Учебное пособие к практическим занятиям по курсу Фармацевтическое товароведение для студентов v курса (ix семестр)
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Тема: «ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА». Цель занятия: дать понятие контрацепции, изучить ассортимент средств для контрацепции, охарактеризовать существующие способы контрацепции. Сформировать профессиональные знания и умения по проведению анализа ассортимента средств для контрацепции. Вопросы для самоподготовки: 1. Дать понятие контрацепции. Актуальность контрацепции и планирование семьи. 2. Характеристика способов контрацепции. 3. Гормональная контрацепция. Классификация оральных контрацептивов. 4. Основные производители оральных контрацептивов. 5. Эффективность различных способов контрацепции. 6. Товароведческий анализ контрацептивных препаратов. 41 Теоретический материал В настоящее время проблеме планирования семьи во всех странах мира придается первостепенное значение. В ассортимент аптечных учреждений включены средства для контрацепции, т.е. предотвращения нежелательной беременности. Решение данной проблемы путем искусственного прерывания беременности (абортов) имеет серьезные последствия как для здоровья женщины, благополучия семьи, так и для экономики страны. Во многих странах благодаря внедрению современных методов предупреждения беременности успешно решаются демографические, социальные и медицинские проблемы, связанные со снижением числа абортов, материнской и детской смертности. Потери в связи с проведением операций по прерыванию нежелательной беременности и нетрудоспособностью женщин составляют более 2 млрд. руб. ежегодно. Следует подчеркнуть, что контрацепция не только уменьшает число абортов, но и является профилактикой ряда заболеваний, в частности онкологических (рака яичников, эндометрия, шейки матки). Неоценима роль контрацепции и в профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Планирование семьи предусматривает: - предупреждение нежелательной беременности; - рождение детей в желаемое время; - регулирование интервалов между рождением детей; - определение числа детей в семье. Из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что осведомленность женщин в вопросах планирования семьи, современных средств контрацепции позволяет укрепить семью и повысить качество жизни женщин. Понятие «контрацепция» определяется как предотвращение нежелательной беременности, которое может быть достигнуто различными способами. Все существующие методы контрацепции можно подразделить на следующие виды. 42 1. Естественное планирование семьи (биологический метод): - метод лактационной аменореи (использование грудного вскармливания в качестве метода контрацепции); - периодическая абстиненция; - календарный метод (основан на вычислении времени овуляции яйцеклетки); - оценка цервикальной слизи (данный метод основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла, известен как метод Биллинга); - мониторинг базальной температуры (определение времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения); - симптотермальный метод (сочетает в себе элементы календарного, цервикального и температурного методов с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции). 2. Прерывание полового акта и/или спринцевание (растворами 2,5% уксусной кислоты, 0,01% перманганата калия, 20% натрия хлорида). 3. Барьерный метод: - презервативы; - диафрагмы и колпачки; - спермициды. 4. Внутриматочные спирали (ВМС): - нейтральные; - содержащие медь или другие металлы; - прогестиновые. 5. Гормональная контрацепция: - комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, двухфазные, трехфазные и средства экстренной контрацепции); 43 - чисто прогестиновая контрацепция (ЧПК-таблетки, инъекционные гестогены пролонгированного действия, гемплантанты, прогестиновая и антипрогестиновая неотложная контрацепция); - мужская гормональная контрацепция. 6. Добровольная стерилизация: - мужская; - женская. 7. Иммуноконтрацепция. Особенности применения отдельных видов контрацепции Эффективность использования методов контрацепции определяется таким показателем, как индекс Перля (ИП). Он отражает частоту наступления беременностей из 100 женщин, применяющих данный метод предупреждения беременности в течение 12 месяцев наблюдения. Кроме того, учитываются такие показатели, как удобство применения, безопасность и отсутствие побочных эффектов. Согласно данным характеристикам, представленные методы контрацепции выглядят следующим образом. Метод лактационной аменореи характеризуется высокой противозачаточной эффективностью (1-2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев использования), немедленным эффектом, отсутствием побочных эффектов и связей с половым актом, отсутствие необходимости в медицинском наблюдении, а также отсутствие денежных затрат. Кроме того, при грудном вскармливании, являющемся обязательным для данного метода, ребенок получает оптимальный набор питательных веществ, происходит его пассивная иммунизация. Основным недостатком метода является ограниченность использования его во времени (только на период грудного вскармливания до возобновления менструального цикла). Данный метод не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Календарный метод (ритмический): основан на том, что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в 44 организме женщины (примерно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (примерно 24 часа). Эффективность данного метода достаточно низкая: ИП = 14,4-47. К тому же, эффективность снижается при нерегулярном менструальном цикле. Цервикальный метод – основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла и известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга); от 6 до 39,7 беременностей на 100 женщин в год. ИП = 6-39,7. Температурный метод – основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех послежовательных дней. Метод несколько неудобен, так как предполагает ежедневный контроль базальной температуры и период длительного воздержания, однако эффективность достаточно высока – ИП = 0,3-6,6. Симптотермальный метод – является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции. ИП = 2-12. Метод прерванного полового акта – заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция. Преимуществами являются быстрый эффект, возможность сочетанного использования с другими методами контрацепции, отсутствие побочных эффектов и денежных затрат. К недостаткам относятся невысокая эффективность (ИП = 4-19), а также возможность возникновения психологических проблем у мужчин. Барьерный метод контрацепции обеспечивает, помимо высокой эффективности противозачаточного эффекта (ИП менее 1), также предохраняет от ЗППП. Кроме того, данный метод практически не имеет противопоказаний и ограничений к использованию (за исключением 45 аллергии на латекс), а также отличается достаточной дешевизной. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению потребления пользования барьерными методами контрацепции и, в частности, презервативами, с каждым годом. Преимущества барьерных методов: – они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; – имеют небольшое число побочных эффектов; – в значительной степени предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); – не требуют привлечения высококвалифицированного медицинского персонала. Недостатки: – меньшая эффективность по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; – у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; – для их успешного применения требуется постоянное внимание; – применение требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; – большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом. Суть барьерного метода состоит в том, чтобы механическим образом воспрепятствовать проникновению спермы в половые пути женщины. В зависимости от способа различают три вида барьерных контрацептивов: - механические – мужской презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Siko и др.), женский презерватив Reality (фемидон); диафрагма (Ortho) (ИП = 2), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и т.д.) (ИП = 16-17). Аргументы ЗА: простота в применении, доступная цена, защита от ЗППП. Аргументы ПРОТИВ: предварительное планирование полового акта, мотивация обоих 46 партнеров к использованию кондома; снижение чувствительности партнеров, возможность повреждения презерватива, невозможность надеть при недостаточной эрекции, невозможность использовать со смазками на масляной основе из-за уменьшения прочности презерватива; - химические (ИП = 3-5) – спермицидные средства (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены – Фарматекс, Пентекс Овал, Ноноксинол и т.д.). Перед каждым половым актом женщина помещает их во влагалище, где препарат равномерно распределяется. Длительность контрацептивного эффекта зависит от лекарственной формы спермицида и может продолжаться от 1 до 24 часов. Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточные мембраны сперматозоидов. Это: ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол); менфегол (Неосамлуун); октооктинол (Коромекс, Орто-гинал); хлорид бензалкониум (Фарматекс). Аргументы ЗА: простота в использовании, возможность использовать в любом возрасте, возможность использовать в период лактации, защита от ЗППП. Аргументы ПРОТИВ: вводить за 10-15 минут до начала полового акта, возможно раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки, аллергия на спермицид; - барьерные контрацептивы, сочетающие в себе механические и химические методы, - презервативы, импрегнированные спермицидами, влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией. Влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий – применяется с целью контрацепции изолировано или в сочетании со спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, 47 передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров – от 50 до 150 мм. Шеечные колпачки – существует три типа цервикальных колпачков, изготовленных из латексной резины: – Цервикальный колпачок Прентифа – глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа – 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка). – Колпачок Вимуля – имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако, его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров – диаметром 42, 48 и 52 мм. – Колпачок Думаса или сводчатый колпачок – имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм. Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки. Контрацептивная губка. В некоторых странах – США, Великобритания, Нидерланды – получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1,0 г ноноксилона-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 часов. 48 Презерватив – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из эластичной резины, латекса толщиной 0,06 – 0,07 мм. Длина презерватива 178 мм, ширина 52 мм. Классификация презервативов. I. По структуре поверхности: Классические презервативы, имеющие гладкую поверхность; Контурированные (анатомической формы, которая способствует более плотному облеганию, что увеличивает чувствительность); Текстурированные (с различной текстурой – выделкой) (с ребрышками; с пупырышками; с их сочетанием) - используется для усиления ощущений; Специальной формы (расширяющийся в районе головки). II. По наличию и типу смазки: Без смазки; С обычной смазкой (как правило, с силиконовым маслом или монопропиленгликолем); С обильной смазкой; С ароматизированной смазкой; Со спермицидной смазкой, содержащей ноноксинол-9; Со смазкой, продлевающей половой акт (специальное анестезирующее вещество). Помимо обычных, выпускаются презервативы: – увеличенного размера (ширина 54 – 56 мм, длина 190 – 195 мм); – особо прочные (предназначенные для анального полового акта); – сверхтонкие; – светящиеся (в латекс добавлено фосфоресцирующее вещество); – полиуретановые; – «самонадевающиеся» (при сворачивании презерватива вместе с ним сворачивается резиновая лента, для надевания достаточно приложить презерватив к головке полового члена и потянуть за ленту). Внутриматочные спирали. ИП менее 2. Действие их обусловлено тем, что они препятствуют оплодотворению и прикреплению яйцеклетки к стенке матки (небольшое приспособление из пластика с металлом (медь, золото, серебро) вводится в полость матки). Аргументы ЗА: действует в течение 3-7 лет, действие наступает сразу после введения, метод подходит рожавшим 49 женщинам, возможно удаление в любое время. Аргументы ПРОТИВ: обильные менструации в первые методы после введения, продолжительные и болезненные; иногда ВМС выпадает; воспаление матки и придатков на фоне ВМС. Предосторожности: назначается только врачом, вводится только врачом. Не рекомендуется нерожавшим женщинам и при гинекологических заболеваниях (14). Гормональная контрацепция – считается наиболее эффективной в настоящее время. Гормональная контрацепция Современные гормональные контрацептивные лекарственные средства (ГКЛС) имеют низкие дозы гормонов, высокую контрацептивную надежность и хорошую переносимость, безопасны для большинства здоровых женщин. Кроме контрацептивного, ГКЛС оказывают также лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях и профилактическое действие по снижению риска онкологических заболеваний органов репродуктивной системы. Классификация ГКЛС представлена на рисунке 1. Основные преимущества ГКЛС: надежность контрацептивного эффекта; защита от абортов; защита от внематочной беременности; уменьшение смертности, связанной с беременностью. Основными критериями назначения гормональных контрацептивов являются возраст женщины, наличие противопоказаний для назначения, желание пациентки использовать тот или иной метод контрацепции и наличие у нее предыдущего опыта в использовании гормональных противозачаточных средств. 50 Рис. 1. Классификация гормональных контрацептивных средств. В составе всех современных методов контрацептивных средств лежат два вида синтетических производных женских половых гормонов – эстрогены и гестагены. Эстрогены представлены этинилэстрадиолом и местранолом, а огромный спектр гестагенов образован производными тестостерона, прогестерона или спиролактона. Механизм действия оральных контрацептивов основан на блокаде овуляции, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела. Гормональные контрацептивные лекарственные средства Оральные комбинированные (эстроген+ гестаген) двухфазные инъекции монофазные Оральные моногестагены Парентеральные мини-пили имплантанты внутриматочная система посткоиталь- ные трехфазные пластырь влагалищное кольцо 51 Виды ГКЛС: 1. Комбинированные препараты – монофазные (постоянная доза эстрогена – этинилэстрадиола и гестагена); – двухфазные (первые 10 таблеток эстроген, остальные 11 таблеток – эстроген и гестаген); – трехфазные (ступенчато увеличивающаяся доза гестагенов и меняющаяся доза эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла). 2. Мини-пили – 300 – 500 мкг гестагенов в 1 таблетке. 3. Посткоитальные препараты – состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левоноргестрела) или из больших доз эстрогенов (диэтилстильбэстрол, этинилэстрадиол). Доза эстрогенов составляет 2 – 5 мг (это в 50 раз больше, чем в комбинированных оральных контрацептивах). 4. Пролонгированные препараты – содержат 150 мкг депомедроксипрогестерона ацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. 5. Подкожные имплантанты (Norplant) – представляют собой силастиковые капсулы, содержащие левоноргестрел. 6. Вагинальные кольца, выделяющие гестагены. Вводят на 1 или 3 цикла. 7. Rogestasert – внутриматочное средство, содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года ежедневно выделяет 20 мкг левоноргестрела. Выделяют группу новейших контрацептивов: – депо-провера (фирма «Apjon») – пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерона ацетат; представляет собой стерильную водную суспензию медроксипрогестерона ацетата. Водится внутримышечно 1 раз в 3 месяца; – норплант (левоноргестрел) (фирма «Leiras Pharmaceuticals») в виде имплантатнта; представляет 6 цилиндрических капсул (содержат левоноргестрел), которые под местной анестезией вводят подкожно в 52 предплечье левой руки. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет; – нористерат (фирма «Schering») – представляет собой раствор, содержащий 200 мг энантата норэтистерона в 1 мл масляного раствора. Первую внутримышечную инъекцию проводят в первые пять дней менструального цикла, последующие три инъекции с интервалом в 8 недель. В дальнейшем интервал должен составлять 12 недель; – депо-прогестерон (энантат норэтистерон). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) занимают около 80% рынка гормональных противозачаточных средств. ИП = 0,2-1. Исторически самые ранние – высокодозированные средства (Овидон, Ноновлон, Антеовин) – в настоящее время для контрацепции используются редко на непродолжительное время и только в лечебных целях. Современные представители КОК обладают рядом положительных качеств. Так, КОК Регулон, Новинет и Линдинет благоприятно действуют при предментсруальном синдроме, мастопатии молочных желез и нарушениях менструального цикла. Жаннин и Диане 35 улучшают состояние кожи за счет выраженного антиандрогенного действия. Таким же эффектом обладает и КОК Ярина, параллельно улучшающий минералокортикоидный обмен. Немаловажную роль играет схема комбинирования эстрогена и гестагена. Здесь может быть два варианта: монофазные КОК (с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена) и многофазные КОК (трехфазные, с переменной дозой эстрагена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла) (12). Назначение трехфазных КОК в некоторых случаях показано подросткам с задержкой полового развития (Три-регол). Для гормональных КОК имеются свои «за» и «против». Аргументы ЗА: высокая контрацептивная надежность, хорошая переносимость, доступность и простота применения, отсутствие зависимости от полового акта, 53 адекватный контроль и регуляция менструального цикла, полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема, безопасность для большинства соматически здоровых женщин, устраняют или уменьшают симптомы дисменореи, уменьшают частоту воспалительных заболеваний органов малого таза, облегчают предменструальный синдром, снимают «страх нежелательной беременности», профилактические эффекты. Аргументы ПРОТИВ: ежедневный прием таблеток, высокий уровень самодисциплины женщины (нельзя пропускать прием таблеток), побочные эффекты (головная боль, тошнота, раздражительность, судороги ног и др.). Прогестагеновые контрацептивы. Эти препараты не содержат эстрогенов, а контрацептивный эффект обеспечивается исключительно гестагеновыми составляющими. Функция яичников при приеме прогестагенов сохраняется в 50% случаев. Пероральные формы этих контрацептивов носят название «мини-пили», принимаются без перерывов и могут назначаться при лактации, что делает их незаменимыми в послеродовой контрацепции. ИП = 0,3-4. Аргументы ЗА: период лактации (через шесть недель после родов), послеродовой период (некормящие женщины через четыре недели после родов), возраст – старше 40 лет, курение в возрасте после 35 лет, диабет и ожирение, гипертоническая болезнь и мигрень, наличие побочных эффектов или противопоказаний к применению КОК. Аргументы ПРОТИВ: молодой возраст, нежелание принимать таблетки. Главной причиной отказа женщины от использования прогестагенов является развитие аменореи во время приема препаратов и периодические мажущие кровянистые выделения. К числу гестагеновых препаратов относятся также средства экстренной контрацепции (Эскапел, Постинор). За счет очень высокого содержания гестагенов они намеренно вызывают гарантированный сбой менструальной функции, обеспечивая срочный контрацептивный эффект. В этом заключается один из основных механизмов их действия. Однако Эскапел, к 54 примеру, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяя свойства эндометрия, и увеличивает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов. Аргументы ЗА: изнасилование, сомнение в целостности презерватива, смещение противозачаточной внутривлагалищной диафрагмы, пропуск приема КОК. Однако, данный способ нельзя практиковать постоянно. Осложнения проявляются очень часто: в виде разного рода нарушений менструального цикла и маточных кровотечений. Гормональная внутриматочная рилизинг-система является одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Суть этого способа ГК состоит в том, что из введенной в полость матки системы постепенно высвобождается гормон левоноргестрел. Он оказывает влияние на цервикальную слизь, эндометрий и подвижность сперматозоидов, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией. Аргументы ЗА: длительный срок использования (пять лет); уменьшение объема и длительности менструальной кровопотери; лечебный эффект при идиопатической меноррагии, при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров, аденомиозе, дисменорее, предменструальном синдроме; возможность применения в качестве гестагенного компонента в составе заместительной гормонотерапии. Аргументы ПРОТИВ: нарушения менструального цикла, его нерегулярность в первые 1-3 месяца; возможность развития аменореи (является полностью обратимой). Выделяют три поколения внутриматочных спиралей (ВМС): 1) Инертные ВМС – наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S – петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС. 55 2) Медьсодержащие ВМС – главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное увеличение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Из последних: Copper-T, имеющие разную форму (T-Cu-380A; T-Cu- 380Ag; T-Cu-220C; Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu-375, Funcoid. 3. Гормоносодержащие ВМС (Progestagect; ВМС LNG-20) – представляют собой Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Они оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимущества – уменьшение гиперполименореи; снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Недостатки – увеличение «менструальной жизни». Трансдермальная рилизинг-система – является прекрасной альтернативой КОК (трансдермальный пластырь Евра). Аргументы ЗА: нежелание или невозможность принимать таблетки; удобство применения (один пластырь действует в течение недели); исключается эффект первичного прохождения действующего вещества через печень; отсутствие необходимости в дополнительной контрацепции при диарее или рвоте; обеспечивается равномерная концентрация препарата в плазме крови в течение суток. Аргументы ПРОТИВ: побочные эффекты, аналогичные при приеме таблеток; чисто с эстетической точки зрения – кому-то может быть неприятным видеть или ощущать на теле кусок пластыря. Влагалищная рилизинг-система - влагалищное кольцо (НоваРинг). Гибкое эластичное влагалищное кольцо легко подстраивается к индивидуальным контурам тела женщины. За счет ежедневного выделения минимальной дозы гормонов подавляется овуляция и повышается вязкость цервикальной слизи. Срок действия кольца – три недели. После чего делается недельный перерыв и вводится новое кольцо. Аргументы ЗА: длительный эффект; отсутствие побочных колебаний гормонов, как при приеме таблеток (минимальное системное влияние на организм и минимальное количество 56 побочных эффектов); отсутствие первичного прохождения действующего вещества через печень и ЖКТ; возможность использования нерожавшими женщинами; самостоятельное использование. Аргументы ПРОТИВ – как и при приеме таблеток. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) - самый эффективный и необратимый метод предохранения как для мужчин, так и для женщин, одновременно являясь безопасным и экономным способом контрацепции. Заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. В РФ по желанию пациентов, согласно ст. 37 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Приказ № 303 от 28.12.1993г.), хирургическая стерилизация может быть проведена при соблюдении следующих условий: – наличия в семье не менее двух детей; – возраста пациента не менее 35 лет; – письменного заявления. Добровольная хирургическая контрацепция для женщин – женская стерилизация – представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляции фаллопиевых труб. Эффективность метода высока. Показатель «контрацептивной неудачи» составляет 0,0 – 0,8%. Метод прерванного полового акта (coitus interruptus). Извлечение полового члена до начала семяизвержения. Метод можно считать одним из самых ненадежных. Эффективность метода не превышает 70%, то есть почти каждый третий акт может быть опасным. Кроме того, постоянное прерывание полового акта может привести к снижению потенции у мужчины. 57 Таблица 2 Основные производители оральных контрацептивов Производитель Препарат 1. Schering AG, Германия Диане-35, Логест, Микрогинон, Микролют , Триквилар, Фемоден, Ярина 2.Ienapharm, Германия Жаннин, Минизистон, Нон-овлон, Тризистон 2. Gedeon Rihter, Венгрия Антеовин, Линдинет, Новинет, Норколут, Овидон, Постинор, Регулон, Ригевидон, Три-регол 3. Organon, Германия Марвелон, Мерсилон, Оргаметрил, Три-Мерси, Чарозетта, Экслютон 4. Cilag, Швейцария Силест 5. Solvay pharmaceuticals B. V., Голландия Фемостон 6. Grunenthal, Германия Белара Таблица 3 Эффективность различных способов контрацепции Способ контрацепции Индекс Перля (количество беременностей на 100 женщин, применяющих данный способ контрацепции, в год) Влагалищная диафрагма (влагалищный пессарий) 2 беременности на 100 женщин – год (при использовании этого метода регулярно и правильно); 10 беременностей на 100 женщин – год (для женщин, не прошедших консультирование) Шеечные колпачки 16 – 17 Влагалищные губки 14 – 20 Презервативы 15 – 20 58 Спермициды при изолированном использовании 3 – 5 беременностей на 100 женщин – год (при правильном применении); в среднем – около 16 беременностей Календарный метод от 14,4 до 47 Цервикальный метод от 6 до 39,7 Температурный метод несмотря на то, что необходимость ежедневного измерения температуры и период длительного воздержания ограничивают распространенность метода, тем не менее эффективность составляет 0,3 – 6,6 беременностей на 100 женщин – год Симптотермальный метод при половых сношениях только после овуляции частота беременностей составляет 2 беременности на 100 женщин – год; при половых сношениях до и после овуляции – частота беременностей возрастает до 12 беременностей на 100 женщин – год ВМС – петля Липпса – первые медьсодержащие ВМС – современные медьсодержащие ВМС 5,3 менее 2 0,4 – 0,5 Оральные контрацептивы – комбинированные препараты – мини-пили 0,2 – 1 0,3 – 4 Депо-провера 0,0 – 1,2 на 100 женщин при применении в дозе 150 мг каждые 90 дней в течение года Норплант 0,5 – 1,5 Нористерат 1,5 Добровольная стерилизация – женская – мужская показатель «контрацептивной неудачи» 0,0 – 0,8% 0,1 – 0,5% 59 Несмотря на преимущества различных способов контрацепции, до настоящего времени не существует «идеального» средства контрацепции, которое можно было бы рекомендовать всем женщинам. Практическое задание 1. Проведите товароведческий анализ. Дайте заключение о соответствии предложенных наименований лекарственных средств группы контрацептивов по таким характеристикам, как: - описание; - упаковка; - маркировка; - сопроводительные документы. 2. Изучите предложенные документы, их структуру. Список рекомендуемой литературы: 1. Медицинское и фармацевтическое товароведение Учебник / С.З. Умаров, И.А. Наркевич, и др. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 274-276. 2. Дремова, Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс) / Н. Б. Дремова. – Курск: КГМУ, 2005. – С. 279-281. 3. Вихарева, Е. В. Обзор рынка аптечных продаж гормональных пероральных контрацептивов в РФ в 2000-2001 гг. / Е. В. Вихарева // Ремедиум. – июль-август, 2002. – С. 25-29. 4. Вишневский, А. Г. Виновна ли контрацепция в снижении рождаемости? / А. Г. Вишневский // Фармацевтический вестник. - № 12 (375), 2005. – С. 29. 5. Любви все возрасты покорны… // Фармацевтический вестник. - № 33 (438), 2006. – С. 18-19. 6. Тихомиров, А. Л. Эволюция оральных контрацептивов : от эновида до наших дней / А. Л. Тихомиров, Ч. Г. Олейник // Фармацевтический вестник. - № 39 (360), 2004. – С. 28-29. |