Учебное пособие гродно, 2003 удк 616. 8 (075. 8) A 187-medznate.. Учебное пособие гродно, 2003 удк 616. 8 (075. 8) A 187 ббк 56. 12
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
^ 19.4. ТОЧНОЕ И СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ И ПРЕДПИСАНИЙ ВРАЧА. Раздавать лекарства больным надо всегда только чистыми руками, пользуясь ложкой или щипчиками, не прикасаясь своими пальцами к таблеткам, пилюлям и другим твердым формам лекарственных препаратов. Хорошо, если больной получает их в отдельных маленьких пакетиках с необходимыми надписями. Медицинская сестра должна не только дать больному лекарство в строгом соответствии с назначением врача, но и быть убежденной в том, что пациент это лекарство принял. При этом важно, если медицинская сестра скажет несколько одобрительных слов по поводу прописанных больному медикаментов, отметит положительное действие назначенной физиотерапевтической процедуры, достаточно компетентно сможет дать необходимые дополнительные разъяснения, с похвалой отзовется о проводимых психотерапевтических мероприятиях, то результат этих воздействий, несомненно, значительно повысится, особенно у тревожно-мнительных, склонных к сомнениям больных. Больные по - разному реагируют на принятые лекарства, не исключаются при этом и побочные действия медикаментозных препаратов. Долг медицинской сестры - немедленно информировать врача о замеченных нежелательных реакциях организма больного на принятое лекарство, проведенную физиотерапевтическую или другую лечебную процедуру. Следует сообщить врачу и об изменениях в состоянии больного в связи с действием других причин. Недопустимо, чтобы по своему усмотрению медицинская сестра изменяла назначения врача, выдавая больному не то лекарство, которое он назначил. Это касается и других терапевтических мероприятий. При проведении длительных процедур (спинномозговая пункция и др.) необходимо создать больному условия хотя бы относительного комфорта. Следует позаботиться о том, чтобы во время обследования пациент удобно лежал, не переохлаждался, чувствовал к себе постоянное внимание медицинской сестры, ее готовность реагировать на просьбы и жалобы. Некоторые больные проявляют негативную реакцию на необходимость регулярно собирать для анализов кал, мочу или мокроту. Медицинская сестра должна убедить пациента в необходимости строго выполнять врачебное диагностическое назначение, ежедневно контролировать действия больного, точно учитывать время и количество собранного материала, обеспечивать своевременную его доставку в лабораторию. Недопустимо, чтобы в присутствии больного медицинская сестра каким-то образом обнаруживала чувство своего отвращения и брезгливости к процедуре забора кала, мочи, мокроты или гноя для лабораторного исследования. Разумеется, что подобное чувство может у сестры возникать, но его надо подавить, или, во всяком случае, внешне ничем не проявлять. Следует избегать выражений "сейчас сделаю укол", будем делать внутривенную инъекцию", заменив их, например, такими словами: "введем лекарство". Замечено, что сами по себе "укол", "инъекция", а также действия медика, которые ассоциируются с болевым воздействием, оказывают отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние больного. Из этих соображений не рекомендуется в присутствии больного проводить подготовительные манипуляции, связанные с инъекциями (собирать шприц, заполнять его лекарством и др.). Надо также избегать проведения болезненных процедур в присутствии другого больного. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных товарищей или врачей. Точно так же медицинская сестра, хорошо владеющая техникой той или иной манипуляции, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека. Больные нередко проявляют повышенный интерес к медицинской документации (истории болезни, заключениям о результатах лабораторных, рентгенологических и других исследований), стремятся получить доступ к этим материалам, познакомиться с их содержанием. Медицинская сестра обязана всегда помнить, что история болезни и другие документы не должны быть доступны больным, ибо они могут стать источником ятрогении, порой с тяжелыми последствиями (особенно у онкологических больных). Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. При этом не следует уверять тяжелобольного, что заболевание у него "пустячное" и он "скоро выпишется", так как часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при излишне оптимистических ответах теряют доверие к персоналу. Лучше ответить примерно так: "Да, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но в конце концов все будет хорошо!" Однако все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом. Нередко больные вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную информацию, медицинская сестра должна пресекать подобные беседы и в то же время постоянно воспитывать санитарок, техников, буфетчиц, объясняя им основы медицинской деонтологии, т.е. взаимоотношения с больными. Необходимо помнить, что иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства. ^ 19.5. ЭТИКА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ. Одним из принципов ухода за больным человеком является систематическое наблюдение за общим состоянием здоровья, повседневным настроением больного. Сестра постоянно находится при больных. Ее деятельность, ее отношение к больному оказывают на него постоянное воздействие. Физический уход за больным служит наиболее существенной нитью, связывающей больного с медицинской сестрой. Добросовестная работа сестры, проведенная на должном ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ, повышает уверенность больного в выздоровлении, да и не только его уверенность, но и действительно объективно содействует его выздоровлению. Помощь, оказываемая больному сестрой, ее ЗАБОТА и ЛЮБОВЬ проявляются как в словах, так и в делах. В том, как сестра подает больному стакан воды, как оправляет его постель, может найти выражение весь мир чувств, связывающих ее с больным. Слова сестры имеют не только конкретное содержание, об очень многом говорит их эмоциональная окраска. Одно и то же слово может иметь сотни оттенков, одно и то же слово может быть произнесено самым различным образом, и уже на основе того, каков тон обращения к нему, больной может судить о том, чего ему в данном случае ожидать от сестры, в какой степени проявляется ее забота о нем, внимание к нему. Неэтично, обращаясь к больному или больной говорить "мужчина", "женщина", "гражданин" или "гражданка", "тетя", "дядя", "страдающий". Недопустимы, в отношении медицинской сестры к больным признаки фамилярности, в частности нельзя к пациенту обращаться на "ты". Их следует заменить обращением к больному человеку по имени и отчеству или по фамилии. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, то она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь. Медсестра во взаимоотношениях с больными обязана строго соблюдать правила "словесной асептики", тщательно взвешивать каждое свое слово, каждую фразу. При разговоре с больным медикам нельзя вслух выражать свое удивление в связи с состоянием больного, особенностями течения болезни. Только в устах бездумного и бездушного медицинского работника в присутствии больного могут быть произнесены примерно такие фразы: "Ах, как у вас запущена болезнь" или "О, какой тяжелый прогрессирующий процесс" и т.п. Не должен больной услышать от медика и устрашающие предостережения: "В течение вашей болезни могут быть разные осложнения" и т.д. Запугивание больного - не лучший способ добиться строгого соблюдения им назначенного лечения, режима, диеты. На психику больного удручающее впечатление оказывают нотки неуверенности, сомнения, которые позволяют себе некоторые не очень тактичные медики в связи с проводимым лечением. Так, недопустимо, чтобы медработник говорил больному: "Будем надеяться, что назначенный вам новый антибиотик окажется эффективным" или "Попробуем лечить вас электрофорезом" и т.п. Такие и им подобные выражения ослабляют веру больного в действенность назначенных ему лекарственных средств и других лечебных мер, поэтому их необходимо заменить другими. Так, вместо слов "попробуем лечить этим антибиотиком" лучше сказать: "Сейчас доказана высокая эффективность этого антибиотика". ЛЮБОВЬ, НЕЖНОСТЬ И ТЕПЛОТА со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных к ухаживанию, вызывать у них сексуальное влечение. Сестра никогда не должна забывать о возможности этого, а потому нужен постоянный самоконтроль и пристальное наблюдение за поведением больного, за его реакцией на поведение сестры, на ее отношение к нему. Сестра должна знать и чувствовать, когда ей следует отдалиться от больного, когда же наиболее приблизиться к нему, устранить возникшее недоразумение, даже, если нужно, обратившись за помощью к врачу, побеседовать с ним. Больной верит в сестру, он чувствует себя в безопастности: знает, что получит все, что необходимо для восстановления его здоровья. Он может спокойно отдыхать, безо всякой напряженности. УМЕНИЕ ХРАНИТЬ ТАЙНЫ БОЛЬНЫХ усиливает ДОВЕРИЕ. Очень полезно медицинской сестре познакомиться с особенностями личности больного, знать, чем он занимается, каковы его личные данные, каков уровень умственного развития, образования больного. Медсестра должна ПОНЯТЬ БОЛЬНОГО и к каждому больному иметь сугубо индивидуальный подход с учетом всех его особенностей. ЧУТКОСТЬ, МОРАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА, ДУШЕВНАЯ ТЕПЛОТА нужны больному не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. УМЕНИЕ ВЫСЛУШАТЬ больного - важный метод контакта с ним. Профессор К.Дэвис (США, 1977) приводит 10 правил эффективного слушания. Перестаньте говорить, так как невозможно слушать, разговаривая. Помогите говорящему раскрепоститься и создайте у человека ощущение свободы. Помогите говорящему, сказав, что вы готовы слушать. Устраните раздражающие моменты (не рисуйте, не стучите по столу, не перекладывайте бумаги и т.д.). Сопереживайте говорящему. Будьте терпеливы, не экономьте время. Сдерживайте отрицательные проявления своего характера. Не допускайте споров и критики говорящего. Задавайте вопросы. 10. Перестаньте говорить. Это наставление идет первым и последним, так как все остальные наставления зависят от него. Вы не можете эффективно слушать, если будете разговаривать. Сестра должна научиться слушать с интересом, соответственно, реагируя на услышанное. Она должна удобно расположиться, по возможности поближе к больному, должна помочь ему рассказать о его заботах, беспокойстве и опасениях. В таких случаях оказывает помощь даже то, как сестра сидит во время рассказа, насколько естественно она себя ведет; играют роль и умело заданные вопросы, и утвердительный кивок головы, и продолжение незаконченных предложений, а в нужный момент и постановка таких вопросов, обращение к таким проблемам, которые нас интересуют. Все это помогает нам познать внутренний мир больного, способствовать ослаблению его напряженности. Как это принято говорить, больной изольет душу, и это принесет ему облегчение. ^ 19.5.1. ЭТИКА УХОДА ЗА ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. Особого подхода требуют к себе БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, которые на протяжении многих лет периодически госпитализировались, лечились и консультировались многими врачами, испытали на себе воздействие различных терапевтических методов. Некоторые из них уже с недоверием, скептически относятся к возможностям как медиков, так и медицины в целом. Опыт показывает, что больные, страдающие хроническими заболеваниями, особенно высоко ценят ДЕЛОВИТОСТЬ и ЭРУДИЦИЮ, ДОБРОТУ и ОТЗЫВЧИВОСТЬ медицинских работников. Поэтому надо терпеливо и тщательно расспросить близких больного об истории болезни, о всех этапах многолетнего лечения, выяснить, какие методы лечения и терапевтические свойства оказывали особенно благоприятное влияние на его состояние. При уходе за больным с хроническим недугом с самого начала надо позаботиться о поднятии его психологического и эмоционального тонуса, постараться вселить веру в полезность и необходимость назначенных ему лечебных мероприятий. Эффективность лечения хронического заболевания, как известно, бывает временной и проявляется нередко не сразу, поэтому больному и его близким следует внушить мысль о том, что полная ликвидация болезни возможна лишь при самом терпеливом, настойчивом и длительном лечении ее. Следует тщательно продумать все детали организации досуга такого больного, гигиенического режима, трудо- и психотерапии, позаботиться о том, чтобы соседями его по палате были люди, оптимистически настроенные, с чувством юмора и т.п. Некоторые больные, страдающие хроническими недугами, теряют веру в возможности лекарственных средств и медицины вообще, стараются пользоваться лечебными травами, обращаться к народному опыту врачевания, а порой и к знахарям и гомеопатам. В подобных случаях медицинские работники должны вести кропотливую разъяснительную работу с пациентами, сдерживая их порыв прекратить назначенное врачом лечение и отдаться во власть самолечения или "лечения", которое назначает невежественный в медицинском отношении человек. Конечно, при этом нельзя забывать о положительном опыте народной медицины, но использовать его без помощи врача нецелесообразно. ^ 19.5.2. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К РОДСТВЕННИКАМ БОЛЬНОГО. Большое практическое значение имеет правильное решение вопроса о ДОСТУПЕ К ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОМУ БОЛЬНОМУ БЛИЗКИХ ЛИЦ. Нельзя оправдать такую тактику медиков, когда они при одинаковых условиях одним родственникам предоставляют право неограниченного доступа к больному, а других подобной возможности лишают. Такой "избирательный" подход к вопросу посещения оказывает отрицательное влияние на больных, к которым доступ близких ограничен. Все больные в одинаковой мере нуждаются в заботе и внимании со стороны медиков, негативно реагируют к фактам необоснованного повышенного внимания медицинского персонала к отдельным больным. Медицинский персонал должен проявить особое внимание к больным, которых не навещают родные, как раз во время посещений других больных их близкими, т.е. одинокого, покинутого, забытого близкими больного должна навещать сестра. Медицинский работник, скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившего ухудшения состояния, должен в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам. Но и среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам больного о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно, если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителем следует посоветоваться с врачом, а иногда и спросить у больного - о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать. Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных, сведений, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подходя к телефону, медсестра должна, прежде всего, назвать отделение, свою должность и фамилию. Ответы типа "Да", "Слушаю" и т.д. говорят о низкой культуре медицинского персонала. Очень часто посетители просят разрешения помочь в уходе за тяжелобольными. Если даже врач и разрешил родственникам побыть какое-то время в палате, нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры по уходу. Нельзя разрешать родственникам проводить кормление тяжелобольных. Практика показывает, что никакая забота близких людей не заменит тяжелобольному наблюдения и ухода квалифицированного медицинского персонала. ^ 19.5.3. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Медицинское обслуживание больных ПРЕСТАРЕЛОГО ВОЗРАСТА имеет свои особенности. Это связано с тем, что в их состоянии отмечаются периоды внезапного ухудшения. Кроме того, таким больным обычно трудно самим одеваться и обуваться, добираться до столовой или туалетной даже в тех случаях, когда они не переносят какого - либо тяжелого заболевания. Среди престарелых больных есть люди обидчивые, крайне чувствительные к малейшим недостаткам в медицинском обслуживании. Поэтому при организации ухода за такими больными надо учитывать их возрастные, психические и физиологические особенности. ^ 19.5.4. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ. Больной, прикованный ТЯЖЕЛЫМ НЕДУГОМ К ПОСТЕЛИ, испытывает острую необходимость в том, чтобы на его зов или сигнал медицинская сестра тотчас реагировала. Его надо убедить в том, что медики рядом и если понадобится, они немедленно придут на помощь. Поэтому в палате и отделении работу медицинского персонала надо организовать так, чтобы между больными и медицинскими сестрами были тесные и оперативные контакты. Среди больных неврологического отделения бывают лица с неизлечимыми заболеваниями. Медицинской сестре не следует у постели больного говорить о безнадежности его состояния. Наоборот, больному необходимо внушать, что должно наступить улучшение состояния его здоровья. Однако забота о больном не должна приобретать назойливый характер: медикам нельзя утомлять пациента разговорами, длительным (без достаточной нужды) присутствием в палате. Больные иногда обращаются к медицинской сестре с просьбой написать письмо близким, опустить в почтовый ящик конверт с письмом, кому-то позвонить, что-либо купить и т.п. Больному и в подобной ситуации надо пойти навстречу, особенно, если обращаются люди одинокие и тяжелобольные, разумеется, с учетом обоснованности его нужд и потребностей. Есть пациенты (к счастью, единичные), которые проявляют негативизм и скептизм к молодым медицинским работникам. Бесцеремонность в поведении таких больных затрудняет общение с ними, и для медика в такой ситуации особое значение приобретают выдержка, самообладание, терпение, официальный и внешне спокойный тон беседы с подобными лицами. Для медика очень важно преодолеть в себе чувство антипатии к некоторым больным, сохраняя при этом внешнюю вежливость и ровное поведение. Медицинским работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает, сделать все возможное, чтобы его предотвратить. Это совсем не значит, что медику в любой ситуации надо идти "на поводу" у больного, выполнять все его приказы и необоснованные просьбы. Предупредить конфликт нетрудно, если больного спокойно убедить в том, что он не прав, а его притязания противоречат его же собственной пользе, мешают восстановлению его здоровья. ^ 19.5.5. ВНЕШНИЙ ОБЛИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. Большое значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской сестры. Желательно, чтобы она выглядела нестандартно, одевалась скромно, опрятно и в то же время элегантно. На голове шапочка или повязка-косынка, чистый выглаженный белый халат, или как принято в последнее время, скромного покроя платье или костюм голубого или зеленоватого цвета, тапочки или специальные туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе. Внешний вид медицинской сестры должен вызывать положительное восприятие. Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие больного, в ее присутствии он чувствует себя спокойно и уверенно. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные, покрытые лаком ногти - все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения чаще всего бывают оправданными. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного, дисциплинированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, мужества, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку. "Медицина - не служба, а служение" - за этими словами не пафос, а глубокая историческая правда. У медиков нет второстепенной работы, все ее виды направлены на то, чтобы облегчить участь больного, особенно в напряженные дни и ночи, когда идет борьба за его жизнь. И здесь часто лучше лекарств помогают нежность рук и сердца медиков. Эффективность лечения во многом зависит от хорошей организации ухода и уверенности больного в выздоровлении, от доверия ко всему медицинскому персоналу. ^ ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ I ДВИЖЕНИЯ. ВИДЫ ДВИЖЕНИЯ. РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЯ. (стр. 14) Патологический процесс локализуется в передних рогах 5 – 8-го шейных сегментов спинного мозга справа. Поражение двигательного волокна дистальных отделов седалищных нервов. Походка типа “степпаж” (“петушиная”) возникает вследствие паралича разгибателей стоп. Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента. Поражены 1 – 5 –й поясничные и 1 – 2 -й крестцовые передние корешки спинного мозга слева. Рефлекторная дуга кремастерного рефлекса замыкается на уровне 1-2-го, а коленного на уровне 3-4-го поясничных сегментов спинного мозга. ^ II ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. МОЗЖЕЧОК. СПИННОЙ МОЗГ. (стр. 27). Поражены полосатые тела (хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Этот синдром называется гипотоническим-гиперкинетическим. Наблюдается при хореях. Поражен паллидо-нигральный отдел (черная субстанция и бледный шар с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Описанный синдром называется паркинсонизмом (гипертонический гипокинетический синдром). Поражено правое полушарие мозжечка. Описанные симптомы могут наблюдаться при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе мозжечка. Поражен червь мозжечка. Поражены боковые столбы спинного мозга (спинно-таламические и пирамидные пути) на уровне 9-10 грудных сегментов. ^ III ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. (стр. 35). Поражены чувствительные волокна дистальных отделов спинномозговых нервов. Такой тип расстройства чувствительности называется полиневритическим. Клинический диагноз: ганглионит Th5 – Th7 слева. ^ IY ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ. (стр. 48). В данном случае могут быть поражены обонятельные нервы, луковица, тракт или первичные центры (обонятельный треугольник). Поражен правый глазодвигательный нерв или его ядра. Поражен правый отводящий нерв или его ядра. Поражен правый лицевой нерв в одноименном костном канале ниже отхождения от него большого поверхностного каменистого нерва, но выше нерва стремени. При периферическом параличе страдают все мимические мышцы на одноименной половине лица, а при центральном на противоположной очагу стороне возникают лишь сглаженность носогубной складки и опущенность угла рта. Поражен левый слуховой нерв. Указанные симптомы могут наблюдаться при неврите различной этиологии и невриноме слухового нерва. Поражены ядра подъязычных нервов. Описанные симптомы могут отмечаться при боковом амиотрофическом склерозе и шейном остеохондрозе. Центральный паралич языка возникает при двухстороннем поражении корково-ядерных путей и отличается от периферического отсутствием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц. Поражены добавочные нервы или их ядра. Приведенные симптомы могут отмечаться при клещевом энцефалите, полиомиелите, полиневрите. Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов. Описанный паралич называется бульбарным (периферическим). Отличается от центрального (псевдобульбарного) отсутствием рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательно-носо-губного, ладонно-подбородочного), отсутствием насильственного плача и смеха, наличием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка. Поражение локализуется в средней части хиазмы. Указанная гемианопсия характерна для аденомы гипофиза. ^ Y НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. (стр. 62). Поражен центр сочетанного поворота головы и глаз (задний отдел средней лобной извилины) слева. Область поражения называется премоторной. Патологический очаг расположен в корковом центре обоняния (внутренняя поверхность височной доли – крючок гиппокамповой извилины). Аура (дуновение) – кратковременное ощущение больного, предшествующее эпилептическому припадку. Поражен нижний отдел передней центральной извилины лобной доли мозга слева. Это припадок джексоновской эпилепсии (двигательный вариант). Поражены лобные доли головного мозга. рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Патологический процесс локализуется в левой теменной доле. Патологический очаг располагается в надкраевой извилине левой теменной доли головного мозга. Указанные расстройства называются апраксией. При наличии сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе следует заподозрить инсульт. Вероятно, закупорились либо левая внутренняя сонная артерия, либо левая средняя мозговая артерия. Очаг охватывает лобную, височную и теменную доли коры головного мозга. У больного тотальная афазия. Эмбол из сердца пациентки проник в ветвь средней мозговой артерии, питающей доминантное полушарие головного мозга. У больной поражен сенсорный центр речи и развилась сенсорная афазия. У больной поражено доминантное полушарие с захватом задних отделов средней и нижней лобных извилин и развитием моторной афазии и аграфии. ^ YI ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. (стр. 92). Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 9 – 12-го грудных и 1-2-го поясничных сегментов. Верхний уровень поражения соответствует 9-му грудному сегменту, нижняя граница поражения соответствует 2-му поясничному сегменту. Клинический диагноз: поперечный миелит. Клинический диагноз: менингококковый менингит. Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (С5 – Th2) спинного мозга справа. Клинический диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Поражены черная субстанция и бледный шар с обеих сторон, вегетативные образования гипоталамуса. Клинический диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм. Диффузное поражение мягкой оболочки головного и спинного мозга. Клинический диагноз: менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Поражены мягкая оболочка головного и спинного мозга и слуховые нервы. Клинический диагноз: эпидемический менингококковый менингит. Поражены передние рога спинного мозга (5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов справа, 3-5-го поясничных и 1-2-го крестцовых сегментов слева). Клинический диагноз: полиомиелит. Клинический диагноз: герпетический энцефалит. ^ YII ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (стр. 110). Поражены головной и спинной мозг (корково-ядерные пути справа, корково-спинно-мозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа. Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма. ^ YIII СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. (стр. 147). Поражены мягкие оболочки головного мозга и правый глазодвигательный нерв. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Субарахноидальное кровоизлияние. Поражена левая внутренняя капсула. Клинический диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга. Тромбоз глубокой ветви левой средней мозговой артерии. Поражены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока) слева. Клинический диагноз: Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии. Поражены правая лобная доля мозга (передняя центральная извилина и задний отдел средней центральной извилины – центра сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону) и раздражение дна 4-го желудочка. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст., кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга. Горметония (децеребрационная ригидность) характеризуется кратковременными тоническими судорогами конечностей, коматозным состоянием, нарушением ритма сердечной деятельности и дыхания, гипертермией, падением артериального давления. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазодвигательного нерва. Клинический диагноз: разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние. Поражены внутренняя капсула и зрительный нерв справа. Клинический диагноз: тромбоз правой внутренней сонной артерии. Повреждена большая передняя (медуллярная) артерия (артерия Адамкевича), отходящая от аорты на уровне Th10 – L1 и снабжающая переднюю спинальную артерию. Клинический диагноз: ишемический инсульт спинного мозга. ^ IX ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (стр. 173). Поражены дистальные отделы спинномозговых нервов, преимущественно их чувствительные и двигательные волокна. Клинический диагноз: алкогольная полинейропатия. Виды атаксий – мозжечковая, вестибулярная, лобная, височная, спинальная (сенсорная и связанная с поражением спинно-мозжечковых путей), полиневритическая (сенсорная). Данный тип расстройства чувствительности называется полиневритическим (дистальным). Поражен левый срединный нерв в верхней трети предплечья. Клинический диагноз: травматический неврит левого срединного нерва. Каузалгический характер боли в области кисти является следствием поражения симпатических волокон срединного нерва. Клинический диагноз: неврит левого лучевого нерва. Причина заболевания – длительное прижатие лучевого нерва к плечевой кости во время сна. Развитию заболевания способствовало алкогольное опъянение. Клинический диагноз: неврит правого бедренного нерва. Поражены 1 – 2 –й крестцовые корешки с обеих сторон. Клинический диагноз: поясничный остеохондроз с корешковым синдромом. Поражен верхний первичный пучок плечевого сплетения справа. Клинический диагноз: травматический правосторонний верхний плечевой плексит (парез Эрба – Дюшена). Поражен 1-й крестцовый корешок спинного мозга справа. Клинический диагноз: поясничный остеохондроз, боковое выпячивание 5-го поясничного межпозвонкового диска. Клинический диагноз: острый полирадикулоневрит Гийена – Барре. ^ X ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СИРИНГОМИЕЛИЯ. (стр. 194). Поражены правое полушарие мозжечка и частично пирамидный путь в стволе мозга справа. Клинический диагноз: опухоль правого полушария мозжечка. Поражена кора в области шпорной щели правой затылочной доли. Клинический диагноз: опухоль правой затылочной доли головного мозга. Поражен гипофиз и средняя часть хиазмы зрительных нервов. Клинический диагноз: эозинофильная аденома гипофиза. Лечение: глубокая рентгенотерапия, при отсутствии эффекта – оперативное удаление опухоли. Поражены 11-12-й задние грудные корешки и половина спинного мозга (задние и боковые столбы) на этом уровне справа. Клинический диагноз: экстрамедуллярная опухоль в нижнем грудном отделе справа. Лечение хирургическое. Поражен почти весь поперечник спинного мозга на уровне 5 – 8-го шейных и 1-го грудного сегментов (передние рога, слева боковые рога, задние и боковые столбы). Клинический диагноз: интрамедуллярная опухоль на уровне нижних шейных и 1-го грудного сегментов. Поражены ствол мозга слева (корково-ядерный и пирамидный пути), языкоглоточный и блуждающий нервы, левое полушарие мозжечка, мягкая оболочка мозга. Клинический диагноз: отогенный абсцесс левого полушария мозжечка со сдавлением ствола мозга. Поражены верхний отдел правой передней центральной извилины лобной доли и корково-ядерные пути с обеих сторон. Клинический диагноз: цистицеркоз головного мозга. Клинический диагноз: опухоль гипофиза. Акромегалический синдром. Поражен спинной мозг (передние рога с обеих сторон, задние и боковые рога, а также пирамидный путь слева) на уровне 5-8-го шейных и 1- 2-го грудных сегментов. Клинический диагноз: сирингомиелия. ^ XI ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. (стр. 217). Поражен нижний отдел правой передней центральной извилины лобной доли. Клинический диагноз: постравматическая экстрацеребральная (субдуральная. эпидуральная) гематома в лобной области справа. Клинический диагноз: травматическое субарахноидальное кровоизлеяние. Клинический диагноз: эпидуральная гематома в лобной области. ^ XII НАСЛЕДСТВЕННО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. (стр. 232). Поражены спинной мозг (пучки Голля, спинно-мозжечковые и пирамидные пути) и частично головной мозг (мозжечок и его пучки). Клинический диагноз: семейная атаксия Фридрейха. Первичное поражение мышц проксимальных отделов конечностей, спины, плечевого и тазового поясов. Клинический диагноз: юношеская прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота. Клинический диагноз: гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона Коновалова). Поражены головной мозг (ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов) и спинной мозг (передние рога 5-8-го шейных и верхних грудных сегментов, а также пирамидные пути). Страдают лишь двигательные пути (центральные и периферические нейроны). Клинический диагноз: боковой амиотрофический склероз. ^ XIII ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. (стр. 273). Поражены головной мозг (корково-ядерный путь слева, мозжечково-вестибулярный и пирамидный пути) и отводящие нервы. Клинический диагноз: водянка головного мозга. Поражен головной мозг (корково-ядерный путь справа и пирамидные пути). Клинический диагноз: детский церебральный паралич с синдромом Литтля. Поражены левая лобная доля (задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилины) и отводящие нервы. Клинический диагноз: детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия. ^ XIY ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. (стр. 285). Клинический диагноз: эпилепсия. Провоцирующим фактором возникновения первого эпиприпадка у ребенка явилось введение противокоревой сыворотки. Поражены левая лобная доля (задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилины) и отводящие нервы. Клинический диагноз: детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия. Джексоновская эпилепсия (моторный вариант) с переходом в генерализованную эпилепсию с тонико-клоническими судорогами. ЛИТЕРАТУРА. Авдей Г.М. Медицинский уход за больными //Методические рекомендации, Гродно, 2000, 16с. Авдей Г.М. Этика ухода за больными //Методические рекомендации, Гродно, 2000, 12с. Антонов И.П. Заболевания нервной системы (избранные труды и библиография).- Минск. «Навука и тэхнiка», 1992, 410 с. Бадалян Л.О. Детская неврология. – М. Медицина, 1984, 576 с. Вейн А.М. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение). – М., Медицинское информационное агентство, 1998, 741 с. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы.-.М. Из-во «Эйдос Медиа», 2002, 831 с. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. – М., «Медицина». 2000, 656с. Дуус Петер. Топический диагноз в неврологии.- М., ИПЦ «Вазар-Ферро», 1997, 382 с. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология (справочник).- М. ИПЦ «Вазар Ферро», 1994, 416 с. Кореневская А.А., Пригун П.П. Задачи по курсу нервных болезней. – Минск, «Вышэйшая школа», 1981, 120с. Лехтенберг Р. Неврология в вопросах и ответах. – Санкт-Петербург, 1997, 320с. Мартынов Ю.С. Нервные болезни.- М., «Медицина», 1988, 496с. Мельничук П.В. Болезни нервной системы (руководство для врачей). – М. «Медицина», 1982, 2 том, 399 с. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. – М., «Медицина», 1982, 382с. Онегин Е.В. Детские церебральные параличи //Методические рекомендации, Гродно, 2000, 33с. Онегин Е.В. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение гипоксических и травматических повреждений центральной и периферической нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста //Методические рекомендации, Гродно, 2002, 53с. Самуэльс М. Неврология. – М. Практика, 11997, 638 с. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – Ленинград. «Медицина», 1989, 320 с. Скоромец А.А., Тиссен П.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. – Санкт-Петербург. Сотис, 1998, 481 с. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология (справочник практического врача). – М. «МЕДпресс-информ», 2002,783 с. ОГЛАВЛЕНИЕ
|