мероприятия по борьбе с алкоголизмом и наркоманией, как одной из причин психоневрологических нарушений у взрослых и их потомства.
  

Медико-социальная работа патогенетической направленности:

• 
  анализ проблемы (выявление проблемного поля клиента;
  
• 
  привлечение психологов и психиатров к проблемам клиента, совместный поиск путей их решения;
  
• 
  оказание помощи в проведении медико-социальной экспертизы;
  
• 
  помощь в социальной адаптации после прохождения курса лечения;
  
• 
  медико-социальный патронаж;
  
• 
  психологическое и правовое консультирование клиента и его ближайшего окружения;
  
• 
  содействие в помещении клиента в специализированные учреждения закрытого и открытого типа;
  
• 
  организация психологической поддержки клиента ближайшим окружением.
  

Вопросы для контроля

1. 
   Назовите причины психических заболеваний.
   
2. 
   Перечислите основные симптомы психических заболеваний.
   
3. 
   Перечислите виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантированные государством.
   
4. 
   Каковы задачи психоневрологического диспансера?
   
5. 
   Каков порядок психиатрического освидетельствования?
   
6. 
   Как осуществляется госпитализация в психоневрологический диспансер?
   
7. 
   Перечислите права пациента в психиатрическом стационаре.
   
8. 
   В каких случаях применяется принудительное лечение?
   
9. 
   Каков порядок помещения больных в психоневрологические учреждения для социального обеспечения?
   
10. 
    Перечислите медицинские и социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами.
    
11. 
    Раскройте содержание медико-социальной работы с клиентами психиатрического профиля профилактической и патогенетической направленности.
    

Использованная литература

1. 
   Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – 511 с.
   
2. 
   Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катульская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с.
   
3. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. – 256 с.