Учебное пособие к практическим занятиям по курсу Фармацевтическое товароведение для студентов v курса (ix семестр)
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Тема: «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» Цель занятия: дать классификацию сердечно-сосудистых ЛС, изучить ассортимент средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Сформировать профессиональные знания и умения по проведению анализа ассортимента средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Вопросы для самоподготовки: 1. Общая характеристика рынка сердечно-сосудистых средств (ССС). 2. Классификация ССС, представители групп. 3. Товароведческая характеристика групп ССС (содержащие сердечные гликозиды; антиаритмические; спазмолитические; адреноблокаторы; антагонисты кальция; периферические сосудорасширяющие; ингибиторы АПФ; прочие гипотензивные; для лечения стенокардии; улучшающие мозговое кровообращение; гиполипидемические; диуретические; урикозурические; тромболитические; влияющие на мускулатуру матки). 4. Алгоритм проведения товароведческого анализа ССС. Теоретический материал Сегмент рынка ЛС, применяемых для лечения заболеваний ССС, является одним из наиболее емких сегментов на российском рынке. Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими 61 заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней ХХ, а теперь уже и ХХI века. Заболевания ССС многочисленны и протекают по-разному. Некоторые из них, такие как ревматизм или миокардит, являются болезнями преимущественно сердца. Другие болезни, например атеросклероз или флебиты, поражают, прежде всего, артерии и вены. Наконец, от третьей группы заболеваний страдает сердечно-сосудистая система в целом (например, гипертоническая болезнь). Хотя часто провести такую четкую границу между заболеваниями сердца и заболеваниями сосудов бывает сложно. Например, атеросклероз – заболевание артерий, но когда он развивается в коронарной артерии, то атеросклероз такого типа называется ишемической болезнью и уже относится к болезням сердца. В общем ассортименте сердечно-сосудистых средств (ССС) выделяют следующие основные ассортиментные группы: 1. Препараты сердечных гликозидов (кардиотонические): Дигоскин (Диланацин), Ланатозид С (Целанид), Строфантин G, Коргликон. 2. Антиаритмические ЛС: Прокаинамид (Новокаинамид), Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), Метопролол (Беталок, Корвитол, Метокард, Эгилок). 3. Спазмолитические и гипотензивные ЛС: 3.1. Спазмолитические ЛС: Бендазол (Дибазол), Андипал, табл. Дибазола с фенобарбиталом, Дротаверин (Но-шпа), Аминофиллин (Эуфиллин). 3.2. Адреноблакоторы: альфа-адреноблокаторы (Клонидин), бета- адреноблокаторы (Бетаксолол), кардиоселективные бета-адреноблокаторы (Атенолол). 3.3. Антагонисты кальция: Верапамил (Изоптин, Финоптин), Нифедипин (Кордафен, Коринфар, Фенигидин, Кордипин), Амлодипин (Амловас, Норвакс, Нормодипин), Дилтиазем (Дилзем, Кардил, Алдизем), Циннаризин (Стугерон). 3.4. Периферические сосудорасширяющие средства: Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал), Кальция добезилат (Доксиум, Доксилек). 62 3.5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Ренитек, Энап, Энам, Энвас), Периндоприл (Престариум, Коверекс). 3.6. Гипотензивные ЛС: Раунатин, Адельфан-эзидрекс, Трирезид К, Кристепин. 3.7. ЛС для лечения стенокардии: Нитроглицерин (Нитро-Мак, Нитронг, Нитроминт, Сустак мите/форте, Нитролингвал), Изосорбида динитрат (Нитросорбид, Изо-Мак, Изосорб ретард, Изокет), Изосорбида мононитрат (Оликард, Моносан). 3.8. Прочие сердечно-сосудистые средства: Аспаркам (Панангин), Инозин (Рибоксин), Валидол. 3.9. ЛС, улучшающие мозговое кровообращение: Ницерголин (Сермион), Винпоцетин (Кавинтон). 3.10. Гиполипидемические ЛС: Ловастатин (Мевакор, Рекол), Симвастатин (Зокор, Симвор). 4. Диуретические и дегидратационные ЛС: 4.1. Салуретики: Фуросемид (Лазикс). 4.2. Калийсберегающие диуретики: Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). 4.3. Осмотические диуретики: Маннитол (Маннит). 4.4. Комбинированные диуретики: Триампур-композитум (Триамтерен + Гидрохлортиазид). 5. ЛС, влияющие на свертываемость крови (тромболитические): 5.1. Антикоагулянты прямого действия: Гепарин и его препараты. 5.2. Антикоагулянты непрямого действия: Этилбискумацетат (Неодикумарин), Стрептокиназа (Стрептаза, Авелизин, Кабикиназа). 5.3. Коагулянты: Памба (Примечание: перед скобкой указано МНН, а в скобках – синонимы данного ЛС.) 63 В обязательный ассортиментный минимум ЛС, которые обязательно должны быть в аптеке, входят следующие группы препаратов: - кардиотонические средства (дигоксин, ланатозид, строфантин К), - антиаритмические средства (амиодарон, атенолол, метопролол, пропранолол, хинидин, дизопирамид), - антагонисты ионов кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), - гипотензивные средства (каптоприл, клонидин, метилдопа, эналаприл), - антиангинальные средства (нитроглицерин), - спазмолитики (папаверина гидрохлорид, пентоксифиллин), - ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, ницерголин, циннаризин), - диуретические ЛС (ацетазоламид, гипотиазид, маннитол, спиронолактон, триампур композитум, фуросемид). Таким образом, обеспечение снабжения населения препаратами группы сердечно-сосудистых средств контролируется на государственном уровне. В отличие от всего рынка ЛС, сегмент препаратов, применяемых при лечении заболеваний ССС, более сконцентрирован и насчитывает порядка 1000 наименований. Соотношение отечественных и зарубежных препаратов в стоимостном выражении составляет 30/70, тогда как в количественном – 15/85. среди производителей отечественных препаратов присутствуют как фармацевтические фабрики, так и крупные отечественные компании- производители ЛС («Акрихин», «Верофарм», «Брынцалов А», «Органика», «Олайнфарм»). Главными классами ЛС, применяемых при лечении заболеваний ССС, являются: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики из класса тиазидов. Данные клинических исследований, проведенные в Глазго (Великобритания) показывают, что ингибиторы АПФ повышают выживаемость и снижают уровень смертности среди больных гипертонией на 25%. Наиболее частым побочным эффектом при применении этого класса ЛС является сухой 64 кашель. При этом на долю ингибиторов АПФ приходится около 57% рецептов, выписанных для лечения заболеваний ССС, что говорит о высокой популярности этих ЛС как среди врачей, так и среди пациентов. 31% рецептов при заболеваниях ССС выписываются на ЛС, включающие антагонисты кальция. Это в основном норвакс (амлодипин) от «Пфайзер» и кардизем СиДи (дилтиазем) производства «Авентис». Диуретики фигурируют в 2% выписанных рецептов. Это в основном гидрохлортиазиды и лазикс (фуросемид) производства компании «Авентис». Бета-блокаторы, например, тенормин (атенолол) компании «Астра Зенека», входят в состав 10-11% выписанных рецептов. Сравнительно новым классом ЛС являются антагонисты ангиотензина II: лозартан, валзартан, ирбесертан и кандесартан цилекситил, количество выписанных рецептов на данные ЛС пока не превысило предела 0,1% от общего числа рецептов, применяемых при патологии ССС. Максимальный объем продаж также приходится на группу ЛС – ингибиторов АПФ. В группе диуретиков только фуросемид определяет потребление всей группы. Более половины продаж, а именно около 63,2%, приходится на оригинальный препарат Лазикс. В группе блокаторов кальциевых каналов лидером остается Циннаризин, выпускаемый 15 российскими («Акрихин», «Органика») и западными («Гедеон Рихтер», «Валканфарм») производителями. В группе бета-блокаторов, включающей около 30 наименований, на долю первых 10 наименований приходится 96,3% рынка в стоимостном выражении. Пятую часть рынка обеспечивают продажи «Атенолол» компании «Никомед», далее следуют Соталол (фирмы «Хексаль») и Вазокордин («Словакофарма»). Сезонность является основным фактором, влияющим на потребление данной группы ЛС. Несмотря на то, что применение данных ЛС круглогодично, наибольший всплеск приема данных препаратов отмечается в осенне-весенний период. Ярко выраженная сезонность наблюдается для бета-адреноблокаторов и 65 диуретиков. Потребление ингибиторов АПФ практически не меняется за год, но наблюдается всплеск покупательской активности весной и летом. Практическое задание 1. Проведите товароведческий анализ. Дайте заключение о соответствии предложенных наименований лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую ситсему по таким характеристикам, как: - описание; - упаковка; - маркировка; - сопроводительные документы. 2. Изучите предложенные документы, их структуру. Список рекомендуемой литературы: 1 Н.Б. Дремова Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс). – Курск: КГМУ, 2005. – С. 240-252. 2. Лекционный материал. 3. Статьи периодических изданий, посвященные ЛС, применяемым при заболеваниях ССС. Тема: «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА» Цель занятия: Сформировать профессиональные знания и умения по проведению товароведческого анализа лекарственных средств, применяемых при лечении заболеваний органов пищеварения. Вопросы для самоподготовки: 1. Дайте общее определение лекарственным средствам, применяющимся при заболеваниях ЖКТ, подходы к классификации. 66 2. Охарактеризуйте противоязвенным препаратам, приведите примеры. 3. Дайте характеристику рвотным и противорвотным лекарственным средствам, приведите примеры. 4. Механизм действия и показания для слабительных средств, примеры. 5. Охарактеризуйте группу антидиарейных средств, приведите примеры. 6. Группа ферментных препаратов, ее представители. 7. Показания к назначению гепатопротекторов, примеры. 8. Охарактеризуйте желчегонные и литолитические средства, приведите примеры. 9. Проведите товароведческий анализ ЛС, применяемых при заболеваниях пищеварительной системы Теоретический материал В России каждый десятый житель страдает, по данным регистрации заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах она существенно превышает средние показатели по стране (республики Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые другие регионы). Высокая распространенность данных заболеваний среди населения обусловливает широкий ассортимент ЛС данной группы, имеющихся в аптеках. Разнообразие ЛС данной группы обусловлено, кроме того, разнообразием патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), имеющих различную этиологию и симптоматику. Соответственно, и подходы к лечению заболеваний, включаемых в группу заболеваний ЖКТ, будут различными. Различают несколько классификаций медикаментов, применяемых для лечения органов пищеварения. Согласно зарубежной маркетинговой классификации, выделяют следующие группы препаратов: 1) противоязвенные; 67 2) антацидные; 3) противорвотные; 4) слабительные; 5) антидиарейные; 6) ферментные; 7) гепатопротекторные, желчегонные и литолитические. Согласно указателю анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) системы классификации, для лечения заболеваний ЖКТ и обмена веществ выделяют следующие группы препаратов: 1. Стоматологические лекарственные препараты (ЛП). 2. ЛП, применяемые при состояниях, связанных с нарушениями кислотности. 3. ЛП для лечения функциональных нарушений со стороны ЖКТ. 4. Противорвотные ЛП. 5. ЛП для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 6. Слабительные средства. 7. Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные ЛП. 8. ЛП для лечения ожирения. 9. ЛП, способствующие пищеварению (в том числе ферментные препараты). 10. ЛП для лечения сахарного диабета. 11. Витамины. 12. Минеральные добавки. 13. Общетонизирующие ЛП. 14. Анаболические ЛП для системного применения. 15. Другие: аминокислоты и их производные. 68 Краткая характеристика групп препаратов для лечения заболеваний органов пищеварения: Обволакивающие средства - это ЛС, содержащие индифферентные вещества, которые образуют с водой эмульсии и коллоидные растворы, защищающие ткани от раздражающего действия физических и химических факторов путем поглощения или задерживания всасывания раздражающих веществ в ЖКТ. При приеме внутрь они обволакивают поверхности тканей защитной пленкой и этим оказывают болеутоляющее, противорвотное и противопоносное действие. Адсорбирующие средства — это поверхностно-активные вещества, тонко измельчённые, способные поглощать и удерживать многие твёрдые, жидкие и газообразные вещества, фармакологически индифферентны, не всасываются и выводятся из организма в неизменном виде, выводя при этом адсорбированные на их поверхности другие вещества. Применяются в основном при отравлениях, иногда при лечении некоторых заболеваний ЖКТ. Вяжущие средства -это ЛС, которые при контакте с пораженными участками кожи и слизистых оболочек вызывают уплотнение коллоидов (частичная коагуляция белков) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток (клеточных мембран). Образующаяся при этом плёнка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения, и чувство боли ослабевает. Под этой пленкой поверхность ткани уплотняется, мелкие сосуды суживаются, проницаемость их стенок уменьшается, отделение тканевой жидкости снижается, воспалительные явления постепенно затихают. Таким образом, вяжущие средства обладают противовоспалительным действием, многие из них - еще и противомикробным, что усиливает их лечебный эффект. Применяются для лечения воспалительных процессов слизистых оболочек ЖКТ, верхних дыхательных путей, в офтальмологии, при ожогах и др. поражениях кожи. 69 Антациды - группа препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка в результате химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока. Противорвотные средства - это ЛС, угнетающие рвотный центр. Слабительные средства - ЛС, способствующие дефекации, то есть вещества, которые при приёме внутрь усиливают перистальтику кишечника и ускоряют его опорожнение. Ферментные средства - это ЛС, действующим началом которых являются ферменты, т.е. специфические белки способные значительно ускорять химические реакции, протекающие в организме. Гепатопротекторные средства - это ЛС, предназначенные для коррекции и лечения патологий печени. Желчегонные средства - это ЛС, стимулирующие образование желчи и способствующие её выведению. Литолитические средства - это ЛС, способствующие растворению желчных камней. В настоящее время лечение язвенной болезни осуществляется препаратами 2-х групп, в том числе: 1) противоязвенные, уменьшающие секрецию соляной кислоты (доля их продаж на российском рынке составляет примерно 1,5%); 2) антациды, нейтрализующие соляную кислоту (на рынке их доля составляет 0,9%). Продажи противоязвенных препаратов в РФ достигают 30 млн. долл., а антацидов 18 млн. долл., прирост продаж по этим группам составляет примерно 13%. Первый рейтинг продаж противоязвенных препаратов и антацидов за последние годы составлял: 1) алгедрат + магния гидроксид; 2) омепразол; 3) ранитидин; 4) фамотидин; 5) висмута трикалия дицитрат. Согласно классификации, принятой в России, противоязвенные препараты входят в группу обволакивающих, адсорбирующих и вяжущих средств. 70 В настоящее время к ЛС, активно ускоряющим заживление язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки, относят: антагонисты Н 2 - гистаминовых рецепторов, цитопротективные, ингибиторы протонного тока («насоса»), простагландины, препараты висмута. Сравнительная характеристика ингибиторов Н 2 -гистаминовых рецепторов представлена в табл. 4. Таблица 4 Поколения блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов Поколение Показания Представители I Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Циметидин (МНН) - табл., табл. ретард, капс., р-р для инъекций. Сп. Б (Болгария, Германия, Индия и др.) Гистодил (Россия, Венгрия). В государственном реестре ЛС Циметидин зарегистрирован в 19 торговых названиях, в 5 лекарственных формах; предложения 20 стран. II Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Курс лечения и профилактики длительный (5-7 лет). Ранитидин (МНН), подавляет функцию соляной кислоты. Выпускаются табл. и р-р для инъекций. Сп. Б (Россия, Германия, Болгария, Индия, Словения и др.), Зантак (Великобритания и др.), Ранисан (Чехия) и др. III Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Курс лечения и профилактики длительный (5-7 лет). Фамотидин (МНН) – табл. Сп. Б (Россия, Югославия); Фамосан (Македония, Чехия); Гастросидин (Тарция); Ульфамид (Словения); Квамател (Венгрия) и др. В государственном реестре ЛС Фамотидин зарегистрирован в 15 торговых названиях, в 4 лекарственных формах; предложения 13 стран. 71 Серьезную конкуренцию антагонистам Н 2 -гистаминовых рецепторов при язвах и пептических эзофагитах составляют ингибиторы протонного тока. Представитель данной группы – Омепразол (МНН). За счет ингибирования протонного насоса он подавляет желудочную секрецию. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Выпускаются табл., капс. Сп. Б (Россия и др.). Лосек (Швеция), Омепрол (Югославия), Омез (Индия) и др. в государственном реестре ЛС Омепразол зарегистрирован в 26 торговых названиях, в 5 лекарственныхх формах; предложения 14 стран. Среди цитопротективных средств, обладающих вяжущим действием (с белками некротизированной ткани язвы формируют защитный слой, который предотвращает разрушающее действие пепсина, соляной кислоты, желчных солей), наиболее пользуется спросом Сукральфат (МНН) (Вентер) – табл., табл. для разжевывания, гранулы. Сп. Б (Россия, Словения и др.). Из препаратов висмута наиболее эффективны: Де-Нол (висмута трикалия дицитрат) – противоязвенное средство с бактерицидной активностью. Выпускаются табл., суспензия. Сп. Б (Нидерланды). Пилоцид (Индия), Вентрисол(Польша). Викалин – табл. сложного состава, содержащие висмута нитрат, магния карбонат, порошок корневища аира и коры крушины и др. (Россия). Наиболее известным противоязвенным средством из группы простагландинов является Мизопростол (МНН) (Сайтотек) – синтетический аналог простагландина Е 1 , применяется для заживления эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки и для профилактики их образования. Назначается в случаях длительного применения нестероидных противовоспалительных средств. Выпускаются табл. Сп. Б (Россия, Великобритания). Среди других противоязвенных средств, получивших распространение на отечественном фармацевтическом рынке, выделяют: 72 Пирензепин (МНН) – блокатор М-холинорецепторов желудка, угнетает секрецию желудочного сока. Выпускаются табл., р-р для инъекций. Сп. Б. Гастрозем, Гастроцепин (Германия, Македония, Индия). В группу антацидов входят ЛС, содержащие соединения алюминия, магния и другие компоненты, снижающие кислотность желудочного сока: а) препараты, содержащие соединение алюминия и магния: Гастал– табл. (Хорватия). Гелусил – суспензия и порошок в пакетиках, табл. (Югославия). Маалокс– табл., суспензия во флак. и пакетиках (Франция). б) препараты, содержащие алюминия фосфат и др. компоненты: Фосфалюгель – гель в пакетиках (Нидерланды). в) препараты, содержащие соединения алюминия, магния и др. компоненты: Алмагель – суспензия во флак.; Алмагель А – дополнительно содержит анестезин (Болгария). При хранении гелей и суспензий не допускается замерзание. При ряде заболеваний ЖКТ можно порекомендовать следующий алгоритм опроса посетителя аптеки фармацевтическим работников и предложения первому ЛС (В. Исаков, 2006) (рисунок 2). 73 Да нет нет Да Да нет нет нет Рис. 2. Расстройства ЖКТ Примечание: лечение детей до трех лет, лиц старше 65 лет, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями требует особого внимания и контроля врача Диарея наблюдается больше 2х суток При этом наблюдается -температура тела выше 38 0 С -кровь в стуле -сильная боль в животе Необходимо -снизить количество потребляемых жиров -увеличить количество белка -меньше употреблять кофеин- содержащих продуктов, цитрусовых фруктов и соков -меньше курить Целесообразно принимать -обильное питье -антидиарейные ЛС Целесообразно принимать антацидные средства Целесообразно принимать -слабительные на основе растительных компоне- нтов и пищевых волокон -коли-, бифидум- и лактобактерии -осмотические диуретики Необходимо рекомендовать обратиться к врачу Запор сопровождается -повышенной температурой тела -сильной болью в животе -кровью в стуле -тошнотой и рвотой Необходимо -есть больше клетчатки -снизить потребление жиров животного происхождения -пить больше жидкости -увеличить физическую активность Изжога -длится долгое время -сопровождается рвотой -появляется ночью -сопровождается сильными «голодными болями» 74 Рвотные и противорвотные средства Рвота представляет собой сложную защитную реакцию организма на поступление недоброкачественной пищи, различных лекарственных или других веществ, которые попали в желудок и вызвали необычное раздражение слизистой. Часто рвота сопровождает некоторые внутренние заболевания, травматические повреждения органов брюшной полости и ЦНС, воздушную, морскую, лучевую болезни, патологическое течение беременности и т.д. Кроме того, рвота вызывается иногда и искусственно при отравлениях, когда необходимо быстро опорожнить желудок. Во время рвоты происходят антиперистальтические движения желудка, сокращение мышц диафрагмы и брюшного пресса, причем все движения координирует рвотный центр продолговатого мозга. Поэтому в медицинской практике для вызова рвоты применяют средства, раздражающие рвотный центр. Апоморфина гидрохлорид – полусинтетический алкалоид, полученный из морфина, стимулятор рвотного центра. Применяется при отравлениях, а также для лечения алкоголизма (рвотное действие наступает через несколько минут после подкожного введения). Выпускаются порошок и р-р для инъекций. Сп. А (Россия). С целью предупреждения и купирования тошноты и рвоты различной этиологии, а также для лечения больных «рефлюксной болезнью» (грыжи, рефлюкс-эзофагит и др.) применяются: Метоклопрамид (МНН) – нормализует моторную функцию ЖКТ. Выпускаются табл., р-р для инъекций, р-р во флак. Сп. Б (Польша, Индия, Россия), Церукал (Германия), Реглан (Франция). В государственном реестре ЛС Метоклопрамид зарегистрирован в 10 торговых названиях, в 5 лекарственных формах; предложения 9 стран. Фалиминт – драже; помимо рвотного, оказывает дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее действие (Германия). 75 Слабительные средства Слабительные средства – это вещества, которые при приеме внутрь усиливают перистальтику кишечника и ускоряют его опорожнение. По механизму действия слабительные средства подразделяют на две группы: 1) вещества, вызывающие раздражение рецепторов слизистой кишечника (препараты крушины, корень ревеня, лист сены, касторовое масло, бисакодил и др.). вызывают послабляющий эффект через 5-6-10 часов; 2) вещества, вызывающие раздражение рецепторов кишечной стенки вследствие увеличения объема содержимого кишечника, возникающего из-за создаваемого ими нарушения процессов всасывания жидкости в кровь (магния и натрия сульфаты, карловарская соль, морская капуста и др.). Вызывают послабляющий эффект при приеме их с 2-3 стаканами воды через 1-3 часа. Назначают слабительные средства при отравлениях, при подготовке больных к операциям на органах брюшной полости и малого таза, при запорах, перед рентгенологическими исследованиями желудка и кишечника. Общеизвестно значение слабительных средств для лиц пожилого возраста. В связи с усилением тенденции «постарения» населения в перспективе рейтинг этой группы ЛС будет достаточно высок. Бисакодил (МНН) – табл., драже, свечи (Россия, Болгария, Латвия, Польша, Германия), Дульколакс (Франция) и др. Сенадексин – ЛС растительного происхождения из кассии (александрийский лист); содержит кальциевые соли сеннозидов А и В. Выпускаются табл., драже (Россия), Сенаде (Индия), Глаксена (Индия); кубики для приема внутрь – Регулакс (Германия), Тисасен (Венгрия). Кафиол – брикеты, содержащие комплекс: листья и плоды сены, мякоть плодов сливы, плоды инжира, вазелиновое масло (Россия). 76 Антидиарейные средства Антидиарейные средства предназначаются для устранения дисбактериоза и других явлений, связанных с нарушением стула различного генеза. К наиболее эффективным антидиарейным средствам относят: Лоперамид (МНН) – капс., табл., табл. лингвальные. Сп. Б (Россия, Германия, Польша, Великобритания), Имодиум (Бельгия), Лопедиум (Германия) и др. Смекта – природное средство (диоктаэдрический смектит), выпускается в пакетиках для приготовления суспензии. Предназначен для лечения острой и хронической диареи различного генеза, возможно назначение грудным детям (Франция). Интетрикс – антидиарейное средство с антимикробной активностью. Применяется при острой диарее инфекционного генеза, в т.ч. оказывает действие на холерный вибрион, выпускается в капс. Сп. Б (Франция). Бактисубтил – антидиарейное средство, содержащее сухую культуру бацилл, способствующих регуляции равновесия кишечной микрофлоры, выпускаются капс. Сп. Б (Франция). Ферментные препараты Ферментные препараты содержат специфические белки, входящие в состав клеток тканей животных организмов и играющие роль биокатализаторов. Назначаются, в основном, при заболеваниях ЖКТ с нарушением переваривающей способности. Выделяют следующие группы ферментных препаратов: 1) препараты, содержащие панкреатин (амилаза, протеаза, липаза, панкреатические ферменты): Панкреатин – табл., драже, порошок, капс. (Россия, Финляндия, Югославия). Мезим-форте – табл. (Германия). 2) препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу: 77 Фестал – драже (Германия, Турция, Индия), Энзистал (Индия). 3) комбинированные препараты различного состава – считаются наиболее перспективными на фармацевтическом рынке: Панзинорм-форте – комплексное ЛС в драже, содержащее панкреатин, желчную кислоту, соляную кислоту, гидрохлориды аминокислот. Этот состав облегчает переваривание белков, жиров и углеводов. Применяется при внешнесокреторной недостаточности поджелудочной железы, желудка, печени, желчного пузыря (Россия, Словения). Также к ферментным препаратам относятся: Дезоксирибонуклеаза – фермент, содержащийся в поджелудочной железе, слизистой кишечника, активен по отношению к вирусу герпеса, аденовирусам. Применяется при гнойных проявлениях, катарах верхних дыхательных путей, при заболеваниях глаз. Выпускается лиофилизированный порошок во флак.(Россия). Цитохром С – ферментный препарат из тканей сердец крупного рогатого скота. Применяется для улучшения тканевого дыхания, при асфиксии, ИБС, старческой дегенерации сетчатки глаза. Выпускаются табл., р-р во флак. для инъекций, порошок лиофилизированный для инъекций (Россия). Лидаза – содержит фермент гиалуронидазу из семенников крупного рогатого скота. Применяется для лечения болезни суставов, ран после операций, ожогов и др. Выпускается в виде лиофилизированного порошка в амп. и флак. для инъекций (Россия). Гепатопротекторы Гепатопротекторные ЛС предназначены для коррекции и лечения патологий печени. Среди ассортимента этой группы большим спросом пользуются комплексные препараты, содержащие «эссенциальные» (необходимые) фосфолипиды, которые повышают метаболизм липидов печени. 78 Эссенциале – комплексное ЛС, содержащее фосфолипиды, витамины. Эссенциале-Н не содержит витамины. Регулируют углеводный и липидный обмены, применяются при гепатитах, других заболеваниях печени, для профилактики преждевременного старения. Выпускаются капс., капс.-форте, р-р для инъекций. Сп. Б (Германия). Для лечения печеночной недостаточности применяется: Лактулоза (МНН) – слабительное и стимулирующее перистальтику кишечника средство, применяется при нарушениях флоры кишечника, печеночной энцефалопатии. Выпускаются порошок в пакетиках для приема внутрь, сироп Лизалак (Италия), Нормазе (Италия), Дюфалак (Нидерланды) и др. Желчегонные и литолитическое средства Все желчегонные средства условно подразделяются на 2 группы: 1) средства, усиливающие образование желчи – препараты, содержащие желчные кислоты и желчь (Аллохол, Холензим), синтетические вещества (Оксафенамид) и препараты растительного происхождения (Флакумин, Берберина бисульфат и др.); 2) средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник: спазмолитические и холинолитические ЛС, расслабляющие сфинктер желчного пузыря (Но-шпа, Магния сульфат и др.). Аллохол – табл. комбинированного состава (желчь, экстракты чеснока, крапивы, активированный уголь) для взрослых и детей (Россия). Холагол – р-р во флак., капли сложного состава с содержанием растительных средств (Чехия). Холелитолитические средства, способные растворять желчные камни, представляют собой синтетические желчные кислоты. В мировой практике применяют следующие препараты: Хенодезоксихолевая кислота (МНН) – тормозит синтез холестерина в печени, что способствует постепенному растворению холестериновых 79 камней, находящихся в желчном пузыре и протоках. Применяется при желчнокаменной болезни. Выпускается в капс. Сп. Б. Хенофальк (Германия). Урсодезоксихолевая кислота (МНН) – вызывает частичное или полное растворение желчных камней. Выпускается в капс. Сп. Б. Уросан (Чехия), Урсофальк (Германия), Урсо 100 (Япония). Практическое задание 1. Проведите товароведческий анализ. Дайте заключение о соответствии предложенных лекарственных средств, влияющих на ЖКТ, по таким характеристикам, как: - описание; - упаковка; - маркировка; - сопроводительные документы. 2. Изучите предложенные документы, их структуру. Список рекомендуемой литературы: 1. Дремова, Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс) / Н.Б. Дремова. – Курск: КГМУ, 2005. – 520 с. 2. Большой толковый медицинский словарь Oxford. В 2-х т. / под ред. проф. Г.Л. Билича. - М., ВЕЧЕ-АСТ, - 1998. Т. 1, 2. 3. Регистр лекарственных средств. 2006 г. 4. Приказ МЗ РФ от 17.04.98 г. № 125 «О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения». 5. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Грэхам-Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. / пер. с англ. И.Я. Ивлевой. – М., Медицина, 2000. – 740 с. 6. Лекционный материал. |