Учебное пособие по эпидемиологии. Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть I воронеж 2007 2 ббк51. 9
 Скачать 1.04 Mb.
|
Это группа препаратов на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС) и амфотерных поверхностно-активных соединений, которые обладают моющими свойствами и предназначены для дезинфекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, канди-дозах. Препараты группы ПАВ применяют для дезинфекции санитарно-технического оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными, а также поверхностей в помещениях, в том числе в лечебных учреждениях, так как эти препараты не имеют резких запахов и обладают низким уровнем токсичности. Современные препараты на основе ПАВ являются комбинированными. В их состав могут быть введены такие компоненты, как глутаровый альдегид, перекись водорода, глиоксаль, которые обусловливают вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим комбинированные препараты на основе ПАВ рекомендуют для предстерилизационной очистки и/или дезинфекции медицинских (хирургических и стоматологических) инструментов: "Аламинол", "Бианол", "Велтолен", "Деконекс Денталь БЕ", 65 "Дюльбак ДТБ/Л", "ИД-212", "Катамин АБ", "Санифект-128", "Септодор- Форте". Средства "Септодор-Форте", "Деконекс Денталь ББ" и "Дюльбак ДТБ/Л" могут применяться для дезинфекции и предстерилизационной очистки инстру- ментария при совмещении этих процессов в один этап. Гуанидины Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обеспечивают сложные органические соединения, которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ, на коммунальных объектах, в детских учреждениях и др. Полисепт выпускают в виде 25 % водного раствора, который предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов ухода за больными, не загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, белья, посуды при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) этиологии и кан- дидозах, трихофитии, а также для борьбы с плесенью в ЛПУ, предприятиях общепита, в детских учреждениях и в быту. Хлогексидин биглюконат (гибитан) — жидкость без запаха, хорошо сме- шивается с водой; применяют в виде 0,05% водного или спиртового раствора для текущей и заключительной дезинфекции, а также для обработки рук меди- цинского персонала и хирургов. Комбинированные препараты, сочетающие гуанидины и ПАВ, харак- теризуются более широким спектром антимикробной активности, например "Катасепт", "Пливасепт" 5 %, "Лизоформин специаль", "Лизетол АФ". Среди них "Лизетол АФ" и "Пливасепт" 5 % предназначены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицинских инструментов, а также для их обработки при совмещении обоих процессов в один этап. Спиртовые растворы гуанидинов — хлоргексидина биглюконата ("Гиби- тан"), например "Пливасепт-Тинкгура", а также "Катасепта" в 70—80 % спирте приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии. На основе хлоргексидина биглюконата 5 % концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков: "Пливасепт" 5 %, "АХД-2000 специаль", "Спита- дерм", "Биотензит дезинфектант", используемые для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей. Альдегидсодержашие дезинфсктанты Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкулоцидным, 66 вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Активным началом альдегидсодержащих дезинфектантов являются глу- таровый или янтарный альдегид, которые широко применяют для дезинфекции. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) — бесцветный газ с удушливым запахом, сильно раздражающий слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Формальдегид хорошо растворяется в воде, его 40 % водный раствор называют формалином. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов, в газовых стерилизаторах "холодным" методом. Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначе- ния, в том числе эндоскопов. Такими препаратами являются "Сайдекс", "Гига- септ ФФ", "Глутарал", "Глутарал-Н", "Дюльбак растворимый", "Лизоформин 3000", "Колдс-пор", "Деконекс 55 эндо". Ряд препаратов данной группы имеют узкое целевое назначение, их при- меняют только для дезинфекции изделий медицинского назначения: "Дезо- форм", "Корзолин И/Д", "Секусепт-Форте", "Септо-дор-Форте". Средство "МД-520" используют в стоматологии для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок. Относясь к дезинфектантам высокого уровня, альдегидсодержащие пре- параты предназначены для дезинфекции поверхностей, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы или достаточно низкого уровня микробной обсе-мененности (в хирургических, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах). С этой целью может быть использован "Бианол", применяемый также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Спирты Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола используют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков. Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускается 90—95 % и обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза), вирулицид- ным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70 % раствора спирта, который применяют для дезинфекции кожных покровов, изделий медицинского назначения и эндоскопов. Кожные антисептики на основе спиртов "АХД-2000- Специаль", "Октенидерм" предназначены для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, кожи операционного и инъекционного поля. На основе спиртов с различными добавками разработаны средства, раз- 67 решенные для дезинфекции поверхностей и медицинского оборудования: "Вел-тосепт", "Вилаг-2" и др. В стоматологической практике для предстерилизационной очистки и дезинфекции вращающихся стоматологических инструментов применяют средства "Тротанат" и "ИД 220". Фенолсодержащие средства Внастоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфек- ционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха. Из старых препаратов к фенолсодержащим средствам относят "Лизол", обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свойствами, и "Хлорбе- танафтол", изновых — "Амоцид". "Амоцид" (2-бифенилол 15,9 %) предназначен для дезинфекции поверх- ностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и выделе- ний больного при инфекцияхбактериальной (включая туберкулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при проведении заключительной, теку- щей и профилактической дезинфекции в лечебно-профилактических учрежде- ниях в отсутствие больных. Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария Медицинский инструментарий немедленно после работы с пациентом должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначе- ния, такие как зеркала (стоматологические и ЛОР), после дезинфекции и от- мывки от дезинфектанта готовы к последующему использованию, т. е. не тре- буют стерилизации. Дезинфекцию инструментов осуществляют физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространенным является кипячение в воде в течение 30 мин., а с добавлением питьевой соды (20г/л) в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок. После окончания дезинфекции все инструменты промывают проточной водой или отмывают методом погружения в емкости с водой, соблюдая мини- мальное время экспозиции и соотношение воды к объему, занимаемому изде- лиями (3:1). Все полости и каналы инструментария должны быть тщательно промыты от дезинфектанта, последние — с помощью шприца или водоструй- ного насоса. Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не со- прикасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте. Широкое использование химических средств дезинфекции требует про- 68 ведения контроля качества дезинфектантов. Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активнодействующего вещества с помощью лабораторных исследований или экспресс-методом. С целью проведения лабораторного контроля проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств и их растворов в соответствии с методикой и на- правляют для анализа в химическую лабораторию. Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с по- мощью индикаторных бумажных полосок. Например, для хлорамина, хлорной извести разработан хлор-тест, для перекиси водорода — пероксид-тест, хлор- гексидина биглюконата (гибитана) — ЧАС-тест, нейтрального анолита — мил-лихлор. При опускании индикаторной полоски в исследуемый раствор на 1 сек. она меняет цвет в зависимости от концентрации активнодействующего вещества, которую определяют в процентах при сравнении индикаторной полоски со шкалой цветности. Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов. Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, сопри- касающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа: • дезинфекция; • предстерилизационная очистка; • стерилизация. Первый этап - дезинфекция медицинских инструментов - описана в пре- дыдущем разделе. Второй этап обработки инструментов, подлежащих стерилизации, - предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют механизированным или ручным способами с использованием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде и с заполнением каналов. Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов. Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности: —промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин.; —замачивание при полном погружении изделия на 15 мин. при 50°С в моющем растворе 0,5% "Биолот" или 0,5% растворе перекиси водорода с 0,5% 69 одного из синтетических моющих средств (CMC): "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс"; —мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно- марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин.; —ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой; —сушка горячим воздухом при температуре 75—87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги. Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инструментов из коррозионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор коррозии в концентрации 1,4 г/л. Раствор "Биолот" для замачивания и мойки изделий применяют одно- кратно, а моющий раствор перекиси водорода с CMC можно использовать в течение суток. В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап ("Лизетол АФ", "Септодор-Форте", "Деконекс Денталь ББ", "Дюльбак", "Гротанат"). С этой же целью можно применять нейтральные анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из растворов поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных камерах установок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстерилизационной очистки инструментов из любых материалов. Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выбо- рочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопириновой) и остатки моющего средства (фенолфталеиновой). Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот. Контролю на наличие жира подвергают шприцы, использованные для масляных инъекций, проводят пробу с Суданом III. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют сле- дующими методами: • термическим (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы); • химическим (растворы химических веществ, газовая стерилизация); • радиационным (установки с радиоактивным источником излучения). В последнее время на основе принципиально новых технологий созданы плазменные стерилизаторы, использующие энергию воздействия потока активированных молекул инертного газа, ускоренных в электрическом поле, на поверхность стерилизуемых объектов, а также озоновые стерилизаторы. 70 Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала, из ко- торого состоит обрабатываемое изделие, его конструктивного исполнения, не- обходимости длительного сохранения стерильности и др. В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов. Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозиестойких материалов, стекла (в том числе шприцы с пометкой 200 °С), резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), текстильных материалов. Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под избы- точным давлением. Температурный режим стерилизации в современных паро- вых стерилизаторах варьирует от 126 до 141°С, а время стерилизации соответ- ственно от 3 до 10 мин. Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от пра- вильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара. Воздушный метод стерилизации. В воздушных стерилизаторах стери- лизующим агентом является сухой горячий воздух, при этом не происходит увлажнения упаковки и изделий и не наблюдается коррозия коррозионно- неустойчивых металлов, не осложняются условия сохранения стерильности. Однако по эффективности воздействия на микроорганизмы он уступает пару, и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения характеризуются температурой от 160 до 200°С и временем стерилизации от 30 до 120 мин. Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионно-неустойчивых материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200°С и др. Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18— 80 °С) с применением оксида этилена, смеси ОБ (смесь оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5), а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилизацию в качестве "холодного" метода используют для термолабильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового пользования. Срок хранения изделий, стерилизованных газовым методом в полиэтиле- новой пленке, — годы, в остальных упаковках — 20 сут. 71 Метод стерилизации с помощью растворов химических средств. Для стерилизации рекомендованы растворы: анолит нейтральный, "Бианол", "Гигасепт ФФ", глутаровый альдегид, "Дюльбак растворимый", "Колдспор", "Лизоформин 300", "Первомур" (4,8 %), перекись водорода (6 %), "Сайдекс". В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из коррозиестойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконового каучука, в том числе эндоскопы. Лигатурный шовный материал может быть стерилизован «Первомуром» в концентрации 4,8 % в отличие от «Первомура» для обработки рук (2,4 %). Гласперленовые стерилизаторы используют для стерилизации мелких стоматологических инструментов. В качестве стерилизующей среды — нагре- тые стеклянные шарики. Радиационный метод стерилизации — ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицин- ского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета- излучения. Энергия используемых для стерилизации излучений не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указывается на упаковке. Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химиче- ского методов. Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с по- мощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температуру, давление и время. Химический метод состоит в использовании химических тестов и термо- химических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной. Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя биотесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например спорами B.Stearothermophilus или В. Ucheniforrais. На основании гибели тест- микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса. Контроль стерильности заключается в определении на изделиях, под- вергнутых стерилизации, тест-микроорганизмов, способных к размножению. Медицинская дезинсекция 72 В борьбе с трансмиссивными инфекциями, такими как малярия, сыпной и возвратный тифы, клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит, а также с неко- торыми кишечными инфекциями (дизентерия, брюшной тиф и др.), важное, а иногда главное значение принадлежит медицинской дезинсекции. Медицинская дезинсекция - комплекс научно обоснованных методов, средств и способов борьбы с членистоногими - переносчиками инфекционных заболеваний, а также с приносящими тот или иной вред человеку. Различают борьбу с членистоногими, живущими в природных условиях, и с синантропными насекомыми. Дезинсекция является одним из трѐх само- стоятельных разделов науки дезинфектологии. Эпидемиологическая направ- ленность дезинсекции - разрыв механизма передачи. Дезинсекционные мероприятия делятся на профилактические и истреби- тельные. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для размножения членистоногих, создание препятствий для их проникновения в жилые помещения и для защиты людей в природных условиях. Истребительные мероприятия направлены на уничтожение членистоногих на всех стадиях развития и во всех местах их обитания (места выплода, зи- мовки, объекты окружающей среды, человек и т.д.). Жилища обрабатывают силами дезинфекционных станций, дезинфекционных отделений учреждений Госсанэпиднадзора и др. организаций или населения. В населенных пунктах (свалки, водоемы, склады, животноводческие комплексы) и в природных условиях (барьерная обработка, поверхности водоемов, лесопарковые и лесные зоны и т.д.) дезинсекцию проводят силами дезинфекционных станций, дезинфекционных отделений учреждений Госсанэпиднадзора и других организаций, имеющих право заниматься дезинсекционной деятельностью. На транспорте (суда, самолеты, железнодорожные вагоны, вагоны метро) дезинсекцию проводят ведомственные дезинфекционные службы и организации, имеющие право заниматься дезинсекционной деятельностью. Обработку людей и их одежды проводят в ЛПУ, в санитарных пропускниках, в различных открытых и закрытых коллективах силами персонала этих учреждений, в отделах камерной обработки дезинфекционных станций и учреждений Госсанэпиднадзора а в ряде случаев дезинсекцию проводит население. Истребительные мероприятия могут быть направлены на уничтожение взрослых особей (используются имагоциды) и на преимагинальные формы (для уничтожения личинок используются лаврициды, для уничтожения яиц членистоногих - овициды). Методы истребления членистоногих зависят от их биологических и эко- логических особенностей, безопасности инсектицидов и ожидаемого эффекта. Для истребления членистоногих применяют механический, физический, биологический и химический методы. Механический метод предусматривает применение различных приемов удаления и уничтожения членистоногих. Это 73 сбор насекомых и клещей с тела человека и домашних животных, с белья и других объектов, после чего членистоногие механически уничтожаются. Для освобождения от головных и лобковых вшей волосы стригут или сбривают. Используют также липкие поверхности, выколачивание одежды, стирку, чист- ку, механическое удаление пыли и мусора из помещений. Механический метод имеет второстепенное значение как по эффективности, так и по объему применения и является вспомогательным к физическому и особенно химическому методам. Физический метод дезинсекции предусматривает уничтожение члени- стоногих главным образом путем применения высокой температуры. Для де- зинсекции вещей в дезинфекционных камерах применяют горячий воздух и увлажненный пар. Кипячение и бучение используют, как правило, для уничтожения вшей и гнид по время стирки белья. Сжигание эффективно, но его применение ограничено эпидемиологической и экономической целесообразностью. Выжигание членистоногих (например, клопов) применяется ограниченно. В ряде случаев для уничтожения членистоногих (например, тараканов) используют вымораживание. Биологический метод борьбы с членистоногими основан на использовании их естественных врагов и условий, ведущих к их гибели. К биологическому методу относится уничтожение насекомых при помощи их естественных врагов, например птиц, животных, рыбок-гамбузий и др. Так, куры склевывают личинки мух, утки и личиноядные рыбки-гамбузии, а также белый амур уничтожают личинки комаров. При применении биологического метода в борьбе с насекомыми наиболее перспективно использование культур определенных видов бактерий, вирусов и грибов, способных вызывать массовые заболевания среди насекомых. Так, в настоящее время широко используется инсектицидное микробиологическое средство бактицид в виде порошка. Действующее вещество - спорокристалли-ческий комплекс, содержащий дельта-эндотоксин споровых бактерий. Для снижения численности популяции насекомых в природных условиях выпускают насекомых, стерилизованных химическими веществами, облучени- ем, либо с природно измененным хромосомным аппаратом. Генетические методы используются крайне редко, так как необходима относительная изолированность населенного пункта. Аттрактанты — вещества, привлекающие членистоногих к корму, к особям противоположного пола или к субстрату для откладки яиц, а также позво- ляющие находить дорогу к местам их скопления. Введение таких веществ в ловушки разных типов (с инсектицидами или с липкой поверхностью) и правильное размещение этих ловушек позволяют вести эффективную борьбу с синан-тропными насекомыми. Химический метод, ведущий в практике медицинской дезинсекции, пре- дусматривает применение различных химических веществ. Тактика современ- 74 ных дезинсекционных работ включает подбор эффективных инсектицидов, внедрение рациональных форм их применения, систему ротации — чередова- ние инсектицидов с учетом выявления уровня устойчивости и установления зон распространения устойчивых популяций членистоногих. Средства дезинсекции должны вызывать гибель членистоногих при минимальном воздействии на полезных насекомых, рыб, птиц, млекопитающих. Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых, назы- ваются инсектицидами, клещей — акарицндами. Химические вещества для отпугивания членистоногих называются репеллентами. Особую группу (широко применяющуюся за рубежом) представляют ре- гуляторы развития насекомых (РРН), вызывающие гормональные нарушения. Сюда входят аналоги ювенильного гормона (АЮГ), регулирующего метамор- фоз (образование нежизнеспособных гигантских личинок, деформация куколок, нежизнеспособность имаго, стерильность яиц). Средство «Метопрен» из группы АЮГ добавляют в воду в виде гранул, брикетов, концентратов эмульсий, водоемы на 2 мес. освобождаются от личинок комаров. Препарат активен и в отношении домовых муравьев и блох (используется в виде приманок). Характеристика инсектицидов В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих инсек- тициды делятся на контактные, фумиганты и кишечные. Контактные действуют на наружные покровы насекомых при контакте и проникают в их организм через кутикулу. Фумиганты проникают через трахейную систему при дыхании. Кишечные инсектициды проникают через органы пищеварения (с приманкой или без неѐ). Многие инсектоакарициды могут действовать сочетанию как контактные, кишечные и фумигационные яды. По механизму действия большинство средств относится к нейротропным ядам. В настоящее время практически не используются ранее широко приме- нявшиеся хлорорганические соединения, которые обладают не только высокой токсичностью, но и кумуляцией в организме человека и животных, в почве, воде и т.д. В последние годы в практике дезинсекции широко используются пи-ретроиды, занимающие по объѐму применения 1 место, фосфорорганические (ФОС), карбаматы, неорганические вещества - прежде всего бура и борная кислота, производные гидрозонов, фторсульфонамиды и др. В соответствии с действующим веществом современные инсектициды могут быть разделены на группы: фосфорорганические соединения, карбаматы, пиретрины и пиретроиды, неорганические соли, неорганические кислоты и др. Фосфорорганические соединения сравнительно быстро разрушаются в окружающей среде. К настоящему времени изучено большое число препаратов, но часть из них уже снята с производства ввиду высокой токсичности для человека, например хлорофос, трихлорметафос, трихлофос. 75 В практике широкое применение находят карбофос, дихлофос (ДЦВФ), байтекс, метилацетофос. Фосфорорганические препараты вызывают быструю гибель насекомых, они действуют как имагоциды, ларвициды, а карбофос, кроме того, как овицид. Препараты являются контактными, кишечными ядами и фумигантами, их предназначение — борьба с тараканами, постельными клопами, блохами, вшами, комарами и мухами. "Дихлофос" — светлая, прозрачная жидкость, растворяется в воде (до 1%) и других растворителях, успешно применяемая для борьбы с комарами и муха- ми. На обработанных поверхностях инсектицидные свойства сохраняются не более 2 сут. "Карбофос" выпускают в виде 4 % порошка и 30—50 % эмульгирующего концентрата. Препарату свойственна высокая инсектицидная и овицидная ак- тивность, поэтому его применяют в борьбе со вшами и гнидами, используют также для борьбы с мухами, комарами и их личинками, иксодовыми клещами. Остаточное действие препарата на обработанных поверхностях кратковремен- но. "Байтекс" (действующее вещество - 40 % сульфидофос) — смачивающий порошок. Препарат высокотоксичен для личинок комаров и эффективен для уничтожения тараканов, блох, клопов, мух. "Сульфолан" (1—2 % сульфидофос) — порошок, используют для унич- тожения бытовых насекомых, головных и платяных вшей. "Дихлофос-Део" (действующее вещество — 2,3 % дихлофос) — аэрозольный баллон, используют для уничтожения летающих синантропных насекомых. "Метилацетофос" — жидкость с резким неприятным запахом, выпускают в виде 5 % дуста, 5 % мази, 50 % концентрата эмульсии. Препарат вызывает быструю гибель вшей, личинок и гнид, разрушает клейкое вещество, которое удерживает яйца вшей на волосах, эффективен в отношении головных, платя- ных и лобковых вшей. Карбаматы. "Дикрезил"— 30 % эмульгирующий концентрат, применяемый для уничтожения тараканов, клопов, мух, вшей, обладает овицидным дей- ствием. Использование его ограничено из-за повышенной токсичности. Пиретрины — растительные инсектициды, их используют в борьбе с различными насекомыми. "Пиретрум" — серовато-зеленый порошок, приготовляемый из цветов кавказской ромашки. Содержащиеся в препарате пиретрины оказывают токси- ческое действие на многих членистоногих (мухи, комары, тараканы, клопы, блохи, вши). Им опыляют обрабатываемые поверхности и одежду, после этого остаточное действие сохраняется 2 сут. Препарат не портит вещей, нетоксичен для людей. Пиретроиды — синтетические препараты, аналоги природных пиретринов. "Тетраметрин" — кристаллическое вещество белого цвета, не растворяется в воде, но растворим в сложных эфирах и ароматических углеводородах. На основе готовят порошки "Неопин" (содержит 1 % 76 тетраметрина) и "Неопинат" (содержит 0,8 % тетраметрина). "Неопин" рекомендуется для уничтожения тараканов, клопов, вшей, блох. Для людей он малотоксичен, поэтому его можно применять для обработки жилых помещений, детских, лечебных учреждений и предприятий пищевой промышленности. "Ниттифор" — 0,5 % водно-спиртовой раствор, содержащий в качестве действующего вещества перметрин, относится к группе синтетических пирет- роидов. Губительно действует на яйца насекомых, половозрелых особей и ли- чинок. Используют для уничтожения головных и лобковых вшей. При обработке следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, роговой полости. При попадании "Ниттифора" на слизистые оболочки рекомендуется промыть их проточной водой. После обработки следует вымыть руки и прополоскать рот. Действие препарата после разового применения сохраняется в течение 2—3 нед., поэтому мытье головы лучше отложить на этот срок. "Медифокс" (действующее вещество — 5 % перметрин) — концентрат эмульсии. Предназначен для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослого населения и у детей с 1 года, для борьбы с платяным педикулезом, а также для дезинсекции помещений против нелетающих синантропных членистоногих: рыжих тараканов, постельных клопов, блох, рыжих домовых муравьев, чесоточных клещей и вшей. Используют 0,2—2,0 % по действующему веществу водные эмульсии. "Фумитокс" — спираль пиротехническая для уничтожения комаров в помещениях и на открытом воздухе. Действующее вещество — 0,2 % аллетрин. Мыло инсектицидное "Витар", содержащее 0,5 % перметрина, используют в борьбе со вшами, для мытья людей и стирки белья, но не рекомендуется детям до 5 лет. Неорганические сопи и кислоты — бура и борная кислота являются ки- шечными инсектицидами и основой препаратов, назначение которых — унич- тожение тараканов. Кроме перечисленных, для дезинсекции применяют другие химические соединения. Керосин — смесь насыщенных углеводородов; используют как растворитель инсектицидов и для приготовления 10—20 % мыльно-керосиновой эмульсии, применяемой для борьбы со вшами. Скипидар — продукт переработки живицы хвойных деревьев. Можно применять в смеси с мылом и керосином для уничтожения клопов, блох и вшей. "Лизол"— в виде 8—10 % растворов можно использовать для замачивания белья завшивленных людей и обработки помещений при борьбе с клопами и тараканами. "Бензил-бензоат"— бесцветная или желтоватая жидкость, применяется в 77 виде 20 % водно-мыльной суспензии для уничтожения головных и лобковых вшей; действует на яйца, личинки и взрослых особей. Для людей препарат ма- лотоксичен, но не рекомендуется использование беременными, для детей до 3 лет и лицам с болезнями кожи. В борьбе с комарами и другими кровососущими насекомыми, помимо профилактических и истребительных мероприятий, широко применяют репел- ленты — отпугивающие вещества, наносимые непосредственно на кожу чело- века или одежду. Наиболее эффективными репеллентами для индивидуальной и групповой защиты людей от переносчиков в настоящее время являются ДЭТА, "Диметил-фталат", ДЕКСА. На основе препаратов "ДЭТА" и "Диметилфталата" создано и используется в практике большое количество разнообразных средств: "Акро-золь", "Акрофтал", "Арнет", "Белзамид", "Рефтамид", "Тайга", "Ультратон" (крем), "Фталар" (крем), "Эвкалат" (крем) и др. Борьба с педикулезом Эта работа особенно важна в стационарах, интернатах для детей и пре- старелых. Профилактические мероприятия включают гигиенические меры: ре- гулярное мытье тела (1 раз в 7— 10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений. Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия включают обработку людей, их белья, одежды и других вещей. При незначительном поражении людей головными вшами (1—10 экземп- ляров, включая яйца) обработку в жилищах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обработку на месте проводит медицинский персонал этих учреждений. В этих случаях целесообразно использовать механический способ — вычесывание насекомых и яиц частым гребешком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченные уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса. 78 При средней и большой пораженности (10 и более экземпляров, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять инсектициды-педикулоциды. Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с заболеваниями или повреждением кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.); для них можно использовать 5 % борную мазь. Препарат "Медифокс" разрешен для детей с 1 года. Для обработки волосистых частей тела используют: 1) 0,2 % водную эмульсию "Медифокса"; 2) 0,15 % водную эмульсию карбофоса (10—15 мл на 1 человека); 3) 20 % водно-мыльную суспензию бензил-бензоата (10—30 мл); 4) 5% борную мазь (10—25 г); 5) 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (10—25 г), экспозиция 30 мин.; 6) лосьон "Ниттифор" (50—60 мл), экспозиция 30 мин. При отсутствии этих препаратов допускается применение других, например порошка пиретрума 15 г при экспозиции 2 ч. После обработки волос головы и мытья их прополаскивают 1—3% водным раствором уксусной кислоты. Завшивленное белье кипятят 15 мин. в 2 % растворе кальцинированной соды. В качестве инсектицидов для обработки белья применяют 0,2 % водную эмульсию "Медифокса", 0,15 % водную эмульсию 50 % эмульгирующего кон- центрата карбофоса, 5 % дуст метилацетофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопина, 2 % дуст сульфолана, мыло инсектицидное "Витар". При отсутствии этих препаратов используют 10 % водно-мыльно-керосиновую эмульсию. Бе- лье, подлежащее стирке, замачивают в водных эмульсиях на 40 мин., затем прополаскивают, стирают с мылом и содой, проглаживают утюгом с обеих сторон. Одежду и обувь обрабатывают паровоздушным способом в дезинфекционной камере или орошают водной эмульсией, опыляют дустом. Помещение и предметы обрабатывают 0,2 % водной эмульсией "Меди- фокса", 0,15 % эмульсией карбофоса, порошком пиретрума, 1 % дустом неопина, 5 % дустом метилацетофоса. Пищевые продукты при этом рекомендуется убрать. После обработки помещение хорошо проветривают. Обработку педикуло-цидами при необходимости повторяют через 7—10 дней При отсутствии перечисленных средств для уничтожения вшей допускается использовать синтетический препарат "Бутадион", при приеме которого кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Его прини- мают после еды, взрослые по 0,15 г 4 раза в день в течение 2 дней. Детям до 4 лет "Бутадион" противопоказан, детям от 4 до 7 лет назначают по 0,05 г, от 8 до 10 лет — по 0,08 г, старше 11 лет — 0,12 г 3 раза в день в течение 2 дней (после консультации с терапевтом). Для борьбы с лобковыми вшами бреют волосистые участки кожи, обраба- тывают их 5 % мазью метилацетофоса. Дератизация Особую опасность для человека как источник инфекции представляют синантропные и полусинантропные животные, так как они могут находиться в жилище человека, соприкасаться с предметами обихода, продуктами питания. 79 Резервуаром сохранения возбудителя инфекционных болезней могут быть и дикоживущие грызуны, например суслики, песчанки, сурки, тушканчики и другие виды мышевидных грызунов. Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являю- щимися источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб. Борьба с грызунами включает предупредительные (профилактические) и истребительные мероприятия. Предупредительные мероприятия направлены на защиту жилых строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синантропных грызунов (крыс и мышей). Они включают строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению гры- зунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых — обеспечение недоступности для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, очень важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных продуктов. Истребительные мероприятия имеют целью сокращение численности по- пуляций грызунов. Различают городскую (поселковую) и полевую дератизацию. Городская (поселковая) дератизация проводится в отношении синантропных и полусинан-тропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой является сплошная систематическая дератизация, как в населенном пункте, так и на окружающей его территории. В обязательном порядке дератизацию проводят при наличии заболеваний людей чумой, туляремией, лептоспирозом, иерсиниозом и др. Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в ос- новном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (парази- тарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями. Уничтожение грызунов достигается разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим и их комбинацией. Механический метод — использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые могут попасть несколько грызунов. Для эф- фективного использования орудий лова тщательно готовят приманку и делают ее наиболее привлекательной для грызунов: используют кусочки колбасы, сала, мяса, рыбы, хлеб, поджаренный с луком в растительном масле, семечки, зерно и др. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами. Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), кото- 80 рыми обрабатывают пищевые приманки. К биологическому методу относят ге- нетические средства борьбы с грызунами, основанные на выпуске в природную популяцию грызунов предварительно стерилизованных самцов. Биологическим методом является "покровительство" естественным врагам грызунов: собакам, кошкам, диким хищным млекопитающим и птицам. Химический метод — использование ядов-родентицидов. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов. Родентициды действуют как кишечные яды и фумиганты. Кишечные яды. "Зоокумарин" — белый порошок со специфическим за- пахом, в воде не растворяется; повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, замедляет свертывание крови. Препаратом протравливают зерно, опыляют норы, тропы, поверхность воды. Гибель грызунов наступает через 7—10 дней. На пищевых предприятиях и в детских учреждениях приманки с препаратом помещают в специальные ящики. "Фосфид цинка"— серовато-черный порошок со слабым запахом чеснока; оказывает токсическое действие на нервную систему, кровь и железы внут- ренней секреции грызунов. В приманки на различной пищевой основе (мясной и рыбный фарш, картофельное пюре, пшеничный хлеб и др.) добавляют 3—5 % препарата. Им протравливают зерна ржи и пшеницы, опыляют воду и входы в норы. Препарат, как правило, приводит к быстрой гибели грызунов. "Фосфид цинка" — сильный яд для человека, поэтому необходимо соблюдение мер предосторожности при приготовлении и хранении приманок. "Дифенацин" используют для дератизации в виде ратиндана — рабочей смеси, содержащей 0,5 % дифенацина и 99,5 % нейтрального наполнителя. Препарат окрашен в голубой цвет за счет добавления метиловой синьки При- манки для грызунов готовят на различной пищевой основе, содержащей хлеб- ные крошки, крупу, муку, пищевые отходы с добавлением 3 % ратиндана. Ратинданом опыляют воду, входы в норы. На кровь грызунов препарат действует как антикоагулянт и вызывает их гибель через несколько дней после применения. При приготовлении приманок и опыливании нор следует использовать респиратор или маску. "Монофторин" — кристаллическое вещество розоватого цвета, хорошо растворяется в этиловом спирте, ацетоне, частично в горячей воде, не растворяется в холодной воде. Гибель грызунов наступает через 3—4 ч., в приманку добавляют 1 % препарата. "Глифтор" — жидкость светло-коричневого цвета с характерным запахом, хорошо растворяется в воде и спирте. Используется для борьбы с сусликами в виде приманок с овсом. "Фторацетамид"— бело-сероватые кристаллы, хорошо растворяющиеся в воде. Используют в приманках для протравливания зерна и в водных приман- ках. Запрещается применять на пищевых предприятиях, для опыления, так как 81 препарат высоко токсичен, Фумиганты. "Сернистый ангидрид" выпускают в металлических баллонах и используют для газовой обработки помещений и нор грызунов. "Хлорпикрин" — бесцветная жидкость, на воздухе легко испаряется при комнатной температуре. Препарат вносят в норы грызунов на тампонах, в опилках, песке. После этого норы закрывают. "Метилбромид" — бесцветный газ, его пары хорошо распространяются в обрабатываемом помещении, не разрушают краски, ткани, металл. Препарат используют для газации судов и самолетов. Препараты синильной кислоты — "Циклон" (Б и Д)-самые сильные фумиганты, чрезвычайно токсичны для человека, поэтому выпускаются с примесью слезоточивого сигнализатора. Контрольные вопросы во теме 1. Профилактическую (1), заключительную (2), текущую дезинфекцию (3) проводят: а)члены семьи больного б) медицинский персонал отделения инфекционной больницы в) медицинский персонал поликлиники г) работники санитарно-эпидемиологической службы д) работники дезинфекционной службы е)персонал кафе 2.В каком случае проводят профилактическую (I), очаговую дезинфекцию (2): а)общежитие, из которого госпитализирован больной дизентерией б) терапевтическое отделение, из которого больной брюшным тифом (госпитализированный с диагнозом "пневмония") переведен в инфекционную больницу в)казарма, в которой предстоит разместить воинскую часть г)общественный туалет д)сельскохозяйственная теплица е) железнодорожный состав 3. Текущую дезинфекцию в квартире больного дизентерией, оставленного дома, назначает: а) участковый эпидемиолог б)участковый терапевт в)врач-инфекционист г) врач дезинфекционной станции 4. Необходимость проведения дезинфекции определяется: а) инвазивностыо возбудителя б)фагорезистентностью возбудителя в) множественной лекарственной устойчивостью возбудителя г) устойчивостью возбудителя во внешней среде д) патогенностыо возбудителя 82 5. Проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге показано в следующих случаях: а) больной корью переведен из палаты терапевтического отделения в изо- лятор б)в связи с изменением эпидемиологической обстановки отделение для больных сальмонеллезом перепрофилируется для приема больных гриппом в) отделение для больных вирусными гепатитами перепрофилируется для больных дизентерией г)больной туляремией переведен из бокса в отделение д) больной брюшным тифом госпитализирован в инфекционную больни цу из отдельнойквартиры 6. Какие приемы физического метода дезинфекции следует рекомендовать при текущей дезинфекции в квартире больного острой кишечной ин- фекцией? 7.Хлорсодержащие вещества следует хранить: а) на свету б)в хорошо отапливаемом помещении в) в прохладном помещении г)в темноте д)в открытой таре е) в закрытой таре 8. Способами повышения антимикробной активности хлорсодержащих препаратов являются: а) подогрев "маточного раствора" б) подкисление рабочего раствора в)защелачивание рабочего раствора г)аммонизация рабочего раствора 9.Хлорсодержащими препаратами, рекомендованными для обработки жилых помещений, являются: а) "Гипохлорит кальция" б)хлорная известь в)"Хлорамин" г) "Дихлорантин" д)"Сульфохлорантин" 10.Для стирки, дезинфекции белья и мытья посуды рекомендованы: а) хлорная известь б) ДТС ГК в) дихлор-1 г) хлордезин д) дезоксон е)виркон 11. Сухую хлорную известь используют для обработки: а) рвотных масс 83 б) жидких испражнений в)рук г) мокроты д) жилых помещений 12.Хлорноизвестковое молоко используют для: а)дезинфекции жилых помещений б)дезинфекции жидких выделений в) обработки туалетов г') побелки и обработки выгребных уборных 13. Укажите оптимальный срок сохранения активности 1 % раствора (1) и 10 % раствора (2) хлорной извести: а) в течение 1 ч. после приготовления б)в течение рабочего дня в) 2—3 дня г) до 5 дней д) в течение 1 мес. 14.Для обработки плохо проветриваемого помещения следует использо- вать: а) ДТС ГК б) хлорамин в) перекись водорода г)лизол 15. Как можно повысить дезинфицирующую активность растворов пере- киси водорода: а) нагреть б) добавить аммонийные соединения в) добавить поверхностно-активные вещества 16.Обувь при грибковых заболеваниях кожи следует обрабатывать: а) в паровой камере б)в пароформалиновой камере в) раствором формалина г) раствором хлорамина 17.Активированные растворы хлорсодержащих препаратов используют в следующие сроки: а) немедленно после приготовления б)в течение рабочего дня в)в течение 5—7 дней г) в течение 1 мес. 18.Полированную мебель в очаге туберкулеза следует обрабатывать: а) химическими средствами дезинфекции б) механической очисткой поверхности 19.Какое вещество используют для нейтрализации паров формалина в пароформалиновой камере? 84 20. При каком режиме обработки проводят дезинсекцию в пароформалиновой камере: а) парами формалина б)паровоздушной смесью 21. Как обработать загрязненное испражнениями постельное белье больных дизентерией: а)отправить в камеру для дезинфекции б) кипятить в)замочить в дезинфицирующем растворе, затем стирать 22.Средства для обработки хирургического инструментария: а) моющие средства б) хлорамин в)пар г) горячий воздух д) перекись водорода е)пары формалина ж) оксид этилена с бромистым метилом з)анолит нейтральный 23. Эффективность стерилизации растворами дезинфектантов определяется... 24. Стерилизациямедицинская — это: а)уничтожение только вегетативных патогенных микроорганизмов б)уничтожение только споровых патогенных форм в)полное освобождение объекта от всех микроорганизмов 25.Установите соответствие: какой тест используют для экспресс-метода контроля дезинфектантовмедицинского инструментария? Препарат Тест а) хлорсодержащие А - пероксид-тест б) перекись водорода Б - ЧАС-тест в) хлоргексидина биглюконат (гибитан) В - миллихлор-тест г) нейтральный анолит Г - хлор-тест 26.Предстерилизационная обработка медицинского инструментария имеет целью удаление: а) белковых загрязнений б)жировых компонентов в) лекарственных средств г) механических загрязнений 27.Как проводить обработку в многоэтажном корпусе больницы для уничтожения тараканов: а)обрабатывать только пищеблок б)поочередно в течение нескольких дней обработать все помещения больницы в)одновременно обработать весь корпус |